Hoy en día, y gracias a los avances de la medicina, los riesgos para la salud de madre y bebé durante el parto son mínimos en la mayoría de los casos, y los procedimientos e intervenciones médicas son muy distintos a los de siglos atrás.

Sucede que los partos de antaño eran muy riesgosos, y los médicos, con el limitado conocimiento que se tenía entonces, recurrían a toda clase de técnicas, aparatos y artilugios de la época - que, afortunadamente para las mujeres, ya son obsoletos.

De hecho, un dato curioso (y, vamos a decirlo, inquietante) que muchas personas no saben, es que dentro de esos aparatos utilizados en los partos se encuentra la motosierra, que a pesar de ser distinta de la que actualmente conocemos, originalmente se creó para facilitar el nacimiento del bebé.

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Como sabemos, los bebés actuales tienen dos formas de nacer: de manera natural y saliendo por vía vaginal, o mediante cesárea, una cirugía recomendada para casos especiales y de emergencia, en el que se se extrae al bebé realizando incisiones en el abdomen y útero de la madre.

Sin embargo, hace tres siglos las cesáreas no eran una de las opciones de parto, debido a que tenía un alto riesgo de mortalidad. En ese entonces, los médicos hacían otro procedimiento quirúrgico llamado sinfisiotomía, en el que el cartílago de la sínfisis púbica, una articulación que une ambas partes de la pelvis, se dividía para permitir que el bebé saliera.

La zona 5, en color negro, es la sínfisis púbica, un cartílago que se dividía en dos durante partos complicados. Foto | Wiechers en Wikimedia Commons.

Este procedimiento, aunque era una práctica bastante extendida en Europa por aquellos siglos, se reservaba solo para casos especiales o de emergencia, como cuando el bebé era muy grande o cuando éste venía de nalgas, ya que ayudaba a abrir más la pelvis y permitía que el bebé saliera en caso de haberse atascado.

Inicialmente, la sinfisiotomía se realizaba a mano, utilizando un cuchillo pequeño y una sierra para cortar la sínfisis púbica. Lo más terrorífico del asunto, es que todo el procedimiento se hacía sin anestesia y a medio parto, pues ésta no se había inventado aún y además no había forma precisa de saber con antelación cómo venía el bebé.

La sinfisiotomía, como podemos imaginar, era lenta, extremadamente dolorosa y desastrosa, pues la madre perdía mucha sangre durante este procedimiento.

Hasta que llegó la sierra quirúrgica en el siglo XVIII

Foto | Sabine Salfer en Wikimedia Commons

A mediados de la década de 1780 los médicos escoceses John Aitken y James Jeffray, cada uno por su cuenta, idearon una nueva herramienta para facilitar este tipo de procedimientos quirúrgicos: una sierra mecánica. Aunque ambos pensaron en su idea por separado, tanto la sierra de Aitken como la de Jeffray consistían en una sierra manual de cadena, con eslabones finos y dentados.

En el caso de Aitken, su sierra era utilizada por él mismo para los partos y fue incluida en su libro Principios de Obstetricia o Medicina Puerperal, publicado en 1785; mientras que Jeffray, quien pudo producirla hasta 1790, la pensó más como una herramienta para cortar huesos, particularmente rodillas y codos.

Así, a finales del siglo XVIII y durante gran parte del siglo XIX, esta sierra se convirtió en la herramienta comúnmente utilizada para la sinfisiotomía, especialmente tras el desarrollo de anestésicos a mediados del siglo XIX.

La sierra mecánica fue evolucionando y mejorando con el tiempo, incluyendo otras creaciones similares, como el osteótomo del médico alemán Bernard Heine fabricado en 1830, hasta que a finales del siglo XIX fue reemplazada por la sierra Gigli, una sierra de alambre torcido inventada por el obstetra italiano Leonardo Gigli.

Eventualmente, y con los avances en medicina que hicieron de la cesárea una opción más segura para los casos de parto complicados, tanto la sinfisiotomía como la sierra mecánica dejaron de usarse con ese fin, pero su capacidad y facilidad para cortar hueso hizo que su uso se trasladara a otros sectores donde se necesitaba cortar diversos materiales, como la carpintería y la construcción, evolucionando hasta la motosierra con motor que conocemos hoy en día.

Foto de portada | Montaje propio con fotografías de Freepik y Stephen Carmichael en Pixabay

La pelvimetría es una medición que se realiza de los diámetros de la pelvis de la madre, tanto del estrecho superior como del inferior, en relación al diámetro de la cabeza del feto para conocer si existe una posible desproporción que dificulte el parto vaginal, y deba hacerse una cesárea.

La medición se puede realizar mediante examen clínico, rayos X, examen de TC (tomografía computarizada) o IRM (imagen de resonancia magnética).

Sin embargo, es una práctica que ha caído en desuso. Según el manejo actual, "debido al potencial peligro de la exposición a las radiaciones ionizantes, la radiopelvimetría ha sido alejada de la escena para darle paso a la pelvimetría dinámica como es llamado actualmente el manejo activo del trabajo de parto, asumiendo ahora el feto la función del “pelvímetro dinámico”.

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¿Qué es la desproporción cefalo-pélvica?

El término desproporción cefalo-pélvica (DCP) o fetopélvica (DFP) se utiliza para describir una disparidad entre las dimensiones de la cabeza fetal y la pelvis materna, lo que se traduce en un ralentecimiento o detención de la dilatación cervical y el descenso de la cabeza fetal a pesar de la presencia de contracciones uterinas adecuadas, lo que impide el parto por vía vaginal.

Es decir, que el parto no prospere porque la cabeza del bebé es demasiado grande y no pueda pasar por el canal de parto debido a la estrechez de la cadera de la madre.

Sin embargo, muchos expertos apuntan a que las auténticas desproporciones cefalo-pélvicas prácticamente no existen, y que el parto no prospere se debe la gran mayoría de las veces a una mala posición del feto u otros factores que interfieran en el parto vaginal.

¿Por qué la pelvimetría se desaconseja?

Una revisión de estudios Cochrane (Pattinson) publicada en marzo 2017 realizada en base a cinco ensayos con 1159 embarazadas encontró que las mujeres que recibieron pelvimetría de rayos X tuvieron más probabilidades de que se les practicara una cesárea. Por tanto, concluye:

No hay evidencia suficiente que apoye el uso de la pelvimetría de rayos X para decidir el modo del parto en mujeres con fetos en presentación cefálica.

En base a la evidencia científica, la OMS en sus Recomendaciones Para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto positiva también señala:

No se recomienda la pelvimetría clínica de rutina en el ingreso para el parto en embarazadas sanas.

La Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio del Ministerio de Sanidad tampoco la recomienda:

Se sugiere no realizar una pelvimetría con la finalidad de valorar la necesidad de cesárea en mujeres con un bebé con presentación cefálica a término.

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Pelvimetría dinámica

Dado a que no está recomendada la pelvimetría para decidir si es posible o no el parto vaginal, la postura actual es la de observar cómo progresa el trabajo de parto.

Según explica el Dr Jorge Carvajal en su Manual de Obstetricia y Ginecología:

El concepto de proporcionalidad céfalo-pelviana o feto-pélvica conduce al aforismo obstétrico de que la mejor pelvimetría es la prueba de trabajo de parto. Vale decir, que la compatibilidad de un canal de parto para permitir el paso de un determinado feto no se demuestra necesariamente por medio de pelvimetrías, sino que puede ser necesario valorar, en el caso dado, si el feto puede pasar por ese canal de parto.

Es necesario ser muy cauteloso en la prueba de trabajo de parto, pues un esfuerzo demasiado entusiasta para valorar la compatibilidad feto-pelviana puede conducir a un desastre obstétrico. La prueba de trabajo de parto consiste en observar la dilatación del cuello uterino y el descenso de la presentación, determinado por las contracciones uterinas en un período no mayor de 2 - 4 horas, con dinámica uterina de frecuencia e intensidad suficientes, estrictamente monitorizada y con estricto control de la condición fetal.

Hablamos de parto instrumental cuando se recurre al uso de elementos externos para extraer al bebé a través del canal del parto en el momento del expulsivo. Los instrumentos más utilizados son los fórceps, la ventosa y las espátulas.

El uso de instrumental en el parto no debe realizarse de forma sistemática, sino únicamente cuando la situación lo requiera para evitar problemas en el bebé o/y en la madre.

Te explicamos qué función tiene cada uno de estos instrumentos, cuándo está indicado su uso y qué complicaciones se asocian con más frecuencia al parto instrumentado.

¿Cuándo se recurre al uso de instrumentos en el parto?

Según datos del Hospital Sant Joan de Deu (Barcelona), los partos vaginales instrumentados representan alrededor del 15-20 % del total de partos vaginales. Se trata de un procedimiento que, realizado correctamente y cuando la situación así lo indica, ayudaría a evitar complicaciones graves para el feto y la madre.

Fórceps, ventosa extractora o espátulas de Thierry deben utilizarse de forma individualizada, valorando en cada caso el riesgo-beneficio para la madre y el bebé, y previo consentimiento materno.

Estas son las causas que pueden requerir del uso de instrumentos en el parto:

- Causas maternas: cualquier situación que contraindique los pujos maternos o la presencia de ciertas patologías podrían requerir del uso de estos instrumentos. Tal es el caso de las cardiopatías, miopía magna, patología pulmonar o desprendimiento de retina, entre otras.

- Causas fetales: cuando existe riesgo de pérdida de bienestar fetal, ante expulsivos muy prolongados o casos en los que el bebé no desciende en la posición ideal.

- Estancamiento del expulsivo

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Igualmente, han de darse una serie de requisitos antes de la instrumentación:

- El bebé tiene que estar colocado en cefálica y el médico debe tener conocimiento de las características exactas de su cabeza.

- La dilatación ha de ser completa.

- La bolsa amniótica debe estar rota.

- Valoración previa de que no existe desproporción pélvico-fetal.

- Vaciado vesical.

- Este tipo de parto debe ser realizado por un especialista, y contar con la presencia de un neonatólogo si hay sospecha de pérdida de bienestar fetal.

- Se aconseja realizar un parto instrumentado bajo anestesia epidural.

Ventosa

La ventosa es un instrumento de silicona con forma de campana que se coloca sobre la cabeza del bebé realizando una extracción de vacío con el fin de traccionar de ella y sacarla del canal del parto.

La ventosa está contraindicada en caso de gestantes de menos de 34 semanas, y se considera un uso seguro un máximo de hasta tres pérdidas de vacío.

De todos los instrumentos, la ventosa es el que menos desgarros vaginales ocasiona. Sin embargo, según leemos en este artículo de la Asociación Española de Pediatría, su uso se asocia a un mayor riesgo en el bebé de traumatismo de los tejidos blandos, cefalohematoma o lesión transitoria del plexo braquial. Igualmente, tras su uso es posible apreciar un abombamiento en la cabeza del bebé, que tiende a desaparecer en un plazo de 48 horas.

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Espátulas

Las espátulas son un instrumento con forma de cucharas metálicas independientes que tienen como finalidad ampliar el canal del parto para ayudar a la cabeza del bebé a desplazarse a través de él. A diferencia de la ventosa, las espátulas no ejercen tracción sobre la cabeza del feto.

De acuerdo a este artículo del Hospital Virgen de las Nieves (Granada), las complicaciones más frecuente del uso de espátulas son el desgarro perineal materno, la parálisis del plexo braquial, mínimos hematomas, ictericia y erosiones epidérmicas.

Fórceps

El fórceps es un instrumento con forma de dos cucharas grandes o pinzas para ensalada articuladas entre sí, que se introduce a través de la vagina para agarrar la cabeza del bebé y traccionar de ella o rotarla, con el fin de ayudarle a salir a través del canal de parto.

Según el Hospital Sant Joan de Deu, su uso debe abandonarse si no existe un progreso en el descenso de la cabeza fetal después de tres intentos.

Las complicaciones maternas de los fórceps son los desgarros del periné y vaginales, y la disfunción urinaria o anal. Para el bebé, el uso de este instrumento se asocia a un mayor riesgo de parálisis del nervio facial, contusiones faciales y fracturas craneales.

Consecuencias del parto instrumentado

El parto instrumentado es necesario cuando existe peligro para el bebé y/o la madre, sin embargo, tal y como hemos ido leyendo en la descripción de cada instrumento obstétrico, su uso no está exento de riesgos.

Así pues, resumiendo todo lo descrito anteriormente y de acuerdo a los datos de la Asociación El Parto es Nuestro, las complicaciones más frecuentes del parto instrumentado son:

- En el caso de la madre: episiotomías, desgarros musculares y del esfínter anal, asociado a su vez a problemas de incontinencia, dolor crónicos perineales y relaciones sexuales dolorosas. 

- En el caso del bebé: aumenta el riesgo de heridas, hematomas, hemorragias intracraneales, parálisis facial y marcas y laceraciones. Todo ello puede influir de forma negativa en la lactancia y aumentar el riesgo de ingreso hospitalario por hiperbilirrubinemia.

Fotos | iStock

Vía | Salud Mapfre, Hospital Sant Joan de Deu, El Parto es Nuestro

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La mayoría de los bebés se colocan en posición cefálica, es decir con la cabeza sobre la pelvis de la madre, entre las semana 28 y la semana 32 de gestación, con el propósito de poder descender fácilmente por el canal del parto. Pero algunos, siguen en otra posición, de nalgas (sentado sobre la pelvis de la madre) o transversal, semanas después.

Esto suele generar mucho estrés a la mujer embarazada que se pregunta qué puedo hacer si mi bebé viene de nalgas o no está bien colocado.

Por empezar, hay que resaltar que no es algo raro o infrecuente: entre un tres y un cuatro por ciento de los bebés no están en la posición cefálica en el momento del parto. Además, hay que saber que el bebé puede girarse en cualquier momento, incluso muy al final del embarazo. Aunque cuánto más grande sea más improbable será que se gire, sobretodo si se trata de una madre primeriza.

¿Por qué mi bebé viene de nalgas?

¿Qué factores influyen en que el bebé adopte esta postura? Muchas veces no se sabe por qué el bebé ha adoptado esta postura, pero hay ciertos factores que pueden hacer más probable que nuestro bebé adopte otra posición:

• En madres multíparas que ya han tenido varios hijos y cuyo útero suele estar más dilatado dándole más espacio al bebé para moverse.
• Cuando hay demasiado líquido amniótico o demasiado poco.
• En casos de placenta previa.
• Embarazos múltiples.
• Malformaciones del útero, cuando el útero tiene un crecimiento anormal o presenta ciertas anormalidades como fibromas.
• Historial de parto prematuro.

De nalgas: tres posturas posibles

Normalmente, el bebé que no está en posición cefálica (de cabeza), se encuentra en posición de nalgas sentado sobre la pelvis de la madre. Pero dentro de la presentación de nalgas existen tres variantes:

• Nalgas completas: el bebé está sentado con las rodillas dobladas, y pies y nalgas están más cerca del canal de parto.
• Nalgas incompletas: el bebé está sentado con una de las rodillas dobladas, y un pie y sus nalgas están más cerca del canal de parto.
• Nalgas francas: el bebé tiene las piernas estiradas y los pies cerca de la cabeza. Sus nalgas están más cerca del canal de parto.

Otras posiciones posibles, aunque en menor proporción son bebés que se encuentran en posición transversa u oblicua, atravesados en el vientre materno, y otros en posición podálica, donde se muestran uno o ambos pies.

¿Podré tener un parto vaginal de nalgas?

Un parto de nalgas siempre es más complicado que uno normal, es por eso que el método que más se usa en estos casos sea la cesárea. Aunque hay casos que, tras haber estimado las condiciones obstétricas de la madre, y no habiendo circunstancias desfavorables o algún factor de riesgo, se puede intentar el parto vaginal.

Hay hospitales que cuentan con protocolos específicos que permite intentar un parto vaginal en presentación podálica si se dan las condiciones adecuadas.

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Cuándo puede intentarse un parto vaginal (y cuándo no) si el bebé viene de nalgas

¿Qué puedo hacer si mi bebé viene de nalgas?

Ejercicios de postura invertida de la pelvis

Adoptar posturas en las que la ley de gravedad pueda ayudar a que el bebé se dé la vuelta. Se recomiendan los ejercicios que desencajen al bebé de la pelvis para que tenga más libertad para girarse, como ponerse de rodillas en el suelo y apoyar antebrazos y manos en el suelo, conocida como la postura del rezo mahometano.

Nadar a braza

Nadar a braza con regularidad es un ejercicio excelente para que tu bebé pueda colocarse en posición cefálica puesto que ayuda a la relajación de la pelvis y los músculos del abdomen para que el bebé pueda girarse con mayor facilidad.

Controlar tu postura

Para una posición óptima del bebé lo ideal es sentarse erguida con la espalda ligeramente inclinada hacia delante. También es mejor dormir de lado (mejor el izquierdo) que boca arriba.

Practicar yoga

El yoga es una práctica muy beneficiosa durante todo el embarazo, que ayuda a aumentar el tono y la potencia muscular, mejora la postura corporal, la flexibilidad, favorece la oxigenación del feto y se practican posturas (asanas) que favorecen a la zona de la pelvis y a la apertura de caderas que pueden ayudar a que el bebé se voltee.

Estar tranquila y relajada

Ante todo estar tranquila y relajada, puede ser lo único que necesitas para que tu bebé se decida a girarse.

¿Qué ayuda profesional puedo buscar?

Versión cefálica externa

La OMS expone su postura sobre esta maniobra en un documento en el que señala que "si se toman las precauciones adecuadas, existe un fundamento sólido para usar la versión cefálica externa a término si los beneficios de evitar un nacimiento en presentación podálica superan el riesgo del procedimiento".

La versión cefálica externa (VCE) o versión externa es la mejor alternativa para evitar el parto en posición podálica y consiste, como su nombre indica, en una maniobra para darle la vuelta al bebé desde fuera que debe ser realizada por un profesional especializado en esta técnica.

Se aconseja realizarla a partir de las semanas 36-37 de gestación, momento en el que el bebé es lo suficientemente grande como para no volver a girarse. Sin embargo, no siempre se consigue que el bebé se voltee hacia la posición cefálica (cabeza abajo), ni es seguro que de lograrlo no vuelva a voltearse.

¿Es riesgoso? Existe un mínimo riesgo de que se produzca un sangrado vaginal, desprendimiento de la placenta, rotura de la bolsa amniótica o de que el cordón umbilical se enrolle alrededor del cuello del bebé, pero si se practica en las condiciones adecuadas y por manos expertas, el riesgo es muy bajo, así como también los costes asociados, por lo que muchas mujeres deciden intentarlo siempre que no exista contraindicación médica.

El principal inconveniente es que puede provocar el parto, por eso se recomienda realizar en bebés a término. Lo de ideal es apoyar la maniobra con ecografías fetales antes y después de la maniobra para verificar la posición del bebé, un monitor fetal para realizar un test de estrés antes y después del procedimiento, y la disponibilidad inmediata de un quirófano por si produjera cualquier complicación.

¿Duele? La embarazada siente una fuerte presión sobre la barriga y la intensidad de dolor depende de lo fácil o difícil que sea dar la vuelta al bebé. Es un procedimiento ambulatorio que no requiere anestesia (aunque en algunos centro se utiliza anestesia raquídea) y dura pocos minutos, ya que no es conveniente aplicar presión sobre el útero durante más de cinco minutos.

Como comentábamos antes, la maniobra no siempre funciona. La probabilidad de que el procedimiento funcione y el bebé no vuelva a darse la vuelta es de un 58%.

¿Y si aún así el bebé no se gira?

Si al acercarse la fecha probable de parto tu bebé sigue mal colocado tu ginecólogo deberá evaluar si eres una candidata propicia para un parto de nalgas o si es mejor decantarse por una cesárea para evitar riesgos innecesarios.

Lo más probable es que tu bebé se gire a tiempo y, si no lo hace, tu médico podrá guiarte para que tengas el mejor parto posible. Pero siempre es bueno saber que si tu bebé viene de nalgas hay muchas cosas que todavía puedes hacer.

Imagenes | Depositphotos

En Bebés y más | La posición del bebé en el vientre materno en el momento del parto

Cuando finalmente llega el momento en el que nacerá el bebé y comienzan los preparativos para el parto, uno de los temas que puede surgir es el de la posición que tendrá la madre.

Desde hace varias décadas, la posición más utilizada ha sido la posición ginecológica o litotomía. Pero, ¿es realmente la posición más cómoda para el parto? Bueno, eso depende de quién estamos hablando.

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La litotomía es la más cómoda... para los profesionales

Como lo hemos mencionado, la posición ginecológica, también conocida como decúbito supino o litotomía, es esa posición en la que la mujer está tumbada de espalda sobre la cama o mesa de partos y que en las últimas décadas ha sido la forma "tradicional" de parir para millones de madres.

Esta posición se volvió tan utilizada, porque permite a los profesionales una mejor mejor visión de lo que está sucediendo y así tener un mejor control sobre el parto. Pero aunque su intención es buena, en realidad se trata de una postura que podría ocasionar más problemas que facilidades.

Además que es incómoda y limitante para la madre, va en contra de la gravedad, por lo que es necesario hacer un mayor esfuerzo al momento de pujar para expulsar al bebé, pues debe atravesar el canal de parto en un plano ascendente.

Por otro lado, al estar acostada el peso del útero comprime los grandes vasos sanguíneos, interfiriendo la circulación y la oxigenación del bebé, además de estrechar la salida pélvica al presionar el el cóccix contra la cama.

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La impresionante fotografía que captura cómo se mueven los huesos de la madre durante el parto para abrir camino al bebé

Hay mejores posiciones para la madre

Hace tiempo hablábamos de las posturas de parto y las ventajas o desventajas que tenía cada una de ellas, encontrando que las posiciones verticales eran mejores para la madre, pues le proporcionaban mayor libertad de movimiento que la litotomía.

Parir de pie, en cuclillas o sentada, son algunos ejemplos de este tipo de posturas, que tienen un gran factor a su favor: la gravedad. El peso del bebé y la presión que ejerce su cabeza van ablandando el suelo pélvico, facilitando la dilatación y -según algunas investigaciones- ayudando a que el parto sea más corto y menos doloroso.

Si nos vamos a la parte emocional, que es importante puesto que hablamos de comodidad al parir, un estudio afirma que elegir voluntariamente una postura vertical durante el parto ayuda a tener una experiencia más positiva, ya que proporciona una sensación de fortaleza y empoderamiento en las madres.

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Las posturas de parto: cuáles son y que ventajas tiene cada una

La posición más cómoda para parir es...

La que la madre elija, así de simple. Así como siempre mencionamos que cada experiencia de maternidad es única, también lo es cada experiencia de parto.

Lo importante, es que la madre tenga la libertad de movimiento para probar diversas posiciones y así pueda ella elegir aquella con la que su cuerpo se sienta más cómodo.

Fotos | wavebreakmedia_micro - www.freepik.com, DCStudio - www.freepik.com

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Uno de los temores más frecuentes cuando tienes una cesárea y planeas tener otro bebé, es el tipo de parto que tendrás. Hasta hace relativamente poco en estos casos se derivaba nuevamente a cesárea por el riesgo de rotura uterina, pero los estudios que se han llevado a cabo han demostrado que las posibilidades de tener un parto vaginal exitoso son de alrededor de un 75%. Hoy os quiero contar mi experiencia, ya que, aunque cada caso es un mundo, creo que es beneficioso hablar de las posibilidades que tenemos después de dar a luz por cesárea.

En mi primer embarazo me diagnosticaron placenta previa oclusiva total; el médico vio en la ecografía del segundo trimestre que habían pocas posibilidades de que se reacomodara, así que desde ese momento supe que mi bebé nacería por cesárea. En efecto, así fue, y tuve una intervención rápida, sin ningún tipo de contratiempo, aunque con un postparto complicado debido a otra intervención que había tenido años atrás y que complicó un poco la cicatrización de la sutura.

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Al recibir el alta en el hospital, recuerdo que una de las recomendaciones más insistentes del médico fue que no me quedara embarazada antes de dos años. En ese momento no sabía exactamente el motivo, pero sospechaba que tenía que ver precisamente con la cicatrización de todos los tejidos (internos y externos), que sufres cuando te practican una cesárea.

Debo reconocer que durante muchos meses no me planteé la posibilidad de ser madre de nuevo. El postparto me pareció muy duro porque mi pequeña nació prematura y las noches se me hacían eternas gracias a la combinación de lactancia materna y reflujo. En mi caso diría que la cuarentena duró un año y que incluso hasta después de dos años (diría que casi exactos), no me empezó a rondar la idea de tener otro bebé.

Recomendaciones para tener un parto natural después de una cesárea

Cuando nos planteamos ser padres de nuevo y aprovechando un control médico, pregunté a mi ginecóloga si habían pautas a tener en cuenta de cara a tener un parto vaginal en un segundo embarazo. Al respecto me comentó que hay varios factores que entran en juego:

• El procedimiento médico que se haya hecho durante la cesárea.
• El control prenatal que se haga durante el segundo embarazo.
• En el momento del parto, se debe intervenir lo menos posible (por ejemplo, evitar la oxitocina), y evitar que se prolongue de forma excesiva.
• Por parte de la paciente, la más importante es respetar el plazo tras la cesárea para garantizar una buena cicatrización del útero (en su momento me dijeron que debería ser de dos años, pero se ha comprobado que después de 18 meses se puede intentar sin problema).

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Mi parto vaginal después de una cesárea

Después de un embarazo casi idílico (nada que ver con el primero), llegó el tan esperado momento. Rompí aguas alrededor de las 5:00 am, ingresé en el hospital de inmediato y a las 10:00 am empezaron las contracciones de forma constante. Sin embargo la dilatación empezó de forma lenta, así que estuve más o menos hasta las 13:00 sin muchos avances pero con dolores muy fuertes, así que pedí la epidural.

Al hablar con el médico le pregunté si se estaban dando las condiciones para tener un parto normal, a lo que respondió que sí, pero que no podía dejar pasar mucho tiempo más y que consideraba que lo más adecuado era ponerme oxitocina para acelerar la dilatación.

Después de ponérmela, empecé a dilatar rápidamente y casi enseguida dí a luz mediante parto vaginal. El procedimiento fue muy rápido, no tuve episiotomía, no tuve ningún tipo de hemorragia y la recuperación fue muy rápida (muchísimo más que con la cesárea). Sin duda, ha sido una de las experiencias más poderosas que he vivido y haciendo la vista atrás, me considero muy afortunada por haber logrado un parto como este.

Una de las prácticas más controvertidas en el parto es, sin duda, la episiotomía. Comenzaremos por definir qué significa esta palabra algo difícil de pronunciar pero muy fácil de recordar cuando la has sufrido en carne propia.

Es una incisión quirúrgica en el perineo (o periné) femenino, concretamente en la parte que se encuentra entre la vagina y el ano, que se realiza en el momento del parto para agrandar la abertura vaginal y permitir la salida de la cabeza del bebé.

¿Cómo se realiza la episiotomía? 

Se realiza con tijeras o bisturí justo cuando la cabeza del bebé está a punto de coronar. Hay dos formas de realizar el corte: una línea media hacia abajo o una incisión mediolateral en ángulo, que es la que menor riesgo de daño implica al esfínter anal y al recto, pero también se cree que tarda más en cicatrizar. Una vez producido el nacimiento, el médico realiza unos puntos de sutura para cerrar la abertura.

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La episiotomía es una práctica obstétrica frecuente en algunos países, especialmente en el caso de las madres primerizas, pero su uso es muy controvertido, ya que sus beneficios son muy discutidos y sus complicaciones son numerosas.

A favor: se cree que la lesión de un desgarro grave implicaría un mayor riesgo de hematomas e infecciones. También que el corte ayuda a evitar una excesiva distensión de los músculos del periné, que a la larga podría traer problemas como prolapso genital e incontinencia urinaria. Además, contribuye a acortar la fase de expulsión del bebé. En contra: las complicaciones y secuelas a corto y largo plazo que detallaremos más adelante. 

Tipos de incisión de la episiotomía

Indicaciones para hacer una episiotomía

¿En qué casos está indicado realizarla? Según la SEGO, hay ciertos factores maternos y fetales que influyen a la hora de practicar una episiotomía.

Factores maternos:

Periné poco elástico o muy resistente, muy musculoso, muy corto (menos de 4-6 centímetros de distancia ano-pubiana), delgado y de musculatura atrófica o vagina poco elástica. Mujeres primíparas (primer parto).

Factores fetales:

• Bebés macrosómicos, o con un peso por encima de los 4 kilos
• Prematuridad
• Distocia de hombros
• Bebé con un perímetro craneal grande
• Expulsivo muy rápido, es decir, bebés que nacen en un solo pujo, ya que al periné no le da tiempo a dilatarse de forma paulatina
• Parto instrumental
• Un parto muy prolongado, para evitar sufrimiento fetal

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En contra de la episiotomía rutinaria

Aunque poco a poco está bajando la incidencia de esta práctica, lo cierto es que todavía está extendida a pesar de ser innecesaria en algunos casos. 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en sus recomendaciones para una experiencia de parto positiva se posiciona en contra de la episiotomía rutinaria en partos sin complicaciones:

"No se recomienda el uso ampliado o de rutina de la episiotomía en mujeres que presentan un parto vaginal espontáneo".

Insiste en que la episiotomía debe hacerse de forma selectiva o en caso de partos que presenten dificultades.

Por su parte, una revisión de 12 estudios publicada en Cochrane, también apoya realizar la episiotomía sólo cuando sea necesaria: "las políticas de episiotomía selectiva dan lugar a menos mujeres con traumatismo perineal/vaginal grave".  Y añade: "la revisión demuestra que la creencia de que la episiotomía sistemática reduce el traumatismo perineal/vaginal no es justificada por las pruebas actuales."

Las recomendaciones actuales con respecto a la episiotomía son las siguientes: 

• No debe practicarse la episiotomía de rutina en un parto espontáneo. Sólo hacerla si realmente se considera necesaria.
• La episiotomía se llevará a cabo si hay necesidad clínica (si interesa que el parto sea más rápido por sospecha de sufrimiento fetal, por ejemplo).
• Antes de llevar a cabo la episiotomía debería administrarse analgesia, a menos que se realice por una urgencia.
• No debe realizarse la episiotomía de manera rutinaria durante un parto vaginal en mujeres que padecieron desgarros de tercer o cuarto grado en partos anteriores.

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Complicaciones de la episiotomía

Se suele creer que un cortecito de nada, inofensivo, pero la episiotomía tiene sus riesgos y secuelas a corto y largo plazo, como:

• Infección
• Separación de la episiotomía
• Edemas, hematomas
• Dolor durante las relaciones sexuales (temporal o permanente)
• Cicatrización dolorosa o molesta
• Reacción alérgica al hilo de la sutura
• Abscesos subyacentes
• Retractación muscular o nerviosa
• Nódulos, fístulas ano-vaginales, granulomas inflamatorios
• Endometriosis de la cicatriz
• Pérdida de sangre, anemia
• Trauma psicológico

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¿Cuánto tarda en sanar la episiotomía?

Es necesario cuidar los puntos del episiotomía después del parto, manteniendo la higiene de la cicatriz y secarla siempre muy bien. Se pueden usar compresas frías o hielo local (no aplicarlo directamente) para bajar la inflamación y aliviar el dolor.

Cada mujer es diferente y la mayoría sana la herida sin problemas, pero puede tardar de 3 a 4 semanas en curar.

Los puntos no se retiran, ya que los internos se reabsorben solos y los externos se caerán. Se puede volver a realizar actividades normales desde que desaparezca el dolor y las molestias, pero hay que esperar seis semanas para: utilizar tampones, tener relaciones sexuales o realizar cualquier actividad que pueda abrir los puntos.

¿Puedo evitar la episiotomía?

No hay nada que asegure que no te realizarán episiotomía, pero sí puedes contribuir a evitarlo con:

• Masaje perineal: el objetivo del masaje perineal es estirar el perineo, ablandarlo y darle elasticidad para que en el momento del parto esté más preparado para abrirse. Aquí te explicamos cómo realizarlo paso a paso.
• Ejercicios de Kegel: te ayudarán a ganar fuerza y elasticidad en la zona perineal.
• Controlar el aumento de peso en el embarazo.
• Mantenerse activa y en forma durante el embarazo.

La postura de parto también es importante para la no-realización de la episiotomía. La postura vertical hace que la presión que ejerce el peso del bebé sobre el perineo favorezca la salida del bebé disminuyendo la necesidad de practicar un corte. Hay estudios que demuestran que se realizan significativamente más episiotomías en partos en litotomía (posición tumbada) que en cualquier otra posición durante el expulsivo.

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Una de las cuestiones que más preocupa a una embarazada es saber cuándo es el momento adecuado para ir al hospital si estás de parto. El trabajo de parto lleva su tiempo y es muy poco probable que no se llegue a tiempo, pero hay historias que nos dejan impresionados como este parto en el coche camino al hospital en plena autopista. 

Troy y Erika Campbell, una pareja de Whitby, Ontario, se dirigían al hospital más cercano porque ella había comenzado a sentir contracciones de parto de su tercer bebé. Decidieron que iban a grabar todo el proceso para su canal de Youtube y por eso colocaron una cámara dentro del coche, pero nunca imaginaron que el parto sucedería ahí mismo.  

Al comenzar el vídeo, bromean sobre el segundo nombre que le pondrían a su bebé cuando las contracciones comienzan a acelerarse: ya son cada tres minutos y medio, y entonces llaman a la partera desde el coche. 

Todavía creían que llegarían a tiempo, pero a poco más de 10 minutos del hospital Erika le dice que le cuesta respirar y que siente la necesidad de empujar. Incluso podemos oírla gritar "ring of fire" ("aro de fuego"), una sensación de quemazón, de ardor, en toda la circunferencia del periné, al dilatarse con la salida de la cabeza del bebé.

Entonces su marido vuelve a llamar a la matrona, quien le indica que se detenga y llame a emergencias al 911. Cuando se comunican con la operadora, Erika grita: "¡Voy a tener un bebé en la 407!"

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"Sucedió todo tan rápido"

Es entonces cuando logran detener el coche en una salida de la autopista y el marido corre para asistir a su mujer con las instrucciones que recibe por teléfono. "¡Está saliendo! ¡Dime qué hacer por favor!", grita.

Un momento después nace su hija y enseguida la colocan sobre el pecho de la madre hasta el momento en el que se la escucha llorar por primera vez, con gran alivio para los padres. 

Poco después llegó una ambulancia, que se llevó a la madre y a la bebé al hospital, donde constataron que ambas están en perfecto estado. 

El vídeo es realmente impactante. En tan solo diez minutos de grabación se produce el nacimiento, cuando hay mujeres que tienen un trabajo de parto larguísimo que puede durar horas y horas.

Dos días después de este sorpresivo nacimiento, los Campbell y su hija recién nacida, Nova Marie, regresaron a casa junto a sus otros dos hijos.

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¿Se acerca el parto y tienes mil dudas? ¿Te preocupan cosas que no te atreves a preguntarle a tu ginecólogo o matrona? Es normal que a medida que se va acercando el momento del parto, te surjan preocupaciones en torno al gran acontecimiento.

A través de nuestro perfil de Instagram hemos preguntado a mujeres embarazadas sus dudas y preocupaciones sobre el parto, y las hemos recopilado en 31 preguntas que la matrona Jessica Vázquez Alonso-Calzón (matronaoviedo) ha accedido amablemente a responder.

1) ¿Cómo saber si mi parto será cesárea o normal?

No lo podemos saber hasta que se vaya desarrollando y veamos si el parto evoluciona bien o surge algún problema por el cual estaría indicada una cesárea.

2) ¿Duele mucho? Me preocupa mucho el dolor de parto

Las contracciones de parto duelen, pero es un dolor que viene y va y debes estar preparada e informada sobre el dolor en el parto y los métodos de alivio. Un programa de preparación al parto reduce el miedo y la ansiedad a lo desconocido y ayuda a llevar mejor el dolor de parto.

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3) Tengo 23 semanas y placenta previa, ¿es probable que mi bebé nazca prematuro? ¿hay riesgos para el parto?

Con 23 semanas aún es pronto para hablar de placenta previa, al crecer el útero aún puede desplazarse hacia arriba. De no ser así, tu parto sería mediante una cesárea programada, ya que el parto vaginal no sería posible. Una placenta previa no influye en que un bebé pueda ser o no prematuro.

4) ¿Puedo tener un desgarro en el parto? ¿Cómo puedo prevenirlo?

Cuando se trata de un primer parto, es muy posible que tengas un desgarro durante el expulsivo. Puedes reducir el riesgo realizando el masaje de periné durante el embarazo (a partir de la semana 32-34)

5) Tengo el virus de papiloma humano, ¿puedo tener un parto natural?

Teniendo el virus del papiloma no hay ningún problema en tener un parto vaginal.

6) ¿Por qué hay tanto miedo a la epidural? ¿Cuál es su mayor riesgo?

Existen muchos falsos mitos en todo lo que rodea la maternidad y en cuanto a la epidural en gran medida.

Entre los efectos secundarios más frecuentes están las bajadas de tensión tras su administración, pero para evitarlas os administramos de forma preventiva sueros y de esta forma compensamos esas posibles bajadas.

Todos los efectos secundarios que puede conllevar una epidural los tendréis detallados en el consentimiento que debéis firmar y si tenéis dudas comentarlas siempre con el anestesista.

7) ¿Me harán episiotomía? ¿En qué casos se realiza? ¿Deben informarme antes de realizarla?

No se recomienda hacer las episiotomías de rutina, se deben realizar en caso muy concretos. Sí, deben pedir tu consentimiento antes de realizarla.

8) Durante todo el embarazo tengo la hemoglobina baja, ¿qué pasa si al momento del parto sigue baja?

Si tu hemoglobina baja de 11 g/dl deberás tomar suplementos de hierro. En el postparto se recomienda tomar hierro durante un mes.

9) Estoy de seis meses, noto que mi bebé está colocado muy bajo y me duele cuando se mueve, ¿podría causar un parto prematuro?

No tiene porqué. Te recomiendo el uso del cinturón pélvico para reducir estas molestias.

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10) Tuve a mi primera hija por cesárea hace cuatro años y ahora estoy embarazada de siete meses, ¿será cesárea otra vez?

No está indicada una cesárea por el hecho de haber tenido una cesárea anterior.

11) ¿Qué hacer cuándo tienes miedo al dolor de las contracciones?

Una buena preparación al parto que incluya la información adecuada, técnicas de respiración y relajación.

12) ¿Es posible un parto normal siendo hipertensa? ¿Cuál es el protocolo a seguir en estos casos?

Es posible el parto vaginal, y es el más aconsejable. En el caso de que exista una preeclampsia, en función de los valores de las pruebas que se realicen puede ser posible un parto inducido o provocado. El protocolo va a depender un poco de cada hospital.

13) Tengo útero transversal, ¿puedo tener un parto normal?

Tu útero a lo largo del embarazo se colocará conforme va creciendo en posición vertical, y por lo tanto la opción de parto vaginal es la misma que en los úteros que partían de anteversion.

14) ¿Qué anestesia me recomiendas?

¡Anestesia ninguna! La epidural no es una anestesia, es una analgesia. Yo recomiendo que después de informaros sobre los métodos no farmacológicos y farmacológicos de los que vais a poder disponer, vayáis decidiendo qué usar conforme vaya avanzando el parto y como lo vayáis llevado, de tal manera que os permita disfrutar del momento y de vuestro parto.

15) Si viene con cordón en el cuello, ¿se puede tener un parto natural?

¡Por supuesto! La circular de cordón suele resolverse con una maniobra muy sencilla durante el parto.

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16) Tengo hernias de disco (L5S1) y tengo miedo a que me pinchen mal la epidural, ¿puede pasar algo así?

La analgesia epidural normalmente se pone entre las L3-L4 o la L4-L5, de todas formas te aconsejo que lleves el informe para que tu anestesista vea tu historial vertebral, si no lo ha hecho antes.

17) Tengo una cesárea de 11 meses y estoy embarazada de 3 meses, ¿se puede abrir la cicatriz a medida que se agrande el útero?

No se recomienda un nuevo embarazo durante los 12 primeros meses post cesárea, por el riesgo que existe con respecto a las cicatrices que quedan el útero. Pero tranquila, durante todo el parto vas a estar súper controlada.

18) ¿Se puede realizar el masaje perineal teniendo un cerclaje, desde qué semana?

Sin problema, el cerclaje es a nivel de cuello uterino, no influye para nada. Te recomiendo que empieces en la semana 32-34.

19) ¿Cómo sabré cuándo pujar si tengo la epidural?

En el caso de no sentir el deseo de pujo, se hacen pujos dirigidos. La matrona que te asista en el parto te irá diciendo cuándo y cómo hacerlos.

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20) Tengo 39+6 días y no tengo contracciones. ¿Qué puedo hacer para ayudar a provocar el parto?

Lo mejor para ti y para el bebé es respetar el proceso de forma normal y sin intervenir si las condiciones lo permiten. El parto puede desencadenarse entre la semana 37 y la 42.

De todas formas, las hojas de frambueso son muy aconsejables, no te van a provocar el parto, pero sí te pueden acortar el tiempo de los pródromos.

21) ¿ Cuál es la mejor posición para el parto?

Si no tienes puesta la analgesia epidural, la posición que tu cuerpo te pida, libre movimiento. Si llevas la epidural puesta, la posición puede ser la típica en litotomía o de lado.

22) ¿Cómo evitar que los pensamientos de miedo y negativos desencadenen una depresión postparto?

La depresión postparto es un problema de salud grave y serio que no se debe confundir con la tristeza puerperal, que es algo totalmente normal y transitorio. De todas formas, ante cualquier duda consulta siempre con un profesional.

23) ¿La vagina vuelve a quedar igual que antes tras un parto vaginal? ¿Recupera su diámetro normal?

Sí.

24) ¿En qué casos se realiza una pelvimetría?

Actualmente en España no se realiza.

25) ¿Cómo sabré que estoy de parto?

Tras haber realizado un programa de preparación al parto con la información adecuada te vas a sentir más segura de poder reconocer el inicio del parto.

26) ¿Es posible un parto de nalgas?

¡Sí!

27) ¿Puedo tener un parto vaginal tras dos cesáreas?

Existen hospitales donde si es posible, depende de los protocolos que tengan en cada uno.

28) ¿Cómo curar los puntos de la episiotomía y evitar que se abran?

No se curan de forma especial, se recomienda agua y jabón con la ducha diaria y mantener la compresa lo más seca posible. Para evitar que se abran no va a depender sólo de ti, pero evita coger pesos.

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29) ¿El enema y el rasurado son imprescindibles?

No, es una práctica que no está recomendada.

30) ¿Puedo llegar a defecar en el parto? Es algo que me preocupa y avergüenza...

Puede pasar que cuando la cabeza está a punto de salir por compresión en la zona rectal se expulsen restos fecales, pero es algo totalmente fisiológico... ¡y no pasa absolutamente nada!

31) Soy muy bajita, ¿el tamaño de la madre influye en si será parto natural o cesárea?

No tienes porque tener más riesgo de tener una cesárea por tu estatura, más bien podría influir el peso del bebé y el tamaño de tu pelvis, entre otros muchos factores, pero por sí solo tu estatura, no.

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No hay una respuesta definitiva a "¿cuánto dura el parto?". Es muy relativo definirlo, pues el tiempo que transcurre desde la primera contracción hasta el nacimiento del bebé varía mucho de una mujer a otra. Intervienen diversos factores en la duración de un parto, como si eres madre primeriza o no, la posición del bebé y tu estado emocional, entre otros tantos.

Cada parto es distinto, porque cada mujer es distinta. Hay mujeres que pueden estar varios días con trabajo de parto mientras que otras dan a luz en pocas horas. Aún así, vamos a explicar cómo transcurre un parto y daros como referencia más o menos el patrón de tiempo que suelen tener las fases del parto: dilatación latente, dilatación activa, expulsivo y alumbramiento.

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Dilatación latente: 10-12 horas o días

Unos días antes de comenzar el parto, experimentarás los conocidos como pródromos de parto, llamados así por ser predecesores de un evento, anunciando que el parto se aproxima.

Sentirás contracciones que pueden ser molestas, pero no llegan a ser dolorosas, y tampoco son rítmicas ni regulares. Si cambias de posición las contracciones suelen detenerse y su función es la de borrar y ablandar el cuello del útero previo a la dilatación.

La de la dilatación latente o dilatación pasiva o precoz suele ser la fase más larga y menos intensa.

Hay mujeres que pueden estar varios días en esta fase, pues su cuello va dilatando muy poco a poco, mientras que en otras sucede horas previas al nacimiento del bebé, siendo la media de unas 10-12 horas.

No son las llamadas falsas contracciones de Braxton Hicks que entrenan al músculo uterino, pero tampoco son las contracciones intensas que tienen lugar durante la dilatación antes del expulsivo.

En la fase latente el cuello uterino se ablanda hasta llegar a los 3-4 cm de dilatación que es cuando empieza la siguiente fase, la de la dilatación activa.

Dilatación activa: dos horas y media

Es la fase que transcurre desde los 3-4 cm hasta que el cuello uterino alcanza los 10 cm de dilatación para abrir el canal del parto y permitir la salida del bebé.

En la fase de dilatación activa las contracciones uterinas son rítmicas, progresivas e intensas. Rítmicas significa que se producen cada períodos regulares que se van acortando. Progresivas, que va aumentando su duración llegando a aproximadamente los 60 segundos. E intensas, como su nombre indica, significa que son dolorosas.

Esta fase es más rápida que la primera. Hay una primera etapa de dilatación acelerada hasta los 5-6 cm de dilatación, que puede durar un par de horas, y una segunda de dilatación avanzada hasta el borramiento completo del cuello uterino. El proceso de dilatación de los últimos 4-5 cm, es habitual que transcurra más rápido, en 15-20 minutos, a lo sumo media hora.

En ambas fases de dilatación la mujer tiene que estar libre de movimientos, para adoptar las posturas que le resulten más cómodas para así soportar mejor el dolor de las contracciones. Mantenerse inmóvil no ayuda en el proceso, de hecho está demostrado que mantenerse de pie o caminar acorta la dilatación.

También es recomendable meterse en una bañera con agua tibia, ya que alivia el dolor de las contracciones y contribuye a ablandar el perineo y a la relajar los músculos, acortando así el proceso.

Lo más probable es que durante la dilatación activa se produzca la rotura de bolsa. No todas las mujeres rompen aguas en la misma fase del parto. Algunas rompen antes de que comiencen las contracciones, otras durante la fase de dilatación mientras que otras no rompen aguas hasta el momento del expulsivo.

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Expulsivo: entre 30 y 60 minutos

Cuando el cuello uterino está completamente dilatado, la madre habitualmente siente una gran presión sobre la parte baja de la espalda y/o sobre el perineo, lo cual le provoca unas ganas intensas de empujar, sensación conocida como el reflejo de pujo, una necesidad instintiva y fisiológica que no debería ser controlada ni dirigida.

Si no se ha roto la bolsa amniótica todavía, suele romperse espontáneamente en esta fase.

Esa necesidad fisiológica de pujo hace que la mujer empiece a empujar con cada contracción cuando ella sienta que debe hacerlo. Las contracciones son muy intensas en esta fase y duran entre 60 y 90 segundos. La percepción del dolor en estos momentos es muy distinta según la mujer, a veces se sienten como contracciones más dolorosas que las anteriores, a veces el hecho de empujar hace que se sienta menos el dolor.

La mujer debe ser libre de elegir la postura de parto que desee para dar a luz, tumbada, de lado, sentada, en cuclillas, de pie, siendo las verticales las más idóneas pues son las que, con ayuda de la gravedad y debido a la presión que hace la cabeza sobre el perineo, facilitan la expulsión.

Con cada contracción, el bebé va descendiendo por el canal de parto hasta que aparece la cabeza. Una vez que la cabeza está liberada, salen los hombros y el resto del cuerpo.

Esta fase de expulsión puede ser de duración muy variable, aproximadamente entre 30 y 60 minutos cuando se trata del primer parto y entre 15 y 30 minutos cuando se han tenido otros partos.

Alumbramiento: 10 a 30 minutos, o más

El parto no acaba con el nacimiento del bebé. Hay una última fase conocida como alumbramiento, que consiste en la salida de la placenta, membranas y el resto del cordón. No sucede inmediatamente a la salida el bebé, y ocurre cuando el cordón deja de latir.

El corte de cordón debería realizarse al menos pasados tres minutos después del nacimiento, o preferiblemente una vez que éste deje de latir.

Lo más habitual es que la placenta salga entre los 10 y 30 minutos posteriores al nacimiento del bebé, aunque también puede demorarse una hora o más.

Las contracciones en esta etapa, encargadas de despegar y expulsar la placenta, son apenas dolorosas. La posición vertical también ayuda en el proceso de alumbramiento, haciendo que la placenta pase al segmento inferior del útero y hasta la vagina para ser extraída.

Mientras se espera a que salga la placenta, es un momento precioso para que el recién nacido sea colocado piel con piel con la madre y puedan reconocerse. Ese primer contacto es el instante mágico de la impronta, en el que el bebé es capaz de arrastrarse instintivamente al pecho de su madre para mamar.

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