En el año 1981 la OMS (Organización Mundial de la Salud) decidió redactar el Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna para velar por los intereses de las madres y para evitar el uso de publicidad engañosa y manipuladora por parte de las empresas productoras de leche artificial.

Desde ese momento el Código se ha ido estableciendo en diferentes países con mayores o menores prohibiciones. En España, por ejemplo, está regulado por el REAL DECRETO 867/2008, mediante el cual se prohíbe hacer publicidad de los llamados “preparados para lactantes”, que es la leche de inicio (o tipo 1), pero no de la leche de continuación (o tipo 2).

Tampoco se permite que los fabricantes o distribuidores de leche artificial hagan llegar al público en general, ya sean mujeres embarazadas, madres o familiares, productos de manera indirecta a través de los servicios sanitarios o del personal sanitario, es decir, que ni los pediatras ni las enfermeras deberían dar muestras de leche artificial a nadie y, sin embargo, es habitual entrar a una consulta y ver pósteres, calendarios (tampoco está permitido) e incluso muestras de leche artificial a la vista de cualquier persona.

Lo más curioso del tema es que muchos de los profesionales desconocen que esté legalmente prohibido entregar muestras. Una madre me explicó una vez que al comentarlo con su enfermera, ésta le dijo que “si los fabricantes nos las traen es porque podemos darlas”.

Se han realizado estudios al respecto, valorando los centros de salud y se ha observado que sólo en el 14,9% existen normas para evitar la presencia visible de folletos, carteles o muestras de leche de fórmula.

Por qué no está permitido dar muestras de leche artificial

Todos sabemos que la leche materna es la alimentación ideal para un bebé. Diversos estudios muestran que cuanto más altas son las tasas de lactancia menos problemas de salud sufren los niños. Esto se traduce en menos medicamentos, menos ingresos hospitalarios y menos ausencias en el trabajo por parte de padres y madres, además de un mejor desarrollo general de los bebés y niños.

El éxito de la lactancia natural requiere tiempo, paciencia y confianza por parte de la madre (además de apoyo de personas expertas si algo falla). Si falta confianza o si se agota la paciencia ante eventuales problemas deben buscarse soluciones, que suelen requerir también tiempo, paciencia y confianza. En un mundo donde se priman las soluciones rápidas y casi mágicas, la leche artificial aparece como recurso fácil en muchas ocasiones, ya no sólo llegando de boca de los familiares (“dale un biberón, que este niño está pasando hambre”), sino también desde el mundo de la salud (“no aguanta tres horas, dale biberón”), básicamente, porque es la solución más simple y rápida que existe: un biberón se prepara en minutos y conseguir una lactancia exitosa requiere días y a veces semanas.

Los equipos sanitarios deberían apoyar la lactancia materna de una manera activa. Esto no quiere decir que deberían tratar de convencer a las mujeres que quieren dar el biberón para que den leche materna, sino ayudar a las madres que quieren dar el pecho a que lo consigan. Son muchas, demasiadas, las ocasiones en que una madre entra a una consulta con un problema de lactancia y sale con la indicación de dar biberones como primera y única solución.

Si además de esto sale con las muestras de leche para que le empiecen a dar en casa, es probable que sea ese momento el inicio del fin de la lactancia, ya que cuando un bebé crece y necesita más leche, es mucho más fácil añadir 30 ml a un biberón que ofrecer pecho a demanda casi constante durante 24-48 horas para que aumente la producción de leche (y luego 30 más, y 30 más, hasta que un día dar el pecho deja de tener sentido).

Por qué no está permitido tener muestras de leche artificial a la vista

No está permitido tener muestras de leche artificial a la vista, ni pósteres, ni calendarios porque las madres confían en aquello que proviene del pediatra o de la enfermera (hay quien se cree hasta lo que dicen en la tele: “es muy bueno, lo anuncian en la tele…”).

Cuando pregunto a las madres que dan leche artificial qué leche están dando a sus bebés la mayoría me dicen “Le doy la leche X, es la que le daban en el hospital, así que supongo que será buena”. Sabemos todos que las leches son similares y que en la práctica da un poco igual qué leche artificial tomen los bebés, sin embargo las madres confían en una marca porque “si la dan en el hospital, es porque es buena, sino la mejor”.

Así es fácil darse cuenta de que si una madre se detiene a observar el mobiliario y la decoración de una consulta de pediatría puede llegar a pensar que la leche expuesta es mejor que otras o que el pediatra ve como ideal alimentar a un bebé con lactancia artificial o bien que considera que es indiferente alimentar a un bebé con lactancia natural que con leche artificial: “Mira, tienes razón, yo también creo que mi hijo pasa hambre. El otro día vi en la consulta del pediatra que tenían la leche X. Si ellos la tienen por algo será. Ahora mismo mando a mi marido a comprarla”.

Un par de ejemplos

No puedo poner muchos ejemplos porque no he estado en demasiados centros de salud observando este hecho, sin embargo puedo hablar tranquilamente de dos de ellos. Uno es el centro de atención primaria en el que trabajo y el otro es el centro en el que está el pediatra de mis hijos.

En ambos podemos ver carteles, calendarios y cajas con muestras de leche artificial a la vista de cualquier madre (excepto en mi consulta) y en ambos es posible ver en alguna ocasión a alguna madre saliendo de la consulta con alguna muestra.

Sé que lo de mi centro suena a “en casa de herrero cuchara de palo”, pero así es. La primera vez que comenté que era ilegal tener muestras de leche artificial a la vista y dárselas a las madres muchas se quedaron literalmente alucinadas. No lo sabían. La segunda vez que lo comenté muchas expresaron que ya lo sabían. Sin embargo, tres años después, las muestras siguen ahí, a la vista de los demás y los representantes de leche artificial siguen trayendo bolsas cargadas de muestras.

Y en tu centro de salud, ¿hay muestras de leche artificial?

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En Bebés y más | Lactancia materna o leche artificial: La confusión de las nuevas madres, Por qué muy pocos bebés toman lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, Mi experiencia con los pediatras poco amigos del colecho y la lactancia (I) y (II)

Después de dos entradas explicando algunas de las críticas o frases con poca información que las enfermeras dijeron a 155 madres que respondieron una encuesta sobre lactancia prolongada (parece mentira que dedique tres entradas a ello, o mejor dicho, ojalá fuera mentira), hoy seguimos con el tema para mostrar las últimas y conocer qué pueden llegar a decir las enfermeras acerca de la lactancia prolongada.

Fuera teta, 250 de biberón por la mañana, 250 por la noche y 200 de verdura

Esto es lo que le dijo una enfermera a la madre de un bebé de ocho meses. Fuera teta, dale biberón (exactamente 250 por la mañana y 250 por la noche) y 200 de verdura. Ale, como quien receta unas pastillas… a eso se le llama hacer que los niños disfruten de la alimentación. ¿Y si quiere más? ¿Y si quiere menos? ¿Y si quiere comer otras cosas? Y lo que es más denigrante, ¿fuera teta? Una enfermera (o un pediatra, un médico o quien sea) no es quién para decir fuera teta a nadie a menos que haya motivos de peso para ello y, si así fuera, no se dice “fuera teta”, se explica que se debe proceder a un destete y se explica el por qué, con el mayor tacto posible.

Dar el pecho no es dar una galleta y “venga niño, cómetela”. El pecho lleva implícitas muchas otras cosas además de la parte nutritiva, como por ejemplo que lleva una increíble carga inmunológica (de hecho es más importante esta vertiente que no la nutritiva) o que implica una gran carga emocional bidireccional, tanto de la madre hacia el hijo como del hijo hacia la madre. Dicho de otro modo, destetar a un hijo es algo que muy probablemente afectará al bebé y muy probablemente afectará a la madre, sobretodo si ella no tiene deseo de hacerlo.

Además, ofrecer leche de fórmula (derivada de la leche de vaca) antes de los 12 meses (como cualquier otro lácteo) es correr un riesgo innecesario de desarrollar alergia. Si fuera necesario, se hace, pero habiendo leche materna, no tiene sentido alguno y es irrespetuoso. ¿Conocéis a alguna enfermera que diga “fuera biberón, ahora le das pecho, que es mejor”?

Dale leche de vaca o derivados, con la tuya ya no alcanza

Una enfermera le dijo a una madre que su hijo de 12 meses tenía que empezar a tomar leche y derivados porque con su leche ya no había suficiente. Puede ser que tuviera razón, pero también puede ser que no la tuviera y, como imagino que no hizo medición alguna sobre la cantidad de leche materna que ese niño tomaba, me arriesgo a decir que probablemente habló sin saber.

Diferente habría sido si le hubiera dicho: ahora que tiene 12 meses, puede empezar a tomar leche de vaca y derivados, si quieres darle. No habría entrado en si alcanza o no alcanza (un niño de un año puede seguir tomando el pecho sin necesitar leche de vaca, por supuesto) y dejando la posibilidad de “si quieres darle” aún conseguiría más resultados que con un “dale” imperativo, ya que se abre la puerta a que si un día el niño tiene curiosidad por un yogur, por ejemplo, la madre le de sin reparos, mientras que de la otra manera puede incluso negarse porque “hijo, no te hace falta, yo tengo suficiente”, siendo esto cierto, repito.

Ya es muy mayor para tomar teta

Esto le dijo una enfermera a la madre de un niño de 12 meses. “Ya es muy mayor para tomar teta”. Como ya sabéis, porque lo he repetido casi hasta la saciedad, la OMS y la AEP recomiendan ofrecer lactancia materna hasta al menos los 2 años de edad. Esto quiere decir que un niño puede mamar con dos años, con tres, con cuatro y con la edad que a su madre y al hijo les de la gana.

Si una enfermera dijera que con tres años ya es muy mayor para tomar teta, aún podría estarse basando en la literatura conocida, y por ahí salvaría un poco el tema, sin embargo no deja de ser un juicio de valor y una opinión que probablemente nadie le ha pedido y que, por tanto, debería guardársela para sí. La madre bien le podría contestar “y tú ya eres muy mayor para andar diciendo lo que piensas a quien no te lo ha pedido” (que dudo que lo hiciera).

No te molestes, no le podrás dar pecho porque tienes los pezones invertidos

A las cuatro horas de nacer, una madre trataba de dar el pecho a su bebé cuando una enfermera le dijo “no te molestes, no le podrás dar pecho porque tienes los pezones invertidos”.

No, si no es molestia, es simplemente que llevo tiempo informándome y todo lo que he leído es que, aún con los pezones invertidos, es muy, muy probable que pueda amamantar. Quizás necesite más ayuda para hacerlo y quizás sin esa ayuda no lo consiga, así que decirme que no podré hacerlo no creo que sea lo que más necesito ahora mismo y menos cuatro horas después de conocer a mi bebé, que estoy como un flan en todos los sentidos.

Le dieron un biberón antes de llegar a la habitación, al pedirles ayuda porque no se me cogía le dieron otro

Esto es lo que narró una madre sobre lo que ocurrió después de parir. Ante semejante actuación no queda más opción que aplaudir todas las iniciativas del tipo “que no os separen” y similares.

Ya puede una madre pasarse el embarazo leyendo, informándose, acudiendo (o no) a grupos de lactancia para resolver dudas, acudiendo (o no) a las clases preparto con la comadrona para resolver más dudas, que si en el hospital, después de parir, separan a la madre de su bebé y a alguien con muy poca información se le ocurre darle un biberón, te han destrozado, muy probablemente, la lactancia. Y si no la han destrozado, han puesto una gran barrera para que sea exitosa.

Los niños nacen con la boca casi succionando, buscando, esperando que un pecho llegue a su boca (o que su boca llegue a un pecho), para empezar a succionar como ya saben nada más nacer. Si alguien ofrece un biberón en ese momento, el bebé aprenderá a succionar el biberón (ah, pues yo creía que esto era diferente. Bueno, no pasa nada, con un poco de práctica, cerrando un poco más la boca y poniendo la lengua de tope para no atragantarme consigo leche. A partir de ahora lo haré así).

En el momento en que la madre intente darle el pecho, el bebé intentará sacar leche del mismo modo que con la tetina, cerrando mucho la boca y poniendo la lengua para hacer de tope e ir frenando el chorrillo de leche. Vamos, que lo que hará es escupir la teta continuamente.

Bravo por ellas. Si además, después de la pifia, la madre pide ayuda y en vez de ofrecérsela recurren a otro biberón, la pifia ya es completa. Repito, bravo.

¿Todavía tienes leche?

Una enfermera le preguntó a una madre si, después de dos meses de lactancia, aún tenía leche. Puedo entender que esta pregunta se haga cuando el bebé tiene 12 meses, o cuando tiene dos años, porque estoy hasta acostumbrado a que el personal sanitario tenga poca información al respecto pero, dudar después de dos meses, me parece tener muy, pero que muy poca información.

Imaginad la cara de la madre que, sabiendo que puede amamantar a su hijo hasta que tenga 15 años (o más) si él quiere (y ella también), recibe semejante pregunta.

“¿Como que nunca le das ayuda? Este niño está muy mal, espero que lo hayamos cogido a tiempo”

Esto es lo que le dijo una enfermera a la madre de un bebé de 4 meses, que como no había tomado nada más que pecho hasta ese momento corría un grave peligro.

Lo más probable es que esta profesional, que solo trataba de hacer lo mejor posible su trabajo, siguiera sin conocer lo que son los brotes de crecimiento, también conocidos como crisis de lactancia.

Hacia los tres meses (y en otras ocasiones) muchas mujeres tienen la sensación de haberse quedado sin leche. Esto no es cierto, sino que el niño empieza a pedir más porque hace un brote de crecimiento y necesita más. Además en ese momento las madres suelen dejar de sentir las subidas de la leche (los pechos ya no se ponen duros), que no es que no haya leche, sino que la demanda está más regulada y ya no se produce la sobrecarga. Como esto no sucede, los pechos dejan en muchas ocasiones de gotear. Resumiendo, el pecho no gotea, ya no se nota la subida y el niño pide más. Esto se acaba por entender como un “se me está acabando la leche”.

Esto es precisamente lo que explican nuestras madres, que a los tres meses se quedaron sin leche y tuvieron que empezar a darnos biberones. Por suerte ahora sabemos que esto no es así, sin embargo parece que aún quedan enfermeras con la información de hace décadas que siguen pensando que a los tres meses los bebés tienen que empezar a tomar leche artificial porque la leche materna se acaba.

“¿Que sigue sólo con el pecho? ¿Qué pretendes demostrar? ¿Es que no te importa tu hijo?”

Esta es la misma enfermera, un mes después, cuando el bebé tenía cinco meses. No solo no se informó de cómo era posible que un bebé de cuatro meses siguiera vivo sin tomar leche artificial, sino que no pareció entender el tema al ver que con cinco meses seguía vivo.

Una vez más, imaginad la cara de la madre que acude con su bebé, conocedora de que se puede dar leche materna en exclusiva hasta los seis meses (algunos bebés incluso más), cuando recibe estos mensajes. La confianza en lo que pueda decir esta profesional en este y otros temas queda por los suelos, aunque tenga razón en otras cosas. Lamentable.

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En Bebés y más | ¿Qué críticas pueden llegar a hacer las enfermeras hacia la lactancia prolongada? (I) y (II), ¿Qué críticas pueden llegar a hacer los pediatras hacia la lactancia prolongada? (I) y (II), ¿Quién apoya y quién critica la lactancia prolongada?, ¿Podemos fiarnos de los pediatras a la hora de hablar de lactancia?

Parece algo sacado de una película o de una pesadilla. Algo que realmente nos cuesta creer que es posible que suceda. Sin embargo, ha sucedido en Italia, donde una mujer con problemas psicológicos debidos a la pérdida de su embarazo secuestró a un bebé del hospital en el que era enfermera. Y no ha sido en un centro pequeño, sino en el Hospital Cardarelli, el más importante de Nápoles. El caso ha terminado felizmente con la localización del pequeño.

Como esos temores que nos asaltan pese a todas las precauciones de que nuestro bebé sea cambiado por otro, el rapto de un bebé del hospital debería ser algo absolutamente imposible. La verdad es que no consigo entender como fallan los mecanismos de seguridad y estas cosas siguen sucediendo, aunque sea de manera muy limitada.

Obvio que no hay que entrar en pánico, en la mayoría de los centros hospitalarios hay un gran control sobre las circunstancias que pueden desencadenar estos hecho tran preocupantes, pero, sin embargo, no estaría de más poner nuevas barrerar para evitarlos.

La primera y más evidente, nunca separar a un bebé de sus padres excepto en casos de estricta necesidad médica. Pesar, bañar, hacer revisiones, todo puede y debe ser hecho delante de sus padres, que son, no lo olvidemos, los tutores del niño y no se puede apartar a un bebé de ellos sin su autorización expresa. Los hospitales, poco a poco, van implementando estas medidas respetuosas por razones lógicas, pero, no descartemos esto, también por seguridad.

Ningún personal sanitario, incluso si se identifica, tiene derecho a llevarse al bebé lejos de sus padres sin su permiso y este permiso, que debemos darlo nosotros, solamente tendríamos qeu darlo por razones fundadas y muy claras, de índole médica, no por protocolos ni mucho menos porque venga alguien y nos lo diga.

No creo que haya más controles para evitar que sea posible que se secuestre un bebé en el hospital, porque confiar en que el personal controle en todo momento la circulación de visitantes o de personas vestidas de sanitarios, parece que es, seamos sinceros, imposible al 100 por 100.

Via | Il corriere
En Bebés y más | Dos familias viven durante más de un año con los bebés cambiados

Hace dos días explicamos algunas de las críticas o frases con poca información que las enfermeras dijeron a las 155 madres de la encuesta sobre la lactancia prolongada. Hoy seguimos con este tema para seguir conociendo qué pueden llegar a decir las enfermeras acerca de la lactancia prolongada.

“La niña no sabe mamar porque es muy pequeña. Dale biberón para que se acostumbre a él”

El comentario de la enfermera se divide en dos frases, una que sirve como introducción informativa (“no sabe mamar porque es pequeña”) y otra que es el consejo que soluciona la primera (“dale biberón”).

El caso es que no se salva ni la primera ni la segunda (porque si al menos hubiera dicho que no sabe mamar por pequeña, pero “sigue dándole el pecho a demanda” no habría tanto problema), así que vayamos por partes.

Los bebés nacen sabiendo mamar porque cuentan con el llamado reflejo de succión. Fijáos si saben mamar que si dejamos a los bebés encima de sus madres nada más nacer son capaces de reptar hasta el pecho y cogerse solos sin que nadie intervenga.

Ahora bien, es cierto que hay bebés más grandes y otros más pequeños y podría pensarse que los bebés más pequeñitos podrían ser incapaces de mamar, sin embargo hay algunos antecedentes de bebés prematuros con un peso aproximado de 1 kg que se han cogido bien al pecho.

Una recién nacida sana, aunque sea pequeña, se cogerá bien también si se le da la oportunidad (si alguien le pone un chupete o le da un biberón, quizás la confunda. Entonces no sabrá mamar por confundirse entre el pezón y la tetina, pero no por pequeña).

Luego la enfermera dice que, como parece que no mama bien, se le de un biberón para que se acostumbre. Digo yo que antes de dar un biberón, que todos sabemos que funciona siempre, deben agotarse todas las opciones para poder amamantar a la niña. Ya habrá tiempo de darle un biberón (o no) cuando sea más mayor.

“Dale agua e infusiones para que no se deshidrate”

Esto se lo dijo una enfermera a la madre de un bebé de cuatro meses. Esto no es una lactancia pronlongada, pero como veis no hace falta que lo sea para recibir información errónea.

La leche materna contiene cerca de un 80-85% de agua. Es imposible que un bebé sano se deshidrate si está tomando leche materna, por eso se recomienda leche materna exclusiva hasta los seis meses sin darles agua ni infusiones. A partir de los seis meses la cosa cambia, ya que al empezar a comer alimentos que provocan sed, los bebés pueden querer tomar algo de agua y se les puede ofrecer.

“Dale agua para que sólo relacione la teta con el comer”

Esta frase se le dijo a la mamá de un bebé de tres meses. Los comentarios van muy ligados con la frase anterior. El agua no es necesaria e incluso puede ser contraproducente si se da antes de los seis meses (si se llenan el estómago de agua, que no alimenta, no queda espacio para la leche materna).

Esta enfermera además recomienda que el pecho sea sólo comida y no bebida. Curioso si tenemos en cuenta que es líquida y que, como digo, contiene mucha agua. Absurdo si tenemos en cuenta que los bebés no diferencian comida de bebida.

“Si no has preparado los pezones para amamantar no podrás hacerlo”

Claro, y si no preparas la vagina para parir no podrás hacerlo y si al nacer no se prepara la boca del bebé para mamar, no podrá hacerlo, y si…

Los pezones son, curiosamente, muy diferentes al resto de la piel del pecho, quizás son así porque la naturaleza ha pensado que así estarán más adaptados para ser chupados y mamados, que parece bastante lógico.

Evidentemente, se puede dar de mamar sin haberte siquiera mirado los pezones. No hace falta tocarlos, sacarlos, prepararlos, pellizcarlos ni nada que se le parezca porque los pezones, el pecho de la mujer y sus glándulas mamarias están preparadas para producir y sacar la leche cuando el bebé succione.

Espero que pocas madres crean esta frase, sino ya me imagino a decenas de madres lamentándose por no haberse preparado los pezones durante el embarazo (“es que no lo hice porque nadie me había dicho nada, ¡qué lástima!”).

“ Te está tomando el pelo cuando te pide teta, márcale horarios”

Esta se la dijo una enfermera a la madre de un bebé de cinco meses. También se puede dividir en dos, la parte en que dice que el bebé toma el pelo y la parte en que sugiere marcar horarios.

Los bebés no toman el pelo. Los bebés piden lo que necesitan cuando lo necesitan. El día que un bebé de cinco meses llore para pedir el pecho, su madre acuda y él se eche a reír cuando tenga la teta delante de su boca estará tomando el pelo a su madre. Si lo vuelve a hacer, se confirmará que está de broma, sin embargo, como ningún bebé hace esto, sino que gime o llora para mamar y mama cuando tiene el pecho ante sí, no tiene ningún sentido hablar de tomar el pelo o de supuestos engaños en los bebés.

Con respecto a los horarios, ya sabéis todas que la teta no tiene horario, que se da a demanda, así que si un bebé pide a menudo es porque necesita comer a menudo. Ni más ni menos.

Con esta frase me detengo un momento para hacer una reflexión. Decir que un bebé toma el pelo y sugerir alimentarle erróneamente es un despropósito total carente de fundamento científico. Con esto quiero decir que muchas enfermeras (y muchos profesionales), mal que me pese, ya que soy enfermero, dan los consejos que les da la gana o que han oído por ahí, siendo muchas veces totalmente erróneos.

Tu hija lo que tiene es vicio

Corroborando lo que acabo de decir, una enfermera le dijo a la madre de una niña de seis meses que lo que tenía era vicio. Si la madre hubiera dicho que toma biberón a todas horas la enfermera habría dicho que “qué bien que se alimente tan bien”, sin embargo si lo que da es teta a todas a horas, la alimentación se transforma en vicio.

Evidentemente aquí no hay ciencia, sino un juicio de valor que bien podría habérselo ahorrado, más que nada por respeto.

Se queda con hambre, dale biberón

Doce horas de vida tenía el bebé de la madre a la que una enfermera le soltó esta perla. Doce horas es todo el tiempo que se le dejó a ese bebé para empezar a comer. Doce horas y se acabó su oportunidad.

Los primeros días el pecho produce calostro, una sustancia amarillenta muy calórica y nutritiva que es suficiente para alimentar a un bebé de pocos días. Si no fuera suficiente la especie humana habría ido cambiando para que las mujeres produjeran más cantidad de leche o para que los bebés nacieran necesitando menos alimento, sin embargo esto no ha sucedido, así que si un bebé de doce horas se queda con hambre, “déle más teta, mujer”.

“La teta está bien si hay leche, pero tú ya no tienes”

De nuevo, como hace unos días, un diagnóstico rápido: “tú ya no tienes”. Mientra el hijo/a mame, habrá leche, ya tenga un año, dos, tres, siete, diez o treinta.

Continuará

Ya dije el otro día que las enfermeras habían ofrecido más variabilidad, más frases erróneas y más críticas. Es por eso que aún queda pendiente una tercera entrada para hablar de ello. La tendréis pronto.

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En Bebés y más | ¿Qué críticas pueden llegar a hacer las enfermeras hacia la lactancia prolongada? (I), ¿Qué críticas pueden llegar a hacer los pediatras hacia la lactancia prolongada? (I) y (II), ¿Quién apoya y quién critica la lactancia prolongada?, ¿Podemos fiarnos de los pediatras a la hora de hablar de lactancia?

La semana pasada mostramos los resultados de una encuesta realizada a 155 madres que daban el pecho de manera prolongada acerca de los apoyos y de las críticas o de los errores de información que recibían tanto de sus familiares, amigos y desconocidos como de los profesionales de la salud.

Sobre las creencias o la desinformación de familiares y amigos (o desconocidos) no comentamos nada, pues no tienen ninguna obligación de saber (si acaso tienen la obligación moral de no opinar de lo que no saben, pero claro, el que opina lo hace porque cree que sabe), sin embargo sí empezamos a hablar de los pediatras la semana pasada y hablaremos hoy de las enfermeras porque, tanto unos como otros, deberían tener conocimientos actualizados acerca de la lactancia y en muchas ocasiones no es así.

Esta falta de reciclaje está provocando un auténtico problema para muchas madres y, lo que es peor, cientos de visitas en que se da una situación nunca antes vivida: la paciente tiene en muchas ocasiones más información (o información más actual) que el profesional. Esto hace que muchas madres acaben desconfiando de los pediatras y enfermeras o incluso que acaben por enfrentarse o bien por omitir datos para no verse juzgadas.

Espero que estas entradas sirvan de toque de atención para los que somos profesionales de la salud, ya que las situaciones que relataré a continuación, vividas por las madres encuestadas con las enfermeras de sus hijos nunca deberían haberse dado.

Introducción de alimentación complementaria precoz (antes de los seis meses)

Como ya comentamos el otro día cuando hablamos de los pediatras, lo ideal cuando un bebé toma leche materna es que lo haga de manera exclusiva hasta los seis meses. Hace años la pauta era diferente y a partir de los 3 meses los bebés empezaban a tomar zumo de naranja, a los cuatro cereales (a veces antes), etc., sin embargo estas fechas se han ido retrasando porque la leche es mejor alimento y porque hasta los seis meses no empiezan a necesitar otras cosas.

Recomendar ofrecer comida antes de los seis meses es, hoy por hoy, un consejo anticuado. No es una recomendación demasiado problemática si se explica de un modo opcional (“si quieres puedes empezar”), pero sí puede llevar a confusión y a incomprensión si se explica de un modo más imperativo (“ahora ya tiene que empezar a comer”).

“Dale leche de vaca que es mejor que la tuya”

Se trata de un consejo a una madre que amamanta a un bebé de más de un año, cuando ya pueden empezar a tomar leche de vaca. Hasta donde tengo entendido, las vacas producen leche para amamantar a sus crías, que nacen con un peso de unos 30-40 kg y las mujeres producen leche para amamantar a sus bebés, que al nacer pesan unos 3-4 kgs.

Esto quiere decir que la leche de vaca está compuesta para satisfacer a un animal que pesa 10 veces más que un recién nacido humano y unas 3 o 4 veces más que un niño de 12 o 15 meses. La leche materna, en cambio, tiene una composición adaptada al hijo (el cuerpo hace leche para el bebé que el mismo cuerpo ha gestado) y ésta va cambiando con el paso del tiempo para aumentar la concentración de grasa a medida que el niño crece (entre otras cosas), de manera que cuando un niño tiene 15 meses está tomando leche materna prevista para un niño de 15 meses.

Está claro que la leche materna es mejor que la de vaca (y además es más económica). No entiendo por qué alguien tendría que ordenar a nadie que dejara de dar la mejor leche para un niño humano (la leche materna) y cambiarla por otra menos adaptada a sus necesidades.

“No tienes leche, dale biberón”

“No tienes leche”, así, sin más. Diagnóstico rápido. Tu hijo no engorda porque eres una mujer con tara, porque eres incapaz de crear leche o porque no te ha subido. Si te pusieras a tu bebé al pecho probablemente harías leche, cada vez más, sin embargo, ¿para qué intentarlo? Dale biberón y te ahorrarás tener que andar buscando el problema, si es que lo hay, que lo mismo te aprieto en el pecho y veo que sí hay leche…

No sé qué pensáis vosotras, pero para una madre puede ser muy duro, durísimo, recibir la noticia de que no es capaz de amamantar a su bebé. Si hay una oportunidad, sólo una, de conseguir dar el pecho, seguro que muchas de las mujeres a las que alguien le dijo “no tienes leche” se agarrarían a ella, sin embargo, es más fácil para la enfermera recomendar un biberón porque, total, los niños engordan igual, ¿no?

“Una vez das el calostro no hace falta dar más”

Esta enfermera ha recibido información muy válida acerca del calostro, ya que al parecer le concede una gran importancia (hay profesionales que lo llaman el “oro líquido”), sin embargo, luego se queda tan ancha y se cubre de gloria diciendo que después del calostro no hace falta seguir.

Una vez más, me cuesta entender que una enfermera titulada haga semejantes comentarios. No entiendo de dónde puede haber sacado dicha información, quizás corresponda más a un “yo lo hice así y me fue fenomenal”, a saber. El problema es para aquellas madres que le hagan caso, porque estarán minusvalorando la leche materna y dejando de amamantar a unos hijos que merecen recibir el mejor alimento para ellos.

“La teta es a demanda, cada 3 horas y 10 minutos en cada pecho”

No entraré demasiado en este punto porque ya lo hablamos hace días. Lo de las tres horas y los diez minutos por pecho es un consejo antiguo que demuestra que la persona que lo da no sabe de qué se compone la leche materna ni cómo cambia durante una toma y entre tomas.

Sin duda, se trata del mejor consejo para conseguir que un niño gane poco peso, llore mucho, pase hambre y tenga que acabar tomando leche artificial.

“Si no aguanta 3 horas dale suplemento”

Si no pasan tres horas entre una toma y otra de leche materna hay enfermeras que recomiendan dar leche artificial, porque alguien les debe haber explicado que los bebés tienen que aguantar tres horas sí o sí entre una toma y otra.

Quizás esta enfermera no sepa que la leche artificial se digiere peor que la leche materna y por eso los bebés que la toman están hasta 3 horas sin pedir comida de nuevo. Quizás no sepa que que la leche materna se digiere en la mitad de tiempo. Quizás no sepa que el pecho se da a demanda porque los bebés maman de un modo inconstante, a veces porque tienen sed, a veces porque necesitan consuelo, a veces porque tienen mucha hambre y a veces porque tienen poca. Quizás esta enfermera no sepa que cuando se empieza a dar biberón se están comprando papeletas para que la lactancia acabe truncándose. Quizás esta enfermera no sepa…

Continuará...

Continuaré dentro de unos días, porque las enfermeras ofrecieron más argumentos que los pediatras en contra de la lactancia prolongada (de hecho las madres recibieron más críticas por parte de las enfermeras que por parte de los pediatras) y aún quedan unos cuantos.

Fotos | Flickr – shoothead, JelleS, christyscherrer
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Si nos dejó desolados la noticia de la muerte del pequeño Rayán por un error en la administración de su alimentación, lo que declara hoy el Consejo General de Enfermería es doblemente doloroso e indignante. Rayán no ha sido el primer bebé que ha muerto por esta misma causa en España.

Las declaraciones del presidente del consejo, Máximo González Jurado, analizaron las causas de este suceso.

“¿El caso de este niño es un hecho aislado? ¿Es un hecho repetible que se haya podido dar en el pasado o es una situación excepcional? Yo creo que lo excepcional es el momento, porque aparece una nueva enfermedad, una pandemia mundial. La primera persona que muere en este país (por gripe A) es la madre de este niño, por tanto requiere unas características distintas”.

Según explicó en el 2000 se produjo un caso idéntico en Canarias y esto es lo más sobrecogedor, que este tipo de errores puedan llegar a suceder y no una sola vez. Las estructuras hospitalarias tendrían que tomar medidas, y haberlo hecho desde el primer momento, para que esto fuera simplemente imposible.

La enfermera que administró la alimentación por via venosa tenía poco más de 20 años y se encontraba en prácticas, sola en el departamento en ese momento, en el que además era el primer dia que trabajaba. Ahora ha sido suspendida de sus funciones cautelarmente y el juzgado investiga el caso.

El Consejo de Enfermería considera que para que estas cosas no sucedan hay que cambiar la situación de los profesionales, que suelen trabajar con escasez de personal y añaden que pedirán que se averiguen claramente las responsabilidades, de ella, pero también de los que deben velar por el servicio en el que trabajaba, debiendo ser el juez quien las determine.

Que Rayán no ha sido el primero aumenta la rabia por lo sucedido y deja nuevamente abiertas las preguntas sobre la calidad de la atención sanitaria que recibimos y los protocolos que se instauran para velar para que estos errores no se cometan.

Via | Reuter
En Bebés y más | Un error médico acaba con la vida de un bebé

Siempre escribo los posts desde la visión de padre, pero hoy, para éste en concreto, voy a hacerlo desde la visión de personal sanitario que recibe a padres y madres y a sus hijos.

“Pórtate bien o te pincha en el culo” es una frase que se dice muy a menudo y que recibo cada día con más sorpresa e indignación, por lo inadecuada que es.

Hace unos días en el CAP (Centro de Atención Primaria) en que trabajo un padre se la repetía a su hijo de 4 años incesantemente: “Pórtate bien o te pinchará en el culo, ¿le decimos que te pinche? ¿o no? mejor no, ¿no? porque te estás portando bien, ¿verdad?” y el niño había entrado callado, tranquilo y no parecía tener intención de hacer nada más que mirar y esperar.

Hoy mismo otro padre y otro hijo en la misma situación, solo que este niño sí jugaba más y de nuevo me ponía a mí en el papel de juez.

Me ha pasado muchas veces, incluso caminando hacia la consulta y pasando por la sala de espera, que es donde los niños más se aburren y por lo tanto donde más juegan.

Supongo que el personal sanitario nos convertimos en el (¿único?) recurso para que los niños hagan caso a los padres y madres.

Analizando la frase y mediante el uso de la lógica más simple llego a lo siguiente:
“Pórtate bien o te pinchará en el culo” equivale a “te pinchan cuando te portas mal” y “te pinchan cuando te portas mal” a “si me pinchan es porque me he portado mal.”

Por lo tanto las posibles consecuencias son:

• Que las personas de bata blanca se vean como seres despiadados y controladores, serios y autoritarios que llevan siempre una jeringa cargada con una aguja preparada para clavártela en el culo a la que considere que te has portado mal. O sea, que nos tengan miedo. No me extraña que tantos adultos tengan pánico a las agujas.

• Que los niños entiendan que los pinchazos (léase administración de medicación y/o vacunas) sean la consecuencia de haber hecho alguna fechoría / haberse portado mal.

• Que los niños entiendan que el portarse mal (esto de portarse mal habría que matizarlo. Correr o gritar no es portarse mal, en el parque se puede hacer y no pasa nada, sin embargo en el médico puede molestar…) no es algo que deban corregir porque sus padres lo piensan, sino porque el personal sanitario lo piensa.

• Que los niños sepan que los padres, a menudo, mienten. Por mucho que haga, nadie le va a pinchar como consecuencia, esto afecta a la credibilidad del padre.

Considero que es más fácil decirle al niño:

“David, estamos en un centro sanitario… Esto es un lugar donde viene la gente enferma para curarse y cuando uno está enfermo necesita un poco de tranquilidad. Papá y mamá van a estar aquí sentados. Si quieres puedes jugar o leer algún cuento pero sin hacer mucho ruido, que aquí el ruido puede molestar a los demás” o más resumido si el niño es más pequeño: “David, aquí no quiero que corras, luego podrás correr en el parque si quieres.”

O directamente jugar con él a algo tranquilo, o llevarle comida, o leer algún cuento, pero sobretodo evitar frases de este tipo, que son mentira y que hace que te juegues una contestación esta: “yo no voy a pinchar a nadie que no lo necesite”.

En el post inmediatamente anterior os he explicado cuáles son las medidas para disminuir el dolor derivado de la administración de las vacunas.

Ahora, situándoos en mi vivencia personal de hoy, os relato a modo de diálogo mi intervención en clase:

- Yo he leído estudios en que aseguran que si los niños están en brazos de sus padres o siendo amamantados si son niños que toman el pecho tienen menos dolor (ella no lo había explicado en la clase y yo a los niños les pincho, si es posible, de esta manera).
- Sí, sí, por supuesto. Es verdad, son medidas adecuadas. De todas maneras se cree que tampoco les duele tanto y, la verdad, los niños viven muchas experiencias dolorosas en la infancia. Se caen, se dan golpes, lloran, etc.
- Ya, claro, pero si al menos esto se lo puedes evitar…
- Claro, pero los niños durante la vida van a tener muchas experiencias dolorosas, no les podemos sobreproteger tanto.
- Ya, siempre no, pero si se puede evitar…

Y aquí han ido apareciendo voces en favor de la profe… Uops! me he perdido, he pensado. Quizá esta gente se saca las muelas sin anestesia, quizá dejan la puerta de casa abierta porque total, hoy en día te roba telefónica, hacienda y hasta el panadero que te cobra casi 1 euro por la barra cuando en el Mercadona te vale la mitad, ¿por qué cerrarla si te van a robar muchas veces en la vida?, quizá piensan que hacerse daño con algo te hace una persona más entera, más fuerte o con mayor personalidad o autoestima.

No, más bien me parece que la profesión de enfermería, esa que lucha por diferenciarse del mundo sanitario mostrando unos altos niveles de empatía tiene menos empatía que un zapato viejo.

A mí, persona adulta con capacidad de razonar, no me importa ponerme una vacuna, no me da miedo y accedo voluntariamente si la necesito. Hay niños que lloran porque sienten verdadero pavor. Creer que ellos lo viven igual que nosotros es no ponernos en su lugar y es no tratar de entender lo que sienten.

Veamos por ejemplo al niño de la foto de arriba. Me intento poner en su lugar imaginando qué siente. Como persona adulta intento buscar una vivencia que haría que yo me sintiera como él.

¡Ya la tengo! Si alguien viniera con una sierra eléctrica en funcionamiento dispuesto a cortarme el brazo creo que pondría la misma cara que este niño. Pues poniéndome en esa situación:

- Por favor, ¡que no me corte el brazo!
- No, Armando, es que te lo tiene que cortar, todos tus compañeros se lo han cortado ya y a ti también te lo tienen que cortar.
- Pues jope (por no decir…), ¡al menos que me duermaaaaa!

Una pena, porque tanto la profe como las alumnas que estaban de acuerdo con ella son enfermeras que trabajan en pediatría y que van a pinchar a muchos niños en su vida.

Luego se extrañan de que los niños entren llorando como magdalenas (o pataleando como bestias) cuando entran a la consulta. Y aún hay alguna que tiene la genial idea de decirle al niño: “si no dejas de llorar tus padres saldrán fuera hasta que te calmes”, maravillosa manera de jugar con el miedo de un niño para conseguir un propósito. En fin…

Sobre los tratamientos, por si a alguien le interesa mi opinión, voto por el uso de la crema anestésica tópica (EMLA) en los niños pequeñitos e incluso en los más mayores, digamos hasta los 6 años si es que les da miedo la administración (no vuelve a haber vacunas hasta los 12 años). Sobre la medicación oral pienso que cuanto menos tomen los niños, mejor, por eso prefiero la crema, pero vamos, que tampoco sería delito.

Además de la crema o la analgesia intentaría siempre medidas que les calme o distraiga. Tenerlos en brazos, mecerlos, darles palmaditas en otra zona del cuerpo y en los mayores, jugar con ellos como he indicado en el otro post (soplar, música, etc.).

Hay enfermeros/as que no quieren pinchar al niño en los brazos de su madre aduciendo a que es mejor pincharle en la camilla (incluso diciendo que hay estudios que dicen que en la camilla es mejor porque bla, bla, bla). La razón suele ser ‘que no les da la gana’, lo puedo decir más alto, pero no más claro.

Sí, en la vida se van a dar muchos golpes, se van a hacer daño muchas veces y van a llorar cuando les duela algo o sientan miedo pero no puedo aceptar, por respeto a los niños, que son tan persona como yo, dejar que sufran o sientan dolor si podemos evitarlo.

Más información | AAP, FacMed, AEP
En Bebés y más | Las vacunas, cómo evitar el dolor y mi diálogo con la “profe” (I), Métodos para aliviar el dolor en bebés, El tratamiento del dolor en los bebés prematuros, Una cucharada de azúcar antes de la vacuna para aliviar el dolor

Hace unas semanas Lola nos comentó los posibles métodos que se pueden llevar a cabo para eliminar o apaciguar el dolor físico de los bebés ante diferentes técnicas sanitarias y quiero rescatar este tema por algo que me ha sucedido hoy mismo en una clase sobre vacunas que me han impartido.

Según la profe hay dos corrientes al respecto del dolor en los bebés y niños ante una vacunación. Unos autores están de acuerdo en evitar el dolor y otros comentan que las vacunas son así, que duelen y que lo tienen que vivir o incluso que no deben dolerles tanto como se cree.

Posibles técnicas para evitar el dolor ante una administración vacunal serían:

Tratamiento con anestésicos tópicos

La mezcla eutética de crema anestésica (EMLA) aplicada bajo un apósito oclusivo logra analgesia durante la inyección y durante 24 horas después.
Debe aplicarse más o menos una hora y media antes de la administración de la vacuna aplicando un poco de crema en la zona y tapándola con un apósito (gasas y esparadrapo) que se retirará antes de aplicar la inyección (o antes de entrar a la consulta). Existen parches ya preparados cuya pauta de administración es idéntica, es decir, colocar el parche una hora y media antes y retirarlo al ir a administrar la vacuna.

Ante las vacunas de virus vivos (triple vírica, gripe, varicela) cuya administración es subcutánea se sospecha que pueda producir un descenso de la inmunidad de la vacuna, sin embargo en los ensayos efectuados al respecto no se ha demostrado tal sospecha.

Tratamiento con analgésicos orales

La administración de paracetamol o de ibuprofeno antes de la vacunación también disminuye el dolor de las vacunas. Para que sea efectivo deben haber pasado unas 6 horas y continuar con la administración del mismo durante 24 horas.

Tratamientos no farmacológicos

La presión local sobre la zona a pinchar durante unos 10 segundos antes del pinchazo disminuye levemente el dolor. Una cucharada de azúcar antes de la administración también puede disminuir las molestias.

Pinchar a los niños estando en brazos de sus padres o incluso, si toman pecho, mientras son amamantados son buenos sistemas para que el niño esté más relajado y sienta menos dolor.

En niños de mayor edad son eficaces técnicas de respiración y distracción como “alejar el dolor soplando”, utilizar sopladores festivos (alias “matasuegras” - ¿por qué se llamarán así?), hacer burbujas de jabón, leer libros, cantar alguna canción o usar música.

Una vez explicadas las medidas para minimizar el dolor derivado de la administración de las vacunas os explico el diálogo con la profe en el siguiente post.

Más información | AAP, FacMed, AEP
En Bebés y más | Las vacunas, cómo evitar el dolor y mi diálogo con la “profe” (II), Métodos para aliviar el dolor en bebés, El tratamiento del dolor en los bebés prematuros, Una cucharada de azúcar antes de la vacuna para aliviar el dolor