Trabajo de parto

El síndrome de aspiración de meconio (SAM) es un trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial.

Se llama meconio a las primeras deposiciones del recién nacido. Es una sustancia verde-negruzca y muy pegajosa que se compone de desechos contenidos en el líquido amniótico que el bebé en gestación va tragando, como restos epiteliales, lanugo, grasa del vérnix caseoso y secreciones intestinales. Al iniciar la lactancia, las deposiciones cambian de consistencia y de color.

Es una sustancia estéril en el intestino, pero que al ser aspirada puede causar daño en los pulmones como infección e incluso asfixia.

Lo normal es que el bebé elimine el meconio los días posteriores al nacimiento. Pero si sufre falta de oxígeno dentro del vientre materno o durante el trabajo de parto puede producirse un aumento del movimiento intestinal y la relajación del esfínter anal, eliminando parte del meconio en el líquido amniótico, el cual puede ser aspirado.

La aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto por restos de meconio que hayan podido quedar en faringe y tráquea.

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El cuello uterino o cérvix uterino es una banda fibromuscular en forma de cilindro que comunica la vagina con el útero y mide aproximadamente de 3 a 4 cm de largo y 2,5 de diámetro.

Para que el parto pueda producirse por vía vaginal, debe producirse el borramiento del cuello uterino para dejar paso al bebé.

El borramiento, también llamado acortamiento del cuello del útero, es uno de los parámetros que se tiene en cuenta para reconocer si se ha iniciado el trabajo de parto.

La primera fase del parto, la fase de dilatación precoz o latente, consiste en el borramiento del cuello uterino, en la que se produce el ablandamiento y borramiento total del cilindro que constituye el cuello del útero.

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La acupuntura se ha presentado como una alternativa a la administración de hormonas sintéticas para favorecer el inicio del parto en embarazos que superan las cuarenta semanas de gestación, sin embargo ya es el segundo estudio que conocemos que afirma que esta técnica milenaria no ayudaría a inducir el trabajo de parto.

Para comprobarlo se dividió en dos a un grupo de 125 embarazadas de más de 40 semanas de gestación, y encontraron que aquellas que habían recibido dos sesiones de acupuntura no fueron más propensas a iniciar el trabajo de parto en las siguientes 24 horas.

El 12 por ciento de las mujeres que recibieron acupuntura se puso de parto frente al 14 por ciento de las que recibieron una terapia placebo.

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Basándose en evidencias científicas como las que hace poco nos comentaba el ginecólogo Emilio Santos en la entrevista que le realizó Bebés y más, la Sociedad Canadiense de Obstetricia y Ginecología recomendaba oficialmente hace un año que se cambiase la manera de atender los nacimientos de nalgas y ya no se programasen cesáreas automáticamente.

Según explicaban se recomendaba hacer una cesárea programada automáticamente cuando venía un bebé de nalgas, pues un estudio constataba que si se esperaba a que el trabajo de parto comenzará se asumían riesgos mayores. Sin embargo los trabajos científicos actuales indican que estos resultados eran erróneos, pues no valoraban la causa fundamental por la que un parto vaginal de nalgas puede complicarse, que es que el cordón venga con problemas, sea corto o con vueltas.

Hoy se sabe que lo que conviene hacer es un ultrasonido muy detallado para poder determinar si la posición del cordón puede dar problemas y solamente hacer directamente cesárea si es así. En caso contrario es mejor dejar que el trabajo del parto avance y descartar las cesárea si no es necesaria, permitiendo un nacimiento vaginal.

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Lo que se ha creído durante muchos años de que la cesárea por rutina es lo más seguro después de una cesárea es un mito que se va desvaneciendo.

Un documento de consenso realizado por expertos independientes de los Institutos Nacionales de la Salud en Estados Unidos asegura que tener un parto vaginal natural después de haber experimentado una cesárea es perfectamente seguro y las mujeres deberían tener la opción de hacerlo.

Sostienen que “no existe una buena razón para forzar a una mujer que tuvo una cesárea a repetir la intervención” cuando ella quiera intentar tener a su bebé de forma natural. Además, habría que animarla pues el 75% de los partos vaginales después de una cesárea son exitosos y suponen menos riesgo para la madre y el bebé que una nueva cesárea.

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Aunque no son muy utilizados, existen métodos alternativos para aliviar el dolor del parto. Uno de los más novedosos sobre los que he oído es la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET).

Una revisión médica publicada en Cochrane Library indica que la terapia analgésica mediante estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET) que envía impulsos eléctricos a través de la piel reduce los dolores del trabajo de parto.

Son pequeños electrodos que se colocan sobre la piel y descargan corrientes eléctricas de bajo voltaje. Al estimular los senderos nerviosos de la médula espinal interrumpe la transmisión de señales de dolor al cerebro.

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Mientras que los beneficios de la acupuntura de cara a aliviar los dolores de parto son cada vez más reconocidos, lo que no está comprobado es que el uso de dicha técnica favorezca el inicio del trabajo de parto cuando éste se retrasa.

Al menos así se desprende de un estudio australiano realizado en 364 embarazadas que habían pasado la fecha estimada de parto, y cuyos resultados se han publicado en la revista “Obstetrics & Gynecology”.

El equipo de investigadores dividió al azar a las mujeres en dos grupos: durante 2 sesiones, uno recibió acupuntura real y el otro, una versión “placebo” de la técnica. En las mujeres de este segundo grupo, se insertaban las agujas superficialmente en puntos distintos a los tradicionales.

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Un partograma es una representación visual gráfica de determinadas variables relacionadas con el trabajo de parto. Se incluyen datos sobre la dilatación y la frecuencia del latido fetal entre otras. Su uso habitual permite en teoria detectar problemas que puedan surgir y ayudar a los profesionales de la medicina a tomar decisiones sobre actuaciones necesarias.

Sin embargo se ha publicado un estudio muy interesante que propone un debate sobre la efectividad del partograma en el trabajo del parto normal. Está basado en varios estudios publicados en Cochrane y el número de mujeres implicadas es de más de 6000.

Las conclusiones están basadas en varios estudios complementarios y determinan como evidente que no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad y morbilidad ni en las tasas de cesárea, parto instrumental y test de apgar entre los casos en los que se usaba en partograma y aquellos en los que no se utilizaba. En base de los resultados de esta revisión, los autores no recomiendan el uso rutinario del partograma como parte de la vigilancia de trabajo de parto y del cuidado estándar de este.

Via | NCBI

Hay hospitales que han dejado de hacerlo, pero muchos otros continúan con esta práctica a pesar de que los estudios desaconsejan el uso rutinario del enema durante el trabajo de parto.

La explicación que se da para colocar un enema a la mujer que está por parir es la de evitar posibles infecciones tanto en la madre como en el bebé.

Sin embargo, que su uso no es necesario no es nada nuevo. La prueba está en este estudio realizado por matronas del hospital de Jaén en 2003 y en uno que acabo de conocer realizado por un equipo colombiano y publicado en la edición digital de The Cochrane Library.

Este último comprobó que no hubo diferencias significativas entre las tasas de infecciones por lesiones en el perineo y de infecciones en los bebés de las mujeres a las que se les realizaron enemas y a las que no, ni que el uso de enemas haya modificado la tasa de infecciones respiratorias pediátricas.

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