La trombosis es un coágulo que se forma en el interior del vaso sanguíneo, normalmente en las venas de las piernas. Quienes la padecen, suelen ser propensos a la alteración de los procesos de coagulación sanguínea o alteración en los vasos sanguíneos.

Cada uno de los trimestres del embarazo, así como el parto y el postparto, pueden conllevar un riesgo de inflamación de las venas superficiales de las extremidades inferiores (tromboflebitis superficial), o de formación de coágulos de sangre en las venas profundas (trombosis venosa profunda).

Estos coágulos pueden desprenderse y alcanzar los pulmones, donde obstruyen el flujo sanguíneo y provocan una embolia pulmonar. Estos procesos pueden suponer una complicación grave.

Aunque no existen datos precisos, se estima que una o dos embarazadas de cada mil, la padecen. La gestación aumenta el riesgo de trombosis entre tres y seis veces en comparación con la situación de no embarazo, mientras que el riesgo de trombosis puede ser cuatro veces superior en las seis semanas siguientes al parto.

Síntomas de trombosis en el embarazo

Lo habitual es que a lo largo del embarazo se produzca edema o hinchazón por el exceso de líquido en los tejidos, especialmente en las piernas, sin ninguna repercusión.

Sin embargo, la inflamación excesiva, el enrojecimiento de la extremidad o el dolor en muslo y pantorrilla pueden poner sobre aviso de la existencia de una trombosis venosa.

De igual modo, un cuadro de dificultad respiratoria o dolor torácico pueden indicar una embolia pulmonar que obligan a una exploración por el especialista.

Factores de riesgo de trombosis en el embarazo

Durante el embarazo y parto diversos factores pueden contribuir a aumentar el riesgo de formación de un coágulo en las venas:

• Presión inducida por el crecimiento fetal sobre las venas
• Cambios hormonales
• Alteraciones adquiridas o congénitas de la coagulación de la sangre
• Inactividad física
• Aumento de peso
• Cesárea (u otro tipo de cirugía)

Prevenir la trombosis durante el embarazo

Realizar paseos frecuentes y elevar las extremidades es la mejor forma de prevenir la trombosis venosa, en particular si la mujer permanece sentada mucho tiempo o en caso de reposo prolongado.

Si se prevé una inmovilización prolongada en cama (superior a tres días) o ante un viaje en avión prolongado (superior a cinco horas) deberá contactar con su especialista.

Existen algunos fármacos para prevenir y tratar la trombosis durante el embarazo, que deben ser prescritos por el médico en caso de que lo considere necesario.

Vía | Capítulo de flebología
Foto | Torsten Mangner
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El aumento de la edad de maternidad y las técnicas de reproducción asistida están incrementando los casos de trombosis en las mujeres embarazadas, según se ha analizado en un reciente foro profesional celebrado en Alicante.

Se trata del I Foro TEAM, Trombosis en el ámbito de la Mujer, organizado por la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia y celebrado el pasado viernes. En el encuentro participaron 60 hematólogos y ginecólogos, especialistas que analizaron el aumento que se está registrando de casos de trombosis en el embarazo y tras el parto.

Una trombosis se produce cuando se obstruye una vena o una arteria por un coágulo y que, según en la parte del cuerpo en que se produzca, puede llegar a ser grave. El incremento de mujeres hipertensas, con sobrepeso y el auge de los tratamientos de fertilidad, que conllevan una mayor carga hormonal están detrás de esta patología que se da con mayor frecuencia a partir de los 35 años.

Los expertos aseguran que lo más importante en estos casos es la detección precoz, y estar atentos a señales como los abortos de repetición o los antecedentes familiares. Cuando estos casos se detectan pronto, las mujeres pueden ser tratadas con fármacos que no interfieren en el embarazo.

Durante el embarazo y parto diversos factores pueden contribuir a aumentar el riesgo de formación de un coágulo en las venas:

• Presión inducida por el crecimiento fetal sobre las venas
• Cambios hormonales
• Alteraciones adquiridas o congénitas de la coagulación de la sangre
• Inactividad física
• Aumento de peso
• Cesárea (u otro tipo de cirugía)

No se conoce con precisión, pero se estima que la trombosis durante el embarazo afecta a una o dos de cada 1.000 embarazadas. La gestación aumenta el riesgo de trombosis entre tres y seis veces en comparación con la situación de no embarazo, mientras que el riesgo de trombosis puede ser cuatro veces superior en las seis semanas siguientes al parto.

Vía | Diario información
Sitio Oficial | SETH
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Hoy en día es muy simple saber si una mujer está o no embarazada. Se acerca a una farmacia, compra un test de embarazo y en cuestión de minutos puede saber si está embarazada o no (siempre teniendo en cuenta el momento en el que el test es más fiable, claro).

Estamos tan acostumbrados a los test de embarazo que cuesta pensar que en otro tiempo no existían y que la manera de saber si una mujer estaba embarazada era bien distinta.

Me estoy refiriendo al test de la rana, un método que se utilizó hasta la década de los 60 y que funciona igual que los test de ahora, pero cambiando el plastiquito y la tira roja por una rana y la reacción que sufría.

Como sabéis, porque ya lo hemos comentado en otras ocasiones, el test de embarazo no es un test que diga “embarazo sí” o “embarazo no”, sino un test que reacciona ante una cantidad mínima de la hormona Gonadotropina Coriónica Humana, más conocida como hCG.

La prueba en las ranas era muy similar. Se inyectaba con una jeringuilla un poco de orina de la mujer y se esperaba a ver qué reacción sufría la rana. Si en la orina de la mujer había hCG suficiente la rana ovulaba y 24 horas después de inyectarle la orina empezaba a desovar. Si esto no sucedía se consideraba que no había suficiente hCG y por tanto la mujer no estaba embarazada.

Las ranas eran utilizadas varias veces para determinar el embarazo, aunque había que esperar 40 días para volver a hacerlo. Dicha prueba suena desconocida para muchos en la actualidad, pero fue utilizada durante nada menos que 40 años, ya que fue en los años 30 cuando los investigadores Lancelot Hogben, Zwarenstein y Shapiro la descubrieron. Bien, para ser sinceros nunca se dejó de usar, porque aún se sigue utilizando en algunas zonas rurales de latinoamérica, básicamente porque, aunque tarda 24 horas en dar el resultado, es una prueba muy económica de hacer.

El test del sapo

Años después, en 1947, Galli Mainini encontró una manera de tener un resultado mucho antes. Mainini utilizó sapos en vez de ranas y observó que si inyectaba la orina en el saco limfático dorsal con hCG suficiente el sapo eyaculaba a las tres horas, confirmando entonces el embarazo.

Ahora estos métodos están ya casi olvidados y extintos porque existen los test actuales que son más rápidos, más fiables y más fáciles de cazar.

Vía | Pequelia, Wikipedia
Foto | Raphael Quinet en Flickr
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En el momento en que la prueba de embarazo es positiva son muchas las parejas que, a medida que pasan los días y sabedores de que las primeras semanas son las más críticas en el devenir del feto, sienten la tentación de hacerse una ecografía para ver si todo va bien.

En la seguridad social la primera ecografía es a las doce semanas, cuando se cumple el primer trimestre, que puede parecer un poco tarde porque hasta los tres meses nadie ve cómo va el niño, pero que en el fondo responde, creo, a una realidad: algunos embarazos se pierden irremediablemente o bien puedes llevarte algún que otro susto.

Sé que aún no sabéis por dónde voy, así que voy a explicarlo un poco para no dejar la duda flotando en el ambiente.

Las ecografías tempranas pueden no mostrar latido

Según cuándo se realice la primera ecografía pueden llegar a verse cosas que después no se verán (dos embriones, por ejemplo, que a las doce semanas es sólo uno) y pueden no verse cosas que después sí se verán.

Con esto me refiero a que es posible que si la ecografía se hace demasiado pronto no se aprecie latido en el feto, sin ser ello muestra de que hay un problema. Quizás unos días después el latido se empieza a notar o quizás se trata de un feto cuyo corazón nunca llegará a latir.

Sea cual sea el destino, lo que está claro es que cuando un profesional hace una ecografía sin notarse latido deberá hacer otra de control para confirmar su ausencia o informar de su presencia. Entonces, de una ecografía que no debía hacerse todavía (la primera) se deriva una segunda que tampoco tocaba todavía. Esto, lógicamente no es lo peor del asunto, pues lo malo de todo ello es el susto que se lleva la madre, el padre y los familiares, si es que son informados, con eso del “de momento no hay latido”.

El día de la segunda ecografía, si todo va bien, el susto se soluciona, pero todo ello ha ocurrido sin necesidad.

Muchos embarazos no llegan a término

Sé que muchas de las mujeres que leéis el blog habéis sufrido algún aborto espontáneo. Es algo relativamente común que deja huella en todas las mujeres. El caso es que muchas veces sucede incluso cuando la madre no es consciente de ello, porque no se ha hecho ningún test de embarazo, y el embarazo se pierde confundiéndose con una regla más abundante de lo habitual.

Si el test de embarazo sí se ha hecho y si ya se ha confirmado el embarazo con una ecografía puede suceder lo mismo. La madre, sabedora de que está embarazada empieza a sangrar y acude a urgencias. Allí confirman que se trata de un aborto y, normalmente, deciden hacer un legrado para eliminar cualquier resto del embarazo del útero.

En la primera situación la mujer sufre un aborto sin saberlo y en la segunda acude a urgencias donde le llegan a hacer un legrado.

Saberlo todo o no saberlo

Las sociedades profesionales ginecológicas recomiendan la primera ecografía a partir de la semana 12 desde la última regla. El motivo es principalmente evitar sufrimientos innecesarios, aunque de este modo muchos padres se quedan sin saber qué ha pasado en ese tiempo.

La diferencia entonces radica en tener toda la información (haciendo ecografías tempranas), aún a riesgo de llevarte un buen susto o tener que esperar a una segunda para confirmar que todo va bien, o no hacer ninguna ecografía y dejar la incertidumbre de si todo va bien o mal hasta la semana doce.

Dicho de otro modo, cada pareja que decida cuánta información quiere tener al respecto, aunque para tener mucha información habrá que acudir a un ginecólogo privado, claro.

Foto | Stephen Cummings en Flickr
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Recientemente he podido leer algo que, he de reconocer, me ha dejado impresionado: en Perú, un niño de tres años tiene un feto en su abdomen.

En un principio, la madre del niño esperaba gemelos, pero uno de los fetos (de aproximadamente 25 centímetros y unos 700 gramos) se quedó en el interior del pequeño que sí llegó a nacer.

Poco después, el recién nacido comenzó a desarrollar una malformación muy poco frecuente y para la que los médicos no encontraban respuesta alguna. Así, tres años después, y tras falsos diagnósticos (como un posible tumor) al realizarle al pequeño una ecografía se detectó un nuevo caso de “fetus in fetu” (“feto dentro de feto”) o “gemelo endoparásito”.

La situación es francamente rara, ya que es algo que ocurre una vez cada 500.000 nacimientos y donde uno de los dos embriones no consigue la segmentación adecuada y es absorbido por el otro, pudiendo estar (como ha ocurrido) varios años dentro del cuerpo del hermano sano.

Para finalizar, decir que un equipo de 12 médicos han participado en la operación para extraer con éxito el feto del interior del pequeño de tres años.

Vía | El Comercio Digital
Foto | César Rincón en Flickr
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Ya hemos hablado de que cada vez hay más embarazadas con diabetes, y este hecho sin duda se destacará en la VI Reunión de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) que se celebra los próximos días en Zaragoza. Y es que, según los expertos, la diabetes gestacional afecta a una de cada diez embarazadas.

La diabetes gestacional es una enfermedad relacionada al aumento excesivo de peso antes o durante el embarazo, que puede traer complicaciones como la hipertensión arterial o diversas infecciones urinarias, junto a posibles complicaciones en el feto, como la macrosomía.

Por eso la SEMI ha querido subrayar durante los días previos a la celebración de su congreso la importancia de la prevención de la diabetes y la obesidad en las embarazadas. La mala alimentación y el retraso en la edad de la maternidad estarían entre las causas de este aumento de la incidencia de la diabetes.

Durante el embarazo, los principales motivos por los que surge son los cambios hormonales que se producen y que provocan resistencia a la insulina. Esto favorece la aparición de la diabetes en aquellas mujeres que no pueden compensar esa resistencia.

Ante el hecho de que casi el 60% de la población adulta española presente problemas de sobrepeso, se comprende la importancia de este congreso. Además, la prevalencia de la diabetes en España se sitúa alrededor del 14%, aunque casi la mitad de los casos no están diagnosticados.

Estaremos atentos a las novedades en este congreso sobre obesidad y diabetes para conocer las últimas novedades al respecto, especialmente en los referido a diabetes infantil y gestacional, y a las futuras mamás les recordamos cómo controlar la diabetes gestacional.

Vía | El Economista
Foto | Photos by Lina en Flickr
Más información | FESEMI
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Todo el cuerpo de la mujer se transforma durante la gestación, y el corazón no es una excepción. Durante el periodo del embarazo, aumentan las demandas de trabajo del corazón debido al incremento de volumen sanguíneo en el organismo de la mujer.

El gasto cardiaco (volumen de sangre que bombea el corazón por minuto) crece alrededor del 50%. Al final del embarazo el útero recibe la quinta parte del volumen sanguíneo total. Como consecuencia, la frecuencia cardiaca, esto es, el número de latidos por minuto, aumenta en reposo. Pasa de 60-70 pulsaciones/minuto a 80-90. La tensión arterial suele disminuir.

Todos estos cambios fisiológicos se producen para mantener la viabilidad del embarazo y el feto y exigen que el cuerpo de la mujer esté lo mejor preparado y lo más sano posible.

Generalmente, el corazón de la mujer está preparado para afrontar esta situación de cambios por lo que este órgano soporta bien esta sobrecarga, que incluso se cree que puede resultar beneficiosa, ya que los cambios cardiovasculares registrados durante la gestación se asemejan a los ocurridos en los deportistas.

El embarazo podría suponer una especie de entrenamiento tras el cual la mujer quedaría más preparada para resistir en el futuro situaciones perniciosas para el corazón.

Aunque en algunas ocasiones el corazón materno puede salir malparado de un embarazo, tanto las mujeres que padecen enfermedades del corazón como aquellas que desarrollan algún trastorno durante los nueve meses de gestación.

Por ejemplo se pueden producir complicaciones como cardiopatías o cardiopatías congénitas, como la rara enfermedad de la que os hablamos hace unos días, la miocardiopatía periparto.

Para ayudar al buen funcionamiento del corazón durante el embarazo la mujer ha de controlar la tensión arterial, ya que existen mujeres que por naturaleza tienen la tensión alta de manera habitual.

Una vida tranquila, eliminar el estrés, hacer ejercicio moderado, reducir el consumo de sal y de grasas, evitar sustancias perjudiciales estimulantes como café y tabaco… son medidas que previenen un aumento de presión cardiaca que pueda resultar peligroso.

Más información | Vitónica, Consumer
Foto | superbez en Flickr-CC
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El farmacéutico suele ser el agente de salud más próximo al ciudadano, y normalmente acudimos a ellos para pequeñas consultas que (creemos) no necesitan atención médica. Las embarazadas no son una excepción, y suelen hacer consultas frecuentes en las farmacias durante la gestación.

Los problemas sobre los que más se consulta son cefaleas (aquí algunos remedios naturales), estreñimiento, dolor en las piernas y acidez de estómago, los males más comunes, especialmente en el último trimestre de embarazo.

La principal duda de las embarazadas es sobre los medicamentos que pueden tomar, aunque lo lógico es que si el farmacéutico tiene dudas o lo considera necesario deriven a la mujer al médico. Además, el farmacéutico también es a menudo asesor en hábitos dietéticos de las embarazadas.

En cuanto a los fármacos, existe un listado de medicamentos seguros en el embarazo, aunque deberían estar siempre prescritos por el médico y tomarlos sólo en caso de ser estrictamente necesario, siendo prudentes con la dosis.

Teniendo en cuenta que no siempre el farmacéutico tiene la información necesaria (y ya vimos cómo en algunos casos desinformaban sobre lactancia), no me parece mal que se hagan cursillos en este sentido, como el que está llevando a cabo el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Bizkaia (COFBi) en Bilbao.

Se trata de “Ginecología aplicada para farmacéuticos”, donde los profesionales de la farmacia aprenden nociones básicas de los problemas más frecuentes que se presentan en obstetricia, ginecología y anticoncepción.

En el curso, los farmacéuticos tratarán varios temas, partiendo de los problemas ginecológicos más habituales: infecciones e inflamaciones ginecológicas, hemorragia ausente o anormal, dismenorreas, síndrome del ovario poliquístico, endometriosis y, sobre todo, causas, consecuencias, diagnóstico y alternativas de tratamiento farmacológico.

También estudiarán la anticoncepción, el embarazo, las causas y consecuencias de los abortos y el periodo postparto. Asimismo, harán hincapié en la medicación durante el embarazo y la lactancia, estudiando las incompatibilidades e interacciones farmacológicas, así como los fármacos recomendados y sus indicaciones, y la clasificación de los fármacos para el periodo de gestación y la posterior lactancia.

Una buena iniciativa para atender adecuadamente las consultas más frecuentes de las embarazadas en las farmacias, aunque recordemos que ginecólogos y matronas pueden despejar nuestras dudas.

Vía | Noticias Médicas
Foto | ell brown en Flickr-CC
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La miocardiopatía periparto es un trastorno poco común en el cual se diagnostica un corazón débil en el transcurso del último mes del embarazo o en los cinco primeros meses después del parto. Es una complicación que puede derivarse de una cardiopatía congénita.

La miocardiopatía se produce cuando hay daño al corazón, el músculo cardíaco se debilita y no puede bombear sangre de una manera eficiente. La disminución de la función cardíaca afecta los pulmones, el hígado y otros sistemas corporales.

La miocardiopatía periparto puede presentarse en mujeres en edad fértil de cualquier edad, pero es más común después de la edad de 30 años.

Entre otros factores de riesgo se pueden mencionar: obesidad, antecedentes personales de trastornos cardíacos como la miocarditis, consumo de ciertos medicamentos, tabaquismo, alcoholismo, embarazos múltiples, o desnutrición…

Síntomas de la miocardiopatía periparto

Algunos de los síntomas de esta complicación cardiaca durante el embarazo son:

• Fatiga
• Sensación de corazón acelerado o latidos intermitentes (palpitaciones)
• Aumento de la micción nocturna (nicturia)
• Dificultad para respirar con actividad o al acostarse
• Hinchazón de los tobillos

Aunque, como vemos, se trata de síntomas habituales durante el último trimestre del embarazo, por lo que se detecta específicamente en exámenes físicos. Se buscará signos de líquido en los pulmones y la auscultación del pecho con un estetoscopio revelará crepitaciones pulmonares, una frecuencia cardíaca rápida o ruidos cardíacos anormales.

El hígado puede estar agrandado y las venas del cuello distendidas. La presión arterial puede estar baja o puede caer cuando la persona se pone de pie.

Complicaciones de la miocardiopatía periparto

Hay que buscar atención médica urgente si la mujer presenta dolor torácico, palpitaciones, desmayos u otros síntomas nuevos o inexplicables.

• Arritmias cardíacas (pueden ser mortales)
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Embolia pulmonar (coágulos de sangre en los pulmones)

Suele ser necesaria la hospitalización de la mujer con miocardiopatía periparto hasta que los síntomas agudos disminuyan. Esta disfunción cardíaca por lo general es reversible, aunque la tasa de mortalidad puede ser hasta del 25 al 50%.

El pronóstico es bueno en aquellas mujeres cuyo corazón vuelve al tamaño normal después de que el bebé haya nacido. Si el corazón permanece agrandado, los futuros embarazos pueden provocar insuficiencia cardíaca. No se sabe cómo predecir quién se recuperará y quién padecerá insuficiencia cardíaca grave.

Las mujeres que desarrollan miocardiopatía periparto están en alto riesgo de presentar el mismo problema con los embarazos futuros. Es posible que el médico le aconseje evitar una nueva gestación si ha presentado insuficiencia cardíaca durante un embarazo anterior.

La miocardiopatía periparto puede prevenirse gracias a unos hábitos de vida saludables: una dieta nutritiva y equilibrada, mediante ejercicio moderado para incrementar la salud cardiovascular y evitando el consumo de tabaco y alcohol.

Vía | Medline Plus
Foto | superbez en Flickr-CC
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En una reciente reunión el Comité Ejecutivo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha puesto de manifiesto que las complicaciones en el embarazo y el parto son la primera causa de muerte de adolescentes de entre 15 y 19 años en los países pobres y en vías de desarrollo.

Es en estos lugares donde las gestaciones tempranas suponen también un importante impacto en los sistemas de salud por los problemas sanitarios que generan. Los expertos en salud se han reunido esta semana en Ginebra, donde buscan fórmulas para frenar el elevado número de primeros embarazos en edades tempranas.

Además de las dolencias y problemas de salud derivados de la gestación y el parto adolescente (por ejemplo, un 65% de las mujeres que sufren fístula obstétrica desarrolló esta dolencia durante la adolescencia, con graves consecuencias para sus vidas), existe un fuerte vínculo entre los embarazos en edad temprana y los abortos practicados en condiciones deficientes.

Según datos de 2008, se practican anualmente en mujeres de entre 15 y 19 años de países en desarrollo alrededor de tres millones de interrupciones del embarazo sin las condiciones médicas apropiadas.

La OMS destaca que los embarazos tempranos también son peligrosos para los bebés, con tasas de muertes neonatales, en la primera semana y en el primer mes que de hasta un 50% superior en adolescentes que en mujeres de entre 20 y 29 años. La OMS explica en un documento que

Cuanto más joven es la madre, mayor es el riesgo. Las tasas de nacimientos prematuros, bajo peso al nacer y asfixia del bebé son mayores entre los hijos de las adolescentes; todas estas condiciones incrementan la probabilidad de fallecimiento o de futuros problemas de salud para el bebé.

Hay que tener en cuenta también que las adolescentes tienen mayor tendencia al alcoholismo y el tabaquismo que las mujeres de más edad, lo que incide en la salud de los bebés.

A esto hay que sumar las consecuencias sociales de los embarazos adolescentes, especialmente en el caso de niñas solteras, con elevadas tasas de abandono escolar y, por lo tanto, de desarrollo educacional y de contribución al crecimiento de la economía.

La OMS advierte de que los embarazos en adolescentes solteras en países pobres y en desarrollo suele derivar en violencia y se relaciona de manera creciente con un posible motivo de suicidio entre niñas embarazadas.

Para afrontar el problema, la OMS recomienda frenar los matrimonios de menores de 18 años, reducir el número de embarazos de mujeres de menos de 20 años, impulsar el uso de métodos anticonceptivos, reducir el sexo forzado entre adolescentes y combatir los abortos en condiciones sanitarias deficientes.

En definitiva, si en el primer mundo los problemas con los que se enfrenta una madre adolescente son más bien psicosociales y los físicos se controlan más fácilmente, en los países en desarrollo los embarazos y partos de adolescentes siguen produciendo muchas muertes al año. Una situación trágica que podría prevenirse en buena medida.

Vía | ABC
En Bebés y más | Decidir ser madre adolescente, “Madres adolescentes” en televisión, ¿ayuda o morbo?, Salud sexual y reproductiva en la adolescencia, Niñas y madres en México