La Agencia Española del Medicamento y los Productos Sanitarios ha informado de que los productos basados en la metoclopramida (Primperan) quedan desaconsejados en niños y adolescentes y totalmente contraindicada en los menores de un año.

La metoclopramida es una benzamida sustituida que se utiliza como antiemético y procinético, y usualmente lo encontraremos en las diferentes preparaciones del Primperán, que se usa para evitar los vómitos.

Se han recogido a nivel europeo los datos de reacciones adversas, ensayos clínicos y casos publicados y se ha llegado a la conclusión de que lo más seguro es contraindicarla para los bebés menores de un año y desaconsejarla para niños y adolescentes, pues hay riesgos de reacciones adversos excesivamente altos.

La AEMPS está actualizando la ficha técnica y el prospecto de estos medicamentos con objeto de introducir estos cambios pero es importante que tengamos claro que no debemos darle Primperán a los niños.

Via | Agencia Española del Medicamento y los Productos Sanitarios

La diarrea aguda consiste en un aumento en el número de deposiciones y/o una disminución en su consistencia, que sobreviene rápidamente. Se puede acompañar de síntomas como nauseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal. La causa más frecuente es la infección gastrointestinal, que produce una gastroenteritis o inflamación de la mucosa gástrica e intestinal.

Debido a ello, el término “diarrea aguda” se emplea prácticamente como sinónimo de gastroenteritis aguda de causa infecciosa. En el caso de bebés y niños, ante un cuadro de este tipo hay que acudir a los servicios médicos para que el especialista haga el diagnóstico adecuado y establezca el tratamiento más conveniente, según la gravedad de la diarrea.

En la mayoría de los casos sólo es necesaria una valoración del niño mediante una adecuada historia clínica y una cuidadosa exploración física para establecer las indicaciones pertinentes.

Como hemos comentado en otras ocasiones, la gravedad de la diarrea está en relación con el grado de deshidratación, que es el mayor peligro que entraña (y más cuanto menor es el niño), por lo que es fundamental una valoración lo más exacta posible de ésta, para evitar el retraso en el tratamiento y las intervenciones innecesarias.

Según la evidencia científica existente, las recomendaciones de actuación de la Asociación Española de Pediatría en nuestro medio frente a niños menores de cinco años con un cuadro de diarrea aguda, sin enfermedades de base, serían:

• Rehidratación oral durante tres-cuatro horas en niños con deshidratación leve-moderada, seguida de una reintroducción rápida de la alimentación habitual junto con suplementos de solución rehidratante para compensar las pérdidas mantenidas.

• En los niños con diarrea sin deshidratación se aconseja el mantenimiento de la alimentación habitual, asegurando suplementos de solución rehidratante para compensar pérdidas mantenidas.

• Mantenimiento de la lactancia materna en todos los casos.

• No utilización, en la mayoría de los niños, de una leche sin lactosa o de un hidrolizado de proteínas de leche de vaca.

• En general, no es necesario el uso de agentes farmacológicos para el tratamiento de la diarrea aguda (se considera la eficacia del racecadotrilo en el tratamiento sintomático de la diarrea, siempre asociado a la rehidratación oral, así como en determinados casos del ondansetron; antibioterapia en casos muy concretos).

Hemos de recordar que estos consejos están dirigidos a los especialistas médicos y no debemos ponerlos en práctica sin su supervisión, pues ante un cuadro de diarrea aguda en el bebé o en el niño hay que acudir al pediatra. El especialista establecerá, una vez examinado el pequeño, cómo actuar ante la gastroenteritis.

Vía | Aeped
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En Bebés y más | Diarrea: el peligro de la deshidratación, La mejor alimentación si hay gastroenteritis

Los niños pasan por episodios de gastroenteritis más a menudo de lo que nos gustaría, la mayoría de las veces ocasionados por virus. Históricamente se ha recomendado dietas astringentes para la diarrea, pero en la actualidad se desaconseja. Las diarreas afectan a la mucosa intestinal y son necesarios todos los nutrientes para que se regenere.

Por ello, se debe evitar el ayuno prolongado, aunque no es recomendable forzar a comer. La pérdida de líquidos y electrólitos debida a la gastroenteritis puede derivar en un cuadro de deshidratación, sobre todo si se combinan diarrea y vómitos.

Esto es más frecuente en el niño pequeño, por tener una mayor área de superficie corporal en relación con el peso que el adulto y, por lo tanto, unas mayores pérdidas. Esos son algunos consejos para la alimentación si hay diarreas leves en bebés y niños:

• Si el bebé está alimentado con lactancia materna, ésta no debe suspenderse. A veces será necesario hacer más tomas para recuperar las pérdidas, por lo que la demanda puede aumentar.

• Si el bebé está alimentado con lactancia artificial, no es necesario modificar el tipo de leche ni preparar los biberones de forma diferente (en concentración o composición).

• En el caso de niños mayores, no es necesario realizar cambios importantes. Deben utilizarse alimentos apetecibles para los niños como hidratos de carbono de absorción lenta como las pastas. Carnes magras, pescados, lácteos y frutas no deben restringirse.

• Sí que es conveniente evitar alimentos muy grasos (fritos), muy dulces (zumos), con bajo nivel nutritivo (caramelos, pasteles, etc) o con reconocido poder laxante, como los alimentos de los que os hablamos aquí (ciruelas, kiwis…).

Recordemos que el tratamiento de la gastroenteritis se basa en tres pilares: un correcto estado de hidratación (la rehidratación es importante, pues, como hemos señalado, el mayor peligro estriba en deshidratarse por la pérdida de líquidos del organismo), una alimentación precoz y evitar antibióticos y fármacos contra los vómitos. Pronto hablaremos sobre los casos de diarrea aguda.

Vía | Hospital de Nens
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En Bebés y más | Diarrea leve, Comidas adecuadas si están estreñidos, Deshidratación en la infancia, Para la gastroenteritis, rehidratación oral

Si alguna vez a vuestros hijos, después de llorar, toser o vomitar con intensidad, les han salido unos puntitos rojos en cara y/o pecho, eso son las petequias de esfuerzo, completamente benignas.

Las petequias son pequeñas lesiones de color rojo, formadas cuando se daña un capilar, pequeños derrames vasculares cutáneos del tamaño de una cabeza de alfiler. Por lo general, se deben a la fragilidad de los capilares de la piel.

Debido al esfuerzo que el niño realiza al llorar, vomitar o toser (no siempre, sino en casos muy intensos), hay pequeños vasos sanguíneos que se rompen, y se pierde una pequeña cantidad de sangre, creando puntos rojos en la piel.

Dado que el esfuerzo de estos procesos se transmite a la cara, la localización de éstas suele ser en alrededor de los ojos y la boca, aunque en ocasiones también aparecen en el cuello o pecho.

Cualquier punto rojo en la piel no tiene por qué ser una petequia. La definición de petequia incluye dos datos fundamentales más: no existían antes, esto es, son de muy reciente aparición y, lo más importante, son extravasaciones de sangre (de ahí su color característico).

Cualquier lesión en la piel de este tipo debe ser valorada por el pediatra, a no ser que se trate de las petequias de esfuerzo, fácilmente identificables. Ello es debido a que existen otro tipo de petequias producidas por otros factores, como alergias o enfermedades graves que deben ser tratadas con urgencia. La fiebre acompañada de petequias es un motivo de urgencia.

En definitiva, las petequias de esfuerzo son las que aparecen como consecuencia de una tos pertinaz, un llanto intenso o, más típicamente, de vómitos reiterados. Se consideran absolutamente benignas y desaparecen en pocos días o incluso en unas horas.

Foto | anjanettew en Flickr-CC
Más información | Pediatria24
En Bebés y más | Fiebre del bebé: ¿cuándo ir a Urgencias?, Signos externos para guiarnos, El exantema en la infancia

Los vómitos o emesis consisten en la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca (alimentos, jugo gástrico, bilis). Los vómitos son muy frecuentes en las enfermedades infantiles (gastroenteritis, catarro, otitis, anginas…).

Y aunque normalmente no son preocupantes, hay ciertos signos de alarma que indican que hay que acudir a Urgencias por los vómitos. Cuanto más pequeño es el niño, mayor posibilidades hay de deshidratación, por lo que habremos de estar muy atentos a los bebés que vomitan.

Según la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP), habremos de acudir al servicio de Urgencias en los casos siguientes:

• Si el niño es menor de 3 meses y ha vomitado dos o más tomas.

• Si el niño vomita mucho, no tolera sólidos, ni líquidos o vomita aunque no tome nada.

• Si los vómitos son verdosos, contienen sangre o parecen posos de café.
• Si el niño presenta alguno de los siguientes síntomas: está adormilado, decaído, tiene mucha sed, los ojos hundidos, llora sin lágrimas u orina poco.
• Si cursan con mucho dolor abdominal o de cabeza.

• También deberíamos acudir inmediatamente al hospital si sospechamos que el vómito se ha producido por una intoxicación o por un golpe de calor.

Mientras no se den estos signos de alarma, lo que habremos de hacer en casa es evitar la deshidratación, ofreciéndole líquidos al bebé en cantidades pequeñas (leche materna a los bebés amamantados, zumos o aguas a los niños), aproximadamente, una cucharada cada 5 minutos.

Si el vómito se acompaña de diarrea es preferible utilizar soluciones de rehidratación de venta en farmacias. No se debe usar soluciones caseras (limonada alcalina), ni refrescos comerciales.

Si observamos que los líquidos son bien tolerados podemos aumentar la frecuencia y la cantidad paulatinamente. Y finalmente ofrecerle comida (nunca forzándole) en pequeñas cantidades.

Recordamos que en niños menores de seis meses son normales las regurgitaciones, que no deben confundirse con los vómitos, pues se trata de la expulsión no violenta de pequeñas cantidades de leche después de comer.

Lo normal es que los vómitos sean leves y remitan poco a poco con los consejos vistos. Pero si los vómitos del bebé se dan en las circunstancias anteriores habremos de acudir a Urgencias para comprobar el estado del bebé, averiguar las causas y controlar las posibles complicaciones.

Vía | Seup
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En Bebés y más | Fiebre del bebé: ¿cuándo ir a Urgencias?, Para la gastroenteritis: rehidratación oral, Estenosis hipertrófica de píloro, el bebé vomita con mucha frecuencia

Antes de la primera falta y antes de ponernos hacer una prueba es posible que detectemos cambios en nuestro cuerpo que nos alertarán desde ese momento: son los primeros signos de embarazo. No significa que si los presentamos todos o algunos quiera decir que vaya a confirmarse después que estamos embarazadas, pero si son muy útiles para saber reconocerlos.

Hay muestras del embarazo antes de su confirmación “oficial”, escuchando a nuestro cuerpo podemos descubrir estos signos de embarazo en sus primeros momentos.

Yo puedo decir que ya sabía que estaba embarazada antes de la falta de la menstruación y la prueba de embarazo. Justo nos marchábamos a pasar una semana a la playa. De camino visitamos a unos familiares que organizaron una barbacoa. Oler la carne, la sangría o el tabaco me molestaba hasta darme náuseas, estaba tan cansada que me fui a dormir nada más terminar la comida y además estaba agotada también emocionalmente. Tenia el pecho doloroso e hinchado. Una semana después el retraso de la regla me hizo confirmas con la prueba que estaba embarazada, pero días antes ya estaba muy segura al notar tantos cambios en mi cuerpo.

Cansancio

La somnolencia y la fatiga son un buen indicador. El cuerpo se prepara y empieza a cambiar rápidamente para poder alimentar al bebé que va a crecer dentro de él, nosotras lo percibimos en una sensación de cansancio anormal, no el que sentimos cada día al volver del trabajo, sino algo exagerado, con sueño y falta de energía. Comer carbohidratos suele ayudar a remontar ese cansancio.

Náuseas

La sensación de náuseas puede aparece incluso antes de la primera falta. Pueden presentarse con vómitos, pero también simplemente con una sensibilidad especial a sabores y olores que antes no nos molestaban, salivación y una sensación de náusea que puede presentarse por la mañana o a cualquier hora del día.

Ingerir algún alimento seco, sin olor y rico en carbohidratos puede ayudarnos a controlarlo, pero sin duda ese “mal cuerpo” nos alerta de que algo está cambiando en nuestro interior.

Las náuseas y mareo pueden aumentar cuando vamos en coche o hacemos alguna actividad que implique un movimiento acusado, y nos sorprenderá si habitualmente nos acomodábamos perfectamente.

Alta temperatura basal

Este signo es solamente válido para las mujeres que habitualmente hacen un seguimiento de su temperatura basal. Esta sube en el momento de la ovulación y baja posteriormente, si no hay fertilización, por lo que si detectamos que el pico se mantiene podemos tener un signo de embarazo en sus primeros momentos bastante confiable en términos generales.

Cambios en el pecho

Al producirse el embarazo el cuerpo de la mujer comienza a producir hormonas y esto puede reflejarse en cambios percibibles en los senos. Aumentan de tamaño, se presentan hinchados y tan sensibles que pueden doler. Asimismo es posible que la aureola crezca y se obscurezca de manera muy temprana.

Sangrado de implantación

Una cuarta parte de las mujeres detectan un sangrado leve en el momento de la implantación. Concordará aproximadamente con la fecha esperada para la menstruación, pero si observamos con detenimiento en la mayoría de los casos la confusión puede evitarse. La mujer puede sentir su cuerpo y observar el manchado, percibiendo si es como su menstruación habitual o es más leve, obscura o corta. Suele haber síntomas diferentes, aunque en ambos casos exista un sangrado. En la implantación el huevo se instala en el útero y eso puede producir un pequeño sangrado, pero no suele ser como una regla habitual, ni en su cantidad ni en su aspecto.

Otros síntomas físicos

En el embarazo temprano pueden presentarse dolores de cabeza, que deberían ser temporales. Asimismo es posible que aumente la freccuencia de la necesidad de orinar o se presente estreñimiento.

El cuerpo se está preparando para albergar al bebé y necesita hacer cambios ràpidos, aumentando el volumen de sangre, la cantidad de líquido que luego hay que eliminar por los riñones o produiendo hormonas que pueden interferir en nuestros procesos digestivos.

La falta de la menstruación

Cuando todos los signos tempranos de embarazo culminan en la falta de la menstruación es hora de consultar con el médico. Si el embarazo es buscado siempre es aconsejable haber realizado previamente consultas médicas para recibir asesoramiento, realizar análisis si son necesarios o empezar a tomar algún tipo de complemento que nos receten, pero cuando la falta se confirma, es imprescindible acudir a que un profesional haga un seguimiento del embarazo.

En Bebés y más | Primeros síntomas de embarazo

Los niños pueden sufrir intoxicaciones de diferentes maneras y por diferentes substancias, pero son casi en su totalidad evitables. Vamos a ver como actuar para prevenirlo y como actuar si sucede, ofreciéndoles los primeros auxilios necesarios.

Pueden intoxicarse por ingestión, es decir, bebiendo un producto tóxico. Es lo más habitual. También pueden hacerlo por inhalación o por contacto. Si se produce la intoxicación hay que llevar al centro médico el producto responsable, para que se pueda actuar con conocimiento de causa.

Las medidas de prevención para evitar que suceda son sencillas. La primera, que deberíamos tomar ya cuando nace para que luego no se nos pueda olvidar, es esconder y almacenar todos los productos tóxicos, corrosivos y medicamentos en lugar seguro, en alto y preferentemente con candado. Nunca hay que rellenar botellas con productos sin etiquetarlo correctamente. También es muy conveniente tirar la comida y las medicinas caducadas inmediatamente.

Si se produce la intoxicación hay que vigilar las respiración y el estado nervioso del niño. Los síntomas habituales de la ingestión serán nauseas, vómitos, calambres estomacales, dificultades respiratorias, mal aliento e inconsciencia. Hay que llevar al niño y una muestra del producto a un centro médico de urgencias. También es conveniente llamar al Centro Español de Toxicología (91 562 04 20) para pedir indicaciones.

Si la intoxicación ha sido por una substancia corrosiva no hay que provocar el vómito pues podría aumentarse la quemadura en el esófago. Las substancias corrosivas son la lejía, la sosa caústica, el ácido sulfúrico, el amoniaco, los desatascadores, el jabón de lavavajillas, los limpiasuelos, el aguarrás y la tementina entre otros.

Si se han tomado setas venenosas o medicamentos hay que llamar al 112 o al Cento Toxicológico.

Cuando el niño está inconsciente o adormilado nunca hay que provocar el vómito para evitar el ahogamiento, y tampoco hay que darle de beber. Lo colocaremos de costado y en un lugar ventilado llamando inmediatamente al 112. Si deja de respirar es conveniente hacer el boca a boca.

Las intoxicaciones también pueden ser cutáneas, cuando un veneno o un corrosivo entra en contacto con la piel y penetra en ella. En estos casos pueden aparecer lesiones cutáneas. Esto puede suceder con inecticidas, ácido fórmico y pesticidas.

En todos los casos de intoxicación hay que mantener la calma y actuar con serenidad, tanto en los primeros auxilios que realicemos como llamando lo antes posible al 112, donde daremos todos los datos de forma que puedan actuar con rapidez y eficacia.

Más información | Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses
En Bebés y más | Primeros auxilios. Quemaduras

Es muy frecuente que los bebés en sus primeros meses de vida expulsen de cuando en cuando lo que han ingerido, lo que comúnmente llamamos “devolver”. Aunque, cuando un bebé vomita no estamos ante la misma situación si hablamos de una simple regurgitación que si se trata de una enfermedad por reflujo gastroesofágico. Pero, ¿cómo podemos diferenciar estas situaciones?

Un bebé que regurgita (reflujo simple), no sufre con las expulsiones de leche. De hecho, es muy habitual que incluso se encuentren mejor y sonrían después de devolver, pues lo que tenían eran gases y éstos se expulsan al eructar junto al líquido. Por otro lado, si la curva de peso comprobamos que es la adecuada semana a semana, al bebé no le falta alimento a pesar de estas bocanadas.

La cantidad que expulsan al regurgitar suele ser escasa, aunque bastante frecuente, y se devuelve sin previo aviso, sin incomodidad y sin esfuerzo. La causa de la regurgitación es la inmadurez de la válvula que cierra el estómago, lo cual provoca que en ocasiones parte de su contenido salga.

En cambio, podemos sospechar que se trata de enfermedad por reflujo gastroesofágico (comúnmente abreviado en “reflujo”) si estamos ante vómitos violentos, el bebé llora y se retuerce al expulsarlos. Este vómito es la expulsión activa, brusca y molesta de abundante contenido gástrico. Generalmente podemos detectar náuseas que los preceden, y además estos vómitos se expulsan con arcadas o convulsiones y son menos frecuentes y más cuantiosas que las regurgitaciones “suaves”.

En estos casos vemos que el bebé sufre y tal vez no aumenta de peso como debería. Entonces hemos de acudir al pediatra, pues ya no hablamos de simples regurgitaciones, sino que podemos estar ante una enfermedad por reflujo gastroesofágico, del que también hemos hablado en Bebés y más.

Con el reflujo gastroesofágico el ácido del estómago irrita la mucosa del esófago y como pueden tener reflujo sin llegar a devolver, la enfermedad es un diagnóstico posible en los bebés que están continuamente inquietos y llorando, diagnóstico que ha de confirmar el especialista.

En el caso de confirmarse el caso de enfermedad por reflujo, el médico indicará cuál es el tratamiento adecuado si lo considerara necesario, tratamiento que puede ir desde cambios en la postura o en la alimentación del bebé a medicamentos o cirugía en casos extremos y excepcionales.

De esta manera, cuando el bebé devuelve, podemos distinguir si estamos ante regurgitaciones o ante un caso de enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Más información | Consumer
En Bebés y más | Las regurgitaciones del bebé remiten con el tiempo, Mi bebé regurgita, Mi bebé tiene reflujo gastroesofágico, Bebés que regurgitan: mejor dormir de lado

Las molestias frecuentes: nauseas, vómitos, dolor de espalda, ciática, estreñimiento, calambres, ardores, … son trastornos normales, no enfermedades, pero como su nombre indica: molestan. La mayoría de estos efectos desaparecen o se reducen después del primer trimestre.

La buena noticia es que pueden prevenirse en buena medida con una alimentación sana, descanso, ejercicio, baños y remedios caseros. Hablemos de cinco de ellas:

1. Náuseas: durante el embarazo la sensibilidad del cuerpo a ciertos alimentos se agudiza y a menudo las náuseas se presentan por una leve intolerancia. Se recomienda sustituir los lácteos de vaca por cabra u oveja (que provocan menos alergias) o alternativas vegetales (avena, soja, arroz). El calcio también está presente en otros alimentos como en las semillas de sésamo y las verduras de hoja verde. Si se sienten náuseas nada más despertar una buena idea es dejar galletas integrales y frutos secos en la mesilla de noche y comerlos al levantarse. En este post de dieta y mareos matutinos tenéis más consejos.

La infusión de jengibre fresco es uno de los remedios más populares contra estas náuseas y los mareos en el coche, y se utilizan en numerosas culturas con éxito.

2. Indigestión y acidez: el crecimiento del bebé comprime los órganos internos de la madre, incluido el estómago, lo cual puede provocar acidez y sensación de mala digestión. Y además, durante el embarazo los grandes niveles de progesterona y estrógeno relajan los músculos del aparato digestivo y por eso los ácidos del estomago suben más fácilmente por el esófago. Algunas ideas son:

• Comer en pequeñas dosis y unas 5 o 6 veces al día
• Evitar alimentos excitantes (café, te negro, chocolate) o procesados (embutidos, conservas, precocinados, …)
• Las infusiones de manzanilla o poleo son un buen remedio
• No tumbarse después de comer y dormir con la cabeza un poco levantada

4. Dolor de espalda: en el embarazo se flexibilizan las articulaciones. Si debido al sedentarismo no se tiene un buen tono muscular, se agravan los problemas. Aunque la mejor prevención es estar en forma antes del embarazo, cuando ya lo estamos, podemos mejorar la postura corporal y practicar ejercicio moderado. Ya hemos dado 10 consejos para practicar deporte en esta etapa. Los estiramientos específicos y el Yoga o Pilates para embarazadas son una gran idea. Aquí hay más soluciones para combatir el dolor de espalda en el embarazo.

5. Estrés: Prestar atención al estado emocional, descansar, relajarse, respirar profundamente, y dormir lo que pida el cuerpo, son recomendaciones fundamentales que normalmente el ritmo frenético de vida nos impide, pero que deberíamos priorizar por la influencia negativa demostrada del estrés sobre el feto.

En España, una mujer sólo se embaraza de media 1,4 veces en la vida, así que podemos racionalizar si merece la pena que nos tomemos muy en serio la alimentación, el descanso y el máximo bienestar esta etapa tan importante.

Vía | Revista impresa Única y “Embarazo y parto natural” de Dra. Ortrud Lindemann, Océano-ambar
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Puede haber causas diversas para que un bebé regurgite, como un movimiento o zarandeo tras la comida o el exceso de alimento ingerido, y todo ello debido a la inmadurez de la válvula que regula el paso de los alimentos del esófago al estómago. Pero no nos deben preocupar si no se modifica el estado general del bebé ni su curva de peso se ve alterada negativamente.

Entonces se trata de tener paciencia y notaremos cómo con el paso de las semanas estas incómodas regurgitaciones van remitiendo. En el caso de mi bebé, he notado una disminución a partir de los 3 meses y medio y aunque todavía devuelve a menudo, se nota que el proceso de maduración del aparato digestivo avanza.

Lo normal es que entre los 6-9 meses, cuando el bebé empieza a comer sólidos y ya se sienta, las regurgitaciones desaparezcan. Pero incluso hasta los 18 meses puede darse el caso, ya que el ritmo de maduración del esfínter esofágico inferior puede ser diferente en cada niño.

Eso sí, recordemos que si estamos antre vómitos violentos, el bebé sufre o no aumenta de peso como debería, hemos de acudir al pediatra, pues ya no hablamos de simples regurgitaciones.

Un bebé que regurgita no sufre con las expulsiones de leche. Es muy frecuente que incluso se encuentren mejor y sonrían después de devolver, pues lo que tenían eran gases y estos incómodos compañeros salen al eructar. Por otro lado, si la curva de peso comprobamos que es la adecuada semana a semana, al bebé no le falta alimento a pesar de estas bocanadas.

De cualquier forma, existe una serie de recomendaciones para que la frecuencia de las regurgitaciones disminuya, y en todo caso también lavaremos con menos frecuencia la ropa recién puesta (del bebé y nuestra), fundas, cojines o sábanas. Las gasas de algodón, unas grandes aliadas para estas fuentecillas.

Más información | Pediatraldia
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