Durante el embarazo, las pérdidas vaginales suelen presentar características distintas a las de otras etapas de la vida de la mujer. Aunque puedan variar según el momento del ciclo, en la mayoría de los casos se consideran normales y no representan un problema. 

Sin embargo, el flujo también puede cambiar de aspecto y darnos señales de alerta que debemos vigilar.

Así cambia el flujo en el embarazo

Lo más habitual es un flujo claro y blanquecino, sin olor, parecido al que aparece antes de la menstruación, aunque en esta etapa tiende a ser más abundante. A este incremento se le denomina leucorrea.

Este aumento del flujo se explica principalmente por la mayor producción de estrógenos durante la gestación y por el incremento del riego sanguíneo en la zona vaginal.

Por esta razón, muchas mujeres optan por usar un salvaslip o una compresa fina, lo que les aporta mayor comodidad y seguridad.

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Tapón mucoso: qué es, cuándo se produce su expulsión y cómo saberlo

Es importante recalcar que no deben usarse tampones durante el embarazo, ya que podrían favorecer infecciones. 

También se recomienda llevar ropa interior de algodón y mantener la zona íntima limpia y seca, evitando la higiene excesiva. Una limpieza en exceso puede alterar la flora vaginal protectora y generar molestias o facilitar la aparición de vaginitis bacteriana. Con una ducha diaria -o, como máximo, dos al día. resulta suficiente.

Señales de alarma: cuándo debería preocuparnos el flujo en el embarazo

Del mismo modo que ese flujo blanquecino es normal, puede haber otros tipos de flujo durante el embarazo que indiquen la presencia de una infección. 

Así es flujo vaginal cuando hay infección

• Blanco cremoso y con grumos: Cuando el flujo presenta una textura con grumos, puede estar relacionado con una candidiasis. Normalmente se acompaña de otros síntomas como picor, escozor en la zona íntima, sensación de ardor o molestias al orinar y durante las relaciones sexuales.
• Grisáceo: Un flujo de tono gris puede ser indicio de una infección bacteriana. En estos casos suele apreciarse también un olor intenso y desagradable, similar al del pescado.
• Amarillo, verdoso o con aspecto espumoso: Este tipo de secreción suele indicar una infección, especialmente si aparece junto a dolor, picazón y una fuerte incomodidad.

¿Qué hacer?

En cualquiera de estos casos hay que acudir al médico (incluso aunque hayamos sufrido alguna infección similar en el pasado y pensemos que sabemos cómo tratarla) y este confirmará la infección y mandará el tratamiento adecuado, que dependerá del tipo de infección.

• Para infecciones por levaduras que podrían transmitirse al bebé durante el parto el especialista puede recetar supositorios, geles, pomadas o cremas vaginales (se trata de una infección recurrente que suele volver tras el parto).
• Si se trata de una vaginitis bacteriana, el médico receta un tratamiento oral inmediato.
• Si estamos ante una infección de transmisión sexual se recomienda no mantener relaciones sexuales hasta que la mujer y su pareja ya no tengan la infección, o el uso de preservativos.

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Pérdidas de sangre en el embarazo: a qué se deben en cada trimestre

Os recordamos en este punto los consejos para prevenir infecciones vaginales durante el embarazo: la higiene íntima moderada y no excesiva, el secado tras la ducha para evitar que la zona de la vulva esté húmeda, evitar prendas ajustadas, limpiarse siempre de delante hacia atrás después de ir al baño...

Flujo vaginal con leve sangrado 

Si al ir al baño notas un flujo amarronado o con algún hilo de sangre no es motivo de señal de alarma, podría deberse a estas situaciones:

• Si aún no sabes que estás embarazada, podría deberse al sangrado de implantación, un leve sangrado vaginal que puede ocurrir cuando el óvulo fecundado se adhiere al revestimiento del útero entre 6 y 12 días después de la ovulación.
• Tras mantener relaciones sexuales puede producirse un sangrado leve que puedes apreciar como flujo rosado después de mantener relaciones sexuales o marrón unas horas después.

Signos de alarma

Por supuesto, si lo que notamos no es pérdida de flujo rosado o amarronado sino pérdida de sangre durante el embarazo, hay que acudir al médico en el caso de pequeñas pérdidas y urgentemente al hospital si es el caso de una perdida abundante por el riesgo de aborto.

Lo mismo sucedería si las pérdidas no son de flujo sino pérdidas de líquido amniótico, lo cual podría suceder sobre todo en la recta final del embarazo.

También al final de la gestación podemos notar un aumento repentino de flujo mucoso, espeso, de color transparente o amarillento o marrón, a veces teñido de sangre, con tonos rosáceos o rojizos: este podría ser el tapón mucoso del embarazo que se esta desprendiendo, lo que indica que el momento del parto se aproxima.

Pero como hemos explicado, en el caso del flujo vaginal durante el embarazo hay que distinguir entre las pérdidas normales que no deben preocuparnos (blancas, lechosas, inodoras o con olor leve) y aquellas que pueden indicar que existe una infección (de color distinto al blanco y con mal olor).

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Durante el embarazo, el cuello uterino o cérvix suele quedar sellado con un tapón mucoso. Sin embargo, a veces la entrada al útero empieza a dilatarse antes de que el embarazo haya llegado a término, lo que en general puede suceder en el tercer o cuarto mes.

Este problema es conocido como cérvix incompetente o insuficiencia cervical, que se produce cuando el cuello del útero se abre prematuramente bajo la presión del útero y el feto que aumentan de tamaño.

Cualquier abertura del cérvix puede hacer que el saco amniótico baje hacia el canal vaginal y se rompa, lo que produciría un aborto. Se estima que entre el 1% y el 2% de los embarazos sufren de cérvix incompetente, y se cree que ésta es la causa del 20 al 25% de los abortos espontáneos durante el segundo trimestre.

Otra de sus consecuencias puede ser el nacimiento muy prematuro del bebé, con serios peligros para su salud, incluso para su supervivencia.

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Causas de insuficiencia cervical

En cualquier caso, una cérvix incompetente puede ser debida a varias razones:

• Un debilitamiento del cuello uterino de causa genética.
• Una hiperextensión o laceraciones graves en el cérvix durante uno o varios partos anteriores.
• Una cirugía o terapia con rayos láser en la cérvix.
• Malformación uterina o de cérvix.
• Traumatismo previo en el cuello uterino.
• En embarazos múltiples (dos o más bebés) hay más riesgo de cérvix incompetente.
• Escasa longitud del cuello uterino.

Síntomas de cérvix incompetente

Respecto a los síntomas, es frecuente no sentir ningún signo de cérvix incompetente, ya que el cérvix se adelgaza y expande lentamente por sí solo, sin que se presente sangrado vaginal o contracciones de trabajo de parto.

Sin embargo, podrían darse alguno de estos síntomas, aunque ninguno por sí solo es signo inequívoco de este problema y puede deberse a otras razones. Por ello, si sentimos varios de los puntos que enumeramos a continuación, habrá que acudir al especialista para que evalúe nuestro caso y haga el diagnóstico correcto:

• Dolor de espalda.
• Malestar o presión en la parte más baja del abdomen.
• Derrame o goteo de líquido tibio proveniente de la vagina.
• Manchas de sangre o sangrado anormal.
• Flujo vaginal con aspecto de mucosidad.
• Dolor al orinar.
• Sensación de tener algo abultado en la vagina.

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El cerclaje uterino o cervical: qué es y cuándo se realiza

¿Qué se hace en caso de cérvix incompetente?

Si se diagnostica a tiempo, el médico tomará las medidas que considere oportunas para prevenir un aborto o un parto prematuro.

• Probablemente mandará reposo durante el embarazo, y prohibirá las relaciones sexuales.
• Se suele realizar una cirugía para atar y cerrar la cérvix (cerclaje o sutura cervical), que no está exenta de riesgos.
• En ocasiones se pone un parche o dispositivo plástico o de caucho en la vagina para elevar y soportar el cérvix y mantenerlo cerrado, que se quitaría aproximadamente una semana antes de la fecha prevista del parto.
• También se puede tratar con medicamentos que detienen o previenen las contracciones del trabajo de parto antes de que el feto esté maduro.

A pesar de todas estas medidas, es posible que el aborto finalmente se produzca. De hecho, en muchas ocasiones la cérvix incompetente sólo se diagnostica cuando una mujer sufre un aborto espontáneo en el segundo trimestre tras experimentar un adelgazamiento y dilatación progresivos del cuello sin pérdidas vaginales ni contracciones uterinas detectables.

También puede ser diagnosticada cuando una ecografía o examen vaginal muestra el acortamiento o abertura prematura de la cérvix.

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Una de las principales preocupaciones de las embarazadas cuando estalló la pandemia era el riesgo que transmitir el virus al bebé a través de la placenta, lo que se conoce como infección vertical. Los diversos estudios realizados a lo largo de estos dos años demostraron que era algo poco probable y ahora una revisión de 472 estudios confirma que la transmisión de Covid al bebé es poco frecuente.

La investigación, publicada en The BMJ, concluye que que el virus que causa el COVID-19 puede transmitirse de una mujer embarazada a su bebé antes, durante y después del parto, pero tales casos son "raros". Menos del 2 por ciento de los bebés nacidos de mujeres infectadas con el virus también dan positivo, mostraron los datos.

"Es posible que el virus se propague de la madre al bebé mientras está en el útero, durante el parto y después del parto", dijo en un comunicado de prensa la coautora del estudio, la Dra. Shakila Thangaratinam.

"Sin embargo, los padres y los profesionales de la salud pueden estar seguros de que sólo una proporción muy pequeña de bebés nacidos de madres [con el virus] dan positivo", dijo Thangaratinam, profesora de salud materna y perinatal en la Universidad de Birmingham en Inglaterra.

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Los efectos de la pandemia en la salud mental de las embarazadas

Se analizaron datos de 14.271 bebés nacidos de madres con infección por SARS-CoV-2 de estudios realizados en Europa, Asia Central y América del Norte. De ellos, el 1,8 por ciento también dieron positivo en la prueba PCR. Esta cifra se redujo a sólo el 1% cuando los análisis se limitaron a los bebés expuestos al virus antes o durante el nacimiento.

De 592 bebés positivos con datos sobre el momento de la exposición y el tipo y el momento de las pruebas, 448 bebés estuvieron expuestos en el útero, 18 durante el parto y 70 en el período posnatal temprano.

Tras excluir 56 bebés en los que la infección materna por SARS-CoV-2 se diagnosticó tarde (> 2 días después del nacimiento), 14 de los 536 bebés se clasificaron como con infección confirmada y 74 como posible infección.

De 800 bebés con resultados positivos, 20 fueron mortinatos, 23 fueron muertes neonatales (durante los primeros 28 días de vida) y ocho fueron pérdidas tempranas de embarazo.

Por su parte, encontraron que los bebés parecían más propensos a dar positivo en la prueba del COVID-19 si sus madres tenían una infección grave por COVID-19, estaban ingresadas en una unidad de cuidados intensivos, desarrollaban una infección o morían poco después del parto.

Es importante señalar que las tasas de positividad variaron entre regiones: desde el 0,1 % en estudios de América del Norte hasta el 5,7 % en estudios de América Latina y el Caribe.

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Las madres vacunadas contra la Covid transmiten anticuerpos a sus bebés a través de la leche materna

Mantener el contacto tras el nacimiento

Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud también sugieren que, dado el bajo riesgo de transmisión, los beneficios de la lactancia materna superan cualquier preocupación sobre la transmisión de Covid-19 a los recién nacidos.

"También se debe tranquilizar a las madres sobre el bajo riesgo de transmisión viral a través del parto vaginal, el contacto piel con piel y la lactancia, todo lo cual se debe alentar", aseguran los investigadores.

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En Bebés y más | La mitad de las mujeres ha sufrido alteraciones en la menstruación tras la vacuna o haber pasado el Covid

El virus del papiloma humano es la infección de transmisión sexual más común en todo el mundo. Se propaga por el contacto de piel con piel y sus efectos son de distinta gravedad, según la virulencia del virus. En su estadio más agresivo puede producir cáncer de útero y, de hecho, es el máximo responsable de esta afección y la cuarta causa de muerte entre las mujeres de 15 a 44 años en nuestro país.

Sin embargo, no hay un virus del papiloma humano, si no muchos virus, o, según explica la doctora Isabel Vielsa de Clínicas Eva, muchos subtipos del virus, que son más o menos peligrosos para la salud.

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¿El VPH es un problema para el embarazo?

Si se detecta a tiempo, el VPH no es un problema per sé para el embarazo, cuestión que preocupa y que se pregunta mucho en las consultas de ginecología.

La clave es la detección temprana, por lo que es muy importante no saltarse ninguna revisión periódica.  Cuando el virus es descubierto en una citología, el subtipo y su agresividad pueden quedar determinados por una prueba específica, denominada el test del Papanicolau.

¿Hay que esperar a tratar el VPH para quedarse embarazada?

La respuesta es sí. Antes que nada, hay que tratar el problema. Para las verrugas genitales existen distintas soluciones tópicas, que van desde la aplicación de productos químicos, a la eliminación con crioterapia (frío) pasando por el empleo del láser.

Cuando el virus ha llegado a infectar las células del cuello del útero, el procedimiento recomendado es la conización cervical, esto es, una intervención sencilla para eliminar esas células. El láser es también el instrumento y se trata de dejar limpia la zona de lesiones precancerígenas, quitando la parte del útero afectada.

¿Cuándo podré quedar embarazada tras el tratamiento?

Si se busca el embarazo, habrá que esperar a una primera revisión que confirme que, efectivamente, la operación ha dejado el cuello del útero sin rastro del virus. Si así  lo ratifican las pruebas, se puede seguir adelante con el proyecto de ser madre.

¿Supone algún problema para el embarazo?

Dependiendo del resultado de la operación, se pueden tener más o menos dificultades para llevarlo a cabo.

En palabras de la experta de Clínicas Eva: “Cuando el virus ha producido alguna lesión y hay que acabar realizando alguna pequeña intervención en el cuello del útero como una conización cervical, luego esas pacientes pueden tener un cuello del útero un poco más acortado y a la larga pueden tener un riesgo de parto prematuro, porque ese cuello puede ser menos competente para el embarazo”.

El mayor riesgo que se ha observado en el embarazo tras infección por virus del papiloma es la prematuridad. La posibilidad de que el bebé nazca antes de tiempo es un factor que también tienen muy en cuenta los expertos cuando la detección del virus se produce cuando la mujer ya está embarazada.

En este punto, parece existir un consenso sobre la necesidad de esperar a que el bebé nazca para llevar a cabo cualquier tratamiento.

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¿Se contagia el bebé durante el embarazo?

Es necesario aclarar, con el fin de tranquilizar a las futuras mamás, que el feto no se contagia del virus por vía intrauterina y el riesgo de que lo haga durante el parto es muy bajo. Si lo hiciera, lo normal es que sus propias defensas acabaran con la infección. No se han descrito, aclara Isabel Vielsa, alteraciones congénitas o propias a consecuencia del paso por el canal del parto.

¿Se pueden vacunar las embarazadas contra el VPH?

No está aconsejado vacunar a las embarazadas contra el VPH.

¿Puede el VPH dificultar un tratamiento de reproducción asistida?

La respuesta desde Clínicas EVA es que no es un parámetro que se tenga en cuenta a la hora de iniciar uno de estos tratamientos. Si se detecta en la citología inicial que se pide a la paciente, se trata exactamente igual que antes de buscar un la gestión de manera natural.

Sin embargo, hay que tener en cuenta algunos factores. Según un estudio del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada,  publicado por Elsevier, tras una canonización, y entre el 1,3 y el 17% de los casos, “las estenosis cervicales o las deformaciones iatrogénicas del conducto cervical pueden dificultar la introducción del catéter para realizar las inseminaciones intrauterinas y la transferencia embrionaria, llegando incluso a imposibilitarlas.”

¿Cómo prevenir el VPH?

Finalizamos con una llamada a la prevención, que comienza con el empleo de preservativos, continúa con las revisiones ginecológicas  y termina con la vacunación. En este sentido, la doctora Vielsa recuerda que la última actualización de la vacuna incluye nueve tipos de virus y que ya se puede poner a niños y niñas.

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Mary estaba embarazada de 39 semanas cuando el pasado 18 de septiembre empezó a encontrarse mal. En un primer momento pensó que se trataba de las contracciones de parto, pero luego lo descartó ya que el dolor no cesaba; era muy intenso y constante.

Su marido Alberto la llevó a Urgencias del Hospital Casa Salud de Valencia y aunque al principio pensaron que se trataba de un cólico de riñón, al día siguiente la analítica reveló que la madre sufría Síndrome de Hellp. Se trata de una complicación grave, multisistémica del embarazo que provoca Hemólisis microangiopática, una forma de anemia hemolítica que fragmenta y destruye glóbulos rojos en su tránsito por la sangre; elevación de las enzimas hepáticas y una disminución de las plaquetas.

Afortunadamente, este síndrome que se presenta en el tercer trimestre es poco frecuente. Afecta a 1 o 2 de cada 1.000 embarazos, aunque en las mujeres con preeclampsia o eclampsia, la afección se desarrolla entre el 10% y el 20% de los embarazos. Mary cuenta que tenía la tensión en 21.

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¿Qué es el síndrome HELLP?

Inmediatamente, los médicos decidieron realizarle una cesárea de urgencia. “Solo me acuerdo de que me pincharon y me desperté en la UCI con una sensación muy extraña porque tenía barriga y no sabía si había dado a luz o no. Estaba intubada y no podía hablar ni preguntar, solo lloraba”.

Por otro lado, su bebé también permanecía ingresado en la UCI Pediátrica porque había tragado aguas meconiales, aunque se encontraba bien.

Conoció a su bebé por fotos

Su marido podía visitar al bebé en la UCI y se lo enseñaba a Mary a través de las fotos del móvil. Hasta que, unos días después, los médicos de la UCI montaron un operativo para que Mary pudiera ir a la UCI Pediátrica a conocer a su hijo Mateo. Controlándole sus constantes en todo momento, la trasladaron en una silla de ruedas hasta la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.

“Sentí muchísima emoción. Cuando lo vi no me lo creía. Mi hijo estaba bien. Y yo también. Hubo algún momento en el que pensé que no iba a sobrevivir”, explica Mary.

Al ver a Mateo, la tensión de Mary se estabilizó. “Cuando estoy con él -nos explicó una vez ambos estaban ya en planta- me encuentro mucho mejor”.

Final feliz para la familia

Si Mary lo pasó mal, su marido Alberto, no lo pasó mejor. Su mujer y su hijo en la UCI y él solo, visitándolos a ambos. "Suerte que las enfermeras y el personal se portaron muy bien conmigo. Me dejaron una habitación para que pudiera descansar", explica este padre ya más tranquilo y descansado. "Nos hemos sentido muy acompañados, todos nos han apoyado. En el hospital ya nos conocen. Nos han dado mucho cariño y no nos hemos sentido solos. Estamos muy agradecidos", aseguran.

Tanto Mary como el bebé están recuperados y ya pudieron irse a casa para disfrutar a pleno de sus primeros días en familia.

Fotos y vídeo | Hospital La Salud

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La enfermedad de Crohn, que debe su nombre al apellido del médico que la describió por primera vez en 1932, es una de las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII) que se caracterizan principalmente por una inflamación crónica en diferentes partes del aparato digestivo.

Aunque no tiene cura, quien la padece vivirá épocas en las que tendrá síntomas (periodos de actividad o brotes), con otros periodos sin síntomas, en los que la enfermedad remitirá y llevará una vida completamente normal. Esto incluye también quedarse embarazada.

De hecho, según la Confederación ACCU Crohn y Colitis Ulcerosa, la mayoría de las mujeres con Enfermedad de Crohn tendrá un embarazo y un parto normal, siempre y cuando no esté activa la enfermedad.

¿Es seguro el embarazo con Crohn?

Hace unos años se consideraba que el embarazo empeoraba los síntomas en una parte de las pacientes con enfermedad de Crohn. Sin embargo, hoy en día gracias a los nuevos tratamientos disponibles que ayudan a controlar la sintomatología, el embarazo se puede desarrollar sin ningún problema.

La única indicación pasa por procurar no quedarse embarazada cuando tiene activa su enfermedad, ya que se corre el riesgo de pérdida del feto, de parto prematuro y de nacimientos de bajo peso. De ahí la conveniencia de que una mujer con Crohn consulte con su especialista en digestivo, un gastroenterólogo, y que con la colaboración del ginecólogo se programe el embarazo, para que la concepción tenga lugar durante un periodo de remisión de la enfermedad.

El Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) recomienda que las mujeres con esta dolencia no se queden embarazadas hasta que no estén en remisión de la enfermedad al menos entre tres y seis meses, que no abandonen el tratamiento pautado.

La mayoría de los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad son seguros y compatibles con la gestación. El único fármaco prohibido en la gestación, según es el metotrexato porque puede causar malformaciones en el feto.

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¿Afecta a la fertilidad?

Desde ACCU explican que la enfermedad de Crohn no afecta a la fertilidad de hombrees ni de mujeres, aunque durante los brotes puede disminuir porque hay tratamientos que reducen el deseo sexual. Además, el semen puede presentar alteraciones que se han relacionado con déficit de zinc, que se normalizan cuando se alcanza la remisión.

En algunos casos concretos, señalan desde ACCU los afectados pueden tener problemas para concebir. En el caso de los hombres si toman sulfasalizina y, también las mujeres en las que el proceso inflamatorio afecta al aparato reproductor y en las que precisan cirugía, como la colectomía total, que dificultan que el embrión permanezca en la matriz.

Por suerte hoy en día, las épocas sin brotes o recaídas son cada vez más largas gracias al control terapéutico que se consigue de la enfermedad, lo que favorece llevar una vida normal.

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Una enfermedad crónica sin causa conocida

Entre los síntomas de esta enfermedad, que suele manifestarse entre los 15 y los 30 años, destacan diarrea, dolor abdominal, fiebre, la pérdida de apetito y de peso, cansancio y fatiga, úlceras, fisuras y fístulas. También puede afectar a otros órganos diferentes a los relacionados con el aparato digestivo, como la afectación las articulaciones o lesiones en la piel.

De causa desconocida, desde ACCU señalan que no se considera hereditaria, aunque puede haber una predisposición genética. De hecho, el factor de riesgo más importante para padecer una Enfermedad Inflamatoria Intestinal es la historia familiar.

La posibilidad de que nazca con ella depende de si la padece uno, o ambos padres: un 3%, si solo uno de ellos la tiene, y entre un 25 y un 30%, si la sufren los dos, algo poco probable.

Como es crónica, el objetivo del tratamiento médico es conseguir que la enfermedad esté inactiva el mayor tiempo posible, controlando los síntomas, la curación de las lesiones y la prevención de las complicaciones, evitando así las recaídas.

Para lograrlo, se pueden usan fármacos, controlar la dieta o recurrir a la cirugía si la enfermedad provoca complicaciones, como fístulas, perforación u obstrucción intestinal, o si el tratamiento médico no funciona.

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Evitar el estrés y comer sano para controlar la enfermedad

La alimentación es la herramienta más utilizada por el especialista para controlar la enfermedad. Cuando el cuerpo tiene todos los nutrientes que necesita, ejerce un efecto anti-inflamatorio que mejora la respuesta inmunológica y permite combatir las infecciones del intestino. Si por el contrario faltan, la enfermedad empeora.

Además, como no se conocen las causas desencadenantes de la enfermedad y de los brotes, se cree que el estrés juega un papel importante. De hecho, los investigadores han estudiado si los acontecimientos vitales traumáticos que sufre una persona influyen negativamente en el estado de salud del paciente con enfermedad de Crohn.

Igualmente, se han hecho estudios para saber cómo influye el “estrés diario” (llegar tarde a una cita importante, sufrir un atasco, discutir con tu pareja, etc.) y el “estrés percibido” (preocupación por problemas que creemos van a pasar, aunque todavía no los tengamos). Las investigaciones actuales apuntan a que existe una relación entre “estrés percibido” o “estrés diario” con el riesgo de sufrir brotes o recaídas.

Así que las recomendaciones de los expertos pasan por apostar por un estilo de vida saludable. Los médicos insisten en que los enfermos con Crohn, además de seguir una dieta saludable, hagan ejercicio físico moderado, duerman bien y eviten el alcohol y el tabaco.

Ante esta realidad, parece claro que si padeces Crohn y quieres ser madre, lo primero es adoptar unas rutinas saludables para evitar rebrotes y programar el embarazo con tu especialista. Y, evita el estrés. Tu salud y tu bebé te lo agradecerán.

Vía | Confederación ACCU Crohn y Colitis Ulcerosa

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La anemia por deficiencia de hierro es un trastorno frecuente durante el embarazo. Se produce a causa del aumento del volumen del plasma sanguíneo y la capacidad disminuida de los glóbulos rojos para transportar oxígeno o hierro. El hierro es necesario para la producción de hemoglobina, proteína presente en los glóbulos rojos encargada de llevar el oxígeno a otras células.

Este, llamémosle "exceso de trabajo" de los glóbulos rojos, provoca un descenso de los niveles de hemoglobina, albúmina y vitaminas hidrosolubles, dando lugar a la anemia gravídica o anemia fisiológica del embarazo.

El 90 por ciento de la anemias que se producen en el embarazo son anemias ferropénicas, es decir, por falta de hierro. Es normal que se produzca un descenso de hierro en los glóbulos rojos, pero si la anemia se agudiza puede traer complicaciones graves en el embarazo.

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La embarazada que padece anemia es más propensa a desarrollar preeclampsia, algún tipo de infección o una hemorragia postparto, mientras que los bebés son más propensos a nacer de forma prematura, a tener un crecimiento menor al normal y a nacer con bajo peso.

Síntomas de anemia en la embarazada

Normalmente, la anemia se detecta mediante un análisis de sangre, pero hay ciertos síntomas a los que debes estar alerta si estás embarazada.

Una persona anémica presenta palidez en la piel, labios, uñas, palmas de las manos o parte inferior de los párpados, se siente cansada, apática, sin ganas de cuidarse a sí misma ni ilusión por su situación, con el riesgo de sentir también desinterés por el cuidado del bebé.

Puede padecer fatiga, vértigo o mareos, así como dificultad al respirar y latidos cardíacos acelerados. Son síntomas algo confusos, que bien pueden ser entendidos como una molestia del embarazo o un signo de estrés, por lo tanto si te sientes identificada con los síntomas debes comentárselo a tu médico para confirmarlo mediante un análisis de sangre.

Suplemento de hierro, ¿sí o no?

En las analíticas de sangre que te realizarán en los controles prenatales cada trimestre se controla el estado de anemia de la madre. Se mide la hemoglobina, concentración de esta proteína en la sangre y el hematocrito, porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glóbulos rojos.

Cuando la concentración de hemoglobina baja de los 11 g/dl se considera que debe darse un suplemento de hierro para complementar la dieta de la embarazada, aunque las opiniones al respecto son variadas.

El volumen de sangre de la madre aumenta y se produce un fenómeno conocido como hemodilución fisiológica, es decir que la sangre está más diluida, lo cual disminuye de 3 a 5 unidades el valor del hematocrito. Naturalmente, los valores de hemoglobina bajan aunque en realidad lo que sucede es que tiene más hemoglobina que antes de quedar embarazada pero en una menor concentración.

Por ello, hay quienes consideran que un suplemento de hierro no es necesario, que basta con llevar una dieta variada incluyendo alimentos que aporten hierro y que además no es nada recomendable pues incrementa el riesgo de parto prematuro y de bajo peso. Consúltalo siempre con tu médico que te indicará lo mejor en tu caso.

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Anemia y embarazos múltiples

El aumento de volumen de plasma sanguíneo de la madre embarazada de un sólo bebé es de un 50 por ciento. Con dos o más bebés, el volumen sanguíneo es aún mayor. Un 75 por ciento mayor en el de gemelos y casi del 90 por ciento en el de trillizos, por lo que el riesgo de contraer anemia también aumenta notablemente.

Cómo mantener la anemia a raya

Para prevenir la anemia se recomienda llevar una dieta variada que incluya alimentos ricos en hierro para garantizar que el organismo cuenta con las reservas de hierro necesarias para aportar oxígeno suficiente para el bebé.

Entre los alimentos que aportan hierro encontramos los pescados y mariscos, vegetales de hoja verde (acelga, espinacas, berro, perejil, etc), carnes (de ternera, de pato, codorniz), lácteos y frutos secos. Se aconseja además aumentar el consumo de alimentos ricos en vitamina C, que facilitan la absorción del hierro, y evitar el consumo de alimentos inhibidores de la absorción como café, té y bebidas carbonatadas.

Durante el embarazo se recomienda una dosis de 30 mg diarios de hierro, lo cual supone más del 30 por ciento de la dosis habitualmente indicada.

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El líquido amniótico es el líquido que rodea el bebé dentro del útero durante el embarazo, y está contenido dentro del saco o bolsa amniótica. Es un elemento vital para su desarrollo, puesto que le protege de lesiones, de pérdida de calor y contiene los nutrientes esenciales que necesita para su correcto crecimiento.

La rotura de las membranas que forman la bolsa amniótica (amniorrexis) supone la pérdida del líquido amniótico que rodea al feto, y puede darse en cualquier momento del embarazo.

En la mayoría de los casos, esta rotura sucede de forma espontánea a partir de la semana 37 de gestación, siendo una de las señales de que el parto se acerca. Sin embargo, en un 10% de las ocasiones la rotura de membranas se produce de manera prematura, predisponiendo a un parto pretérmino.

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Causas de la rotura prematura de membranas

Las causas implicadas en la rotura prematura de la bolsa pueden ser variadas, y en algunas ocasiones incluso desconocidas, pero entre las más probables están:

• Infección en el útero
• Hemorragia vaginal
• Antecedentes de parto prematuro
• Infecciones de transmisión sexual
• Distención muy exagerada de la bolsa (cuando hay un exceso de liquido o ante embarazos múltiples)
• Factores externos como el tabaquismo

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Riesgo de parto prematuro y otros riesgos

El principal riesgo de la rotura prematura de la bolsa es el parto pretérmino, de ahí la importancia de realizar un estrecho seguimiento médico a madre y bebé, para retrasar al máximo, y en la medida de lo posible, este acontecimiento.

Pero según los expertos, una rotura prematura de membranas también conlleva otros riesgos importantes:

• Aumenta el riesgo de infección grave de los tejidos de la placenta (corioamnionitis), que puede resultar muy peligrosa para la madre y el bebé.
• Aumenta el riesgo de desprendimiento de placenta, de compresión del cordón umbilical, de cesárea y de infección posparto.

¿Qué se hace ante una rotura prematura de la bolsa?

Ante la rotura prematura de la bolsa los médicos valorarán la mejor estrategia a seguir dependendiendo de las circunstancias concretas de la paciente, si existe alguna situación que pueda comprometer su bienestar o el del bebé, y la edad gestacional.

En la mayoría de los casos, se suele optar por un "manejo expectante". Es decir, ir viendo cómo se desarrollan los acontecimientos, bajo un riguroso control consistente en:

• Reposo hospitalario
• Monitorización frecuente del bebé para comprobar el bienestar fetal
• Antibióticos administrados a la madre para evitar el riesgo de infecciones.
• Y en caso de embarazos por debajo de las 32 semanas, se administran también corticoides para acelerar la madurez de los pulmones del bebé.

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Cómo prevenir el riesgo de parto prematuro

María José Remesal, matrona del Hospital Universitario Virgen de Valme de Sevilla, nos explica que cuando la rotura de membranas ocurre antes de la semana 36, el embarazo podría seguir evolucionando bajo una estrecha vigilancia médica que incluya cultivos, analíticas y registros periódicos que ayuden a detectar precozmente cualquier problema. De este modo se podría llegar a la semana 34-35, en donde se evaluaría la madurez del bebé y se valoraría inducir el parto.

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En el embarazo, debido a los cambios hormonales, al aumento de la circulación y al creciente tamaño de la barriga, el estar de pie muchas horas seguidas acarrea algunas molestias en la mujer relacionadas con los cambios propios de la gestación.

Algunas mujeres pasan mucho tiempo de pie debido a las exigencias de su puesto de trabajo, como peluqueras, dependientas, o camareras, por ejemplo. Esto aumenta claramente el riesgo de dolores de espalda o problemas de circulación (edema, venas varicosas, hemorroides…), que pueden hacer muy difícil llevar la gestación, sobre todo hacia el final de la misma.

Es posible que a lo largo del embarazo puedas combinarlo con el trabajo y llegar hasta el final de los nueve meses sin dejar de trabajar. Pero algunos trabajos se adaptan mejor a las embarazadas que otros y cada mujer es distinta incluso en el mismo puesto de trabajo (según sus condiciones físicas…).

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Por ello, si la embarazada realiza un puesto de trabajo que le resulta fatigoso (en este caso, por estar mucho tiempo de pie), podría pedir un traslado a otro puesto más adecuado si fuera posible.

No te pierdas estos consejos para las embarazadas que pasan mucho tiempo de pie en su puesto de trabajo, para evitar problemas físicos.

Consejos para las embarazadas que pasan mucho tiempo de pie

Dependiendo del puesto de trabajo, podrás llevar a cabo algunos de estos consejos durante la jornada laboral, pero si no es así, no dejes de hacer los ejercicios en casa.

• Evitar pasar demasiado tiempo de pie, buscando alternativas para sentarse cada cierto tiempo o soluciones como utilizar un taburete alto o una silla para realizar el mismo trabajo.
• Caminar un poco cada media hora para no alargar una posición estática que carga la musculatura.
• Coger un reposapiés o pequeño elevador (cojín, caja...) para ir apoyando cada pie alternamente, cambiando de posición los pies para relajar zona lumbar.
• Si se cargan piernas y espalda podemos hacer estiramientos de piernas apoyadas en pared, barra o mesa (ya sabemos que cambia el eje del cuerpo y el equilibrio es más inestable durante el embarazo), o guardando equilibrio, estirar el gemelo doblando cada pierna hacia atrás, intentando que el talón toque el glúteo. Aguantar el estiramiento unos segundos y cambiar de pierna.
• Otro movimiento que podemos hacer a menudo en nuestro puesto de trabajo, en las pausas, en casa... para descansar las piernas es rotar los tobillos en círculos.
• El dolor de espalda es muy frecuente en el embarazo, ya que las articulaciones de la pelvis se relajan, el abdomen tiene un gran tamaño que hace que cambie el equilibrio (la madre suele arquear el cuello y echar los hombros hacia atrás), la parte inferior de la espalda se curva y surge la tensión, el dolor… Estos dolores son más frecuentes si se trabaja de pie. Recuerda que hay ejercicios específicos para la espalda durante el embarazo, puedes hacer estiramientos de columna...
• Intenta mantener una buena postura que evite tensiones musculares, sentada con la espalda recta, recostarnos y levantarnos despacio, tumbada de lado...

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¿Cómo prevenir el dolor de espalda durante el embarazo?

• Realiza ejercicio de manera habitual desde el principio del embarazo, ya que tiene múltiples beneficios. El hecho de reforzar la musculatura abdominal y lumbar puede prevenir futuros dolores, y la circulación que mejora evita varices...
• Realiza ejercicios de bascular la pelvis para alinear el cuerpo. De pie, con la región lumbar apoyada en la pared, intentando estirar la musculatura de la espalda. Balancear la pelvis hacia delante y hacia atrás manteniendo la espalda recta.
• También puedes realizar ejercicios de cuello y cabeza que relajen la tensión de la zona y ejercicios de relajación en general, que contribuyen al bienestar físico y psicológico.

En definitiva, si pasas mucho tiempo de pie durante el embarazo ten en cuenta estos consejos para que esto no afecte a tu salud ni a la del bebé. Y si aun así esta situación te causa malestar, los dolores son fuertes (varices, espalda...) y no remiten, consulta al médico sin falta.

Fotos | Amina Filkins y Amina Filkins en Pexels

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La placenta es un órgano que se forma dentro del útero durante el embarazo y que ayuda a nutrir al bebé y a filtrar el exceso de deshechos que se van generando durante los meses de gestación. A medida que avanza el embarazo, va evolucionando, y en su evolución, la placenta puede clasificarse en cuatro grados de madurez: 0, I, II y III.

Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo la placenta presenta cambios fisiológicos que permiten esta clasificación numérica por estadios o grados en base al aspecto de las calcificaciones intraplacentarias.

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Grados de maduración de la placenta

Desde el punto de vista ecográfico hay varias clasificaciones, pero es la de Grannum de 1979 la más conocida, y se clasifica en:

• Placenta grado 0: se caracteriza porque ecográficamente se ven homogéneas la placa basal (cerca del útero) y la placa corial (cerca del feto). Placa coriónica lisa sin áreas de calcificación.
• Placenta grado I: cuando ya posee pequeñas zonas de color blanco en la ecografía (ecorrefrigentes). En la placa corial se identifican ciertas calcificaciones finas y onduladas, dispersas al azar, y la placa basal no presenta calcificaciones.
• Placenta grado II: consiste en las placentas cuya placa basal se identifica en su totalidad y da la impresión de que está separada del miometrio (capa muscular de la pared del útero). En la placa corial se visualiza con un perfil muy ondulado con calcificaciones difusas. La placenta no es homogénea debido a las diferentes ecogenicidades en su espesor por el depósito de calcio. Los tabiques que penetran en la placenta no confluyen.
• Placenta grado III: son las placentas con gran depósito de calcio a todos los niveles. Tanto la placa basal como la corial aparecen altamente ecorrefrigentes (color blanco). Los tabiques de ambas partes de la placenta ya confluyen y se fusionan entre sí. En el interior de los cotiledones placentarios (los ovillos que forman las vellosidades coriales) se observan zonas de calcificación y degeneración.

Grados de maduración de la placenta

Cuando una placenta se presenta en el grado II o III antes de la semana 34 puede decirse que está envejecida prematuramente. Ya hemos explicado cuándo se dice que hay placenta vieja o hipermadura.

Esto podría llevar a pensar que el bebé desarrollara una restricción en su desarrollo por insuficiencia placentaria, ya que esta insuficiencia produce, en el feto, hipoxemia y déficit nutricional. Esto último es causa de retraso de crecimiento intrauterino, por ello es importante realizar un adecuado control prenatal, especialmente en la etapa final del embarazo.

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Placenta previa, envejecida y otras complicaciones de la placenta en el embarazo

El desarrollo de la placenta suele seguir un patrón uniforme hasta las 20 semanas. Luego, su volumen aumenta según las necesidades del feto. El retraso de crecimiento intrauterino asimétrico suele producirse por procesos que comienzan después de las 24 semanas y que llevan a insuficiencia placentaria, con envejecimiento prematuro.

Aplicando la clasificación de Grannum, se asocia placenta grado II o III antes de las 34 semanas en el 60% de fetos con retraso de crecimiento y grado I o II antes de las 30 semanas en el 80%.