Todas las personas -padres, familiares, médicos y enfermeros- esperamos que un parto suceda siempre sin complicaciones ni experiencias negativas. Sin embargo, aunque la probabilidad de que algo salga mal son mínimas y dependen de las circunstancias particulares de cada caso, existe la posibilidad de que las cosas puedan ponerse difíciles.

Aunque no es una conversación fácil, algunas madres en redes sociales han abierto el debate al hacer una pregunta importante: durante un parto complicado en el que solo puedan ayudar a una persona, ¿a quién salvar: al bebé o a la madre?

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Una conversación difícil y sensible

A nadie nos gusta tener conversaciones difíciles y seguro la mayoría solemos evitarlas o aplazarlas el mayor tiempo posible. Pero tocar temas complejos es importante, porque además de ayudar a entendernos mejor, nos ayuda a estar preparados ante situaciones que, por más que deseamos nunca nos sucedan, pueden llegar a ocurrir.

Un ejemplo de ello son conversaciones relacionadas con la muerte, diálogos que solemos no tocar tanto por la sensibilidad del tema, como por la improbabilidad con la que solemos verla. No obstante, estas conversaciones son necesarias para saber cómo actuar en caso de que algo así suceda.

Volviendo al tema de hoy, nos centramos en una situación ante la cual ninguna pareja querría estar: en el raro y poco probable caso de que el parto se complique y sea necesario decidir solamente salvar a uno de ellos, a quién elegiríamos: ¿al bebé o a la madre?

La conversación surgió recientemente en TikTok, donde una mujer compartió un vídeo en el que se le ve en una cama de hospital, con una duración de sólo seis segundos, pero con un mensaje potente para su esposo:

A mi esposo: si estoy en el parto y el médico te dice que debes elegir entre el bebé y yo, por favor sálvame. No quiero que Ethan crezca sin una mamá y no quiero que tú tengas que criar a dos bebés solo mientras lloras a tu esposa.

El vídeo, que lleva 6.6 millones de reproducciones en TikTok, se ha llenado de respuestas tanto a favor y en contra, pero la mayoría inclinándose del mismo lado de la madre que lo ha publicado, explicando también el por qué de su elección:

"Estoy embarazada con mi tercer bebé. Tengo esta conversación con mi pareja todo el tiempo. ¡Sálvenme a mí! Mis dos hijas me necesitan."

"Definitivamente una decisión difícil, pero coincido... mis hijos me necesitan y nadie más les cuidará como yo."

"Gracias por este vídeo y por iniciar la conversación. Esto no se trata del amor por el bebé, sino de una decisión práctica ante una situación terrible."

Entre los comentarios, hubo incluso algunos testimonios de mujeres que en algún momento fueron ese bebé al que se eligió y que perdieron a sus madres el día de su nacimiento:

"A mi amiga la eligieron y en una ocasión ella me comentó: 'Nadie piensa en la carga que yo llevaría sabiendo que mi mamá murió por mí, ni siquiera puedo celebrar mi cumpleaños'."

"Desafortunadamente mi mamá murió porque tuvieron que elegir entre ella o yo. Al crecer, un tío siempre me decía 'si alguna vez debes elegir entre tú y el bebé, elige siempre al bebé' así que me sentía presionada para hacerlo. Pero nadie entiende lo difícil que fue para mí y mi papá. Para él, tener que criarme solo y para mí, crecer sin una mamá. Así que me elegiré a mí, no importa cuánto me presionen para escoger al bebé. Porque no quiero que viva lo mismo que yo."

Y es que en el remoto caso de que nos encontráramos ante estas circunstancias, tomar una decisión así es algo terriblemente difícil y duro de procesar. Sea la decisión que se tome, el resultado es uno que definitivamente tendrá un impacto negativo de alguna manera.

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Mi experiencia

Antes de ser madre, esta es una pregunta que nunca me había planteado. Pero ahora que tengo a mi hija, y que conforme pasan los años entiendo los riesgos que pueden surgir al embarazarse a mayor edad, decidí que era una conversación que debía tener con mi esposo.

A pesar de que no estamos esperando un bebé en este momento, es algo que sigue estando presente en nuestros planes, por lo que considero es una pregunta que se debía dialogar y llegar a un acuerdo.

Desde un principio, mi postura fue la de elegir salvarme a mí, precisamente por los mismos motivos que la mayoría de las madres comentaba: ya tengo una hija, y si eligen al bebé, se quedarían dos hijos sin su madre y un esposo viudo criando solo. Aunque mi instinto materno inicialmente me dijera que debían salvar a mi bebé, pensando las cosas de forma objetiva y con claridad, tendría menor repercusiones salvarme a mí.

Aunque mi esposo al inicio se negaba a tener que elegir (naturalmente todos preferimos salvar a ambos), finalmente entendió que, viéndolo con la cabeza fría y pensando en las consecuencias para toda la familia, elegirme a mí era la decisión menos devastadora ante una situación terriblemente difícil.

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Cada caso es único

Desde luego, cada madre, padre o familia decidirá según su caso, pero afortunadamente este tipo de situaciones no son la norma y suelen ser en realidad situaciones raras y extremadamente poco frecuentes. Quizás incluso, la decisión no estará en manos de la pareja, sino de lo que consideren los médicos es la opción más viable o segura.

Independientemente de ello, al momento de pensarlo suele haber dos posturas diferentes. Por un lado, se podría pensar que ésta es una decisión egoísta por parte de la madre por querer salvarse a ella misma, pero por otro, podríamos observar que es algo que se decide pensando en el bien de toda la familia.

Sin embargo, tener conversaciones sobre las que hablemos de "¿qué pasaría si...?" con nuestra pareja, es algo que nos ayudará a estar mejor preparados y a tener la tranquilidad de saber que es algo que se decidió previamente como familia.

Foto de portada | Pixabay

Es del tipo de noticias que no nos gusta dar, pero es necesario visibilizar la violencia obstétrica ya que es el primer paso para erradicarla. Una madre de Córdoba que debería tener a su bebé en brazos lo visita ahora en una tumba en el cementerio debido a una complicación en el parto que acabó con su vida apenas horas después de nacer.

En una entrevista que podéis leer completa en El Mundo, la madre cuenta su drama y explica que pese a que tuvo un embarazo perfecto, su hijo nació prácticamente muerto en marzo de 2017. Ella avisó de un antecedente familiar que podría estar repitiéndose, pero no la escucharon. Y lo peor, la ningunearon y trataron con prepotencia.

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"Había empezado a sangrar"

Con 39 semanas y cinco días de embarazo, la madre ingresó para dar a luz en el hospital público Infanta Margarita de Cabra de Córdoba (España).

"Había roto aguas y empezado a sangrar, de lo que informé al ingresar. Me dijeron que era normal, porque estaba siendo afectado el cuello del útero. Me llevaron a planta para que dilatara, y tras cuatro horas de contracciones y dolores, y de vomitar tres veces, seguía sangrando, mucho. Me tuvieron que tirar las bragas, de hecho. Mi marido les dijo varias veces el antecedente de desprendimiento de placenta, pero insistían en que aquello era normal".

Así lo cuenta en primera persona en la entrevista. Ella avisó que su propia madre había sufrido un desprendimiento de placenta, y los síntomas eran exactamente los mismos.

El desprendimiento de placenta es una complicación que pone en grave riesgo al bebé. Normalmente, la placenta se separa de las paredes del útero después de la expulsión del bebé en el parto, siendo la última fase del parto conocida como alumbramiento. Sin embargo, en ocasiones ocurren desprendimientos parciales o totales de la placenta antes de dar a luz, de forma prematura durante el embarazo o en el trabajo de parto.

Entre los síntomas más frecuentes se encuentran: dolor y endurecimiento abdominal (aún entre contracciones), sangrado vaginal de color oscuro y dolor de espalda.

Al verse afectado el órgano que aporta oxígeno al bebé, dependiendo del grado de desprendimiento puede haber desde un sufrimiento fetal leve, grave o incluso la muerte si el desprendimiento es muy severo.

En caso de desprendimiento de placenta, se debe extraer al bebé de forma inmediata, ya sea por parto vaginal si este está ya avanzado, o por cesárea urgente. Pero aquí algo no se ha hecho bien.

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Le decían que exageraba

A pesar de avisar varias veces, tanto ella como su marido, e incluso su propia madre, la abuela del niño, "le respondieron de forma completamente despótica, que ella podía haber tenido seis partos, pero que ellos habían hecho 500 y sabían muy bien lo que hacían".

Pero aún hay más maltrato. Al quejarse de los dolores, le pusieron un calmante intramuscular en la espalda. "Eran un opiáceo y un neuroléptico que pueden tener efectos en el feto, pero no nos informaron", relata la madre.

Cuando por fin van a llevarla al paritorio le piden que vaya caminando hasta allí, pero en el camino tuvo que detenerse tres veces dejando un reguero de sangre. Al monitorizarla, el ritmo cardiaco del bebé había bajado drásticamente, pero lo atribuyeron a fallos en los cables.

Al volver a conectar los cables y constatar que el latido fetal estaba desacelerado les anuncian que iban a hacerle una cesárea porque "hay sufrimiento" en el feto.

El bebé nació en parada cardiorrespiratoria

Lo sacaron cuando llevaba casi una hora de sufrimiento fetal. "El niño no lloró y se lo llevaron corriendo, sin que siquiera pudiera verlo" porque la madre estuvo cinco horas en reanimación preguntando por su bebé, "y no me dijeron nada".

El pequeño recuperó latido a los 20 minutos y lo trasladaron al Hospital de Córdoba donde le informaron que ingresó prácticamente muerto fruto de "un desprendimiento de placenta severo y de largo tiempo". Pero el otro hospital donde dio a luz, en ningún momento reconoció su error.

De hecho, mandaron a la madre y a su marido a terapia psicológica con un profesional que, "de la hora y media que estuvimos con él, estuvo una hora tratando de convencernos, increíblemente, de que no presentáramos denuncia".

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Finalmente indemnizaron a los padres. El Servicio de Salud Andaluz finalmente reconoció su error y evitó ir a los tribunales accediendo a indemnizar a los padres por una cuantía que no quieren hacer pública "porque no queremos que se entienda que esto se hace por dinero". Quieren "que se sepa lo que sufrimos, para que no le suceda a otras personas".

Una historia que es un verdadero drama para esta pareja que ingresó en el hospital como cualquier otra que va a dar a luz y termina siendo víctima de una cadena de errores, descalificaciones y maltrato que acabó de la peor manera. Porque a su bebé ya nadie se lo devolverá.

Un grupo de investigadores de la University College London ha diseñado un guante con sensores inteligentes que sería de gran ayuda durante los partos difíciles, al detectar en qué posición está la cabeza del bebé.

El proyecto -codirigido por la ingeniera leonesa Carmen Salvadores y la ginecóloga Shireen Jaufuraully- supondría un gran avance en el campo de la obstetricia, aunque sus creadores consideran que las aplicaciones del guante podrían tener mucho más recorrido en la sanidad.

Vía | University College London

¿En qué consiste el guante inteligente? Se trata de un guante quirúrgico al que se le han colocado sensores finos hechos de materiales seguros, biocompatibles y no tóxicos, capaces de medir la presión y la fuerza que se está ejerciendo sobre algo. Los sensores están conectados a una aplicación móvil que permite ver los datos en tiempo real.

¿Cómo se usa el guante durante el parto? El guante se utiliza durante los exámenes vaginales que se realizan a la mujer en trabajo de parto. Para evitar valoraciones inexactas o subjetivas, el ginecólogo o comadrona se colocaría el guante inteligente y encima otro guante estéril. Los sensores del guante ayudarían a detectar la posición del feto, y en caso de partos complicados determinar la forma más segura de actuar.

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¿Cómo ayuda el uso del guante durante un parto difícil? Los sensores que incorpora el guante indicarían al médico la fuerza que debe ejercer sobre la cabeza del bebé para evitar riesgos, y en base a ello determinar la forma más segura de ayudar al bebé a nacer (mediante el uso de fórceps, ventosa o cesárea).

"Este punto es una de las fortalezas de la investigación porque permite evitar que se traspasen límites, lo que incide en la seguridad de la práctica médica" - afirma Carmen Salvadores en este artículo del Heraldo de Aragón.

La investigadora también ha indicado que el guante sería especialmente útil en el caso de las cesáreas, "en las que hay que hacer mucha fuerza y puede causar daños al feto".

Vía | University College London

¿Qué otras ventajas aporta el guante durante el parto? Tras mantener contacto con mujeres que han pasado por partos difíciles, los investigadores afirman que el guante también contribuiría a reducir el número de tactos vaginales en los momentos previos al parto.

¿Cuándo estaría disponible para ser utilizado en los hospitales? Por el momento, el guante solo se ha probado en laboratorio con modelos de cabezas de recién nacido y ahora deberá ser valorado por un grupo de médicos ajenos a la investigación. En los siguientes meses se probará en partos reales.

Si el proyecto supera los distintos controles de calidad y seguridad, pasarán a fabricarse guantes en serie con un precio inferior a un euro por unidad. Según leemos en Europa Press, los responsables del estudio consideran que este precio contribuiría a que el guante pudiera ser también utilizado en países en vías de desarrollo en donde más del 40% de las muertes fetales suceden durante el parto.

La pelvimetría es una medición que se realiza de los diámetros de la pelvis de la madre, tanto del estrecho superior como del inferior, en relación al diámetro de la cabeza del feto para conocer si existe una posible desproporción que dificulte el parto vaginal, y deba hacerse una cesárea.

La medición se puede realizar mediante examen clínico, rayos X, examen de TC (tomografía computarizada) o IRM (imagen de resonancia magnética).

Sin embargo, es una práctica que ha caído en desuso. Según el manejo actual, "debido al potencial peligro de la exposición a las radiaciones ionizantes, la radiopelvimetría ha sido alejada de la escena para darle paso a la pelvimetría dinámica como es llamado actualmente el manejo activo del trabajo de parto, asumiendo ahora el feto la función del “pelvímetro dinámico”.

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¿Qué es la desproporción cefalo-pélvica?

El término desproporción cefalo-pélvica (DCP) o fetopélvica (DFP) se utiliza para describir una disparidad entre las dimensiones de la cabeza fetal y la pelvis materna, lo que se traduce en un ralentecimiento o detención de la dilatación cervical y el descenso de la cabeza fetal a pesar de la presencia de contracciones uterinas adecuadas, lo que impide el parto por vía vaginal.

Es decir, que el parto no prospere porque la cabeza del bebé es demasiado grande y no pueda pasar por el canal de parto debido a la estrechez de la cadera de la madre.

Sin embargo, muchos expertos apuntan a que las auténticas desproporciones cefalo-pélvicas prácticamente no existen, y que el parto no prospere se debe la gran mayoría de las veces a una mala posición del feto u otros factores que interfieran en el parto vaginal.

¿Por qué la pelvimetría se desaconseja?

Una revisión de estudios Cochrane (Pattinson) publicada en marzo 2017 realizada en base a cinco ensayos con 1159 embarazadas encontró que las mujeres que recibieron pelvimetría de rayos X tuvieron más probabilidades de que se les practicara una cesárea. Por tanto, concluye:

No hay evidencia suficiente que apoye el uso de la pelvimetría de rayos X para decidir el modo del parto en mujeres con fetos en presentación cefálica.

En base a la evidencia científica, la OMS en sus Recomendaciones Para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto positiva también señala:

No se recomienda la pelvimetría clínica de rutina en el ingreso para el parto en embarazadas sanas.

La Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio del Ministerio de Sanidad tampoco la recomienda:

Se sugiere no realizar una pelvimetría con la finalidad de valorar la necesidad de cesárea en mujeres con un bebé con presentación cefálica a término.

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Pelvimetría dinámica

Dado a que no está recomendada la pelvimetría para decidir si es posible o no el parto vaginal, la postura actual es la de observar cómo progresa el trabajo de parto.

Según explica el Dr Jorge Carvajal en su Manual de Obstetricia y Ginecología:

El concepto de proporcionalidad céfalo-pelviana o feto-pélvica conduce al aforismo obstétrico de que la mejor pelvimetría es la prueba de trabajo de parto. Vale decir, que la compatibilidad de un canal de parto para permitir el paso de un determinado feto no se demuestra necesariamente por medio de pelvimetrías, sino que puede ser necesario valorar, en el caso dado, si el feto puede pasar por ese canal de parto.

Es necesario ser muy cauteloso en la prueba de trabajo de parto, pues un esfuerzo demasiado entusiasta para valorar la compatibilidad feto-pelviana puede conducir a un desastre obstétrico. La prueba de trabajo de parto consiste en observar la dilatación del cuello uterino y el descenso de la presentación, determinado por las contracciones uterinas en un período no mayor de 2 - 4 horas, con dinámica uterina de frecuencia e intensidad suficientes, estrictamente monitorizada y con estricto control de la condición fetal.

El Instituto Nacional de Estadística (INE) ha dado a conocer los datos definitivos sobre nacimientos en el año 2020 y los resultados son bastante preocupantes en cuanto al descenso de natalidad en nuestro país y el tipo de parto. 

En España nacieron un total de 341.315 bebés en 2020, un 5,35 por ciento menos que el año anterior, lo que indica que año tras año nacen cada vez menos bebés. 

Pero hoy vamos a centrarnos en el tipo de parto, y los datos demuestran que el 25 por ciento de los partos en nuestro país son por cesárea. Debemos tener en cuenta que los datos son de 2020, y que a comienzos de ese año, durante la primera ola de la pandemia, se disparó el número de cesáreas y partos prematuros, aunque en conjunto no parece haber afectado demasiado a la cifra total.

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Un 25 por ciento de cesáreas en España

De un total de 336.741 partos registrados en España en 2020, el 75,12 por ciento de los bebés (252.964) nacieron por parto natural, mientras que el 24,88 por ciento de los bebés (83.777) nacieron por cesárea.

Una cifra muy por encima de lo indicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que recomienda que la tasa de cesáreas no supere el 10-15%, y que nos sitúa entre los países con mayor tasa de cesáreas de la Unión Europea.

Lo preocupante es que han aumentando notablemente en los últimos años, y nada indica que vayan a dejar de hacerlo. Si echamos la vista atrás, en 2011  el porcentaje se cesáreas era del 21,8 por ciento; es decir que aumentó un 3,08 por ciento en los últimos diez años. Sin embargo, es inferior al  crecimiento que habían tenido la década anterior, casi un 10 por ciento en diez años.

Tasa de cesáreas por edad de la madre

Si analizamos los datos según la edad de la madre, vemos que la proporción aumenta a medida que aumenta la edad de la madre. A los 20 años, la tasa de cesáreas se sitúa en el 15 por ciento, mientras que a los 35 años, edad a la que se registran más cesáreas, la tasa supera el 25 por ciento de todos los partos. 

Tasa de cesáreas en bebés prematuros por edad de la madre

Al mirar los datos detallados sobre cesárea y nacimientos prematuros (antes de la semana 37 de gestación) relacionado con la edad de la madre, vemos que en caso de bebés prematuros, el mayor porcentaje de cesáreas se realizan en mujeres de entre 33 y 37 años, representando el siete por ciento de los nacimientos. 

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Tasa de cesáreas por Comunidades Autónomas

En cuanto al territorio donde más cesáreas se registran, Andalucía es la comunidad donde más cesáreas se practican en relación al total de nacimientos en nuestro país, porque es donde más bebés han nacido, pero esto no significa que sea la de mayor tasa de cesáreas.

Mapa del número de cesáreas por Comunidades Autónomas

Si vemos en detalle los datos por Comunidades Autónomas en relación al total de partos y cuántos han sido por cesárea, obtenemos el porcentaje de cesáreas en cada una de ellas.

Melilla, Extremadura y Comunidad Valenciana, con mayor índice de cesáreas

Las mayores tasas se dan en Melilla (30,24 %), seguida de Extremadura (29,02 %) y Comunidad Valenciana (28,33 %), donde han descendido en los últimos años si tenemos en cuenta que en 2014 era la comunidad con el mayor índice de cesáreas del país, un 29,50 %.

Le siguen, por encima del índice del 25% nacional, Cataluña (27,25%), Castilla La Mancha (26,77%) y Andalucía (25,70%), Murcia (25,09%) y Galicia (25,03%).

Navarra y País Vasco, con menor índice de cesáreas

Si nos vamos al otro lado de la tabla, las comunidades donde menos cesáreas se practican en relación al total de partos, volvemos a encontrar a Navarra (15,44%) y País Vasco (15,45%) con tasas prácticamente iguales. Son las únicas en las que se respetan las recomendaciones de la OMS. 

Le sigue Asturias (18,74%) y ya el resto superan el 20 por ciento.

La cesárea es una práctica que salva vidas, tanto de la madre como del bebé, cuando está justificada. Pero las cesáreas no justificadas implican un riesgo innecesario para la salud de ambos, a corto y a largo plazo, además de poder afectar a los embarazos futuros.

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Una bebé que nació por cesárea en un hospital de Denver, Estados Unidos, sufrió una herida en la mejilla producida por el bisturí en el momento del parto, tras lo cual necesitó 13 puntos de sutura.

La madre, Reazjhana Williams, explicó en el medio local Fox31 que iba a dar a luz de forma natural, pero los médicos decidieron realizarle una cesárea de emergencia después de que las enfermeras no pudieran escuchar los latidos del corazón del bebé.

Al momento de realizar el corte que le permitiera nacer, la bebé hizo "un movimiento repentino", dejándole un corte en la mejilla izquierda que requirió la intervención de un cirujano plástico.

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“Que tu nieta nazca para salir a ver al cirujano plástico, para que le hagan 13 puntos, es devastador, es desgarrador”, declaró el abuelo al medio local.

Por su parte, un portavoz del hospital de salud de Denver se justificó declarando que “si bien esta es una complicación médica conocida en las cesáreas de emergencia, nuestro enfoque siempre está en brindar atención en el mejor interés de la madre y el niño”.

Crédito: GoFundMe

Cuando la herida no es solo la de la cesárea

Como cualquier intervención quirúrgica, la cesárea implica ciertos riesgos, no solo para la madre, sino también para el bebé. Una de ellas es la lesión quirúrgica, que aunque es poco frecuente, durante la cirugía pueden producirse cortes accidentales en la piel del bebé.

El riesgo de que esto suceda es muy bajo y las heridas suelen ser poco importantes, pero en ocasiones aparecen en zonas visibles o son consideradas de gravedad. Según algunos estudios realizados a este respecto, el riesgo de que un bebé sufra una herida o lesión durante la cesárea está entre un 1,9% y un 3,12%. Según un estudio realizado por la Red de Unidades de Medicina Materno-Fetal de Salud Infantil y Desarrollo Humano, de las más de 37.000 cesáreas realizadas en 13 hospitales diferentes entre 1999 y 2000, solo el 0,7% de los bebés sufrió una abrasión.

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La mayoría de las veces, la localización suele ser la cabeza o la espalda. Lo más habitual es que sea en la cabeza y que al crecer el pelo se disimulen, pero en ocasiones, como en este caso, la herida es en la cara y, por lo tanto, visible.

La familia ha lanzado una campaña de GoFundMe para que puedan permitirse contratar a un abogado y considerar sus opciones legales, pero de momento no conseguido mucho apoyo.

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El prolapso del cordón umbilical es una complicación que ocurre antes o durante el parto, entendiendo como "prolapso" la caída o descenso de un órgano o estructura orgánica. En este caso, que es poco frecuente (se produce en menos del 1% de nacimientos), el cordón umbilical cae o prolapsa a través del cuello uterino por delante del bebé una vez se ha iniciado el parto.

Cuando esto sucede, el cordón puede quedar atrapado contra el cuerpo del bebé durante el descenso en el parto, siendo comprimido. Si se presiona el cordón, puede ocurrir una pérdida de oxígeno para el feto, como podemos ver en la simulación de este vídeo.

Cuanto más tiempo esté el feto mal oxigenado, mayor probabilidad hay de que haya daños cerebrales permanentes. En los casos más graves, el prolapso del cordón umbilical puede causar la muerte fetal, por eso el personal médico ha de actuar con rapidez y este caso suele acabar en cesárea.

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El especialista puede detectar el prolapso del cordón umbilical mediante la monitorización fetal (si el latido cardiaco desciende notablemente), mediante el tacto a través de un examen pélvico e incluso a la vista.

Causas y factores de riesgo del prolapso del cordón

• La causa más común del prolapso del cordón umbilical es la ruptura prematura de las membranas que contienen al líquido amniótico.

• Parto prematuro del bebé.

• Parto múltiple.

• Exceso de líquido amniótico (polihidramnios).

• Parto podálico: cuando el bebé atraviesa el canal del parto con los pies por delante.

• Un cordón umbilical anormalmente largo.

• Placenta baja.

En definitiva, el prolapso del cordón umbilical es una de las complicaciones que pueden suceder en el parto y, aunque es poco frecuente, puede revestir gravedad, ya que se compromete la salud del feto. Sucede entre el 0'1% y el 0'6% de todos los nacimientos.

Fotos | iStockPhoto, Wikipedia Commons
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La cesárea es una intervención quirúrgica en la que se hace una incisión en el abdomen y el útero de la madre para extraer al bebé. Está indicada cuando se cree que un parto por vía vaginal podría suponer un riesgo para la madre o para el feto. En ciertas situaciones, el parto por cesárea es la única solución para el nacimiento de un bebé sano, y por tanto solo debe ser realizada cuando sea necesario valorando siempre los riesgos y beneficios en cada caso, y evitando cesáreas innecesarias.

Hay distintos tipos de cesárea según el momento en que se practique y/o el tipo de corte que se realice. Te explicamos con detalle todos los casos y qué características presenta la cicatriz en cada uno de ellos.

Tipos de cesárea según el momento en que se practique

Según el caso, la decisión de practicar una cesárea puede realizarse antes del parto en base a alteraciones ya conocidas, como por ejemplo, una presentación fetal anómala o enfermedades de la madre; durante el trabajo de parto, por falta de la progresión adecuada; o bien ante una situación de emergencia surgida durante el parto, como sufrimiento fetal.

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Cesárea programada o electiva

Esta cesárea se realiza antes de que la madre se haya puesto de parto, y obedece a criterios médicos que desaconsejan el parto por vía vaginal, ya sea por patología materna o fetal. Salvo excepciones, no debe programarse antes de la semana 39.

Puede indicare una cesárea programada en los siguientes casos:

• Presentación fetal que dificulte el parto vaginal
• Macrosomía fetal
• Antecedentes de dos o más cesáreas previas
• Haber tenido una rotura uterina en una gestación previa, por el riesgo de recurrencia
• Placenta previa
• Enfermedades o infecciones maternas, como condilomas, pacientes VIH positivo, lesiones activas de herpes genital, o bien patologías médicas de la madre que desaconsejen un parto vaginal como cardiopatías severas, riesgo de AVC, preeclampsia, eclampsia...
• En algunos casos de prematuridad y gestaciones múltiples

Cesárea durante el transcurso del parto

Una vez iniciado el trabajo de parto, pueden presentarse situaciones que requieran la realización de una cesárea en curso de parto, como por ejemplo:

• Fracaso de inducción del parto
• Estacionamiento del parto por falta de dilatación o descenso del bebé
• Desproporción cefalopélvica (DCP)

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Cesárea urgente y cesárea emergente

La cesárea urgente se realiza cuando surge una complicación que obliga a extraer al bebé rápidamente para evitar consecuencias graves que puedan comprometer su vida o la de la madre. Puede realizarse antes de comenzar el trabajo de parto o durante el parto. El tiempo seguro desde que se diagnostica el problema hasta que se procede a realizar la cesárea urgente no debe superar los 30 minutos.

Por su parte, la cesárea emergente está indicada cuando existe un riesgo vital para la madre o el bebé. En estos casos, la extracción fetal no debe superar los 15 minutos.

La cesárea urgente y emergente están indicada en los siguientes casos:

• Sufrimiento fetal
• Sospecha de rotura uterina o rotura uterina
• Prolapso del cordón umbilical
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Inestabilidad hemodinámica materna (problemas en la funcionalidad de los órganos que controlan la oxigenación cerebral, cardiaca y presión cerebral)

Tipos de cesárea según su incisión

También se puede clasificar la cesárea en función del tipo de incisión que se practique. Esta puede variar dependiendo de varios factores como la posición y tamaño del bebé, la localización de la placenta o la presencia de miomas uterinos, entre otros.

La incisión más habitual es la segmentaria, que es la que se realiza en el segmento inferior del útero. Este tipo de incisión puede ser horizontal (cesárea transversal baja), vertical (cesárea vertical baja) o en forma de T, siendo la horizontal la más utilizada. En casos muy concretos podría ser necesario realizar una cesárea corporal o clásica.

Analizamos todas ellas en detalle:

Cesárea transversal baja

Es la técnica por elección en la mayoría de los casos. La incisión se realiza entre tres y cinco centímetros por encima del pubis, justo por debajo de la línea del bikini o en la línea del bikini. Esta incisión conlleva un menor tiempo de recuperación y menores complicaciones maternas. La cicatriz que queda es resistente y muy discreta.

Cesárea vertical baja

Esta incisión se realiza de manera vertical, dos dedos por debajo del ombligo y hasta la sínfisis púbica. Es más sencilla de realizar que la horizontal y además permite un acceso rápido al útero y un excelente campo quirúrgico, pero es muy vistosa estéticamente y conlleva un mayor riesgo de hemorragia.

Por eso solo está indicada en casos de urgencia materno-fetal, como prolapso del cordón, placenta previa, hemorragia, útero polimiomatoso (útero con fibromas), trastornos de coagulación con alto riesgo de sangrado o síndrome de HELLP, entre otros.

Cesárea en forma de T invertida

Este tipo de cesárea implica un doble corte; horizontal y vertical. Se realiza cuando es necesario contar con más espacio para poder extraer al bebé, como por ejemplo en casos de prematuridad, cuando el bebé presenta algún problema de salud, bebés macrosómicos, o si el bebé presenta una posición que dificulta su extracción mediante una incisión horizontal únicamente.

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Cesárea corporal o clásica

Actualmente es una técnica muy poco utilizada, pues se asocia a un mayor riesgo de rotura uterina en un futuro embarazo, mayores complicaciones post-operatorias y un mayor riesgo de hemorragia. Consiste en una incisión vertical en la cara anterior del útero, justo a lo largo de los músculos rectos abdominales.

Se utiliza únicamente en casos en los que el acceso al útero es difícil debido a placenta previa de localización anterior, miomas cervicales de gran volumen, tumores en el útero o adherencias importantes. También podría indicarse en partos pretérmino por debajo de las 26 semanas, y en caso de cesárea perimortem.

Aunque a la hora de recuperarte de una cesárea pueden influir muchos factores, sin duda el tipo de incisión realizada es uno de ellos. El médico te indicará cómo proceder para curar tu herida, así como otros aspectos a considerar de cara a tener un futuro embarazo.

Fotos | iStock

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La cesárea es una intervención quirúrgica en la que se hace una incisión en el abdomen y el útero de la madre para extraer al bebé. Está indicada cuando se cree que un parto por vía vaginal podría suponer un riesgo para la madre o para el feto.

En ciertas situaciones, el parto por cesárea es la única solución para el nacimiento del bebé sano, y por tanto solo debe ser realizada cuando sea necesario valorando siempre los riesgos y beneficios en cada caso, y evitando cesáreas innecesarias.

Según el caso, la decisión de practicar una cesárea puede realizarse antes del parto en base a alteraciones ya conocidas, como por ejemplo, una presentación fetal anómala o enfermedades de la madre; durante el trabajo de parto, por falta de la progresión adecuada; o bien ante una situación de emergencia surgida durante el parto, como sufrimiento fetal.

Cada centro hospitalario cuenta con su propio protocolo específico en caso de cesárea, por lo que es importante que te informes antes de que llegue el momento.

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Indicaciones de cesárea antes del parto:

Es lo que se conoce como cesárea electiva o cesárea programada que se realiza antes del inicio del parto en gestantes con patología materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal.

• Presentación fetal que dificulte el parto vaginal: En general, suele indicarse una cesárea cuando el bebé viene de nalgas (presentación podálica) o en presentación transversa u oblicua, pero hay hospitales que cuentan con protocolo específico que permite intentar un parto vaginal en presentación podálica si se dan las condiciones adecuadas. Antes del parto, y si no hay contraindicación, se puede ofrecer a la embarazada la posibilidad de realizar una versión cefálica externa (en la semana 37-38) para dar vuelta al bebé a posición cefálica y tener un parto vaginal.
• Macrosomía fetal: cuando el peso estimado del bebé es superior a los cinco kilos se considera la necesidad de practicar una cesárea. En caso de madre diabética, con un peso de más de 4,5 kilos.
• Cesárea previas: en general, se suele volver a indicar para mujeres que hayan tenido dos o más cesáreas previas, debido a un posible riesgo, aunque mínimo -del 1,4 por ciento-, de rotura uterina. Sin embargo, en ciertos casos se puede intentar un parto vaginal (PVDC) si no hay factores de riesgo que lo contraindiquen.
• Haber tenido una rotura uterina en una gestación previa: por el riesgo de recurrencia.
• Placenta previa oclusiva total o completa: cuando la placenta obstruye completamente el orificio cervical impidiendo la salida del bebé por el canal de parto.
• Enfermedades o infecciones maternas: condilomas, pacientes VIH positivo, lesiones activas de herpes genital, o bien patologías médicas de la madre que desaconsejen un parto vaginal como cardiopatías severas, riesgo de AVC, preeclampsia, eclampsia, etc).
• En algunos casos de prematuridad y gestaciones múltiples: depende de las circunstancias individuales de cada caso. En embarazo gemelar, que la posición de alguno de los bebés no sea cefálica.

Indicaciones de cesárea durante el trabajo de parto:

Una vez iniciado el trabajo de parto, pueden presentarse situaciones que requieran la realización de una cesárea en curso de parto, como por ejemplo:

• Fracaso de inducción del parto.
• Estacionamiento del parto por falta de dilatación o descenso del bebé.
• Desproporción cefalopélvica (DCP): que la cabeza del bebé sea demasiado grande para pasar a través de la pelvis de la madre y no es posible extraerlo con instrumental. Esto es muy poco común.

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Indicaciones de cesárea urgente durante el parto:

Durante la fase del expulsivo, pueden darse situaciones de extrema urgencia no previstas que requieran una intervención quirúrgica urgente, como por ejemplo:

• Sufrimiento fetal: sospecha de pérdida de bienestar fetal.
• Desprendimiento de placenta: requiere la extracción inmediata del bebé para evitar daños ocasionados por la falta oxígeno.
• Prolapso del cordón umbilical: se produce cuando una vez que se ha roto la bolsa, el cordón umbilical sobresale por el cuello uterino antes que la cabeza del bebé. Es raro que ocurra, se da un caso entre 1.000, pero supone un grave riesgo.
• Sospecha de ruptura uterina.
• Hemorragia vaginal que compromete el estado materno.

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El síndrome de aspiración de meconio (SAM) es un trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial.

Se llama meconio a las primeras deposiciones del recién nacido. Es una sustancia verde-negruzca y muy pegajosa que se compone de desechos contenidos en el líquido amniótico que el bebé en gestación va tragando, como restos epiteliales, lanugo, grasa del vérnix caseoso y secreciones intestinales. Al iniciar la lactancia, las deposiciones cambian de consistencia y de color.

Es una sustancia estéril en el intestino, pero que al ser aspirada puede causar daño en los pulmones como infección e incluso asfixia.

Lo normal es que el bebé elimine el meconio los días posteriores al nacimiento. Pero si sufre falta de oxígeno dentro del vientre materno o durante el trabajo de parto puede producirse un aumento del movimiento intestinal y la relajación del esfínter anal, eliminando parte del meconio en el líquido amniótico, el cual puede ser aspirado.

La aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto por restos de meconio que hayan podido quedar en faringe y tráquea.

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Qué puede ocurrir si hay aspiración de meconio

En aproximadamente el 12 por ciento de los partos el bebé expulsa meconio, sin embargo, no siempre es aspirado. Sólo en un 4 por ciento de los casos hay síndrome de aspiración meconial (SAM) y algunos son más graves que otros, dependiendo de la cantidad, consistencia y el tiempo que haya permanecido el meconio en las vías respiratorias.

Si es aspirado puede producir una neumonía por aspiración de meconio y la obstrucción de los bronquios.

En estos casos, en el parto, ni bien asoma la cabeza se succiona la boca del bebé para eliminar restos de meconio antes de que se produzca la primera respiración y se expanda por todo el árbol pulmonar.

Si el bebé no responde y no está vigoroso al momento de nacer se le coloca una sonda en la tráquea para succionar el meconio de las vías respiratorias. Aunque si el meconio es poco denso, la intubación podría ser innecesaria.

Si la aspiración de meconio ha sido más grave, el bebé necesitará atención especializada en la unidad de cuidados intensivos.

Las complicaciones derivadas de la aspiración meconial pueden ir desde una dificultad para respirar que persiste durante algunos días, hasta una neumonía por aspiración, hipertensión pulmonar, daño cerebral por falta de oxígeno y en casos extremos, la muerte del bebé.

Síntomas y signos de aspiración meconial

• Es importante observar el color del líquido amniótico cuando se rompe aguas. Debe ser de color claro, ya que si está teñido de un color verdoso es síntoma de que contiene restos de meconio.

• Dificultad respiratoria en el bebé recién nacido: paro respiratorio, esfuerzo al respirar, respiración acelerada, sonidos respiratorios anormales.

• Cianosis en el bebé (piel de color azulado por falta de oxígeno)

• Frecuencia cardíaca lenta que podría indicar sufrimiento fetal. (se detecta en el monitoreo)

• El recién nacido puede dar una puntuación baja en el test de Apgar, prueba que se realiza al bebé nada más nacer.

• El vérnix (sustancia untuosa que presenta el bebé al nacer), las uñas y el cordón umbilical pueden estar teñidos de meconio dependiendo del tiempo que han estado expuesto a la sustancia.

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Factores de riesgo

• Preeclampsia e hipertensión en la madre

• Complicaciones en el parto o trabajo de parto prolongado

• Hipoxia: disminución del oxígeno que llega el bebé dentro del útero

• Diabetes de la madre

• Embarazo postérmino (bebés pasados de la fecha de parto)

• Crecimiento intrauterino retardado (bebés pequeños para la edad gestacional)

• Sufrimiento fetal

En la mayoría de los casos, el síndrome de aspiración de meconio (SAM) tiene buen pronóstico y el bebé se recupera completamente.

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