Plan de parto

La buena noticia del día es que se ha puesto en marcha la iniciativa Parto personalizado en el Hospital Infanta Leonor de Madrid. Es pionera en la Comunidad y consiste en ofrecerle a la mujer embarazada un plan de parto personalizado en el que pueden expresar por escrito y con antelación cómo quieren que se desarrolle su parto, siempre que sea de bajo riesgo.

Es un ejemplo de lo que debería hacerse en todos los centros donde se atienden nacimientos. En este caso, en la visitas de control entre las semanas 24 y 28, lo cual le da bastante tiempo a la embarazada para informarse debidamente antes del parto, se le entrega a las pacientes un documento con información sobre el protocolo de asistencia al parto; un formulario de preferencias para los periodos de dilatación, parto y asistencia al recién nacido; y un consentimiento informado.

Pueden decidir sobre los procedimientos médicos que tendrán lugar el día del nacimiento de su hijo como si quiere o no que se le aplique anestesia epidural y oxitocina, si quiere utilizar material de apoyo como pelotas de dilatación, o sillas de parto, sobre la realización de episiotomía, la postura que prefiere durante el periodo expulsivo, la donación de sangre de cordón, el contacto precoz piel con piel entre la madre y el bebé, y la lactancia materna.

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La mujer tiene derecho a recibir información sobre el manejo del dolor y decidir que método prefiere. Si el parto es normal, no es acelerado o inducido, la mujer se puede mover y se siente en un espacio cómodo y seguro que le permite desconectar y general endorfinas, el dolor sería soportable. Si se ofrecen métodos no farmacológicos de alivio del dolor la experiencia puede ser mucho mejor. Algunos de estos métodos son la inmersión en baño de agua caliente, las inyecciones de agua estéril y el apoyo de una persona de confianza de la parturienta.

El alivio del dolor del parto por anestesia es un derecho de la mujer. Pero hay que conocer, mejor previamente, los riesgos de la epidural, tanto para la madre como para el desarrollo del parto y para el bebé. Lo ideal sería aplicar la menor dosis posible y hacerlo de forma que permitiese la deambulación. En los casos de inducción por oxitocina o partos largos suele estar indicada pues el dolor puede ser mayor que en un parto normal.

En una serie de post estamos analizando todos los métodos no farmacológicos pero refiriéndonos específicamente al Plan de Parto es conveniente tener en cuenta todo esto y señalar si deseamos la epidural cuanto antes, si preferimos que se usen otras técnicas de alivio o si no deseamos la epidural en principio. Recordad, de todos modos, que tanto si el parto se complica como si cambiamos de opinión en su transcurso, tendremos derecho a que la nueva posición que tengamos sea escuchada.

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Al llegar al hospital hasta hace poco era habitual que a todas las embarazadas se les preparara una vía venosa con perfusión de suero a la que se añadían diversos medicamentos. Sin embargo la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) señala que hoy por hoy no hay datos que permitan evaluar la eficacia de tener una vía intravenosa durante el parto.

La SEGO considera recomendable el tener preparada una vía heparinizada por si se presenta alguna complicación. Actualmente no siempre se usa heparina en estas vias secas, existiendo otros métodos que la mantengan no coagulada. Sin embargo si la mujer desea un parto no intervenido y no hay riesgo de hemorragia no es preciso canalizar la vía.

El motivo de la vía venosa ha sido el mantener hidratada a la mujer ya que no se le permitía ingerir líquidos y poder actuar inmediatamente en caso de hemorragia pues en esos casos la venas pueden colapsarse y es más díficil hacer una perfusión rápida. La vía debería abrirse siempre que sea necesario instilar antibióticos u otra medicación, y cuando se vaya a incluir anestesia epidural pues su uso aumenta el riesgo de hipotensión en la madre.

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Existen dos formas de realizar la monitorización de los latidos cardiacos del feto. Podemos incluir en nuestro Plan de Parto que tipo de monitorización preferimos. Una es externa, cuando se ponen dos captores sobre la barriga sujetos por dos correas. También se usa la monitorización interna, que da datos más exactos, pero supone una agresión al bebé ya que se clava un sensor en su cuero cabelludo.

Hasta hace muy poco era una práctica generalizada el realizar la monitorización cardiaca fetal de modo continuo. El argumento en que se apoyaba la obligatoriedad de esta práctica era la suposición de que era el modo más seguro de velar por el bienestar fetal.

Sin embargo estudios actuales señalan que no hay ventajas reales en esto, y que, siempre que no se encuentren signos evidentes de problemas en el feto, este tipo de monitorización, que impide la libertad de movimientos y puede acrecentar la preocupación de la madres, es contraproducente y puede influir negativamente en le proceso natural del parto.

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Hemos hablado hasta ahora de nuestros derechos y de las prácticas habituales durante la dilatación. Antes de entrar en otras cuestiones de fondo hay algunos detalles que podemos incluir en el Plan de Parto.

Podemos solicitar usar ropas propias y no los camisones del hospital. Si es lo que queremos es conveniente incluirlo en el Plan de Parto y por supuesto llevar suficientes mudas para cambiarnos cuando se manchen.

También hay mujeres que desean llevar música que las acompañe en el proceso de parto. Siempre que no se ponga a un volumen que moleste a otros usuarios no debería suponer ningún problema.

El uso de una pelota de dilatación (habitualmente de unos 65 cm de diámetro) puede ayudar a la mujer a realizar movimientos que suavicen la sensación dolorosa. No en todos los hospitales están disponibles pero podemos aportarlas nosotras, asi que podemos avisar de ello en el Plan de Parto como una petición adicional.

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En nuestra Guía del Plan de Parto llegamos ahora a la dilatación se vienen realizando una serie de prácticas médicas de las que podemos explicar cada una nuestra posición y deseos. Algunas de estas acciones se incluian como rutinarias hasta hace poco, sin embargo, una vez puesta en marcha la Estrategia de Atención al Parto Normal, muchas de ellas ya no deberían realizarse por protocolo pues se ha demostrado que no favorecen sino que más bien perjudican el desarrollo del parto.

Asi nos explicaba hace ahora un año el Ministerio de Sanidad los objetivos que se planteaban.

Análisis y revisión de prácticas hoy rutinarias como el rasurado del periné, la administración de enema durante el parto o la episiotomía, y la información adecuada sobre el período de dilatación, el manejo del dolor durante el parto, el acompañamiento en el preparto, parto y posparto, la posición materna durante el período expulsivo, el propio alumbramiento, el contacto precoz madre-recién nacido y la atención posnatal inmediata.

Esto ha supuesto un gran avance, pero es importante que las mujeres incluyamos en nuestros Planes de Parto lo que deseamos al respecto de estas prácticas que se están analizando. Pasemos a ellas: enema, rasurado, aplicación de oxitocina, rotura de bolsa, ingesta de alimentos o libertad de movimientos son las cuestiones a tener en cuenta durante la dilatación.

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Cuando hacemos un Plan de Parto es conveniente saber que las leyes actuales proporcionan una serie de derechos a los pacientes en general y específicamente a la embarazada. La legislación vigente los recoge y es conveniente conocerlos a fondo. Resumiendo podemos decir que tenemos derecho a confidencialidad, intimidad e información fiable. Tenemos también derecho a tener nuestro historial clínico completo.

Lo primero es que tenemos derecho a estar acompañadas en todo momento por una persona de nuestra confianza. El que esa persona salga de la habitación, paritorio o quirófano debe ser justificado médicamente de un modo claro. Si su permanencia supone un riesgo para la seguridad de la intervención pueden pedirle que no esté presente, pero en la mayoría de las intervenciones y exámenes puede y debe permanecer a nuestro lado.

Ponernos una vía, hacer una exploración o incluso romper la bolsa no impiden que estemos acompañadas. Incluso en el parto. También en caso de cesárea, hay muchos lugares donde ser permite que nuestro acompañante esté presente asi que podemos incluirlo.

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En Bebés y más hemos hablado en ocasiones de los motivos para hacer un Plan de Parto. Cada vez son mas habituales y los mismos hospitales los aceptan de un modo notablemente más positivo que hace pocos años. Sin embargo siempre nos quedan dudas ¿Puedo yo hacer mi propio plan de parto? ¿Exactamente que hay que poner? ¿Me conviene hacerlo?

Trataré de dar respuesta a estos interrogantes.

El Plan de Parto es una manifestación de tu voluntad escrita a consentir o no consentir sobre las intervenciones médicas que se te propongan. Es por tanto una manifestación jurídicamente válida y está conforme con todas las leyes en materia de derechos de los pacientes.

Asi que si vamos a decir que deseamos y que no deseamos que se haga en nuestro parto, tenemos primero que tener claro esto.¿Que parto queremos tener? Es la pregunta fundamental que debemos hacernos. No tienes que querer un parto completamente natural ni renegar de la epidural para hacer tu Plan de Parto. Lo indispensable es que tengas información para decidir de forma responsable.

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El libro “El centésimo mono” de Ken Keyes, explica un acontecimiento observado por un grupo de etólogos (investigadores del comportamiento animal) y desarrolla una interesante teoría. Hoy, al conocer la experiencia de una amiga, he pensado en ella y en como nos acercamos, o quizá ya hemos llegado, al punto crítico que hará que los partos respetados sean algo normal en nuestro entorno.

La teoria del centésimo mono se desarrolló a partir esta historia. En la isla de Koshima se estaba estudiando el comportamiento de los monos Macaca Fuscata. En 1952 los estudiosos comenzaron a ofrecerles batatas, que dejaban en la playa. A los monos les encantaban, pero limpiarlas de arena con las manos no era demasiado efectivo. Un dia, una mona adolescente a la que llamaban Ita comenzó a lavar sus batatas en el agua del mar. Poco a poco fueron imitándola los otros adolescentes, después sus madres, y luego un amplio número de individuos, aunque otros seguían usándo las manos.

Sin embargo, un día, se llegó al centésimo mono, por decir un número. Aquella mañana todos los miembros de la tribu, sin excepción, adoptaron la nueva idea y a partir de entonces el descubrimiento de Ita se convirtió en costumbre. Fué como si, llegado a un punto de expansión de la nueva idea, se transmitiera a todo el grupo.

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