Mucho se ha escrito y estudiado en los últimos años sobre los partos vaginales después de una cesárea (PVDC). Por un lado, sabemos que es posible tenerlos de forma segura, pero por otro, que éste tipo de parto también tiene ciertos riesgos.

Lo cierto, es que aunque el hecho de tener una cesárea no significa que posteriormente siempre se deberá tener cesárea, tener un PVDC no es una decisión que deba tomarse a la ligera y deben cumplirse ciertos requisitos, por lo que habrá casos en los que no será recomendable hacerlo por los posibles riesgos que éste pueda tener para mamá y bebé.

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Ahora, un nuevo estudio ha encontrado que existe otro factor a tomar en cuenta al momento de prepararse para este tipo de situación, pues tener un parto vaginal después de una cesárea aumentaría hasta en un 20% el riesgo de desgarro perineal grave.

El equipo, conformado por investigadores de la Universidad de Melbourne, analizó 130.000 nacimientos que tuvieron lugar entre 2009 y 2014 en Victoria, Australia, con la finalidad de validar si el riesgo de desgarro perineal grave para las mujeres que tienen su primer PVDC es mayor que para las mujeres primíparas que tienen un parto vaginal.

Los investigadores definen un desgarro perineal grave a las lesiones perineales que se extienden hasta el esfínter anal, conocidas también como desgarros perineales de tercer grado, por el daño que ejercen en este músculo.

De acuerdo con los resultados del estudio, las mujeres que tenían un PVDC tenían significativamente más probabilidades que las mujeres primíparas de sufrir un desgarro perineal de tercer o cuarto grado. En cifras concretas, el riesgo de tener una lesión perineal grave aumentaba hasta en un 21%.

Aunque no se conoce la razón por la que esto sucede, el equipo comenta que una de las posibles razones por las que aumenta tanto este riesgo, es la falta de coincidencia o coordinación entre un útero que ya ha parido un bebé, con un perineo que nunca lo ha hecho. En este caso, según explican, el trabajo de parto avanza rápidamente (como suele suceder en los segundos partos), lo que le resta tiempo al perineo para estirarse de forma natural.

El estudio no busca alarmar, sino informar

Los investigadores también comentan que el objetivo del estudio no es alarmar, sino proporcionar información clara de los riesgos, para que así las mujeres puedan tomar una decisión bien informada y además, tomar las medidas preventivas necesarias para disminuir este riesgo.

Y es que cuando ocurre un desgarro durante el parto, la herida es reparada por el médico y suele sanar por completo. Pero en el caso de los desgarros de tercer grado, puede tener consecuencias a largo plazo, como prolapso del suelo pélvico, incontinencia urinaria o tener relaciones sexuales dolorosas.

¿Se pueden evitar los desgarros durante el parto?

Aunque no hay algo que pueda garantizar al 100% que no ocurra un desgarro perineal durante el parto, sí hay ciertas medidas que se pueden tomar para reducir su probabilidad.

Una de las más conocidas es el masaje perineal, cuyo objetivo es estirar el perineo para ablandarlo y darle elasticidad, de modo que al llegar el momento del parto esté más preparado para abrirse.

Otros factores a tomar en cuenta para ayudar a reducir el riesgo de un desgarro perineal son cuidar el aumento de peso durante el embarazo, realizar ejercicios de Kegel habitualmente para fortalecer la zona perineal y procurar llevar un estilo de vida activo en el embarazo.

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Recuerda que cada caso es único y la decisión de tener una segunda cesárea o un PVDC es algo que deberás consultar con tu médico, quien debe conocer todo tu historial médico para así analizar las diferentes opciones y ayudarte a elegir la que es mejor para ti y tu bebé.

Vía | The Conversation

En Bebés y más | Es posible tener un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) con mínimo riesgo, Tener un parto vaginal después de una cesárea puede ser tan seguro como una segunda cesárea: estudio

La cesárea es una intervención quirúrgica que se realiza cuando el parto vaginal podría suponer un riesgo para la madre o el bebé. En ocasiones, el parto por cesárea es la única solución para el nacimiento del bebé sano, y por tanto solo debe ser realizada cuando sea necesaria, valorando los riesgos y beneficios en cada caso.

Pero si una mujer da a luz por cesárea una vez, ¿los siguientes partos serán también por cesárea?, ¿cuántas cesáreas puede tener una mujer?

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Cesárea: cuándo está indicada esta intervención según el momento del parto

Parto vaginal después de una cesárea (PVDC)

Cuando el primer parto, por alguna circunstancia que el médico determina, es por cesárea, no significa que necesariamente el segundo parto deba ser también por cesárea.

Es perfectamente posible tener un parto normal después de una cesárea. De hecho, debe intentarse el parto vaginal en aquellas mujeres con cesárea previa si las condiciones médicas lo permiten. Según datos de la Sociedad General de Obstetricia y Ginecología (SEGO), en un 72-76% de las mujeres con cesárea previa es posible después un parto vaginal exitoso.

¿Cuál es el máximo de cesáreas que se puede tener?

En cuanto al número de cesáreas que se pueden llegar a tener de forma segura, la mayoría de los profesionales médicos considera que tres.

Según palabras en ABC de María Benedicto, ginecóloga del Hospital USP San José de Madrid, “la mayoría de los médicos no aconseja realizar más de tres cesáreas en una misma mujer”.

Sin embargo, explica que aunque esa es la recomendación de los médicos, cada mujer es libre de asumir los riesgos que puede acarrear una cuarta cesárea.

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Complicaciones de cesáreas repetidas

Ese máximo de cesáreas recomendado se debe al gran riesgo de rotura uterina al que la mujer se expone si queda embarazada otra vez.

Las cicatrices de las cesáreas van debilitando los tejidos de las paredes uterinas aumentando las posibilidades de que se produzca un desgarro espontáneo del útero. Según la especialista, la tasa de roturas tras dos cesáreas previas se cuadruplica.

La rotura uterina es una de las complicaciones obstétricas más graves pues se acompaña de una elevada mortalidad materna y, sobre todo, fetal.

Esto implica un mayor riesgo de complicaciones graves como:

• Riesgo de rotura uterina: supone la pérdida de integridad de la pared del útero. En los casos más graves (rotura uterina completa o catastrófica) puede causar la muerte de la madre y del feto.
• Complicaciones placentarias: que la placenta esté anormalmente adherida al útero (placenta adherida o placenta acreta) o que esté anormalmente implantantada sobre el orificio cervical interno (placenta previa). Ambas afecciones aumentan el riesgo de parto prematuro, sangrado excesivo y la necesidad de una transfusión de sangre y la extirpación quirúrgica del útero (histerectomía).
• Adherencias: las adherencias son tejidos similares a una cicatriz que no sólo afectan al útero sino también a los músculos abdominales y al tejido conectivo y a órganos vecinos. Las adherencias densas pueden dificultar una cesárea y aumentar el riesgo de una lesión de vejiga o intestino, así como de hemorragia y muerte materna o del recién nacido.
• Problemas con la incisión: con las sucesivas cesáreas aumenta también el riesgo de complicaciones derivadas de las incisiones abdominales, como una hernia.

Uno de los temores más frecuentes cuando tienes una cesárea y planeas tener otro bebé, es el tipo de parto que tendrás. Hasta hace relativamente poco en estos casos se derivaba nuevamente a cesárea por el riesgo de rotura uterina, pero los estudios que se han llevado a cabo han demostrado que las posibilidades de tener un parto vaginal exitoso son de alrededor de un 75%. Hoy os quiero contar mi experiencia, ya que, aunque cada caso es un mundo, creo que es beneficioso hablar de las posibilidades que tenemos después de dar a luz por cesárea.

En mi primer embarazo me diagnosticaron placenta previa oclusiva total; el médico vio en la ecografía del segundo trimestre que habían pocas posibilidades de que se reacomodara, así que desde ese momento supe que mi bebé nacería por cesárea. En efecto, así fue, y tuve una intervención rápida, sin ningún tipo de contratiempo, aunque con un postparto complicado debido a otra intervención que había tenido años atrás y que complicó un poco la cicatrización de la sutura.

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Al recibir el alta en el hospital, recuerdo que una de las recomendaciones más insistentes del médico fue que no me quedara embarazada antes de dos años. En ese momento no sabía exactamente el motivo, pero sospechaba que tenía que ver precisamente con la cicatrización de todos los tejidos (internos y externos), que sufres cuando te practican una cesárea.

Debo reconocer que durante muchos meses no me planteé la posibilidad de ser madre de nuevo. El postparto me pareció muy duro porque mi pequeña nació prematura y las noches se me hacían eternas gracias a la combinación de lactancia materna y reflujo. En mi caso diría que la cuarentena duró un año y que incluso hasta después de dos años (diría que casi exactos), no me empezó a rondar la idea de tener otro bebé.

Recomendaciones para tener un parto natural después de una cesárea

Cuando nos planteamos ser padres de nuevo y aprovechando un control médico, pregunté a mi ginecóloga si habían pautas a tener en cuenta de cara a tener un parto vaginal en un segundo embarazo. Al respecto me comentó que hay varios factores que entran en juego:

• El procedimiento médico que se haya hecho durante la cesárea.
• El control prenatal que se haga durante el segundo embarazo.
• En el momento del parto, se debe intervenir lo menos posible (por ejemplo, evitar la oxitocina), y evitar que se prolongue de forma excesiva.
• Por parte de la paciente, la más importante es respetar el plazo tras la cesárea para garantizar una buena cicatrización del útero (en su momento me dijeron que debería ser de dos años, pero se ha comprobado que después de 18 meses se puede intentar sin problema).

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¿Quieres intentar un parto vaginal después de una cesárea? Esto es lo que debes saber

Mi parto vaginal después de una cesárea

Después de un embarazo casi idílico (nada que ver con el primero), llegó el tan esperado momento. Rompí aguas alrededor de las 5:00 am, ingresé en el hospital de inmediato y a las 10:00 am empezaron las contracciones de forma constante. Sin embargo la dilatación empezó de forma lenta, así que estuve más o menos hasta las 13:00 sin muchos avances pero con dolores muy fuertes, así que pedí la epidural.

Al hablar con el médico le pregunté si se estaban dando las condiciones para tener un parto normal, a lo que respondió que sí, pero que no podía dejar pasar mucho tiempo más y que consideraba que lo más adecuado era ponerme oxitocina para acelerar la dilatación.

Después de ponérmela, empecé a dilatar rápidamente y casi enseguida dí a luz mediante parto vaginal. El procedimiento fue muy rápido, no tuve episiotomía, no tuve ningún tipo de hemorragia y la recuperación fue muy rápida (muchísimo más que con la cesárea). Sin duda, ha sido una de las experiencias más poderosas que he vivido y haciendo la vista atrás, me considero muy afortunada por haber logrado un parto como este.

Todavía existe la creencia extendida de que la mujer que tiene un parto por cesárea está condicionada a que futuros partos también sean así, a pesar de que numerosos estudios realizados a lo largo de los últimos años han comprobado que tener un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) es posible y seguro.

Pero, ¿también es posible hablar de parto vaginal después de dos, tres o más cesáreas? ¿Qué dicen los estudios y los ginecólogos? Analizamos los datos que hemos encontrado al respecto, así como la opinión de una matrona sobre la seguridad de intentar un parto vaginal tras una o más cesáreas.

Hasta un 76% de mujeres con cesárea previa logra después un parto vaginal

Varios estudios publicados en la década de los 80 ya concluyeron que es posible tener un parto vaginal tras una cesárea, siempre que las condiciones de salud de la madre y las características del embarazo así lo permitan.

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¿Quieres intentar un parto vaginal después de una cesárea? Esto es lo que debes saber

Este porcentaje general disminuye o aumenta en función de ciertas características, como por ejemplo:

• la edad gestacional: por encima de las 41 semanas las posibilidades de lograr un parto vaginal descienden del 75%, entre las semanas 37-40, al 65%
• si la mujer tuvo un parto vaginal en algún momento: en este caso, las posibilidades de volver a tenerlo, a pesar de haber tenido una cesárea anterior, se elevan a casi el 87%
• los motivos por los que se indicó la cesárea anterior, así, en el caso de haber sido por distocia de hombros las posibilidades de lograr un parto vaginal con éxito son del 63%, mientras que si la cesárea se indicó en su momento por posición anómala del bebé, las posibilidades de tener un parto vaginal después se elevan al 84%

Por todo ello, la SEGO recomienda un parto vaginal en aquellas mujeres con cesárea previa, siempre que se hayan descartado posibles contraindicaciones y se haya informado debidamente sobre los riesgos/beneficios de un parto vaginal después de cesárea (PVDC)

¿Cuál es el riesgo de rotura uterina en un PVDC?

El principal riesgo al que se enfrentan las mujeres que intentan un parto vaginal después de una cesárea es la rotura uterina como consecuencia de la cicatriz que tiene su útero. Este riesgo se incrementa si el parto no se desencadena de manera espontánea, sino que es inducido.

En este sentido, un metaanálisis llevado a cabo en el año 2000, identificó que el número de roturas uterinas en mujeres con cesárea anterior sometidas a trabajo de parto fue de 0,4% (90 mujeres de 22.982), frente al 0,2% que se produjo entre mujeres con cesárea previa que decidieron someterse a una cesárea electiva posterior.

Aún así, y según podemos leer en la revista de los profesionales de salud de habla hispana, Portales Médicos, es complicado dar valores concretos acerca del riesgo real de rotura de útero, pues este dato depende de numerosos factores, como el lugar en el que transcurre el parto, el tipo de incisión, el periodo intergestacional, el número de partos vaginales previos o la atención recibida durante el parto.

Por ello, desde El Parto es Nuestro aseguran que la mejor manera de evitar esta complicación es minimizando al máximo las intervenciones; es decir, "evitar inducciones, favorecer la libertad de tiempo y movimiento en dilatación y expulsivo, intimidad, empoderamiento".

¿En qué casos NO se recomienda un PVDC?

Pero existen una serie de factores que hacen que no sea recomendable intentar un parto vaginal después de cesárea. Según la SEGO, estos factores serían:

• Tener una cesárea corporal previa o en forma de T invertida
• Histerotomía o miomectomía previa con entrada en la cavidad uterina
• Rotura uterina previa
• La existencia de factores que contraindiquen un parto vaginal
• Contar con tres o mas cesáreas previas

Con respecto al embarazo gemelar, la diabetes gestacional, la macrosomía o la presentación podálica, la SEGO establece que no son causa de contraindicación de PVDC, aunque debido a la escasez de información se debe actuar con prudencia e individualizar cada caso.

Igualmente, es importante tener en cuenta el tiempo transcurrido entre la última cesárea practicada a la mujer, pues la SEGO considera que existe un "riesgo de rotura uterina elevado" cuando el periodo es inferior a 18 meses.

Cesárea electiva tras cesárea previa

Un estudio realizado entre enero de 2012 y enero de 2015 en el Hospital Puerta de Hierro de Madrid, -y publicado en la revista de la SEGO, - analizó el parto de 638 mujeres con embarazo a término y antecedentes de cesárea. De ellas, un 54,5% intentaron parto vaginal (con casi un 82% de tasa de éxito), mientras que el 45,5% restantes optaron por la cesárea electiva.

Y es que la ley en España contempla el derecho de la mujer a decidir si quiere que se le practique una cesárea después de otra anterior, a pesar de que no exista una condición médica que lo indique. Según la SEGO, este hecho contribuiría al aumento de la tasa de cesáreas en nuestro país.

Por ello, y con el fin de reducir la tasa de cesáreas innecesarias, los expertos consideran imprescindible la comunicación fluida entre médico-paciente que garantice el trabajo en equipo del personal sanitario y una relación de confianza con la mujer embarazada.

De este modo, y a modo de ejemplo, la SEGO propone:

• Identificar a las mujeres que elijan una nueva cesárea por miedo al parto vaginal, presentándole información adecuada que alivie esta tensión y le de seguridad
• Dar información detallada a las mujeres que han sido sometidas a una primera cesárea, aclarándoles las causas de la misma y adelantando que en un futuro podrá intentar un parto vaginal si no hay contraindicaciones
• Ofrecer información basada en la evidencia, no solo de los riesgos potencias de intentar un PVDC, sino también de los riesgos que conlleva la cesárea en sí
• Informar a las mujeres sobre los datos que indican el éxito de tener un PVDC

Riesgos/beneficios de una nueva cesárea y de un PVDC

Las mujeres que con cesárea previa optan por una nueva cesárea, deben ser informadas de los siguientes riesgos y beneficios:

• Entre los riesgos se encontrarían los derivados de esta cirugía mayor, como la hemorragia, las infecciones, el daño en los órganos vecinos o los cortes en el bebé, así como los fenómenos tromboembólicos y problemas futuros de infertilidad.
• Pero en casos concretos los beneficios de optar por una nueva cesárea superarían los posibles riesgos, si bien en general se ha comprobado que optar por un parto vaginal después de una cesárea puede ser igual de seguro que una segunda cesárea.

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Cuidado con las cesáreas no justificadas: los riesgos no sólo afectan a la madre, sino también al bebé y a la salud de futuros embarazos

En los que respecta a las mujeres que deciden un PVDC, deben ser informadas de:

• Los riesgos de rotura uterina que en su caso concreto puede haber, y lo que implica esta complicación durante el parto en función de su severidad (hemorragia, histerectomía, hipoxia fetal, o incluso la muerte de la madre y/o el bebé)
• Entre los beneficios se encuentra un menor riesgo de hemorragias, mejor recuperación y estancia hospitalaria más corta.

"Tengo dos, tres o más cesáreas: ¿puedo intentar un parto vaginal?"

Aunque según veíamos más arriba, en general la SEGO desaconseja intentar un parto vaginal en mujeres con tres o más cesáreas, la mayoría de ginecólogos establece este límite en dos cesáreas:

"Por la experiencia profesional que he tenido, intentar un parto vaginal tras dos cesáreas depende mucho del médico que atiende a la madre, pues los hay que ni siquiera deciden valorar esta opción ya que consideran que el riesgo de rotura uterina va aumentando según se incrementa el número de cesáreas" - explica la matrona Carla Quintana, responsable del proyecto 'Matrona para mí'

Sin embargo, en la guía de atención al parto de la Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) de Reino Unido se indica que hasta un 71% de las mujeres con dos o más cesáreas puede tener un parto vaginal, por lo que se recomienda intentarlo si no hay factores de riesgo que lo contraindiquen.

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Es posible tener un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) con mínimo riesgo

Por su parte, un estudio realizado hace diez años y publicado en la revista científica BJOG (International Journal of Obstetrics & Gynaecology) concluyó que las mujeres con tres cesáreas previas no tuvieron mayor riesgo de sufrir una rotura uterina en el parto vaginal que aquellas que habían tenido solo una cesárea. Además, en estos casos las posibilidades de tener un parto vaginal con éxito se elevaban al 80%, frente al 75% de las mujeres que lo lograban tras una o dos cesáreas anteriores.

¿Cuántas cesáreas puedo llegar a tener?

En cuando al número de cesáreas que se pueden llegar a tener de forma segura, la mayoría de los profesionales médicos considera que tres. No en vano, en muchos hospitales ofrecen a la mujer que se somete a una tercera cesárea la opción de hacerse también una ligadura de trompas, aunque se trata de una decisión muy personal que debe ser valorada por la mujer.

"Personalmente he llegado a atender a mujeres con hasta seis cesáreas. Pero tanto en el embarazo como en el postparto es indudable el riesgo que esa madre asume, ya no solo de rotura uterina, sino de hemorragia postparto -aunque esto es algo que se incrementa con cada nuevo parto, y no exclusivamente por tratarse de una cesárea-, problemas futuros de suelo pélvico y adherencias"

"Para que un útero con tantas cesáreas se contraiga correctamente y no haya complicaciones se requiere de mucha medicación y cuidados especiales. Por eso es importante informar bien a la mujer y que ella al final tome la decisión que mejor considere" - indica la matrona.

Así pues, si has tenido una cesárea y quieres intentar después un parto vaginal es muy importante que hables en confianza con tu médico o matrona sobre las posibilidades que hay de lograrlo con éxito, así como valorar los beneficios y riesgos que en tu caso concreto puedan presentarse.

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Anteriormente, se tenía la creencia de que si una mujer tuvo una cesárea, sus partos posteriores tendrían que ser de la misma forma. Pero gracias a investigaciones y estudios realizados en los últimos años, se ha encontrado que es posible tener un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) de forma segura.

Una duda que frecuentemente tienen las madres que deciden intentarlo, es conocer los posibles riesgos de hacerlo. De acuerdo con un nuevo estudio, es posible tener un parto vaginal después de una cesárea con mínimo riesgo. Te compartimos los resultados de esta nueva investigación.

Realizado por la Universidad de Oxford y publicado en la revista PLOS Medicine, el estudio revisó los partos de más de 74.000 mujeres en Escocia entre 2002 y 2015, para analizar los riesgos y beneficios tanto de partos vaginales como de cesáreas, encontrando que el riesgo que existe al tener un parto vaginal después de una cesárea es mínimo.

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Tener un parto vaginal después de una cesárea puede ser tan seguro como una segunda cesárea: estudio

De acuerdo con el estudio, aunque se han asociado mayores complicaciones de salud con un parto vaginal después de una cesárea, tanto el dar a luz de forma natural o por cesárea después de una cesárea previa, presentan riesgos muy bajos.

Entre los resultados encontrados, destacan los siguientes:

• Solo el 1.8% de las mujeres que tuvieron un PVDC y 0.8% de quienes tuvieron una segunda cesárea tuvieron una complicación maternal seria, como necesitar una transfusión de sangre, tener ruptura uterina o una sepsis.
• Cerca del 8% de las mujeres que tuvieron PVDC y 6.4% de las que tuvieron una segunda cesárea presentaron una complicación seria con su bebé, como ser internados en la unidad de cuidado intensivos neonatales, requerir resucitación mediante medicamentos o intubación, o muerte perinatal.
• Alrededor del 0.24% de las mujeres que tuvieron PVDC y 0.04% de las que tuvieron una segunda cesárea presentaron ruptura uterina.
• Cerca del 1.14% de las mujeres con PVDC y 0.50% de las que tuvieron cesárea requirieron una transfusión sanguínea.

Como se puede ver, el riesgo de presentar alguna complicación durante o tras el parto existe tanto si se tiene un parto vaginal después de una cesárea, como si se tiene una cesárea después de otra. Afortunadamente en ambos, los riesgos son muy pequeños.

En cambio, si hablamos de cosas positivas, el estudio también encontró que aquellas madres que tenían un parto vaginal después de una cesárea tenían mayores probabilidades de amamantar tras el parto y continuar haciéndolo en las semanas posteriores, en comparación con las que tuvieron una segunda cesárea.

Los investigadores añaden que incluso tener un parto vaginal después de una cesárea reduce el riesgo de otras consecuencias en las madres, como lesiones en intestinos o vejiga, que pueden ocurrir cuando se tienen múltiples cesáreas.

Por qué son importantes estos resultados

Entender los riesgos que conllevan ambos procedimientos después de una cesárea, es importante para que las madres puedan tomar decisiones de una forma informada, y también, para terminar con esa creencia de que una vez que se haya tenido cesárea, siempre se deberá tener cesárea.

Mientras que este estudio confirma que existen riesgos en ambos, la posibilidad de que éstos sucedan es muy baja y poco frecuente, por lo que ahora más mujeres podrían considerar tener un parto vaginal después de haber tenido un cesárea, siempre y cuando no tengan alguna indicación o situación médica que lo impida.

De acuerdo con los investigadores, esta información debe ser usada para asesorar a las mujeres que han tenido cesáreas previamente y se encuentran interesadas en conocer las opciones para sus próximos partos, pues al conocer los riesgos y beneficios de cada uno, podrán decidir lo que sea mejor para ellas.

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¿Quieres intentar un parto vaginal después de una cesárea? Esto es lo que debes saber

En conclusión, aunque sí existen riesgos al tener un parto vaginal después de una cesárea, estos son mínimos y hacerlo es casi tan seguro como tener una segunda cesárea, por lo que las mujeres pueden comenzar a tomar decisiones más informadas y elegir el método que mejor les acomode, siempre y cuando no existan complicaciones que lo impidan.

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Vía | Healthline

¿Has tenido a tu primer hijo por cesárea y te preguntas si su hermano podrá nacer por vía vaginal o de nuevo tendrás que pasar por el quirófano? ¿Quieres saber los riesgos que implica una y otra opción?

Te respondemos a todas las dudas que puedas tener respecto al tema: parto vaginal tras una cesárea (PVDC) y te adelantamos que no solo es posible, sino que es mejor evitar la cirugía si se puede.

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¿Se puede tener un parto vaginal después de una cesárea? Un vídeo demuestra que sí

Un 75% de posibilidades de parto vaginal

Haber pasado una cesárea no significa que todos tus partos vayan a ser intervenidos. De hecho, diferentes investigaciones han demostrado que un 75 por ciento de las mujeres que han intentado un PVDC lo han logrado sin problema alguno.

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Tener un parto vaginal después de una cesárea implica menos riesgos que una segunda cesárea: estudio

Estos estudios desmitifican la idea de que una cesárea es lo más seguro para el bebé y la madre después de una cesárea previa. Y demuestran que el parto natural es siempre la mejor opción.

¿Cuáles son los riesgos de PVDC?

Una cesárea anterior implica que la mujer tiene una cicatriz en el útero. Por eso, hay que tener un cuidado especial durante el parto para que no sufra una rotura de útero.

Según asegura El parto es nuestro, la mejor manera de evitar esta complicación es minimizando al máximo las intervenciones; es decir, "evitar inducciones, favorecer la libertad de tiempo y movimiento en dilatación y expulsivo, intimidad, empoderamiento".

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Conoce las nuevas recomendaciones de la OMS para una experiencia de parto positiva

Aunque el riesgo de rotura de útero se ha medido en diferentes trabajos de investigación, es complicado ofrecer un porcentaje, ya que depende de muchos factores: el lugar donde transcurre el parto, el tipo de atención recibida, el grado de intervencionismo, el tipo de incisión, el período intergestacional o el número de partos vaginales previos.

El estudio "Vaginal Birth After Cesarean: New Insights" de la Agencia para la Investigación de la Salud y Calidad de Estados Unidos, ha desvelado que las mujeres que dan a luz en el hospital y con una incisión transversal de cesárea anterior, el riesgo de rotura oscila entre 0.2 y 1%. Si hay inducción del parto, el riesgo puede aumentar hasta el 6%, pero si se da a luz en casa, las posibilidades de rotura uterina se reducen a 0,02% y 0,2%.

¿Qué pasa si se rompe el útero?

Aunque la incidencia es muy baja, si ocurre hay que realizar una cesárea de emergencia para prevenir complicaciones, como sangrado abundante de la madre o una lesión que ponga en riesgo la vida del bebé.

En algunos casos, podría ser necesario extirpar el útero (histerectomía) para detener el sangrado. Si se te extirpa el útero, la madre no podrá volver a quedarse embarazada. Según ratifican diferentes estudios sobre los riesgos de la ruptura uterina, las posibilidades de muerte del bebé son del seis por ciento.

Ventajas del parto vaginal sobre la cesárea

No implica cirugía y supone una estancia hospitalaria más breve y una recuperación más rápida en el postparto.

Además, está el plano emocional para la madre que quiere vivir un parto natural y disfrutar del nacimiento de su pequeño.

También los estudios científicos que han comparado los resultados del intento de parto con cesárea previa frente a programar una cesárea, concluyen que los riesgos asociados a la cesárea son más graves: mayor mortalidad materna y neonatal y más complicaciones futuras en la salud reproductiva de la madre.

Intentar el parto vaginal conlleva una serie de beneficios para la madre y el bebé que compensan el riesgo de una improbable rotura de útero, especialmente si no se interviene y se deja que transcurra de forma natural, para reducir al máximo los riesgos.

¿Eres candidata al parto vaginal?

Depende de muchos factores. Tienes muchas posibilidades de no tener que pasar por otra cesárea si:

• Has tenido un parto vaginal, al menos una vez, antes o después de tu cesárea anterior.

• Te practicaron una incisión transversal baja en tu anterior cesárea. No se recomienda el parto vaginal después de una cesárea si te hicieron una incisión vertical en la parte superior del útero (incisión clásica), ya que hay más posibilidades de sufrir una rotura uterina.

• No has sufrido ya una rotura uterina.

• Han pasado al menos 18 meses desde la cesárea.

• No tienes un parto de riesgo por problemas en la placenta, bebé mal colocado o embarazo múltiple.

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Cuándo puede intentarse un parto vaginal (y cuándo no) si el bebé viene de nalgas

¿Y si ya he tenido varias cesáreas anteriores?

Hace unos años los médicos eran muy reacios a intentar un parto vaginal después de dos cesáreas, pero un reciente estudio sobre el riesgo de rotura de útero en caso de tres o más cesáreas, demuestra solo es ligeramente superior pero presentan el mismo grado de morbi-mortalidad que los partos con sólo una cesárea previa por lo que no hay motivo para desaconsejar el intento de parto en las madres que lo deseen.

Por el contrario, los riesgos de hacer una nueva cesárea con un historial previo de varias cesáreas son mucho más elevados que cuando hay una única cesárea, por lo que la importancia de intentar el parto vaginal es más significativa.

De hecho, uno de cada cinco bebés nacen en el mundo por cesárea, casi el doble de lo recomendado por la OMS, que advierte de la importancia de reducir estas cifras.

¿Cambia el trabajo del parto en un PVDC?

Será el mismo que en cualquier parto vaginal. Sin embargo, los médicos pueden recomendar un monitoreo continuo de la frecuencia cardíaca del bebé y la mujer debe estar preparada para una nueva cesárea si es necesario aunque, como ya hemos comentado desde el principio, las posibilidades de éxito son muy altas.

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En Bebés y Más | Las cesáreas aumentan entre las 23h. y las 4 de la madrugada (y podría ser por el cansancio de los médicos), Inducción del parto: en qué casos se realiza, cuándo y qué riesgos supone

Hace muchos años, se tenía la creencia de que una vez que una mujer hubiera tenido una cesárea, el nacimiento de sus siguientes hijos tendría que ser nuevamente a través de una cesárea. Sin embargo, desde hace algunos años, diversos estudios han comprobado que tener un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) es posible y seguro.

Pero, ¿cuál es el riesgo de que existan complicaciones? ¿Es mucha la diferencia entre una segunda cesárea o un PVDC? Un nuevo estudio lo analiza.

Publicado en el Canadian Medical Association Journal, el estudio analizó cuánto era el riesgo de complicaciones tanto en una segunda cesárea como en un PVDC, y se encontró que la diferencia es poca.

Por ejemplo, en el caso de los PVDC, el riesgo de presentar complicaciones era de 11 entre cada 1.000 partos, mientras que en el caso de una cesárea programada, el riesgo es de 6 en cada 1.000 nacimientos. Los investigadores atribuyen esta diferencia, a que aproximadamente el 50% de los PVDC resultan en una cesárea de emergencia.

Sin embargo, el número de complicaciones para las mujeres que habían tenido un PVDC exitoso era más bajo que si hubieran tenido una segunda cesárea. Además, los investigadores destacan que tener un PVDC es lo mejor para las mujeres que desean tener otro hijo, pues aunque es una posibilidad, es poco probable tener un PVDC exitoso cuando ya se han tenido dos o más cesáreas.

Recuerda que cada caso es único y la decisión de tener una segunda cesárea o un PVDC es algo que deberás consultar con tu médico, quien debe conocer todo tu historial médico para así analizar las diferentes opciones y ayudarte a elegir la que es mejor para ti y tu bebé.

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Vía | Motherly
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Tenía el libro prácticamente acabado cuando una conocida me pidió un poco de ayuda en forma de textos, para irse preparando para el parto. Necesitaba lecturas positivas, un libro que le diera confianza, que le aportara seguridad, y no lo dudé ni un instante: 'Guía del nacimiento' es el libro que tienes que leer.

Con una portada tirando a sosa y un título nada llamativo, este libro de la editorial Capitán Swing esconde en su interior 388 páginas escritas por una de las matronas más importantes del mundo: Ina May Gaskin, cuya aportación al mundo del parto normal es indudable, y cuya historia interesa, sobre todo, porque no ejerce en un hospital, sino en una casa de partos, con unos resultados que muchos hospitales querrían conseguir con muchos más medios.

Un modelo de atención basado en la confianza y no el miedo

Ina May trabajó durante casi 50 años como matrona en un pueblo de Tennessee donde las mujeres tenían, a diferencia de lo habitual, mucha seguridad en sus capacidades para dar a luz; y digo a diferencia de lo habitual porque el modelo médico de atención al parto es un modelo basado en la prevención de problemas, en evitarlos, en temerlos, como si fueran a aparecer en cualquier momento y solo el trabajo de los profesionales pudiera paliarlos o esquivarlos.

Durante ese tiempo tanto ella como sus compañeras atendieron a cerca de 2.900 bebés en el momento de nacer, y la mayoría nacieron en sus casas (a menudo las parejas se trasladaban a vivir allí durante una temporada) o en la casa de partos que habían creado. Con un proyecto iniciado en 1971, Ina May explica que "mis experiencias como comadrona me enseñaron que los cuerpos de las mujeres funcionan", y las mujeres acudían allí a tener un parto vaginal normal porque eso era lo que sucedía excepto en uno o dos de cada cien partos.

En esos casos, las mujeres eran trasladadas a los hospitales para que el parto finalizara mediante cesárea o con el uso de algún instrumento, o para que se le administrara analgesia epidural para que la madre descansara un poco antes del expulsivo. Pero estos casos eran los menos, ya que consiguieron una tasa de cesáreas del 1,4 por ciento (en España llevamos años por encima del 20% y en la misma época que los partos de La Granja, en EE.UU., era del 32,8%).

Una primera parte llena de partos normales

La primera parte del libro está llena de relatos de partos de mujeres que dieron a luz allí. Hay momentos muy intensos, de partos que se complican, con distocias de hombros, bebés que vienen de cara, bebés muy grandes, de una pareja de tocólogos que quisieron ver nacer a su bebé fuera de su espacio de trabajo, y muchas más; pero son todos partos explicados por las mujeres, con sus sensaciones y sentimientos, que ayudan al lector a entender los partos, a entender el nacimiento, e incluso a conectar con la creencia lógica que dice que las mujeres están totalmente preparadas para parir a sus bebés (¿sabéis que en muchos países de América Latina las tasas de cesárea superan el 50% porque los profesionales aseguran que las mujeres de hoy en día no son capaces de parir?).

Sin duda, la confianza que ofrecen estas páginas a quien las lee es tal, que seguro que una mujer podrá ir a parir con otra mentalidad, sintiéndose muy capaz, y dispuesta a traer a su bebé al mundo con el cariño y apoyo de los profesionales que la acompañen. Y aunque parezca mentira, en este libro se aprende a valorar eso mismo: la confianza y la seguridad en las capacidades de las mujeres como método para parir de manera normal.

Y es que cuanto más miedo tenga una mujer a su parto, mayores serán las probabilidades de que algo se tuerza. Y cuanto mayor sea su confianza y más capaz sea de dejarse llevar por sus sensaciones, más fácil será la dilatación y el expulsivo.

Una segunda parte cargada de conocimientos y evidencia

La segunda parte del libro habla del proceso fisiológico del parto. En ella se explica la conexión entre el cuerpo y la mente que tanto se descuida en muchos hospitales, donde por desgracia muchos profesionales solo ven el cuerpo de una mujer al que deben ayudar a expulsar a su bebé, y cómo esto mismo, la falta de cariño, apoyo y empatía, puede ayudar a dificultar un parto que luego sí requiera intervención.

Dicho de otro modo: muchos de los problemas de un parto suceden porque muchos profesionales son incapaces de ayudar a las mujeres a tener un parto en el que se sientan capaces y con confianza. Entonces la dilatación se frena o estanca y aparecen las prisas y los métodos para acelerar el parto, que solo añaden más estrés, más dificultades, y nuevas soluciones en forma de técnicas e instrumentos que acaban por transformar un parto normal en un parto instrumental o incluso en una cesárea.

Pero esto no es todo, en esta segunda parte Ina May explica la "Ley de los Esfínteres", que es una manera muy diferente de explicar cómo es un parto normal a como lo conocemos la mayoría de personas e incluso la mayoría de profesionales cuando hablan del tiempo que tardan las fases de dilatación y parto, del tamaño del bebé con respecto a la pelvis de la madre y de cómo de nuevo, una atención no adecuada puede hacer que un parto que iba bien (o podría haber ido bien), acabe necesitando una o varias intervenciones.

Lo bueno y lo malo de 'Guía del nacimiento' de Ina May Gaskin

Lo bueno del libro es que toda mujer que lo lea (y todo hombre) aprenderá que cuando una mujer tiene una atención adecuada y profesional, las probabilidades de que el parto sea normal son altísimas, sobre todo porque el nacimiento del bebé estará sujeto a la confianza de la madre en ser capaz de hacerlo, y precisamente porque en los momentos en que dude, la matrona experta en partos normales sabrá qué hacer para ayudarla a recobrar el control del parto y la confianza.

Lo malo del libro es que los lectores aprenden cómo es un parto normal, cómo debería ser, cuál es la relación que la mujer debería establecer con el profesional (o mejor dicho, la relación que el profesional debería establecer con la mujer), y luego esto no siempre sucede en la realidad. Es decir, es muy duro leer un libro así y acudir luego a un hospital para que te traten como si fueras una niña pequeña o como si acabaras de llegar a una cadena de montaje a sacar a tu hijo cuanto antes y "vayan pasando, que detrás vienen más", y "no te quejes tanto, que no eres la única ni la más especial".

Que no, que no siempre es tan horrible, pero muchas veces podría ser mejor. Porque si así fuera, los datos finales serían muy diferentes (seguro que habría menos cesáreas y nos acercaríamos al 10% que sugiere la OMS), y de los hospitales la gente saldría más contenta, sin mujeres dudando de si tener o no otro bebé por el miedo de volver a sentirse maltratadas, y sin mujeres pensando que, de haber recibido otro tipo de atención, su parto habría sido muy diferente.

Más información | Capitán Swing
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Haber tenido una cesárea anterior se convirtió, en la mayoría de los casos, en un motivo para indicar una nueva cesárea. Con esta medida, en las últimas décadas aumentaron notablemente las tasas de cesáreas en todo el mundo, alcanzando cifras alarmantes en algunos países como Brasil donde más de la mitad de los bebés nacen de esta forma.

Esta indicación comenzó a cuestionarse por médicos y sociedades científicas y en los últimos años se vienen realizando estudios importantes para valorar su conveniencia. En base a estas investigaciones, la Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) del Reino Unido ha elaborado una nueva guía de atención al parto en la que asegura que tener un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) es posible y seguro.

Según las nuevas guías de la RCOG, tener un parto vaginal después de una cesárea tiene una tasa de éxito de alrededor del 75%, que es el mismo que para las madres primerizas. Por su parte, tras un parto vaginal, la probabilidad de volver a tener un parto vaginal satisfactorio ronda el 85%-90%.

Incluso tras haber tenido anteriormente dos cesáreas o más, la tasa de éxito sigue siendo elevada. Apenas se reduce hasta el 71% de éxito, con lo que también se recomienda intentarlo.

Según los expertos, el mayor riesgo radica en que tras intentar el parto vaginal, este no sea posible y deba practicarse una cesárea de emergencia. Si esto sucediera, el riesgo de hemorragia aumenta al 14,1% comparado al 3,6% que supone una cesárea programada.

Esto significa que la mayoría de mujeres que hayan dado a luz por cesárea pueden tener por medio de un parto vaginal a su próximo hijo, a menos que existan razones clínicas por las que un parto vaginal no deba intentarse.

Vía | Daily Mail
En Bebés y más | ¿Se puede tener un parto vaginal después de una cesárea? Un vídeo demuestra que sí, Pregunta a la matrona: Parto vaginal después de cesárea (PVDC)

Durante muchos años la cesárea ha sido un problema para las madres por dos razones: el bebé no nacía como se esperaba, sino que te lo extraían (con todo lo que física y emocionalmente puede llegar a afectar a una mujer y al bebé) y porque el hecho de tener una cesárea quería decir que todos los partos siguientes serían atendidos de igual modo.

Por desgracia, aún quedan profesionales que siguen con este antiguo protocolo "si se te hizo cesárea, cesárea se te hará" y esto me ha llevado a encontrarme hace unos días con lo que pensé que ya no vería más, una mujer explicando que le habían hecho una cesárea porque ya tenía una cesárea anterior.

Y digo que no lo esperaba porque lo más habitual hoy en día es que suceda lo contrario, que haya un parto vaginal después de cesárea, y para muestra un botón (bueno, un vídeo), que veréis a continuación en el que una mujer da a luz en casa, en su bañera, después de haber dado a luz a su primer hijo por cesárea.

El nacimiento de Astrid

He cogido el vídeo del nacimiento de Astrid pero podría haber cogido cualquier otro, porque experiencias como esta hay miles. Yo mismo puedo explicar que mi primer hijo nació por cesárea y tanto el segundo como el tercero fueron partos vaginales. El nacimiento de Astrid sucedió hace algo menos de 4 meses y su madre, en el momento de sostener a su bebé, entre sollozos, dijo "Lo he hecho. He conseguido mi parto vaginal después de cesárea". ¿Quizás porque para ella lo más importante era el parto, y no tanto la seguridad del bebé? No. Para nada. Quizás porque la seguridad del bebé no se ve más comprometida que si se hiciera una nueva cesárea y, seguro, porque no guardaba un buen recuerdo de su primer parto, y este segundo, en cierto modo, le demostró que ella sí es capaz de dar a luz a un bebé.

¿Cuál es el riesgo de tener una cesárea anterior en un nuevo parto?

Que te puede complicar el siguiente parto. ¿Es la OMS muy pesada cuando pide que las cesáreas solo se hagan en caso de urgencia y que habría que intentar que solo el 10-15% de los partos fueran por cesárea? No, para nada. No lo es porque los riesgos de una cesárea no solo afectan al parto del momento, a la madre y al bebé, sino también al parto siguiente.

El que a una mujer se le haya practicado una cesárea supone que en su útero haya una cicatriz. Esto hace que en el siguiente parto haya riesgo de rotura uterina, que es algo muy peligroso para la vida de la mujer y del bebé. Para evitar este riesgo lo más aconsejable es que en el segundo parto se intervenga lo menos posible, es decir, que aún se vele más por que la mujer tenga tiempo, espacio, libertad y calma para dar a luz, pues forzar las cosas, querer acelerarlas y empezar a intervenir, pueden ser estrategias que hagan que todo acabe mal.

El riesgo de rotura uterina, por si os lo estáis preguntando, es bastante variable. En los partos hospitalarios se calcula que ronda el 0,2 a 1% de los partos. En los partos en casa o en casas de parto el riesgo va desde el 0,02% al 0,2% de los partos, aunque como son pocos los partos analizados (fuera del hospital), en comparación, y hacen falta más estudios que determinen cuáles son los datos y cuán fiables son.

¿Qué pasa si hay rotura uterina?

Pues que hay que correr, porque hay riesgo de hemorragia en la madre y riesgo de histerectomía (a la mujer le acaban extrayendo el útero). En el caso del bebé, cerca del 5,5% de roturas acaban en muerte, siendo mayor el riesgo cuanto más tiempo pase entre que se produce la rotura y se detecta y se saca al bebé.

Cesárea vs. parto vaginal

Tal y como está explicado parece que es más seguro hacer una cesárea para evitar la rotura de útero, sin embargo, se corre el riesgo de desvestir a un santo para vestir a otro. Vamos, que controlas un riesgo, pero añades otros. En una cesárea hay más riesgo de morbilidad neonatal y mortalidad materna, por lo que la primera opción es siempre el parto vaginal, cuyos beneficios para la madre y el bebé compensan el riesgo de rotura de útero.

El éxito es a la hora de intentar un parto es relativamente elevado. Un hospital de Murcia mostró en 2013 que habían logrado un 51,3% de partos después de cesárea. En este caso no es un gran éxito, pero cuentan con un gran número de partos de riesgo, según explican, y siempre podrán decir que la mitad de las mujeres que habían tenido cesárea previa lograron dar a luz por vía vaginal cuando, según protocolos más antiguos, habrían dado a luz por cesárea sí o sí. Otro hospital, esta vez uno de Argentina, calculó que lo logran en el 71,8% de las ocasiones. Son solo dos ejemplos, pero se calcula que en los hospitales el éxito ronda entre el 60 y el 80% y que en las casas de parto o en casa, se consigue en el 90% de los partos.

Para saber qué es mejor, si intentar el parto o si hacer una cesárea, es interesante mostrar los datos de un meta-análisis realizado en 2010 en que se analizaron todos los estudios que podrían dar información a la hora de comparar un parto vaginal después de una cesárea, un parto vaginal después de dos cesáreas y un parto por cesárea después de una cesárea. Vieron que al comparar el PVD2C la tasa de éxito fue del 71,1% frente al 76,5% de PVDC. Los casos de rotura uterina fueron 1,59% frente a 0,72% y las tasas de histerectomía de 0,56% frente a 0,19%.

Al comparar el PVD2C frente a la repetición de cesárea, los casos de histerectomía fueron del 0,40% frente al 0.63%. La necesidad de transfusión fue del 1,68% frente a 1,67% y la morbilidad febril 6,03% frente a 6,39%. La morbilidad materna fue similar en ambos casos y en el caso de los bebés, se consideró que había mucha limitación en los datos como para sacar conclusiones, aunque sí se indicó que en los datos que tenían no se apreciaban diferencias en las tasas de ingreso en UCI neonatal, lesiones por asfixia ni tasas de mortalidad neonatal al comparar PVCD, PVC2C y repetición de cesárea.

No compararon el PVDC y la repetición de cesárea, pero si podemos ver que los datos son mejores si solo hay una cesárea previa que si hay dos, y si vemos que el PVD2C es similar a la repetición de cesárea, parece evidente que a nivel de riesgos es mejor intentar un parto vaginal que hacer directamente una cesárea.

Al menos esto es lo que ya recomiendan las sociedades científicas, que hay tratar de lograr un parto vaginal.

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