Querida mamá:

Sé que faltan unas semanas aún hasta que nazca, pero para que te vayas haciendo una idea de cómo va a ser ese momento he querido escribirte unas líneas.

Sé que estás muy ilusionada con mi llegada y que lo tienes todo prácticamente listo para cuando llegue, pero sé que estás un poco nerviosa con el momento del parto porque no sabes muy bien cómo será. No es que yo tenga toda la información, pero en condiciones normales, si todo sucede según lo previsto, la cosa será más o menos como te cuento a continuación.

Hace unos años, cuando un bebé nacía, enseguida lo cogían los señores y señoras de verde y blanco y le examinaban minuciosamente metiéndole sondas por la nariz y la boca para aspirar secreciones, por el culito para comprobar permeabilidad, le pesaban y medían, le ponían colirio en los ojos para prevenir infecciones, le pinchaban vitamina K, lo limpiaban un poco y luego le ponían su primera muda de ropa.

No es que esté mal, mamá, porque quieren lo mejor para nosotros, pero si todo va bien no necesitamos que eso suceda nada más salir porque, ¡menudo recibimiento! Llevo ahora siete meses creciendo y engordando aquí dentro, que serán nueve cuando ya me toque salir y oye, a mí me gustaría estar contigo, ni que sea un rato, y luego si eso ya me iré con los señores y señoras de blanco y verde, a que me hagan lo que quieran (no quiere decir que no me vaya a quejar), pero sabiendo cómo eres y habiendo pasado un ratito contigo.

Como sé que nadie te lo ha explicado nunca desde dentro, me permito hacerte una confesión sobre mi vida aquí en tu barriga: en general se vive muy bien. Apenas hay ruidos que molesten, vivo flotando en el líquido amniótico donde no tengo que preocuparme por comer ni respirar, ni de hecho preocuparme por nada en especial. Oigo tu voz a menudo y, aunque no te oigo perfectamente, disfruto con tus palabras, me encanta cuando me hablas y me gusta cuando caminas y te mueves porque así me meces, me acunas…

No tengo mucho espacio pero no me molesta en absoluto porque así puedo estar en posición fetal, es decir, con las piernas y brazos flexionados, que es como más cómodo estoy. Sé que fuera hace frío, hasta sé que hace unos días nevó, pero aquí dentro, aún desnudo, estoy protegido del frío, así que puedes estar tranquila por mí.

Dentro de unos días mi estancia aquí llegará a su fin, porque como pone en un cartel que hay aquí colgado: “se ruega no permanecer mucho más de nueve meses” (es broma mamá, no hay carteles, pero de vez en cuando me gusta bromear). El caso es que ese día tu útero se pondrá en marcha contrayéndose de manera rítmica para ir acompañándome poco a poco al exterior.

No es agradable, sé que no me va a gustar demasiado, pero por suerte mi cuerpo está preparado para ello y segregará noradrenalina, una hormona negativa porque aparece por motivos de estrés, pero que tiene la función de ayudarme a estar despierto después de nacer. Dicho de otro modo, parece que el parto me tenga que molestar un poco, precisamente, para después estar más bien despierto.

Como digo, cuando salga estaré atento a mi alrededor entre una hora y media y dos horas. Aunque creas que es algo normal, no lo es, porque a partir de ese momento dormiré y lo haré tan a menudo que tendrán que pasar dos meses hasta que me veas de nuevo dos horas despierto con la misma intensidad y el mismo estado de alerta que al nacer.

Ese rato en el que estaré despierto es para conocerte, básicamente, y para confirmar que sé alimentarme. Estaría genial que, como te he comentado antes, pueda estar contigo en cuanto salga, tumbadito en tu pecho. Primero me quedaré parado un rato, luego empezaré a querer chupar algo y, como tendré mi puño cerquita, probablemente lo aproveche (como hago ahora dentro de tu barriga). Me daré cuenta en ese momento de que mi conocido puño huele exactamente igual que tú y esto me dará la confianza para querer quedarme contigo y querer chuparte. Sé que suena un poco raro, pero necesitaré comer y, para comer, necesitaré chuparte.

Empezaré a reptar, a desplazarme sobre tu vientre y tu pecho buscando uno de tus pechos y allí encontraré una zona más oscura que llamará mi atención (el pezón, claro), hacia donde dirigiré mi cabeza. Está claro que nunca hasta ese momento habré dado ningún avance en cuestión de espacio, así que si me llamas “un poco torpe” te quedarás corta. No tengo posibilidad de desplazarme de manera autónoma, así que espero que entiendas cuánto me cuesta moverme, en general, para hacer en varios minutos algo que cualquier persona puede hacer en pocos segundos.

Decía que mi cabeza encontrará tu pezón, que lo rozaré seguramente con mi mejilla, acto que activará mi reflejo de búsqueda que hará que automáticamente abra la boca hacia él.

Mamaré y lo haré bien, porque yo sé hacerlo y, sobretodo, porque nadie nos habrá separado ni me habrán molestado, desviando mi atención hacia otras cosas que podrían hacerme coger el pezón de forma errónea. Si me dejan, si consigo cogerme al pecho por mis medios, tranquilamente, probablemente siempre mame bien, sin molestar ni hacer daño.

Así empezaré a decirle a tu cuerpo que querré comer de él, que pronto tendrá que pasar del calostro a la leche y así conseguiré ir controlando el “chute” de noradrenalina originado en el parto para irme relajando.

Sé que tendrás intención de separarte de mí porque sospecharás que así, sin ropa, tendré frío. No te preocupes demasiado, tu cuerpo estará blandito porque en tu barriga seguirá existiendo el volumen del lugar donde minutos atrás estaba yo, que me acogerá como si fuera un gran cojín calentito. Una vez allí, el simple contacto con tu cuerpo (y si hace fresquito alguna mantita por encima) será suficiente para mantenerme a una temperatura adecuada.

Además, al ponerme en contacto contigo, tu cuerpo sabrá que estoy ahí y empezará a segregar oxitocina en gran cantidad para contraer el útero e incluso hacer emanar de tu pecho las primeras gotas de calostro (como se dice habitualmente, creo, “si es que está todo pensado”).

Aprovecha por favor ese momento y disfruta de mí, sujétame, acaríciame, huéleme y siénteme, porque yo haré lo mismo contigo, mostrándote que me sentiré a gusto ahí, a partir de ese momento y por siempre.

Sin más me despido. Creo que más o menos te he explicado todo lo que sucederá y espero que sirva de algo. Tengo muchas ganas de estar contigo porque imagino que tú también tienes muchas ganas de estar conmigo. Tengo muchas ganas de quererte y muchas ganas de sentirme querido.

Dile a papá que también quiero estar con él, por supuesto, pero que entienda que al principio me cueste un poco, porque no le conozco de nada (bueno, de casi nada… lo poco que conozco de él apenas lo recuerdo y evidentemente era demasiado pronto como para quedar en mi memoria). O mejor, si eso no le digas nada y cuando tenga un rato le escribo una carta a él, no se nos vaya a poner celoso.

Muchos besitos y, aunque fue ayer, feliz día de San Valentín. No es que me vayan mucho estas celebraciones tan preparadas para caer en el consumo de bienes innecesarios (desde luego, qué léxico tengo siendo aún tan pequeño, ¿verdad?), pero como estoy enamorado de ti, y eso que aún no te conozco más que por dentro, pues aprovecho y te lo digo.

Foto | Footloosiety en Flickr
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El creciente número de cesáreas en los últimos años ha provocado una disminución del período de lactancia materna de los bebés. Es evidente, y avalado científicamente por investigadores de la Universidad de Padua (Italia), que la cesárea tiene un efecto negativo sobre la lactancia materna.

Es uno de los pocos estudios que se ocupan de analizar los efectos de la forma de nacer sobre el éxito o fracaso de la lactancia materna, el cual concluye que tanto la cesárea programada como la de urgencia están asociadas a una disminución de las tasas de lactancia materna exclusiva comparadas con el parto vaginal. Es decir, que los bebés nacidos por cesárea toman menos leche materna.

Entre los factores que influyen en que los bebés nacidos por cesárea sean amamantados durante menos tiempo, la principal causa puede achacarse al impedimento o dificultad que tienen las madres que han sufrido una cesárea para dar el pecho a sus bebés en la sala de partos y en las horas inmediatamente posteriores al parto.

Para realizar el estudio se han analizado los datos de más de 1.500 niños según el tipo de parto que han tenido (vaginal, cesárea de urgencia y cesárea programada). Tras un seguimiento de la madre y el bebé al momento del alta hospitalaria, a los siete días, y a los tres y a los seis meses se registraron las tasas de prevalencia de lactancia materna de acuerdo con los criterios de la OMS.

Según los resultados:

• La prevalencia de lactancia materna exclusiva en la sala de partos fue significativamente superior después del nacimiento por parto vaginal (71,5 por ciento) comparado con el nacimiento por cesárea (3,5 por ciento)

• Hubo una significativa diferencia en el intervalo de tiempo entre el nacimiento y el primer amamantamiento. En los nacidos por cesárea fue de 10,4 horas, mientras que en los nacidos de partos vaginal fue de 3,1 horas, como promedio. Recordemos que la primera hora es muy importante, el amamantamiento precoz es clave para el establecimiento de una lactancia exitosa.

• No se encontraron diferencias en las tasas de lactancia materna entre los nacidos por cesárea programada y de urgencia.

• El nacimiento por vía vaginal presentó tasas de prevalencia de lactancia materna exclusiva significativamente mayores que los nacidos por cesárea programada (85,95 por ciento versus 74,5 por ciento a los siete dias, 69,9 por ciento versus 55,1 por ciento a los tres meses y 59 por ciento versus 46,6 por ciento a los seis meses).

Como explica el obstetra Michel Odent, experto en el tema, cuando se produce un parto por cesárea o uno inducido por oxitocina se produce un menor estímulo hormonal en las glándulas mamarias productoras de leche, lo cual favorece una disminución de la lactancia.

La investigación demuestra científicamente el efecto negativo de la cesárea sobre la lactancia materna. Aún así, aunque las circunstancias no hayan sido favorables, muchas mujeres que han pasado por una cesárea consiguen una lactancia materna duradera y exitosa.

Dado el perjuicio que provoca esta práctica sobre la lactancia materna, se debería favorecer el contacto piel con piel y el amamantamiento después de una cesárea, lo cual repercutirá, seguramente, en una mejora de las tasas de lactancia materna.

Vía | Lactancia materna
Más información | Evidencias en Pediatría
En Bebés y más | Piel con piel y amamantamiento tras la cesárea

La trombosis es un coágulo que se forma en el interior del vaso sanguíneo, normalmente en las venas de las piernas. Quienes la padecen, suelen ser propensos a la alteración de los procesos de coagulación sanguínea o alteración en los vasos sanguíneos.

Cada uno de los trimestres del embarazo, así como el parto y el postparto, pueden conllevar un riesgo de inflamación de las venas superficiales de las extremidades inferiores (tromboflebitis superficial), o de formación de coágulos de sangre en las venas profundas (trombosis venosa profunda).

Estos coágulos pueden desprenderse y alcanzar los pulmones, donde obstruyen el flujo sanguíneo y provocan una embolia pulmonar. Estos procesos pueden suponer una complicación grave.

Aunque no existen datos precisos, se estima que una o dos embarazadas de cada mil, la padecen. La gestación aumenta el riesgo de trombosis entre tres y seis veces en comparación con la situación de no embarazo, mientras que el riesgo de trombosis puede ser cuatro veces superior en las seis semanas siguientes al parto.

Síntomas de trombosis en el embarazo

Lo habitual es que a lo largo del embarazo se produzca edema o hinchazón por el exceso de líquido en los tejidos, especialmente en las piernas, sin ninguna repercusión.

Sin embargo, la inflamación excesiva, el enrojecimiento de la extremidad o el dolor en muslo y pantorrilla pueden poner sobre aviso de la existencia de una trombosis venosa.

De igual modo, un cuadro de dificultad respiratoria o dolor torácico pueden indicar una embolia pulmonar que obligan a una exploración por el especialista.

Factores de riesgo de trombosis en el embarazo

Durante el embarazo y parto diversos factores pueden contribuir a aumentar el riesgo de formación de un coágulo en las venas:

• Presión inducida por el crecimiento fetal sobre las venas
• Cambios hormonales
• Alteraciones adquiridas o congénitas de la coagulación de la sangre
• Inactividad física
• Aumento de peso
• Cesárea (u otro tipo de cirugía)

Prevenir la trombosis durante el embarazo

Realizar paseos frecuentes y elevar las extremidades es la mejor forma de prevenir la trombosis venosa, en particular si la mujer permanece sentada mucho tiempo o en caso de reposo prolongado.

Si se prevé una inmovilización prolongada en cama (superior a tres días) o ante un viaje en avión prolongado (superior a cinco horas) deberá contactar con su especialista.

Existen algunos fármacos para prevenir y tratar la trombosis durante el embarazo, que deben ser prescritos por el médico en caso de que lo considere necesario.

Vía | Capítulo de flebología
Foto | Torsten Mangner
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Hace escasos días os comentamos la noticia de la muerte de Carolina Lovell, una ferviente defensora del parto en casa, por complicaciones durante el parto de su segunda hija en su casa. Tras esta noticia el debate sobre la seguridad en el parto en casa se activó de nuevo, haciéndonos eco de las palabras de Santiago Dexeus, un conocido y reputado ginecólogo que dijo que el parto en casa es una moda peligrosa porque las mujeres no están en condiciones de dar a luz de esa manera (palabras que según ha comentado el mismo Dexeus han sido sacadas de contexto).

Desde Bebés y más hemos pensado que podría ser interesante conocer la opinión contraria, la de los profesionales que están a favor del parto domiciliario y que, a pesar de lo sucedido, siguen pensando que dar a luz en casa sigue siendo una opción segura y satisfactoria para la mujer y el bebé.

Para ello contamos con Inma Marcos, comadrona con 16 años de experiencia que lleva once años asistiendo partos a domicilio. Con más de trescientos partos en casa atendidos es una de las voces más conocidas en lo que a parto en casa se refiere y asegura que el parto en casa es muy seguro para las madres. Además es IBCLC (consultora internacional de lactancia) y madre de cuatro hijos.

Inma, ¿qué te parece la historia de Cristina Lovell?

Una tragedia muy triste de la cual no podemos decir mucho porque nos falta información para ello. No sabemos que pasó y si pudo ser evitable o no. Algunas circunstancias muy raras pueden causar la muerte sin remedio a una mujer que acaba de parir aunque esté en un hospital. La mortalidad materna en el primer mundo es muy poco frecuente, alrededor de 3 de cada 100.000 mujeres. Sucede de vez en cuando en partos hospitalarios pero no suele ser noticia. Considero injusto que esta mujer que tanto luchó en vida por el derecho de las mujeres a parir donde ellas se sientan seguras cause con su muerte un retroceso en esa causa. En todo el mundo medios de comunicación están tergiversando lo sucedido y apuntando que el parto en casa es una temeridad. Apoyan estas informaciones ginecólogos que desconocen la realidad actual del parto en casa en el primer mundo.

Si la muerte de una mujer en un parto en casa en Australia ha dado la vuelta al mundo y nos ha llegado aquí es porque es extremadamente raro. Si no los periodistas no le habrían dado tanta difusión, no tendría tanto interés. Con lo que se confirma que el parto en casa es muy seguro para las madres.

¿Quieres decir que muchos ginecólogos opinan sobre el parto en casa sin saber cómo se está llevando a cabo?

Exactamente, ellos comparan el parto en casa aquí, que se atiende por comadronas bien formadas que llevan un equipo adecuado y solo a mujeres sanas, bien alimentadas y en unas condiciones higiénicas normales, con el parto en una cabaña africana donde los humanos comparten espacio con animales, donde las comadronas no tienen formación ni equipo y donde las mujeres sufren malnutrición, anemia severa, paludismo, embarazo en la pubertad, pelvis reducidas debido a la malnutrición en la infancia, etc., etc.

Y evidentemente no tiene nada que ver…

Claro, cualquier persona con sentido común puede darse cuenta. También dicen que el parto hospitalario redujo la mortalidad materna y la perinatal hace 50 años, pero los expertos saben que no fue el parto hospitalario lo que causó esa disminución sino las muchas mejoras en la calidad de vida como por ejemplo la higiene: El haber agua potable y agua caliente y calefacción en las casas aumentó la higiene y disminuyó las infecciones puerperales. La mejoría en la nutrición de la población también mejoró las condiciones físicas de las mujeres embarazadas y disminuyó la tasa de anemias. Y la aparición de los antibióticos disminuyó la mortalidad en toda la población. También la creación de programas de seguimiento del embarazo. Antes las mujeres veían por primera vez al médico o la comadrona el día que se ponían de parto, no había control en el embarazo.

¿Por qué crees que muchas mujeres prefieren dar a luz en casa?

Porque no se sienten enfermas ni quieren que el nacimiento de sus hijos se convierta en un acto quirúrgico. Para llevar ellas el control de la situación y evitar que nadie les haga nada que no quieran que les hagan. Para poder dar a su bebe el mejor nacimiento y que nadie les separe. Para no tener que luchar con nadie el día de su parto: No me hagas episiotomia, déjame moverme, déjame empujar de forma vertical, no cortes el cordón aun…

Pero los protocolos hospitalarios han cambiado mucho y todo esto debería estar haciéndose ya en los hospitales, ¿no?

Se ha recorrido mucho camino en mejorar el aspecto emocional de los partos en los hospitales, pero todavía a día de hoy cuando vas a un hospital a tener tu bebe, por defecto la atención al parto es medicalizada. Es decir que si la mujer quiere parto natural lo tiene que pedir, y según el equipo que esté de guardia tiene más o menos posibilidades de conseguirlo.

Además en los países como Holanda, Reino Unido, Alemania o Canadá, donde lo normal es que por defecto los partos son atendidos de forma natural o fisiológica, las mujeres pueden elegir parir en casa y el gobierno se hace cargo de los gastos, pues considera que la evidencia científica actual es suficiente para demostrar que los partos en casa a mujeres de bajo riesgo son igual de seguros que en los hospitales y además más baratos y más satisfactorios para las familias.

Te llega una pareja. La chica dice que quiere parir en casa pero su pareja dice que no se atreve, que mucho mejor en un hospital por lo que pueda pasar, ¿cómo continua esta historia?

Les ofrecemos una cita gratuita informativa para poder escuchar los miedos y preocupaciones de los dos. Informamos de nuestra manera de trabajar, qué hacemos si las cosas no van bien, les decimos que el riesgo en casa no es “0”, como tampoco lo es en hospital, y luego ellos procesan esa información y en un tiempo razonable nos comunican su decisión. Es importante que la mujer embarazada que quiere parir en casa tenga el apoyo de su pareja.

¿Hay algún criterio por el cual una mujer no pueda dar a luz en casa que no sea médico? Con esto me refiero que no haya espacio suficiente en casa, viva muy alejada de un hospital,…

Si en su domicilio hay techo, agua caliente, mínimo de dos metros cuadrados y máximo 45 minutos de un hospital (ideal menos de 30) su casa es apta para parir.

Cuando vas a un domicilio para asistir a un parto, ¿está informado el hospital más cercano de que una mujer está dando a luz en casa y que, en caso de complicaciones, acudiréis?

Menos de un 10 % de las mujeres que atiendo el parto en casa necesitan ir al hospital , entonces avisamos por teléfono de la situación justo antes de salir del domicilio. No avisamos al hospital cuando está todo bien y el bebé nace en casa.

En los más de trescientos partos que has atendido a domicilio, ¿te has encontrado alguna vez con alguna emergencia similar a la que sufrió Cristina Lovell?

Nunca, ni tampoco conozco ninguna compañera de parto en casa que le haya sucedido algo similar. Es realmente un caso extremadamente raro.

Antes de acabar, Inma, yo soy de los románticos que creen que aún hay esperanza y que se puede seguir luchando para poder parir en un hospital como si se diera a luz en casa. ¿Crees que algún día será posible?

Claro que es posible, hace 25 años en Reino Unido las cosas estaban como aquí y poco a poco se hizo el cambio. Ahora allí los partos normales suceden en habitaciones con cortinas de flores, donde las máquinas están escondidas tras puertas de armarios de madera y sólo se sacan si se necesitan, pueden parir en la posición que les vaya mejor, no se les pone vía endovenosa y se les pide permiso para realizarles cualquier cosa, como por ejemplo un tacto vaginal. Pero el parto natural más respetado hospitalario no se parece a un parto en casa. Es otra historia el parto en casa. Por ejemplo, si yo misma Inma Marcos estoy atendiendo un parto fisiológico en hospital ya llevo un uniforme que me da un estatus de poder sobre la mujer que atiendo. Ellos han firmado un consentimiento al entrar donde dice que yo les puedo hacer lo que crea conveniente. En casa la mujer manda, yo solo soy una invitada al evento. Por otro lado el ambiente silencioso, caldeado y con luz tenue de tu propio hogar, es difícil de copiar en un hospital donde las puertas se abren sin pedir permiso previo, la gente entra y sale, hace mucho frio y las luces son intensas.

Agradecemos a Inma Marcos que nos haya atendido para tener la visión de una de las profesionales de referencia cuando de partos en casa se habla. Si queréis saber más sobre su trabajo y sus palabras podéis acudir a su blog personal Parto en casa y Asesoría en lactancia o bien a Neixer a casa (Nacer en casa), un portal, aún en construcción, en el que ella y tres compañeras comadronas ofrecerán sus servicios para seguir atendiendo partos en casa.

En Bebés y más | Los partos domiciliarios, ¿más peligrosos para las primerizas?, Parir en casa es una gozada, según Bimba Bosé, Un juez determina que es la madre quien decide dónde parir

Os contábamos hace unos meses que se estaba poniendo en marcha la versión española del programa “One Born every minute”, y ya tenemos más datos acerca de esta serie de docu-realities. “Baby boom” es el nombre escogido para el programa sobre partos en el que más de 30 cámaras robotizadas recogen alumbramientos en la madrileña maternidad O’Donell.

El formato ya cuenta con 11 alumbramientos capturados por las cámaras situadas estratégicamente en distintas localizaciones del hospital. Las cámaras están habitualmente dirigidas a la pared y solo se activan cuando “entran en acción” las personas que han dado su consentimiento para ser grabadas, las mujeres que esperan un bebé.

Los peculiares “platós” son la sala de espera, dos paritorios, el control de enfermería, la sala de expectantes, el quirófano y los pasillos. El área de neonatología sería una excepción a las cámaras fijas robotizadas: como estas provocarían interferencias, un operador graba cámara en mano.

Como he comentado en alguna ocasión, a mí no me gustaría que mi parto se estuviera grabando, y menos para un programa de televisión. Ni siquiera cuando las “redactoras”, que hacen el seguimientos de las madres y las acompañan, vayan vestidas de verde como el resto de personal del hospital.

No obstante, como vemos hay mujeres dispuestas a ello, de otro modo no tendríamos programa, y que no lo hacen por dinero, ya que los productores no pagan a los protagonistas ni al personal sanitario que aparece en pantalla. Lo único que le dan a las madres es un vídeo del parto.

“Baby boom”, el programa de docu-realidad sobre partos de La Sexta, constará de ocho programas de 60 minutos de duración cada uno, con unos tres o cuatro partos por emisión. ¿Tendrá el mismo éxito que sus versiones en otros países? Yo creo que el milagro de la vida “en directo” siempre emociona…

Vía | El Mundo edición impresa
Foto | bionicteaching en Flickr
En Bebés y más | “Madres adolescentes” en televisión: ¿ayuda o morbo?, La ONU contra el programa “Supernanny”, Polémico reality alemán con bebés, Alquilar un bebé, el colmo de los realitys

El parto en posición horizontal no es la forma natural de parir para la especie humana, en cambio sí lo son las posturas verticales, como por ejemplo, el parto en cuclillas. Por sus ventajas, es una de las posturas elegidas por las mujeres por ser una de las más naturales y que menos molestias provoca.

Es una postura que los mamíferos bípedos adoptan de forma instintiva a la hora de parir a sus crías, alternándola con la postura de pie y de rodillas.

A diferencia de la posición de decúbito supino (tumbada), las posturas verticales resultan más fisiológicas, pues permiten a la mujer tener un mayor control de su cuerpo y mayor libertad de movimientos durante la fase de dilatación y el expulsivo.

Veamos, entonces, las ventajas del parto en cuclillas.

Ventajas del parto en cuclillas

• La fuerza de la gravedad ayuda: al ser una postura vertical se aprovecha la fuerza de la gravedad de aproximadamente 4 Kg., haciendo que el esfuerzo del pujo disminuya.

• El útero se alinea mejor: la postura permite que el diámetro de la pelvis se amplíe más (de 1 a 2 cm) y con mayor facilidad. La cabeza del bebé se alinea mejor acortando el período de dilatación y el trabajo de parto, tanto en mujeres primíparas como multíparas.

• Las contracciones son más efectivas: la posición favorece naturalmente la presión del feto sobre el cuello uterino, la cual se suma a la presión propia de las contracciones uterinas haciéndolas más efectivas. Además, esta presión favorece la elasticidad de los tejidos perinales, reduciendo la necesidad de practicar episiotomías.

• Alivio del dolor: alivia la sensación de dolor al disminuir la compresión del plexo sacro, localizado en la parte posterior del pelvis. Se reducen así las molestias lumbares y el dolor de las contracciones. Además, se liberan más endorfinas, que proporcionan tranquilidad y contribuyen a calmar el dolor.

• El bebé está más oxigenado: los vasos sanguíneos de la pelvis no sufren la compresión que sufren en el parto horizontal, mejorando la circulación de la madre y, por tanto, la frecuencia cardiaca del bebé.

• Participación activa de la mujer: la mujer se siente partícipe del nacimiento del bebé. La postura vertical le permite ver cómo nace su bebé “conectándola” con su llegada.

Desventajas del parto en cuclillas

A pesar de que parir en posición de cuclillas tiene más ventajas que desventajas, y sin lugar a dudas favorece más el nacimiento del bebé que la posición horizontal, hay algunas desventajas asociadas a esta postura.

• Posibilidad de aumento de hemorragia postparto

• Mayor porcentaje de desgarros: hay una mayor incidencia de desgarros de grado II en mujeres que no han parido. Sin embargo, se puede contrarrestar la presión combinando la posición en cuclillas con otras posiciones.

No hay una posición ideal para dar a luz, sino que cada mujer tiene que elegir la que le resulte más cómoda en cada momento. Pero las posiciones verticales, y entre ellas, el parto en cuclillas parece tener importantes ventajas a la hora de dar a luz.

Vía | Consumer
Más información | Federación matronas
En Bebés y más | Cuál es la posición más adecuada para dar a luz, Las posturas de parto

Hace unos días hablamos de la trágica muerte de Caroline Lovell, una mujer australiana, defensora del parto en casa, que falleció el día después de dar a luz en casa, por complicaciones durante el parto.

Como dije en la entrada, este suceso estaba encendiendo de nuevo el debate sobre la seguridad o idoneidad de dar a luz en casa y ya se han empezado a oír voces de personas importantes e influyentes en el mundo de la sanidad y la maternidad.

Es el caso, por ejemplo, del señor Santiago Dexeus, hijo de Santiago Dexeus padre (fundador en 1935 de la Clínica Dexeus), que a sus 76 años es todo un referente en el mundo de la ginecología y que ha dicho que “las mujeres ya no tienen la condición física necesaria para este tipo de partos”.

El conocido ginecólogo desaconseja completamente dar a luz en casa y, para evitar malentendidos, os dejo con su declaración completa:

Las mujeres ya no tienen la condición física necesaria para este tipo de partos. Se ha investigado mucho para evitar las complicaciones del parto tanto para las madres como para los hijos. Los partos en casa son una moda que implica correr muchos riesgos para la salud.

Pero las mujeres sí tienen la condición física para este tipo partos

No sé muy bien a qué se refiere el señor Dexeus con sus palabras “condición física”. Quizás se refiera a que ahora las mujeres no están en forma, a que tienen las caderas más estrechas que hace miles de años o a que caminan con dos pies en vez de “a cuatro patas” como hace millones de años. En cualquier caso, sin ser ginecólogo ni tener nombre famoso, me atrevo a afirmar que las mujeres de hoy en día sí tienen la condición física para dar a luz sin ayuda de mil instrumentos médicos, y no lo digo yo sólo, sino cientos (miles) de profesionales que han conseguido que los protocolos hospitalarios hayan cambiado para promover un parto lo menos intervenido posible.

El trabajo teórico está hecho, los protocolos existen, el Ministerio de Salud y Consumo ha publicado guías para explicar cómo debe ser un parto normal, todo ello porque se sabe que cuanto menos molestas a una mujer y cuanto más poder le dejas, más capaz es de dar a luz sin complicaciones.

Eso significa que, hasta que se demuestre lo contrario, una mujer puede dar a luz sola, sin ayuda de nadie, tanto en un hospital como en casa. Ahora bien, siempre puede haber alguna complicación, algún problema, y ése debe ser el momento en que los profesionales de la salud intervengan.

Años atrás, cuando ginecólogos y matronas acogían a las madres con el “tranquila, ya estás aquí, déjanos tu parto en nuestras manos” lo que ocurría es que se trataba de controlar todo y de prevenir cualquier complicación. Se intervenía tanto que al final se producían complicaciones que probablemente no hubieran sucedido si nadie hubiera intentado prevenir nada.

Por eso la OMS, en 1985 (de esto hace muchos años y mirad qué poco han cambiado las cosas), hizo una declaración de fortaleza en la que explicaba que las mujeres debían tener el control del parto, toda la información, libertad de movimientos, evitar la posición de litotomía (tumbada boca arriba con las piernas arriba), entre otras cosas, consejos que sólo ahora empiezan a seguirse en algunos hospitales concretos.

Por qué la mujer decidió parir en casa

Como he dicho muchas veces y seguiré diciendo, yo no me atrevería a dar a luz en casa (si fuera mujer, claro) porque como he dicho más arriba, hay un pequeño porcentaje de partos que pueden tener complicaciones y, ante ellas, me siento más seguro en un hospital que en casa. Esto, sin embargo, no quita que entienda perfectamente los motivos por los que muchas mujeres prefieren dar a luz en casa.

En los hospitales llegan a suceder muchas barbaridades por un exceso de control y muchas barbaridades a nivel de trato, dejando mucho que desear con gritos y amenazas absurdas, tratando a la mujer como si fuera un ser inferior, como si fuera un niño maleducado que se niega a hacer las cosas bien (ojo, no generalizo, no es siempre, pero sucede y ha sucedido demasiado a menudo).

Esto ha motivado que muchas madres se acojan al modelo holandés, donde lo raro es parir en el hospital. Unos lo llamarán extravagancia y otros dirán que es una huida hacía atrás, pero no es más que una consecuencia lógica de ver que hace más de 25 años que se aconseja que la mujer sea parte activa del parto y encontrarte que lo que se hace en un hospital es precisamente lo contrario.

He visto a mujeres llorar como niñas desconsoladas mientras recuerdan lo que fue su parto y lo que esperaban que fuera (y no precisamente a pocas) y esto se debe a la falta de respeto e infantilización a la que se han visto sometidas. Lo lógico, tras una mala experiencia es que una mujer diga, al final, que no quiere volver a pasar por lo mismo: “la próxima vez doy a luz en casa, donde nadie me maltratará, nadie me hará nada innecesario y nadie me separará de mi bebé”.

Como digo, entiendo que esto haya sucedido, aunque soy de los románticos que piensan que las personas de blanco, porque yo soy una de ellas, aprenderán algún día a ser parte pasiva del proceso y a activarse sólo en caso necesario, sin protagonismos absurdos ni abusos de poder innecesarios. Mientras tanto debemos seguir luchando, como digo, para que se pueda parir en el hospital como si estuviéramos en casa (aún estamos lejos de ello, por desgracia, pero cada día más cerca, por suerte).

Actualización (07/02/2012): Gracias al comentario de elenasgd hemos sabido que Santiago Dexeus ha escrito en su página web una nota aclaratoria en referencia a sus palabras. Al parecer, las declaraciones de Dexeus fueron más amplias y más explicativas y podrían haber sido sacadas de contexto en el diario Ara, el primero que se hizo eco de sus declaraciones.

Vía | Ara
Foto | Santiago Dexeus sobre imagen de Rabble en Flickr
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Si hace unos días os hablamos del cartel de “No molestar, estamos de parto”, hoy volvemos con otro de estos curiosos carteles, en este caso para avisar a los vecinos de que se está produciendo un parto en casa… y que disculpen los gritos.

Se trata de un diseño del autor de La rata gris, que de este modo dio el recibimiento a su hijo Pau, en un parto domiciliario que describe de manera emocionante en su blog. El lema del cartel es “Disculpe los gritos, estamos de parto”, al que le siguen unas recomendaciones para los vecinos preocupados:

• Respire hondo, no toque a la puerta, no moleste.

Y les recuerda con mucho humor que “Estamos bien atendidos y la familia informada. Acabaremos lo antes posible. Gracias por su colaboración”.

Seguramente los vecinos se darían por enterados, se tranquilizarían, y disculparían los gritos al saber que estaban de parto en casa; aunque seguro que no había tanto motivo de alarma según vemos cómo se desarrolló el parto en casa en compañía de la matrona, la hija pequeña…. Os dejo unas líneas para que os hagáis una idea:

Apagamos las luces, bajamos las persianas y, a la luz de las velas, Vero empieza a danzar con las contracciones. Cada jadeo es más intenso que el anterior, se repiten en un espacio perfecto, cada dos minutos pura magia moviéndose. Alicia me sigue a todas partes, de vez en cuando se engancha de la teta de su madre y le regala oxitocina para que todo fluya a un ritmo adecuado, es una niña increíble. Pasan las horas y parecen minutos, es delicioso.

La descripción de todo el proceso y la bienvenida al bebé es preciosa y emotiva, os recomiendo su lectura. ¡Enhorabuena a toda la familia!

Vía | La rata gris
En Bebés y más | Buenas prácticas en la primera hora de vida, La importancia del contacto precoz, ¿Cómo elegiría nacer un bebé?, Divertidos colgadores para la puerta de una mamá reciente

El debate sobre la idoneidad de parir en casa o hacerlo en el hospital vuelve a abrirse tras conocerse la noticia de la muerte durante el parto de Caroline Lovell, una mujer de 36 años que llevaba mucho tiempo luchando para conseguir que los partos a domicilio en Australia fueran financiados por el estado.

Todo sucedió el día 23 de Enero, cuando Caroline se puso de parto. Mientras estaba dando a luz a su hija Zahra sufrió un paro cardíaco, siendo llevada al hospital donde falleció al día siguiente.

Su hija Zahra sobrevivió y, al tratarse de una mujer que llevaba tiempo defendiendo el parto en casa las voces en contra no han tardado en alzarse obviando, quizás, algo lógico: un paro cardíaco no sabe de hospitales ni de casas, simplemente sucede, estés donde estés.

Todo estaba preparado para dar a luz en casa

Caroline Lovell lo tenía todo preparado para dar a luz en casa. Había contratado a una matrona privada para asistir al parto, sin embargo, durante el parto, la cosa se complicó hasta el punto que la mujer sufrió una parada cardíaca. Cuando llegaron los paramédicos vieron que la madre estaba realmente grave y la trasladaron al hospital.

Desde 2009 luchaba por el reconocimiento del parto en casa

En 2009 y en adelante realizó diversas quejas y escribió cartas dirigidas al estado para solicitar que las matronas que atienden partos en casa estuvieran regladas, financiadas y tuvieran protección legal, como sucede en otros países.

En palabras de la misma Lovell:

La vida estará en peligro sin la ayuda de matronas adecuadas por parte del Estado […] En lo personal, estoy muy sorprendida y avergonzada de que el parto en casa no sea de libre elección de una mujer con un embarazo de bajo riesgo […] Como madre no tendré más remedio que tener un parto sin asistencia en casa, que es el lugar donde quiero dar a luz a mis hijos.

El debate está servido

Como hemos comentado al principio de la entrada, por tratarse de un parto en casa (en el hospital también mueren madres dando a luz y no se hace noticia de ello) y por tratarse de una mujer que llevaba tiempo defendiendo el parto en casa de manera activa, el debate sobre la seguridad de dar a luz en casa ha vuelto a encenderse.

Se sospecha que la madre podría haber tenido una hemorragia severa durante el parto, pero el caso sigue todavía investigándose y no hay un comunicado oficial al respecto.

Si se trata de una hemorragia, obviamente podría haberse hecho más para salvar la vida de esta mujer en un hospital. Si el paro cardíaco llegó así, sin avisar, también se habría hecho más en un hospital por una cuestión de proximidad (los que pueden atenderte están ahí y no debe trasladarse a la enferma en ambulancia hasta el lugar), aunque eso no quiere decir que su vida se hubiera salvado.

Quizás tengamos más datos dentro de unos días, pero lo que es cierto es que se trata de un caso extraño y aislado que dudo que pueda extrapolarse a otros partos en casa, es decir, que no me parece un buen argumento para decir que los partos en casa son más o menos peligrosos.

Con respecto a mi opinión, no ha variado: prefiero que mi mujer dé a luz en el hospital y seguir luchando para que se pueda parir ahí, casi como si lo hicieras en casa. Yo, si fuera mujer, lo elegiría así.

Caroline Lovell

Una pena, en cualquier caso, que haya fallecido una mujer que luchaba por la libertad de poder escoger, porque en el fondo, luchaba por la libertad de todas y cada una de las mujeres.

Vía | Dailymail
Fotos | dizznbonn en Flickr, Dailymail
En Bebés y más | El parto en casa todavía visto como una extravagancia, Guía para el parto en casa, El parto en casa ha aumentado un 20 por ciento en cuatro años

Una de las maniobras más controvertidas realizadas durante el parto es la que se conoce como maniobra de Kristeller, que es aquella en la que alguien presiona el abdomen de la madre (el fondo del útero) hacia abajo, para conseguir que el bebé salga o como mínimo llegue a la coronación.
 
Se viene realizando desde el siglo XIX y, aunque hace años que se desaconseja, muchas madres siguen explicando que durante el parto les hicieron “presión desde arriba para que el bebé saliera”.
 
La realidad es que se desconoce cuál es la prevalencia de esta maniobra, porque su uso no se refleja en el curso clínico de las parturientas. Sea cual sea la prevalencia, hoy sabremos cuáles son los riesgos de dicha maniobra y qué dicen los estudios científicos al respecto.

Riesgos de la maniobra de Kristeller

La maniobra de Kristeller entraña algunos riesgos, básicamente porque se está forzando la salida de un bebé que aún no sale, desde el exterior. Entre los riesgos se han descrito algunos como desprendimiento de placenta, rotura uterina, desgarros en el periné de la madre, fractura de clavícula del bebé y lesiones en el plexo braquial, es decir, cosas realmente serias.

Qué dice la evidencia científica al respecto

Uno de los estudios que el Ministerio de Sanidad y Política Social tuvo en cuenta cuando redactó su Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal es el que se llevó a cabo en el año 2009 en Estambul, cuyo nivel de evidencia científica es I (que significa que los resultados son muy fiables).
 
En este estudio realizado con 197 mujeres embarazadas de entre 37 y 42 semanas de gestación se intentó determinar cuál era el efecto de la maniobra de Kristeller a la hora de acortar el tiempo de la segunda fase del parto.
 
Se cogieron datos del tiempo que necesitaban las madres para dar a luz cuando se efectuaba la maniobra y cuando no se llevaba a cabo, se tomaron muestras sanguíneas del cordón umbilical para valorar el sufrimiento fetal, se anotó hasta qué punto el parto fue instrumental, cuál fue la morbilidad y mortalidad materna, si hubo traumatismos neonatales, si los bebés tuvieron que ser ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatal y la mortalidad de los bebés.
 
Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en la duración de la segunda fase del parto y que, aunque sí se vieron variaciones en los análisis arteriales de sangre del cordón, los datos entraban dentro de los valores normales, no habiendo ningún recién nacido con un test de Apgar menor de 7 en ninguno de los grupos.

La maniobra de Kristeller está desaconsejada

Ante esta evidencia científica, que muestra que los bebés tardaban lo mismo en salir se haga presión o no, los autores del estudio decidieron desaconsejar su uso, del mismo modo que se desaconseja en los actuales protocolos de parto normal.
 
Como alternativa a la presión ejercida de manera externa se recomienda y se sugiere que se haga lo posible por aprovechar la ley de la gravedad: si una mujer se tumba el bebé no cae hacia el exterior, sino que cae hacia la columna de la madre, hacia su espalda, y el camino hacia el exterior se hace más difícil, dependiendo sobretodo de la fuerza de la madre a la hora de pujar.
 
Esto es una terrible tentación para las personas del entorno, que tratan de ayudar a la madre desde fuera, normalmente mediante la maniobra de Kristeller.
 
Si se utilizan dosis de epidural bajas (la llamada walking epidural) o si directamente la madre no recibe anestesia, es posible mantenerse en posición vertical, haciendo uso de la única que fuerza que no depende de la madre ni de los profesionales y que ayuda una barbaridad: la fuerza gravitatoria que Newton describiera allá por el 1687, hace unos añitos.

La maniobra de Kristeller en vídeo

Vale más una imagen que mil palabras y mil veces más vale un vídeo que una imagen, así que os traigo algunos vídeos para que veáis qué es la maniobra de Kristeller.
 
En el primero la maniobra es (terriblemente) evidente. La chica ejerce una presión considerable, tanta como el peso de su cuerpo le permite: 
 

 
En este vídeo que viene a continuación la maniobra es mucho más sutil. No se realizan golpes secos, sino que la señora que la lleva a cabo deja caer el peso de su brazo sobre el fondo del útero, realizando presión hacia abajo y afuera:
 

 
Para acabar, en este tercer vídeo observamos a un hombre dejando caer su peso sobre el abdomen de la mujer (a partir del minuto 1:30):

 
Lo curioso del asunto es que en los tres vídeos el parto es presentado como “normal”, “natural” o “sin complicaciones”, es decir, como si fuera una maniobra más de tantas necesarias para que un bebé nazca.
 
Como hemos dicho, es una maniobra que conlleva muchos riesgos y por esta razón debe realizarse sólo cuando se considere oportuno, tras sopesar los pros y los contras y tras informar a la mujer de qué se le va a hacer y por qué, pero no como una ayudita para que el bebé salga un poquito antes o para ayudar a la mujer tumbada a sacar ese bebé que, por ir contra la gravedad, tiene más problemas para salir.

Más información | Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal
Fotos | bionicteaching, jaredandmelanie en Flickr
En Bebés y más | Maniobra de Kristeller, una ayuda para nacer (pero con riesgos), La experiencia de parto de Isasaweis