Recordaréis que un tiempo atrás comentábamos que los médicos estadounidenses pedían una revisión de las tablas de peso a ganar durante la gestación para contribuir a paliar la epidemia de obesidad que ataca el país.

Pues sus reclamos han dado sus frutos, aunque a medias. El Instituto de Medicina de los Estados Unidos acaba de hacer públicas las nuevas guías sobre la ganancia de peso en el embarazo.

En realidad, las cosas no han cambiado sustancialmente respecto a las recomendaciones anteriores publicadas en 1990. Veinte años atrás la situación de obesidad en la población no era la misma que ahora, por lo que han visto necesario reformular los estándares de peso que deberían aumentar las embarazadas.

Como os comentaba, los valores casi no han sido modificados, salvo en el caso de las mujeres obesas.

La recomendaciones de 1990 decían que las mujeres de peso normal deben aumentar entre 11 y 16 kilos, las de ahora sugieren los mismos valores.

Que las mujeres con una masa de peso corporal elevada debía aumentar 7 kilos, mientras que ahora especifican que las mujeres que padecen un sobrepeso leve deberían aumenta entre 6,8 y 11 kilos mientras que las mujeres obesas deberían aumentar sólo entre 5 y 9 kilos.

Por su parte, tampoco se vieron modificados los valores para las mujeres con un índice de masa corporal inferior al normal (18,5), que deberían aumentar entre 13 y 18 kilos, lo cual me parece algo excesivo.

Engordar demasiado durante el embarazo da lugar a mayores posbilidades de complicaciones como dar a luz un bebé demasiado grande, nacer por cesárea o padecer defectos congénitos.

Desde luego, lo más aconsejable es conseguir un peso saludable antes de quedar embarazada y así aumentar de peso dentro de la franja considerada normal. Que por su parte, no ha sido modificada manteniéndola entre los 11 y 16 kilos cuando algunas publicaciones hablan de un peso ideal a ganar entre 9 y 14 kilos. Son apenas 2 kilos de diferencia, pero es un peso adecuado para garantizar el buen desarrollo del bebé así como para facilitar la recuperación después del parto para la madre.

Vía | El Mundo Salud
Más información | Institute of medicine
En Bebés y más | Las mujeres obesas sólo deberían aumentar entre 5 y 9 kilos en el embarazo, El aumento de peso ideal durante el embarazo

El aumento de peso ideal durante el embarazo para mujeres de peso normal se sitúa entre los 9 y los 12 kilos. Es un aumento seguro para la salud de la madre y del bebé, que permite su correcto desarrollo y crecimiento, a la vez que hace más fácil sobrellevar el embarazo, el parto y el postparto.

Sin embargo, para las mujeres obesas que padecen un importante exceso de peso antes de quedar embarazadas, las recomendaciones en cuanto a los kilos a ganar durante la gestación son diferentes: deberían aumentar entre 5 y 9 kilos.

Dado que cada vez hay más mujeres obesas en edad reproductiva en la sociedad de hoy, es importante extender este consejo y controlar el peso de la embarazada para evitar complicaciones. Los especialistas afirman que aún aumentando menos de 9 kilos pueden dar a luz bebés sanos.

Ya de por sí las mujeres obesas tienen mayores riesgos de sufrir complicaciones como preeclampsia (tres veces más frecuente en mujeres obesas), diabetes gestacional, parto prematuro, e incluso la obesidad puede incrementar el riesgo de aborto. Por eso, es fundamental para estas mujeres conseguir un peso saludable antes de quedar embarazadas y una vez conseguido encarar una gestación con mayores garantías para disminuir posibles trastornos.

Aumentar excesivamente de peso durante la gestación supone que sea más difícil recuperar el peso después del nacimiento del bebé. Ya sabemos que a las mujeres les suelen quedar unos kilitos de más después de dar a luz. Para muchas, son kilos muy difíciles de perder que se van acumulando embarazo tras embarazo incrementando a lo largo de los años los riesgos para su salud.

Vía | Infobae
En Bebés y más | El aumento de peso ideal durante el embarazo, Calculadora de aumento de peso en el embarazo on line

El título parece una contradicción pues uno se imagina a un recién nacido como un bebé tan pequeñito que apenas se puede coger, pero el caso de los bebés gigantes que nacen con una talla excepcional pasan de ser una curiosidad a ser recién nacidos de alto riesgo.

Hace un par de días nos hacíamos eco de la noticia del nacimiento en Siberia de un bebé de más de 6 kilos de peso y una talla de 65 cm. Curiosamente, esta semana también ha nacido un bebé de enormes proporciones en San Juan de los Morros, Venezuela. Ha pesado 8 kilos y ha medido 66 cm al nacer, un tamaño acorde a un niño de entre 6 y 7 meses de edad pero nada propio de un recién nacido.

A estos bebés gigantes que nacen con un peso promedio superior a lo normal se los conoce como bebés macrosómicos, más frecuente en los fetos masculinos.

Los especialistas explican que no se trata de un caso de obesidad infantil, sino de bebés con un peso excesivo debido a otras circunstancias como por ejemplo la diabetes gestacional que desarrolló su madre durante el embarazo. La incapacidad de regular los niveles de azúcar en sangre y la estimulacion de insulina provoca el nacimiento de bebés más grandes.

Mireia nos ha hablado en detalle de las causas y los riesgos que acarrean a lo largo de su vida los bebés macrosómicos que nacen demasido grandes.

El bebé venezolano, al igual que la mayoría de bebés macrosómicos, ha nacido por cesárea y se encuentra ingresado con pronóstico reservado para controlar sus trastornos metabólicos como la hipoglucemia que sufre.

Es el segundo bebé más grande del mundo (el más grande con 10,2 kilos de peso nació en Italia en 1955) pero se lleva el record en Latinoamérica. Un record que no creo que le apeteciera ostentar ya que su particularidad pone en riesgo su salud y su vida.

Vía | El universal
En Bebés y más | Macrosomía: las causas y riesgos de nacer demasiado grande

La estimación del peso fetal es muy importante pues permite al médico evaluar el tamaño del bebé, su crecimiento dentro del útero y si pudiera existir algún tipo de trastorno.

Por eso, cuando se realiza una ecografía durante el embarazo se estima el peso aproximado del bebé basado en las mediciones de tres parámetros: la circunferencia abdominal, el perímetro de la cabeza y la longitud del fémur.

Existe además una fórmula, llamada regla de Dexeus pues fue creada por el conocido ginecólogo Santiago Dexeus, que se utiliza para estimar el peso del bebé durante la gestación.

Según la fórmula para calcular el peso del bebé por nacer, el feto duplica su peso cada mes lunar desde el tercero hasta el sexto y a partir del sexto aumenta 700 gramos por mes.

Recordemos que este tipo de fórmulas, al igual que el calendario que nos traía Armando para conocer las medidas y el peso del bebé durante la gestación, son estimativas. Cada bebé tiene su propio ritmo de desarrollo y su particular herencia genética que determinan el peso.

Desde luego, no todos los bebés nacen con 3,100 kg como dice la tabla. Algunos pesan menos y otros más, pero se ha tomado ese peso como media.

La fórmula es una estimación y se calcula así:

3er mes : 125 g
4º mes: 125 × 2 = 250 g
5º mes: 250 × 2 = 500 g
6º mes: 500 × 2 = 1000 g
7º mes: 1000 + 700 = 1700 g
8º mes: 1700 + 700 = 2400 g
9º mes: 2400 + 700 = 3100 g

Vía | LLega el bebé
En Bebés y más | Cómo crece el bebé: de la semana 37 a la semana 40

Una de las mayores incógnitas en el proceso de gestación de un bebé es cuánto va creciendo en el interior y qué peso va teniendo a medida que pasan las semanas.

En cada ecografía el ginecólogo toma algunas medidas que ofrecen una orientación bastante fidedigna sobre el peso del bebé, momento en que se disipan las dudas de los padres hasta el momento de la siguiente visita.

Para evitar un poco esa incertidumbre existe un calendario que especifica, semana a semana, el peso del feto, la circunferencia abdominal, la circunferencia cefálica (de la cabeza) y la longitud del fémur.

Como añadido cuenta con los datos del aumento de peso de la madre, también semana a semana. Evidentemente es un promedio y por lo tanto no quiere decir que sea de obligado cumplimiento.

Por poner un ejemplo el calendario indica que al cabo de las 40 semanas el aumento total de peso en la madre es de 10,150 gramos y he encontrado otra publicación que marca el promedio total en 12,6 Kg. Dejo los datos de esta última como curiosidad:

Promedio del aumento de peso de la madre

Volumen sanguíneo: 1,3 kg
Pechos: 0,4 kg
Útero: 1 kg
Feto: 3,4 kg
Placenta: 0,7 kg
Líquido amniótico: 0,8 kg
Grasa: 3,5 kg
Líquido retenido: 1,5 kg (puede llegar a los 4,5 kg)
Total: 12,6 kg

Leyenda de las abreviaturas del calendario:

• APMadre: Aumento ponderal del peso de la madre.
• Pfeto: Peso del feto.
• CircAbdom: Circunferencia abdominal.
• CircCefálica: Circunferencia cefálica.
• Fémur: Longitud del fémur.

Vía | Infomamma.it
En Bebés y más | Cómo crece el bebé: de la semana 5 a la semana 8, Cómo crece el bebé: de la semana 9 a la semana 12, Cómo crece el bebé: de la semana 13 a la semana 16

Hace unos días publiqué un post con un vídeo de Carlos González en el que explica cuál es la correcta interpretación de las tablas de peso y altura. Escribí un resumen del vídeo y aquí os dejo la segunda parte del mismo.

El peso

Con el peso los percentiles funcionan igual, cogeríamos 100 niños sanos y los ordenaríamos según peso, sin tener en cuenta su altura. La posición de cada niño equivaldría a su percentil.

Sucede a menudo que si un niño está en el percentil 3, 10 o incluso en el 25 te dicen, por estar por debajo de la media, que es el percentil 50, que “está justito de peso”.
Si está en el 25, dicen que está justito, si está en el 10 te dicen que está bastante justito y si está en el 3 te dicen que “uy, está muy bajo de peso” (no digo que sea siempre así, pero sí a menudo y yo he sido testigo).

En los tres casos la solución suele ser que el niño coma más. Y en los tres casos lo más probable es que haya un error de interpretación de la gráfica y de concepto.

El niño que está en el percentil 3 forma parte de los 100 niños sanos que hemos cogido. Incluso si estuviera por debajo del 3, en el percentil 1, podría seguir formando parte de los 100 niños sanos, sólo que las tablas empiezan en el 3.

Recomendar a todos los niños que están debajo del percentil 50 que coman más, simplemente para que lleguen al 50, que es la media, sólo hace que la media de la gráfica deje de ser real, que se desplace hacia arriba y que niños perfectamente normales y sanos acaben pesando más de lo que se esperaba de ellos y aumenten las tasas de obesidad infantil.

Es decir, un 50% de los niños tienen que estar por debajo del percentil 50.

Lo extraño del caso es que el niño que está en el percentil 25, es un niño mal denominado “justito de peso”, sin embargo el que está en el 75, no está “pasadito de peso”. El que está en el 3 está muy bajo de peso, pero el que está en el 97 no se dice que está muy alto de peso, sino que se dice que está majísimo o enorme, siempre con una gran sonrisa en los labios.

Teniendo en cuenta que estamos en un país desarrollado y que el mayor problema nutricional del momento es la obesidad y no la desnutrición, es un poco extraño que a los que se les habla de posibles problemas nutricionales sea a la mayoría de los que bajan del 50 y no a los que lo sobrepasan.

El caminito

Las gráficas y los percentiles no marcan caminitos que los niños tengan que seguir, sin embargo muchos pediatras y enfermeras utilizan ese término: “mientras siga en su caminito, todo irá bien”.

Si vemos la imagen de la derecha, podemos ver muchos puntitos de diferentes colores y líneas que parecen ser iguales que las de las gráficas.
Pues bien, los verdaderos percentiles no son las líneas que estamos acostumbrados a ver, sino los puntos.

Si hiciéramos una línea uniendo los puntos veríamos que los percentiles no son líneas rectas sino que son auténticas “sierras” y que a menudo tocan el percentil superior o el inferior.

Por lo tanto es normal que a menudo los niños toquen y traspasen percentiles superiores e inferiores. De hecho sólo un 15% de los niños de 0 a 6 meses siguen su “caminito”.

Soy padre de un niño que ha surcado los percentiles 1 y 3, tanto en altura como en peso y hemos recibido unos cuantos consejos e indicaciones (destetar, leche artificial, obligar a comer, etc.) a los que por suerte no hemos hecho caso.

Soy también un profesional que ha visto valoraciones erróneas de las gráficas con el consiguiente susto de las madres.

Espero que tanto profesionales como madres y padres aprendan a interpretar las gráficas (sobretodo los primeros) para evitar preocupaciones innecesarias en casos en que no hay ninguna alteración o en que dicha alteración es una variante de la normalidad.

Más información | OMS, OMS (tablas en castellano)
En Bebés y más | Interpretación de las tablas de peso y crecimiento por Carlos González (I), ¿Cuánto medirá?, Nuevo patrón de crecimiento infantil, En qué percentil está tu bebé

Las gráficas de crecimiento y de control de peso se han convertido en un importante elemento de referencia en las consultas pediátricas, sin embargo son un arma de doble filo ya que no son un medio diagnóstico, sino una medida de cribado (una pista sobre algo que podría estar yendo mal) y a menudo no son interpretadas correctamente.

Esto hace que se diagnostiquen bajos pesos o alturas a bebés que realmente no lo padecen derivando en suplementos innecesarios, cambio de leche materna por leche artificial e incluso introducción de alimentación complementaria antes de tiempo.

En este vídeo Carlos González explica la correcta interpretación de las tablas. Lo considero imprescindible tanto para las madres y padres que quieren entender el cribado de talla y peso que se realiza a sus hijos como para los profesionales que lo llevamos a cabo.

He realizado un resumen básico del tema para quien prefiera leerlo:

Las características de los niños amamantados no se ajustan a las gráficas utilizadas hasta ahora que estaban realizadas en base a niños alimentados con leche artificial. Es por ello que la OMS ha publicado unas tablas que determinan los estándares de crecimiento esperado para los niños de todo el mundo.

Los niños lactantes siguen un patrón algo diferente. En un primer momento aumentan un poco más de peso que los alimentados con leche artificial, pero después, a partir de los 6 meses, son los niños alimentados con leche artificial los que tienden a coger más peso. Numerosos estudios hablan de este tema asociando la alimentación con leche artificial a una mayor probabilidad de sufrir obesidad infantil.

Describiendo las tablas

El término más conocido de las tablas es el percentil. Lo oímos a menudo: “Juan está en el percentil 25”, y lo decimos mucho, pero a menudo no sabemos qué significa.

Percentil significa porcentaje. Algo así como “por cientil” (por ciento). Las tablas marcan desde el percentil 3 hasta el percentil 97.

Para hacer estas tablas se cogen un gran número de niños sanos a los que se pesa y mide para establecer luego cuál es el peso y talla habitual y cual es el crecimiento esperado.

La altura

Para explicar la valoración de la altura pondré un ejemplo: cogen 100 niños sanos y los ponen en fila ordenados del más bajito al más alto.

Si te dicen: “tu hijo está en un percentil 25 de altura” te están diciendo que está en el puesto 25. Esto quiere decir que tendrá a 75 niños por delante, que serán más altos que él y 24 niños por detrás, más bajitos que él.

Si en cambio te dicen: “tu hijo está en un percentil 97 de altura”, te están diciendo que hay 3 niños más altos que él, pero 96 que son más bajitos, siendo los 100 niños considerados sanos.

Los factores que afectan a la altura de los niños son:

• La genética: Si los padres son bajitos, lo más probable (y casi obligado) es que el niño sea bajito.
• La alimentación: En nuestro medio no está relacionado. Sólo afectaría a la altura si el niño estuviera realmente desnutrido (países en vías de desarrollo).
  El típico consejo de aumentar la ingesta alimenticia para aumentar la talla no tiene ningún sentido. El resultado será un niño igual de bajito que engordará (si es que acepta ese plus de alimento).
• Las hormonas: Hay varias hormonas que regulan el crecimiento de los niños. Si hay algún problema con alguna de ellas puede derivar en un descenso o aumento del crecimiento esperado.
• Enfermedades crónicas: Algunas enfermedades alteran el ritmo de crecimiento habitual. Al ser tratadas el niño vuelve a crecer con normalidad.

En próximos días publicaré la segunda parte del resumen…

Vídeo | Tu.tv, El Mundo de Armandilio (el mismo vídeo en 4 partes con mayor calidad)
Más información | OMS, OMS (tablas en castellano)
En Bebés y más | ¿Cuánto medirá?, Nuevo patrón de crecimiento infantil, En qué percentil está tu bebé

La diabetes en el embarazo es un serio problema que de no ser controlado durante la gestación puede acarrear graves consecuencias para la madre y el bebé como parto prematuro, malformaciones e incluso la pérdida del bebé.

Algunas investigaciones apuntan a que existe una relación entre el peso antes del embarazo y la diabetes gestacional. Al ver que han aumentado en los últimos años los casos de diabetes debido a la obesidad juvenil, vemos que se reafirma la teoría.

Actualmente, la diabetes afecta al 7% de las gestantes y se detecta por medio de una prueba rutinaria, conocida como la prueba del azúcar en la que da a la embarazada a tomar una sobrecarga de glucosa para controlar los niveles en sangre.

En algunos casos se detecta la diabetes gestacional, producida por una incapacidad de regular correctamente los niveles de azúcar debido a la acción de las hormonas, y suele desaparecer tras el parto, salvo un 15% que desarrollará una diabetes leve o una pequeña alteración. En otros casos, los menos, se descubre que la mujer ya era diabética pero de no hacer la prueba la enfermedad no se hubiera detectado.

Pero vayamos a lo que hablábamos antes, la obesidad, uno de los factores desencadenantes de la diabetes. Como sabemos, la obesidad aparece cada vez a edades más tempranas, y en consecuencia, cada vez hay más mujeres en edad de ser madres que la padecen. Es un círculo vicioso, ya que los hijos nacidos de esas madres obesas tienen mayor riesgo de padecer sobrepeso en el futuro y a su vez, éstos tendrán más posibilidades de desarrollar diabetes. Como conclusión, el único remedio para cortar esta cadena es luchar contra la obesidad cuidando la alimentación, tanto antes y durante el embarazo y siguiendo las revisiones prenatales.

Vía | Ecodiario
En Bebés y más | La diabetes en el embarazo, Relación entre el peso antes del embarazo y la diabetes gestacional

Ya hemos hablado en estas páginas de lo importante que es controlar el peso durante el embarazo, para el bien del bebé y de la madre.

Entre otras cosas, un excesivo aumento de peso puede traer consecuencias como el riesgo de un parto prematuro o la hipertensión, así como complicaciones en el parto.

Para evitar cualquier complicación, aparte de seguir una dieta sana y realizar una actividad física apropiada, nuestro médico nos dirá cuál sería el aumento de peso ideal para nuestro caso, por semanas o meses. En esta calculadora de aumento de peso durante el embarazo podremos controlar si vamos cogiendo kilos según lo indicado y con valores aproximados.

En la calculadora hemos de introducir los datos de nuestro peso antes del embarazo, la semana de gestación en la que nos encontramos y el peso corporal actual. Lo que obtenemos son los kilos que hemos aumentado y el rango aproximado de peso saludable entre el que deberíamos movernos a esas alturas del embarazo.

Aun así, recordemos que cada madre es diferente y que siempre prevalecen las indicaciones del profesional que sigue nuestro embarazo.

Sitio Oficial | Buena salud
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En varias ocasiones hemos hablado sobre la importancia de la preparación del cuerpo antes del embarazo, de hecho, la planificación del embarazo solventaría algunos problemas y carencias que se pueden presentar durante la gestación. Ahora conocemos otro nuevo estudio que muestra la importancia de esta preparación, sobre todo si lo que se desea es que el niño pueda nacer sano y sin ningún problema para su desarrollo.

Al parecer, la deficiencia de vitamina B antes del embarazo puede aumentar la presión arterial y el peso del futuro bebé, los investigadores de la universidad de Nottingham en el Reino Unido, realizaron un estudio en el que se tomaron los datos de dos grupos de ovejas compuestos por 25 hembras cada uno. Al primer grupo se le proporcionó una dieta equilibrada y ajustada a sus necesidades, al segundo se le proporcionó una dieta carente de vitamina B.

Al cabo de ocho semanas se procedió a la inseminación artificial, posteriormente se extrajeron los embriones de las ovejas con una dieta carencial en vitamina B y se implantaron en ovejas que habían tenido una alimentación equilibrada. Tras el nacimiento de los corderos, se procedió a su control y evaluación, los resultados indican que la carencia de vitamina B provocó que los descendientes que eran varones sufrieran hasta un 25% más de probabilidades de padecer obesidad y la presión sanguínea que mostraban era más elevada que la media normal.

Lo peor son los resultados que muestran que la genética se ve alterada, especialmente en los ejemplares machos. Este estudio se puede aplicar a los humanos dadas algunas similitudes existentes en el desarrollo del embarazo, sea prenatal o postnatal.

Todos los estudios realizados hasta ahora muestran siempre la importancia de la dieta y de la preparación del cuerpo de la futura madre, por ello, si es posible, lo más recomendable es realizar una planificación del embarazo y consultar siempre a un especialista el estado de la mujer y los hábitos que debe cambiar.

Todos los detalles del estudio han sido publicados en la revista electrónica especializada, Proceedings of the National Academy of Sciences.

Más información | Intra Med
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