Hace algunos meses dábamos la noticia del primer bebé nacido tras un trasplante de útero de una mujer fallecida. Esto tuvo lugar en Brasil, en el que una mujer que nació sin útero debido a una enfermedad congénita, pudo convertirse en madre gracias a este trasplante.

Ahora y por primera vez en Estados Unidos, ha nacido una bebé de un útero trasplantado de una mujer fallecida, que fue donado a una mujer con infertilidad por factor uterino como parte de un ensayo clínico que abre la posibilidad de que mujeres sin útero o con malformaciones uterinas puedan convertirse en madres.

A través de un comunicado, Cleveland Clinic, responsable de este estudio clínico, anunció el primer nacimiento en Estados Unidos de una bebé tras un transplante de útero de una mujer fallecida.

La madre es parte de un estudio en el que están participando 10 mujeres con infertilidad por factor uterino (UFI por sus siglas en inglés), que son mujeres que no tienen útero o que éste ha sido retirado por alguna cuestión de salud, y por lo tanto, no pueden quedar embarazadas.

La finalidad del estudio es probar si es posible que estas mujeres queden embarazadas vía fecundación in vitro y puedan llevar un embarazo a término de forma exitosa, al recibir un trasplante de útero de donantes fallecidas.

En Bebés y más

Una mujer da a luz tras recibir un trasplante de útero de su hermana gemela: primer caso en el mundo

Aunque este es el primer caso de éxito dentro de este estudio en particular, no es el primer bebé nacido tras un trasplante de útero en Estados Unidos. Anteriormente se había dado la noticia del primer bebé nacido de un útero trasplantado en Estados Unidos, pero en esa ocasión, fue de una donante viva, que se anotó como voluntaria para otro estudio realizado en Texas.

A diferencia de ése y otros programas de trasplantes de útero, este estudio realizado en Cleveland solamente utiliza úteros de donante que fallecieron recientemente. De acuerdo con su comunicado, esto elimina el riesgo de dañar a un donante vivo, quien necesitaría una cirugía abdominal para que su útero sea removido.

"El trasplante de útero es un procedimiento complejo que requiere suprimir la respuesta de su sistema inmune. A través de esta investigación, buscamos hacer esto sucesos extraordinarios algo ordinario para las mujeres que eligen esta opción. Estamos agradecidos con la donante. Su generosidad permitió a nuestra paciente cumplir su sueño y a un nuevo bebé nacer", comenta el cirujano de trasplante Andreas Tzakis.

Desde que comenzó el estudio, el equipo ha logrado completar cinco trasplantes de útero de mujeres fallecidas, de los cuales tres han sido exitosos, pero este es el primero en el que nace un bebé. De momento, dos mujeres más están esperando quedar embarazadas y otras candidatas siguen en espera de donantes para que se les realice el trasplante.

Foto | Cleveland Clinic
Vía | USA Today

El útero o matriz es un órgano muscular donde tiene lugar la gestación, y el mayor de los órganos del aparato reproductor femenino. Su función es la de acoger y alimentar al bebé durante todo el transcurso del embarazo, aumentando de tamaño conforme el feto va desarrollándose.

En la mayoría de las mujeres, el útero se desarrolla de forma normal, situándose en la pelvis entre la vagina y las trompas de falopio. Sin embargo, en algunos casos raros, éste no se desarrolla correctamente, resultando en alguna malformación. Te hablamos acerca de las malformaciones uterinas, los tipos que existen y cómo pueden afectar la fertilidad de la mujer.

Malformaciones uterinas: qué son y por qué suceden

Las malformaciones uterinas o malformaciones müllerianas, son el resultado de un desarrollo anormal de los conductos müllerianos durante la embriogénesis, que es el proceso que se inicia tras la fecundación y es una de las primeras fases del desarrollo del ser humano. Este proceso dura aproximadamente ocho semanas, concluyendo cuando el embrión termina su primera fase de desarrollo y se le comienza a denominar como feto.

En Bebés y más

Problemas que pueden afectar al útero

La mayoría de las malformaciones uterinas son congénitas e incluso en algunos casos son hereditarias, pero también pueden ser adquiridas como consecuencia de la exposición fetal a radiación, ciertas infecciones o el consumo de ciertos medicamentos durante el embarazo, como el dietilestilbestrol, un estrógeno sintético utilizado hace en la década de los años 70 para disminuir el riesgo de aborto en los Estados Unidos y otros países, incluyendo España.

De acuerdo con un estudio realizado en 2008 acerca de la prevalencia de las malformaciones uterinas, aproximadamente el 6.7% de las mujeres alrededor del mundo presenta alguna malformación en el útero, aunque es difícil saber con exactitud ya que algunas mujeres puede tenerla y no saberlo, ya que no siempre presentan síntomas.

De hecho, algunas mujeres con un tipo de malformación uterina, descubren que la tienen hasta que presentan problemas para tener un bebé, aunque el hecho de tener una malformación no implica necesariamente que se vaya a tener problemas para concebir y dar a luz.

Síntomas y diagnóstico de una malformación uterina

Como lo hemos mencionado, en algunos casos las mujeres no se dan cuenta que la tienen porque su sistema reproductor funciona de manera normal, sin embargo, existen algunos síntomas que podrían indicar una malformación uterina:

• Amenorrea o ausencia de menstruación
• Dismenorrea o periodos menstruales dolorosos
• Menorragia o periodos menstruales demasiado abundantes
• Infertilidad
• Pérdida recurrente de embarazos
• Dolor pélvico crónico
• Dolor durante las relaciones sexuales
• Parto prematuro
• Complicaciones durante el parto
• Bajo peso en el recién nacido

Los síntomas y la frecuencia o intensidad de éstos dependerá de la gravedad y el tipo de malformación uterina que se presente. Como hemos visto, algunas son detectadas hasta que ya ha tenido un lugar un embarazo y se presentan ciertas complicaciones.

Para poder diagnosticar correctamente la presencia de una malformación uterina, se deberían realizar ciertos estudios o exámenes, como:

• Ecografía
• Laparoscopía e histeroscopía
• Resonancia magnética
• Histerosalpingografía

Tipos de malformaciones uterinas

Útero unicorne

El útero unicorne o útero unicornio, es una malformación uterina en la que el útero tiene la mitad del tamaño de uno normal y cuenta solamente con una trompa de falopio y un ovario. Es posible tener dos ovarios, pero que solamente uno esté conectado al útero.

Útero bicorne

El útero bicorne es una de las malformaciones congénitas de la cavidad uterina más frecuentes y se caracteriza por presentar una hendidura profunda en la parte superior, lo que provoca que el útero tenga forma de corazón o forme dos cuernos.

Su parte inferior (o parte caudal) es normal, pero la parte superior está dividida en dos. La hendidura en la parte superior puede ser más o menos profunda, pero siempre existe algún grado de comunicación entre los dos cuernos. Esta hendidura puede ser parcial, abarcando un tercio, la mitad o dos tercios de la cavidad uterina, o completa llegando el cérvix y duplicándolo, denominado Útero bicorne bicollis.

Útero didelfo

El útero didelfo o útero doble es una anomalía uterina caracterizada por tener dos cuellos uterinos, dos vaginas y dos semiúteros separados, cuyo tamaño es inferior al normal y que funcionan independientemente.

En Bebés y más

Una madre tiene gemelos 26 días después de nacer su primer hijo: un extraño caso de útero didelfo

Éste puede corregirse mediante una cirugía reconstructiva en la que se unifican ambos úteros y es el que más se relaciona con un embarazo viable. Incluso, hemos compartido varios casos de mujeres con útero didelfo o doble que han tenido partos múltiples.

Útero septado

El útero septado o particionado es aquel en el que la la cavidad uterina está dividida en dos partes por un tabique central o pared muscular llamada septo y es también una de las malformaciones del útero que se presenta con más frecuencia. Éste puede extenderse parcialmente en el útero o llegar hasta el cuello uterino.

Útero arcuato

El útero arcuato se considera una variedad del útero septado, con la diferencia de que en ésta el septo no existe, pero se puede apreciar una convexidad o un hoyuelo cóncavo en el fondo del útero, lo que insinúa la formación de dos cavidades.

Agenesia vaginal (ausencia de útero)

Finalmente, la agenesia mulleriana, agenesia vaginal o Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKHS, las siglas en inglés), es la más severa de las malformaciones uterinas y se caracteriza por la ausencia de útero. Es una enfermedad congénita rara que afecta a una de cada 5.000 mujeres, y su principal síntoma es la ausencia de la primera regla del ciclo menstrual.

Tratamiento

El tratamiento o solución es diferente para cada malformación uterina, pues éste dependerá del tipo y de la gravedad que presente cada mujer. En algunos, como el útero septado, será necesario realizar alguna cirugía para corregir la malformación.

En el resto de ellas, probablemente no se necesitará realizar cirugía, pero quizás sí se requiera recurrir a algún tratamiento de fertilidad asistida, como la fecundación in vitro, ya que las malformaciones uterinas pueden llegar a afectar el transporte de óvulos y espermatozoides, así como la implantación del embrión.

El único caso en el que no es posible un embarazo, es cuando la mujer presenta agenesia vaginal, debido a la ausencia de útero. Sin embargo, para ello existen actualmente dos posibles soluciones: la gestación subrogada, o bien, un trasplante de útero, del cual recientemente dimos a conocer el primer caso exitoso en el que una mujer donó su útero a su hermana con agenesia vaginal, logrando concebir y dar a luz a un bebé tras realizarse una fecundación in vitro.

En Bebés y más

Una mujer da a luz tras recibir un trasplante de útero de su hermana gemela: primer caso en el mundo

¿Afectan las malformaciones uterinas la posibilidad de tener hijos?

Aunque algunas de ellas sí pueden llegar a complicar la fertilidad de algunas mujeres, no lo es así en todos los casos y esto dependerá de la malformación que se presente. En general, las malformaciones de útero se asocian con algunas complicaciones del embarazo y parto, como abortos de repetición, partos prematuros, hemorragia postparto, sufrimiento o pérdida de bienestar fetal, muerte fetal y mala posición del feto al momento del parto.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, sí se podrá tener un embarazo, pero probablemente éste requiera de cuidados y medidas especiales, que dependerán del tipo y gravedad de la malformación uterina que se presente.

Fotos | iStock, Unsplash

La ciencia no puede decir aún, que esto se haya producido, aunque hay varios médicos, como el cirujano Mats Brännström, que junto a un equipo de cirujanos de la Universidad de Gotemburgo en Suecia, han realizado el trasplante de útero a nueve mujeres que opinan que es factible, de hecho, aunque se mantiene en el anonimato se sabe que se está intentando.

No es la primera vez que se realizan este tipo de trasplantes, ni tampoco la primera vez que se intenta llevar a cabo un embarazo en este tipo de pacientes, pero si tiene éxito, y de eso el Dr. Brännström está seguro, tendrá la respuesta a la pregunta de si es posible ser madre después de un trasplante de útero.

Según el Dr. Brännström, los médicos llevan intentando que una mujer trasplantada pueda tener un bebé desde 1978, antes incluso que se desarrollara la técnica de fecundación in vitro. Sin embargo hasta el año 2000 no se consiguió que una de estas mujeres se quedara embarazada y hasta la fecha ninguno de los embarazos producidos han llegado a término, siendo el caso reciente más famoso el de la mujer turca Derya Sert que perdió a su bebé tras ocho semanas de gestación.

Pero el Dr. Brännström se mostró dispuesto a seguir intentándolo y el pasado Noviembre realizó el transplante de útero a nueve pacientes. En cinco ocasiones las donantes de útero fueron las propias madres de las pacientes. En estos casos al estar seguros de que el útero trasplantado ha sido capaz de llevar un embarazo a término (como está claro), se espera que esto ayude en el proceso.

La fecundación de las pacientes se producirá mediante la implantación de embriones in vitro pues se les ha trasplantado el útero pero no se ha podido conectar este con las trompas de Falopio.

Como el Doctor se ha negado a dar más datos sobre el o los embarazos que se hayan producido hasta que al menos uno de ellos llegue a término lo único que podemos pensar es que es posible que haya una o más mujeres trasplantadas que se encuentren en su primer trimestre de embarazo y esperemos que para este otoño podamos tener buenas noticias.

Un método no exento de polémica

Existen voces discrepantes dentro de la comunidad médica que no comparten este tipo de intervenciones por no corresponderse con la idea principal sobre qué es un trasplante y su finalidad. Como es el caso del doctor Rafael Matesanz, director de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT).

"Los trasplantes se hacen para salvar vidas o mejorar sensiblemente la calidad de vida de cualquier enfermo. En ello se emplea una cantidad importante de recursos que se dan por bien empleados, incluso en tiempos de profunda crisis económica. En este caso, me faltarían argumentos para justificarlo, dados los riesgos (quizás no muy grandes pero reales) que entraña y el necesario empleo de recursos públicos para llevarlo a cabo". Afirma el Dr. Matesanz

Esta idea no es compartida por el Dr. Brännström pues considera una técnica experimental muy probada y que por ejemplo en su caso, toda la operación fue financiada con medios privados. "Una vez sepamos que funciona podemos hablar y discutir sobre quien paga las facturas", afirmó el Doctor.

¿Por qué no usar úteros de pacientes vivas?

Otra de las polémicas reside en que los últimos trasplantes provienen de donantes vivas. Es decir, para que unas mujeres puedan tener hijos otras tendrán que perder esa capacidad. El Dr. Brännström afirma que es mejor un útero proveniente de un donante vivo pues de esta forma se puede estudiar previamente si el órgano presenta alguna enfermedad, virus o cualquier problema que le impida ser donado. No obstante, espera que se pueda avanzar en la técnica para que en un futuro el uso de un útero proveniente de un donante no vivo sea igual de bueno.

Personalmente me coloco en la esquina del doctor sueco. La posibilidad de devolver la capacidad de tener hijos a una mujer o de permitir tenerlos a aquellas que nacieron sin ella debería ser considerado como algo muy importante, al igual que cualquier otro tipo de trasplante de órganos como el corazón o unas córneas, no tiene mucho sentido que estemos poniendo trabas al aborto, que nos preocupe la tasa de natalidad y que no consideremos como viable esta opción.

Esperemos que esta vez al menos una de las mujeres trasplantadas pueda llegar a tener en brazos a su propio bebé mediante esta técnica y que en unos años el haber nacido sin útero o haberlo perdido debido a una enfermedad sea sólo un pequeño inconveniente en el camino a la maternidad.

¿Qué opináis sobre este tipo de trasplantes? Los creéis necesarios o no tiene sentido realizar un gasto tan grande.

Foto | Tammra McCauley en Flickr Vía | el mundo En Bebés y Más | Pierde el bebé la primera mujer que se quedó embarazada con el útero trasplantado, Primer trasplante de útero en Estados Unidos

Nos hacen llegar una consulta a través de nuestra sección Respuestas. Para los que no lo sabéis, en ella podéis dejar vuestras preguntas, así como responder y votar las respuestas del resto de la comunidad. Una de nuestras lectoras, soraalegasa, nos cuenta que tiene útero bicorne, y aunque ha tenido un embarazo y es madre de un bebé de 16 meses, le preocupa si pudiera haber algún riesgo al buscar un nuevo embarazo.

Su duda puede ayudar a otras mujeres que padezcan la misma anomalía, así que hablaremos en profundidad sobre qué es el útero bicorne.

Tipos de útero bicorne

El útero bicorne es la más frecuente de las malformaciones congénitas de la cavidad uterina.

Como sabéis, el útero normal tiene forma de pera, pero el útero bicorne presenta una hendidura en la parte superior, lo que provoca que el útero tenga forma de corazón.

Su parte inferior (o parte caudal) es normal, pero la parte superior está dividida en dos. De ahí su nombre, ya que parece un útero con dos cuernos.

Esto se debe a una fusión incompleta de los conductos de Müller, cuyo desarrollo se completa alrededor de la semana 16 del desarrollo embrionario.

La hendidura en la parte superior puede ser más o menos profunda, pero siempre existe algún grado de comunicación entre los dos cuernos.

Puede ser parcial, abarcando un tercio, la mitad o dos tercios de la cavidad uterina, o completa llegando el cérvix y duplicándolo, denominado Útero bicorne bicollis.

¿Puedo quedar embarazada si tengo útero bicorne?

La respuesta a esta pregunta depende en gran medida del grado de separación que presente el útero. El útero bicorne no implica infertilidad, la mayoría de mujeres con esta malformación logran ser madres. De hecho, la lectora que nos ha hecho la consulta es madre, por lo que su malformación no le impidió concebir un bebé y parirlo a término.

Incluso hay mujeres que padecen esta anomalía pero no lo saben, ya que no afecta su fertilidad ni llevar a cabo un embarazo sano.

No todos los úteros bicornes son iguales. Según la gravedad que presente la malformación, dependerá el sitio del que disponga el bebé para desarrollarse adecuadamente dentro del útero. La complicación que acarrea es un alto riesgo de parto prematuro, ya que si la malformación es acentuada, el bebé no tendrá espacio para crecer y se producirá un parto antes de término.

Además de partos prematuros, esta anomalía está asociada también a abortos espontáneos y complicaciones en el embarazo y en el trabajo de parto. Se considera un embarazo de alto riesgo, por tanto las mujeres con útero bicorne requieren especial atención durante la gestación, así que es muy importante que acudas sin falta a todas las revisiones.

En respuesta a nuestra lectora

Entonces, en respuesta a la consulta que nos hacía soraalegasa en nuestra sección Respuestas:

Si has tenido un embarazo previo normal que ha llegado a término se podría decir que perfectamente puedes volver a tenerlo. Las complicaciones que nos cuentas que has sufrido, como contracciones desde la semana 20 y subida de tensión en la semana 38 por la que te realizaron una cesárea, son complicaciones que no podemos asegurar que estén necesariamente relacionadas con tu útero bicorne. Es muy probable que no. Es decir, que si tuvieses un útero normal, también podrían haberte sucedido.

Otro punto que me llama la atención es que a lo largo de todo el embarazo no te hayan detectado la anomalía y se detecte recién ahora. Tal vez, es porque sea una malformación leve.

Para mayor tranquilidad, te aconsejaría que lo consultes con tu ginecólogo. A través de una ecografía puede confirmarte el tipo y la gravedad de la malformación uterina, y conociendo los antecedentes de tu embarazo, darte un panorama más certero sobre los riesgos que puede implicar un nuevo embarazo.

Espero que os haya servido de ayuda la explicación, tanto a nuestra lectora como al resto de mujeres diagnosticadas con útero bicorne.

Foto | paraflyer en Flickr CC En Bebés y más | Problemas que pueden afectar al útero

Aunque este sea un caso excepcional, único en el mundo, sin duda abrirá la puerta a la esperanza de muchas mujeres y los médicos seguirán avanzando al respecto. Una mujer turca de 23 años se ha convertido en la primera receptora de un trasplante de útero que ha logrado quedarse embarazada.

Un equipo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Akdeniz, en la ciudad de Antalya, consiguió implantar un embrión en el útero que fue trasplantado a la paciente en agosto de 2011. Según informó el Hospital Universitario, la implantación se realizó hace dos semanas y hasta ahora el embarazo ha evolucionado con normalidad.

Es muy pronto para saber si el embarazo llegará a buen término, pero esperamos poder dar la feliz noticia del nacimiento del bebé en unos meses. Hasta que no nazca un niño sano de este tipo de operación, no se puede hablar de un éxito total.

Ya os anunciábamos esta posibilidad hace un tiempo, en aquel caso era una madre que donaba en vida su útero a su hija de 25 años. Pero este trasplante es una operación que sigue siendo inusual: muy pocas mujeres se han sometido con éxito a un trasplante de útero.

Y en este caso estaríamos ante el primer embarazo logrado tras el trasplante de útero: Derya Sert es la primera mujer en recibir un trasplante de útero de una donante muerta. Antes del trasplante, los médicos extrajeron y congelaron óvulos de la paciente, con la previsión de ser implantados tras la operación.

La paciente estaba afectada por agenesia congénita úterovaginal o síndrome de Rokitansky, una dolencia que implica la falta de útero y vagina en distintos grados. A la paciente se le reconstruyó la vagina en una operación previa.

Antes del trasplante de útero, los médicos la sometieron a dos ciclos de estimulación ovárica y le extrajeron varios ovocitos. Los óvulos de Derya Sert fueron fecundados in vitro con espermatozoides de su marido, y se congelaron a la espera de poder implantarlos en el futuro.

Al final, ahora, se ha podido implantar un embrión. Este hecho único en el mundo de un embarazo tras un trasplante de útero será seguida con enorme atención por médicos de todo el mundo.

En mi opinión, el mayor problema para que esta nueva vía se abra paso es que la situación actual de crisis económica priorizará otro tipo de trasplantes y operaciones que salven vidas de pacientes, y no estos casos que entrañan bastantes riesgos.

Foto | IvkoandRuth en Flickr Más información | Fertility & Sterility En Bebés y más | Primer trasplante de útero en Estados Unidos, Nace en Francia el primer bebé gracias a un implante de tejido ovárico, Creado el primer ovario artificial

Hoy traemos una noticia que parece venida del futuro y que tal vez sea el principio de grandes avances en la medicina. Un equipo de investigadores estadounidenses ha conseguido crear un “ovario artificial” en el que se pueden desarrollar los ovocitos.

Los ovocitos son las células germinales femeninas que están en proceso de convertirse en un óvulo maduro. Este ovario artificial siguiendo un proceso similar al de los ovarios orgánicos de las mujeres, lo cual podría suponer la creación del primer órgano artificial completamente funcional.

Da un poco de miedo, y me recuerda a películas futuristas en las que se "crean" bebés de la nada, en nidos más o menos similares a este ovario artificial.

Sin embargo, la idea es que el ovario servirá para comprender mejor la fertilidad femenina y para preservar la fertilidad de mujeres sometidas a ciertos tratamientos, como la quimioterapia.

Esto se haría extrayendo los óvulos aún inmaduros del organismo y congelándolos antes del inicio de la quimioterapia o de la radiación, para hacerlos madurar posteriormente fuera de la paciente en el ovario artificial.

Se pretende así conocer cuestiones fundamentales sobre cómo funciona un ovario sano, o averiguar de qué manera ciertos problemas, como la exposición a toxinas u otros productos químicos, pueden afectar a la maduración y a la salud de los óvulos.

Los investigadores, de la Universidad de Brown y del Women & Infants Hospital of Rhode Island, en Estados Unidos, ya están usando el ovario de laboratorio para madurar óvulos humanos, según publica la Universidad en un comunicado.

Lo que ha permitido que un ovario artificial se convierta en tejido funcional, en lugar de ser sólo un mero cultivo de células, ha sido la combinación de tres tipos de células en una estructura similar al de los ovarios de las mujeres.

Una creación compleja y polémica que sin duda dará que hablar, la de este primer ovario artificial capaz de acoger y madurar óvulos.

Vía | Tendencias 21 En Bebés y más | El IVI realizará vitrificación de óvulos gratuita a pacientes con cáncer, Embarazo tras un cáncer de útero, Nueva técnica de estimulación ovárica, nuevas esperanzas para concebir tras un cáncer

El cerclaje uterino es una intervención quirúrgica que consiste en cerrar el cuello del útero con una especie de cinta que se fija a él y se anuda. Se utiliza en los casos en que se demuestra que el cuello del útero es incompetente, es decir, cuando dilata y se va abriendo antes de hora, bajo la presión del útero y el feto que aumentan de tamaño.

Esta alteración se debe a causas diversas, como un debilitamiento congénito del cérvix o un cambio debido a alguna intervención en el cuello uterino, y provoca abortos o partos inmaduros. El cerclaje es una solución en los casos en los que este problema provoca pérdidas fetales tempranas repetidas hacia el cuarto o quinto mes de embarazo.

Prevenir el parto prematuro

El cerclaje tiene como finalidad reforzar el cuello del útero mediante la colocación de una sutura con el fin de impedir la dilatación del mismo. Habitualmente se practica en la semana 14 o 15 de gestación bajo anestesia general y tras pocas horas a la embarazada se le da de alta.

En Bebés y más

Crean un dispositivo que ayuda a prevenir los partos prematuros

Una vez en casa, la mujer habrá de guardar reposo durante varios días o semanas, y realizar un seguimiento del cerclaje en distintas visitas al ginecólogo para el correcto control de la sutura y los posibles signos de trabajo de parto.

Las suturas se retiran cerca del noveno mes del embarazo. Si antes de llegar a término aparecen contracciones, puede ser necesario retirarlo antes por el riesgo de desgarro y la consiguiente hemorragia.

Entre el 70% y el 90% de las mujeres que se practican un cerclaje dan a luz a un bebé sano. Sin embargo, no está claro cuántas de estas mujeres realmente necesitaban un cerclaje. Muchas mujeres con cuellos uterinos cortos optan por no practicarse una cirugía y aun así dan a luz a bebés saludables.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cerclaje cervical es un procedimiento invasivo con un riesgo intrínseco de pérdida del embarazo. Por ello sólo se debe realizar en casos de alto riesgo donde haya un factor cervical durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo.

El hecho que una embarazada tenga realizado un cerclaje no contraindica que pueda tener un parto normal si el cerclaje se ha sacado previamente y no se produce ninguna complicación.

En Bebés y más

Cómo prevenir el riesgo de parto prematuro

En definitiva, el cerclaje es la sutura cervical que se practica a las embarazadas que presentan incompetencia de cérvix ya que se dilata antes de que la gestación haya llegado a término.

Más información | OMS, Nacer sano
En Bebés y más | Cérvix incompetente, ¿Qué es el cerclaje uterino?, Insuficiencia cervical

La inversión del útero o inversión uterina es una complicación muy rara y seria que ocurre inmediatamente después del parto, en la última fase del mismo, conocida como la fase de alumbramiento. Es decir, nos situamos en el momento en el que se produce el desprendimiento y la expulsión de la placenta.

Esta complicación consiste en la inversión o invaginación del útero dentro de su propia cavidad, que descende por la vagina hasta asomarse por la vulva.

Causas de la inversión del útero

En la mayoría de los casos, la inversión del útero se produce por la tracción indebida del cordón, o una opresión continua y exagerada del fondo uterino cuando la placenta todavía no se ha expulsado. Otras causas menos frecuentes son:

• Aumento intempestivo de tos o vómito.
• Se puede presentar de manera crónica, no necesariamente después del parto, a causa de tumores: miomas, pólipos, etc. El peso de estos tumores hace presión en el fondo del útero produciendo la inversión.
• Por placenta adherida al útero (acreta), es decir que la placenta no se desprende adecuadamente del útero presentándose la inversión.
• Inversión uterina en partos previos.
• Partos en los que el bebé es muy grande.

Tipos y gravedad de inversión del útero

1. Inversión uterina de primer grado, que sería la inversión completa. Ocurre cuando el fondo de las paredes llegan al cérvix y no pasan más allá del anillo cervical. Esta clase de inversión puede pasar inadvertida.

2. Inversión uterina de segundo grado: se presenta cuando el fondo de las paredes del útero salen a través del anillo cervical pero no alcanza a llegar hasta el periné.

3. Inversión uterina de tercer grado: ocurre cuando el fondo del útero invertido llega hasta el introito vaginal.

La gravedad de la inversión uterina radica en que desencadena inmediatamente una hemorragia masiva, acompañada de un fuerte dolor que lleva con frecuencia al shock, infección y si no es detenida a tiempo puede cobrar la vida de la madre.

Tratamiento de la inversión uterina

Para que el útero vuelva a su situación normal (se reinvierta), hay que llevar a cabo la reposición inmediata del útero a su posición original. El procedimiento médico se realiza bajo anestesia general e implica la posterior administración de antibióticos a la madre.

El equipo médico empuja el cuerpo uterino por el canal vaginal, se pone una sonda en el interior de la vagina y se mantiene cerrado el orificio vaginal. A continuación, se instila una solución salina dentro del útero por la sonda para expander la vagina y reinvertir el útero.

En definitiva, la inversión del útero una rara complicación que en la mayoría de los casos se podría prevenir evitando maniobras de presión de la placenta al final del parto, durante el alumbramiento, y tener especial cuidado en la extracción manual de la placenta.

Vía | Msd, Abc del bebé En Bebés y más | Riesgos inmediatos del postparto: la hemorragia vaginal, Complicaciones en el parto, Las complicaciones del puerperio

Uno de los riegos inmediatos tras haber dado a luz es la hemorragia vaginal postparto. Se trata de una complicación que sucede sobre todo durante las dos primeras horas tras el parto, y aunque no es frecuente puede llegar a ser grave, incluso en uno de cada cuatro casos pude suponer la muerte de la madre.

No se han de confundir las hemorragias con los loquios del postparto: durante el período de regresión uterina es normal la salida de secreciones por vía vaginal procedentes del interior de la cavidad del útero. Si bien la pérdida de sangre durante el periodo expulsivo y las primeras horas del postparto es normal (el parto vaginal espontáneo supone la pérdida de un promedio de 500 ml de sangre, y una operación cesárea aproximadamente de 930 ml.), un reducido porcentaje mujeres (7-8%) excederán la pérdida promedio.

Cuando la hemorragia vaginal es intensa es cuando pueden producirse complicaciones peligrosas por la insuficiencia circulatoria y un riego insuficiente, provocando una hipovolemia o disminución del volumen circulante de sangre.

Causas de la hemorragia postparto

• Inercia uterina. Las hemorragias postparto son más frecuentes en mujeres mayores, multíparas, embarazos múltiples, polihidramnios, tras un parto muy largo, con placentas previas o muy adheridas. También predisponen ciertos fármacos (uso prolongado de oxitocina, halotano, sulfato de magnesio y drogas tocolíticas), la corioamnionitis, un antecedente de hemorragia postparto en embarazos previos, óbito fetal, miomas uterinos concomitantes y embolía de líquido amniótico o alteraciones de la coagulación (congénitas o adquiridas). Casi todos los factores previos provocan atonía o inercia uterina, es decir, falta de contracción del útero, por lo que el lecho placentario queda cruento con un sangrado continuo.

• Lesiones del canal vaginal, en relación a partos traumáticos o instrumentales, que habría que reducir en lo posible.

• Rotura uterina, en pacientes con antecedente de cicatriz uterina, parto prolongado o precipitado, hiperdistensión uterina, hiperestimulación con oxitocina.

• Inversión uterina, cuando ha habido una tracción indebida del cordón umbilical o presión fúndica excesiva, placenta acreta o antecedente de inversión uterina en partos previos. Consiste en la inversión o invaginación del útero dentro de su propia cavidad descendiendo por la vagina hasta asomarse por la vulva.

• Placenta acreta (consiste en la unión superficial de la placenta al miometrio), en pacientes multíparas, con enfermedades uterinas como miomas o adenomiosis, cesárea anterior, placenta previa, legrados uterinos previos.

• Placenta retenida, que ocurre en 1 de cada 100 partos vaginales y que puede corresponder a lóbulos placentarios aberrantes o fragmentos placentarios retenidos en la matriz.

Prevención de la hemorragia postparto

¿Qué podemos hacer para prevenir esta hemorragia postparto? La mayoría de las causas anteriores quedan fuera de nuestro control, sin embargo sí que podemos actuar contra la inercia uterina, la primera causa señalada. Fundamentalmente, podemos favorecer los entuertos o contracciones uterinas que ayudan a sellar los vasos sanguíneos que quedan abiertos con el desprendimiento de la placenta, y reducir de este modo el riesgo de hemorragias intensas.

• Estimulación mamaria temprana. Cada vez que el bebé toma pecho se produce una descarga de la hormona oxitocina, que provoca que el útero se contraiga más, de modo que se ayuda a sellar las bocas arteriales que quedan abiertas tras el parto. Al contraerse el útero los vasos se cierran: esto es lo que se llama "ligaduras vivientes de Pinard".

• Masajear el útero fuertemente durante cinco minutos por debajo del ombligo, a lo cual el útero responde contrayéndose. El masaje abdominal postparto puede ser realizado eficazmente por los profesionales médicos, que detectan con facilidad el nivel del útero y presionan para ayudarlo a involucionar. También es un masaje que podemos efectuar nosotras mismas tras el parto controlando la presión efectuada.

• Micción temprana. Vaciar la vegiga en cuanto nos sea posible ayudará a tener el espacio pélvico desocupado, de modo que el útero puede contraer mejor.

Siguiendo todos estos consejos, provocamos que el proceso de involución uterina tras el parto sea correcto y temprano, disminuyendo el riesgo de hemorragia vaginal. Lo habitual es que, si la hemorragia postparto hace su aparición, sea de forma precoz, en las primeras 24 horas; pero también puede ser tardía, hasta 6 semanas después.

Más información | Escueda Med, Med Unne Foto | Raphael Goetter en Flickr En Bebés y más | La hemorragia postparto, Complicaciones en el parto, Las complicaciones del puerperio

El útero es el órgano que más evoluciona durante la gestación, ya que aumenta de unos 6'5 centímetros a 32-33 centímetros y pasa de pesar unos 60 gramos a más de 1000 gramos al final del embarazo. El útero aumenta de tamaño, incluso al comienzo del embarazo, pero no se puede percibir a través de la pared abdominal hasta el final del primer trimestre, cuando comienza a levantarse por encima del límite de la pelvis.

El crecimiento del útero se produce por la acción de las hormonas (gonadotrofinas coriónicas, estrógenos y progesterona), y la capa muscular se desarrolla preparándose para el momento de la expulsión del feto durante el parto. También la capa interna, llamada endometrio, se modifica porque de ella se nutre el embrión al comienzo del embarazo.

Pero, después de dar a luz, el útero no tarda en ir volviendo a sus condiciones normales en el proceso denominado de involución uterina. Al principio del puerperio tiene unos 20 cm. de largo, 12 cm. de ancho y un espesor de 8-9 cm. El espesor de la pared del cuerpo es de 4-5 cm. Después de pocas horas del parto, el fondo del útero sube al nivel del ombligo, para volver a bajar a su posición normal después de pocos días.

Es bueno que masajeemos la zona intensamente para favorecer la involución uterina, así como favorecer los entuertos o contracciones postparto mediante a estimulación mamaria para favorecer un correcto sellado de los vasos sanguíneos al tiempo que va involucionando el útero: cada vez que el bebé toma pecho se libera la hormona oxitocina, que provoca contracciones en el útero.

El masaje abdominal postparto es realizado eficaz (y dolorosamente) por los profesionales médicos, que detectan con facilidad el nivel del útero y presionan para ayudarlo a involucionar. Es un masaje que podemos efectuar nosotras mismas tras el parto controlando la presión efectuada.

Inmediatamente después del parto el fondo del útero se toca a nivel de la cicatriz umbilical. Al tercer o cuarto día, a dos centímetros por debajo de aquella. A la semana, a nivel de la inserción superior del vello del pubis y al mes del parto ya no es posible reconocerlo por palpación abdominal.

Al término del parto, el cuello uterino no se distingue del cuerpo uterino. Después de un día, el cuello se ha reconstituido, pero el canal se ha dilatado, lo que permite el paso de gérmenes. Sólo después de un mes del parto el canal cervical vuelve a sus dimensiones originales.

Mediante esta regresión del útero hay cambios diversos en nuestro organismo:

• El peritoneo se dispone en pliegues que, sucesivamente, desaparecen.

• La musculatura se reduce considerablemente, gran parte de las fibras musculares formadas a causa del embarazo desaparecerán y las restantes vuelven a sus dimensiones normales.

• También el tejido conectivo, que sufre un importante proceso hipertrófico durante el embarazo, vuelve a la normalidad.

Al empequeñecer, todos los residuos que quedan en el útero van siendo expulsados mediante los loquios, que en los primeros tres días están constituidos por sangre y vernix caseosa (loquios sanguíneos o rojos), evolucionando en su constitución, abundancia y color hasta pasar a tonos marrones-blanquecinos, disminuir y desaparecer alrededor de la tercera semana de puerperio.

Como resultado de la prolongada distensión de la piel del abdomen por el tamaño del útero y su rápida involución, las paredes abdominales quedan flácidas y blandas por algún tiempo. Pero en cuanto nos recuperemos físicamente en el postparto (un tiempo más si ha sido cesárea), podremos ejercitar la zona, fortaleciéndola para que vuelva a su estado anterior.

Más información | Salud Mujer, Wikipedia, La matrona En Bebés y más | Los entuertos o contracciones postparto, Las revisiones del postparto, Después del parto, Las complicaciones del puerperio