RSS Parto vaginal después de cesárea (PVDC)

Tenía el libro prácticamente acabado cuando una conocida me pidió un poco de ayuda en forma de textos, para irse preparando para el parto. Necesitaba lecturas positivas, un libro que le diera confianza, que le aportara seguridad, y no lo dudé ni un instante: 'Guía del nacimiento' es el libro que tienes que leer.

Con una portada tirando a sosa y un título nada llamativo, este libro de la editorial Capitán Swing esconde en su interior 388 páginas escritas por una de las matronas más importantes del mundo: Ina May Gaskin, cuya aportación al mundo del parto normal es indudable, y cuya historia interesa, sobre todo, porque no ejerce en un hospital, sino en una casa de partos, con unos resultados que muchos hospitales querrían conseguir con muchos más medios.

Haber tenido una cesárea anterior se convirtió, en la mayoría de los casos, en un motivo para indicar una nueva cesárea. Con esta medida, en las últimas décadas aumentaron notablemente las tasas de cesáreas en todo el mundo, alcanzando cifras alarmantes en algunos países como Brasil donde más de la mitad de los bebés nacen de esta forma.

Esta indicación comenzó a cuestionarse por médicos y sociedades científicas y en los últimos años se vienen realizando estudios importantes para valorar su conveniencia. En base a estas investigaciones, la Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) del Reino Unido ha elaborado una nueva guía de atención al parto en la que asegura que tener un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) es posible y seguro.

Durante muchos años la cesárea ha sido un problema para las madres por dos razones: el bebé no nacía como se esperaba, sino que te lo extraían (con todo lo que física y emocionalmente puede llegar a afectar a una mujer y al bebé) y porque el hecho de tener una cesárea quería decir que todos los partos siguientes serían atendidos de igual modo.

Por desgracia, aún quedan profesionales que siguen con este antiguo protocolo "si se te hizo cesárea, cesárea se te hará" y esto me ha llevado a encontrarme hace unos días con lo que pensé que ya no vería más, una mujer explicando que le habían hecho una cesárea porque ya tenía una cesárea anterior.

Y digo que no lo esperaba porque lo más habitual hoy en día es que suceda lo contrario, que haya un parto vaginal después de cesárea, y para muestra un botón (bueno, un vídeo), que veréis a continuación en el que una mujer da a luz en casa, en su bañera, después de haber dado a luz a su primer hijo por cesárea.

Que la mujer tiene derecho a decidir cómo quiere parir a sus hijos es algo innegable. Por eso nos parece indignante que se ignoren los deseos de la parturienta como le sucedidó a Adelir Carmen Lemos, una mujer brasileña a quien le han practicado una cesárea en contra de su voluntad el pasado 1 de abril en el Estado de Río Grande do Sul.

Adelir tiene 29 años y dos cesáreas previas. Esta vez quería que fuera diferente y decidió intentar un parto vaginal, pero la justicia actuó por ella y bajo el argumento de resguardar "los derechos del no nacido” y "riesgo inminente de muerte" acabaron realizándole una cesárea forzada con la cual ella no estaba de acuerdo.

Como todos los viernes llega nuestra sección: Pregunta a la matrona. En ella la matrona Marina Fernández cada semana responderá a una pregunta que nuestras lectoras hayan dejado para ella.

Esta semana hemos elegido una pregunta que, para las mujeres que han tenido una cesárea y van a tener un segundo hijo es importante, pues vamos a valorar la posibilidad de un parto vaginal, sus ventajas y posibles problemas.

Marina Fernández es matrona, especializada en parto en casa, asesora de lactancia y experta en terapias complementarias. Es miembro de la Asociación Profesional Nacer en Casa y socia-fundadora de Multilacta.

Cada semana colaborará con Bebés y más respondiendo una pregunta de nuestras lectoras. Podéis conocerla mejor en su página Marina Matrona.

Hace un tiempo, cuando una mujer daba a luz mediante cesárea, el siguiente parto tenía que ser, sí o sí, cesárea. La evidencia científica decía, sin embargo, que un parto vaginal era posible y que, dado que los riesgos derivados de un parto vaginal son menores que los de una cesárea, estaba indicado intentar un parto vaginal después de cesárea, a los que se les llama PVDC.

Con el paso del tiempo los protocolos han ido cambiando obligados por la práctica de matronas, ginecólogos y madres que han demostrado que es posible dar a luz después de una cesárea. De hecho, hasta se han llegado a ver partos vaginales después de dos cesáreas (PVD2C) e incluso partos vaginales después de tres cesáreas (PVD3C) que, aunque muestran que es posible, son pocos los casos, básicamente porque son pocas las mujeres que tienen 4 o más hijos y son pocas las que cumplen el criterio de “tres cesáreas seguidas”.

Tras todo este camino recorrido, dos nuevos estudios concluyen que después de una cesárea es menos arriesgado, tanto para el bebé como para la madre, practicar una nueva cesárea.

Si bien años atrás hubiese sido impensable que se intentara un parto vaginal después de haber tenido una cesárea previa, últimamente se está desmitificando esta práctica considerando el parto vaginal después de una cesárea (PVDC) como una opción cada vez más segura.

De hecho, el American College of Obstetricians and Gynecologists acaba de publicar unas nuevas directrices para cambiar las antiguas recomendaciones según las cuales después de una cesárea los subsiguientes partos debían ser, por regla, de la misma forma. Se suponía que en estas circunstancias el parto vaginal podía ser peligroso para el bebé o la madre pues podía abrirse la incisión, sin embargo, las cesáreas repetidas también entrañan riesgos.

Varios estudios han avalado la seguridad del parto vaginal en la mayoría de las mujeres que han tenido una cesárea previa, incluso hay estudios que consideran que debería intentarse después de repetidas cesáreas.

En base a esas investigaciones, las nuevas directrices de los ginecólogos estadounidenses se centran en ofrecerle a la mujer que ha tenido una cesárea previa con incisión transversal baja la opción de intentar dar a luz vaginalmente.

Lo que se ha creído durante muchos años de que la cesárea por rutina es lo más seguro después de una cesárea es un mito que se va desvaneciendo.

Un documento de consenso realizado por expertos independientes de los Institutos Nacionales de la Salud en Estados Unidos asegura que tener un parto vaginal natural después de haber experimentado una cesárea es perfectamente seguro y las mujeres deberían tener la opción de hacerlo.

Sostienen que “no existe una buena razón para forzar a una mujer que tuvo una cesárea a repetir la intervención” cuando ella quiera intentar tener a su bebé de forma natural. Además, habría que animarla pues el 75% de los partos vaginales después de una cesárea son exitosos y suponen menos riesgo para la madre y el bebé que una nueva cesárea.

Tener un parto por cesárea no implica que los siguientes deban ser de la misma forma. Aunque ésta sea una versión bastante extendida, un nuevo estudio hecho a partir de la información de partos reales afirma que es posible tener un parto vaginal después de tres o más cesáreas.

Antes se creía que haber tenido un primer parto por cesárea condicionaba a que el siguiente fuera de la misma forma por riesgo a sufrir una rotura de la cicatriz uterina durante el trabajo de parto, sin embargo son cada vez más frecuentes los partos vaginales después de una cesárea (PVDC) sin complicaciones para la madre ni para el bebé.

En un nuevo estudio publicado en BJOG (International Journal of Obstetrics & Gynaecology) los investigadores encontraron que las mujeres con por lo menos tres cesáreas previas no tuvieron mayor riesgo de sufrir una ruptura uterina en el parto vaginal que aquellas que habían tenido una cesárea previa.