El masaje perineal es una técnica muy sencilla que tiene como objetivo aumentar la elasticidad de los músculos del periné, con el fin de minimizar el riesgo de desgarro durante el parto. Lo que se busca con este masaje es reducir la resistencia muscular y favorecer la circulación sanguínea de la zona, además de aumentar el conocimiento del propio cuerpo (si eres tú quien se realiza el masaje) o fortalecer el vínculo en pareja (si es tu pareja quien te lo hace).

Saray Losarcos, matrona de la plataforma online 'Mis Matronas' creada para dar soporte, soluciones y apoyo a la mujer embarazada y en el postparto, nos explica cómo poner en práctica esta técnica y cuáles son sus principales beneficios.

¿Qué es el masaje perineal y cómo puede ayudar en el parto?

Tal y como decíamos al inicio, el masaje perineal es una técnica que ayuda a aumentar la elasticidad de los músculos y tejidos del perineo, reduciendo la resistencia muscular y favoreciendo el riego sanguíneo de la zona.

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Sin embargo, la matrona nos insiste en que si bien el masaje perineal puede ser una gran ayuda, no asegura que no podamos sufrir una lesión o trauma perineal durante el parto, pues existen diversos factores de riesgo que pueden provocarlo, como el parto instrumental, la posición materna durante el expulsivo, el tipo de pujo, el tiempo de expulsivo, el peso del bebé...

Igualmente, el masaje tampoco ayudaría a prevenir una episiotomía, pues como explica Saray "la episiotomía es una técnica indicada es casos muy concretos (y jamás de forma rutinaria ni como prevención de desgarros) en los que es necesario que el bebé nazca a la mayor brevedad posible".

¿Quién realiza el masaje perineal?

No es necesario que el masaje perineal lo realice un profesional, aunque si así lo deseas puedes acudir a una matrona o fisioterapeuta especializado en suelo pélvico para que te lo practique, o te explique cómo realizarlo.

El masaje perineal puedes realizarlo tú misma, lo que te ayudará a aumentar la confianza en tu cuerpo y a conocer mejor la zona del periné implicada en el parto. Todo ello contribuirá a canalizar mejor las sensaciones y facilitar el tránsito del bebe por el canal del parto.

Si decides que sea tu pareja quien te practique el masaje, esta técnica ayudará a fortalecer vuestro vínculo, a favorecer su implicación en el desarrollo del embarazo y tus cuidados, y a contribuir en la preparación al parto.

"El parto es un momento de alta potencia hormonal y nada puede compararse con la presión de la cabeza del bebé en el periné, pero ayuda a la percepción y comprensión de sensaciones. Compartir este momento en pareja favorece la creación del vínculo, mejora la comunicación y la participación en todo el proceso" - señala la matrona.

¿Qué momento del embarazo es el más indicado para practicarlo?

El momento adecuado para iniciar el masaje perineal es entre las 32 y 35 semanas de embarazo. Los estudios realizados recomiendan realizar entre dos o tres veces a la semana como mínimo, con una duración de entre cinco y diez minutos.

En cualquier caso, no existe ni frecuencia ni tiempo máximo a la hora de realizarlo.

¿Se puede realizar también durante el postparto?

El masaje perineal no solo tiene beneficios si se realiza durante el embarazo, también en el postparto aporta ventajas, pues favorece la curación de trauma perineal y episiotomía en caso de que se haya producido durante el parto, mejorando la oxigenación y elasticidad del tejido.

Sin embargo, antes de realizarlo es indispensable que un profesional realice una adecuada valoración del suelo pélvico en su totalidad, y si así lo considera, podrás proceder a realizarte el masaje atendiendo a sus indicaciones.

Contraindicaciones del masaje perineal

El masaje perineal tiene tres contraindicaciones:

• Presencia de varices vulvares
• Infección vaginal
• Infección urinaria

¿Qué se siente durante el masaje perineal?

La regla fundamental del masaje perineal es que no tiene que doler. Se puede sentir una leve presión o un leve escozor, pero en ningún caso dolor. El dolor produce una contracción refleja, y lo que se necesita es que el músculo se relaje. Por otro lado, se activa el circuito de miedo y defensa y se obtiene justamente lo contrario a lo que se necesita, que es relajación.

Cómo hacer un masaje perineal en diez pasos

Para enseñarte cómo practicar un masaje perineal debes imaginar tu perineo como si fuera una esfera de reloj, siendo las 6 la zona más baja y cercana al ano, y las 12 la zona más alta y cercana a la uretra.

• 1) La persona que vaya a realizar el masaje debe lavarse previamente las manos con agua y jabón y asegurarse de que las uñas están limpias y bien recortadas.

• 2) Vacía la vejiga como paso previo al masaje

• 3) Busca un lugar cómodo y tranquilo. Si te gusta pueden hacer uso de aromaterapia y música relajante. Es importante que estés lo más confortable y relajada posible.

• 4) Encuentra una posición que te resulte cómoda para comenzar con el masaje. La matrona recomienda la posición de semitumbada, apoyada en cojines o almohadas. Pero recuerda que es tu masaje y tú decides cómo te sientes mejor.

• 5) Lubrica bien las manos y dedos antes de comenzar. Hay marcas que ofrecen aceites especiales para masaje perineal, pero también puedes utilizar otros aceites como el de almendras o rosa de mosqueta si así lo prefieres.

• 6) Comienza realizando un masaje externo en el periné. Lubrica toda vagina, labios mayores y, posteriormente, los labios menores. Este masaje externo favorecerá la circulación sanguínea.

• 7) Si vas a practicarte tú misma el masaje introduce los dedos pulgares de ambas manos unos tres o cuatro centímetros, sin llegar nunca a la uretra, para evitar la posibilidad de una infección de orina. Si es tu pareja quien realiza el masaje deberá introducir los dedos índice y corazón.

Comienza masajeando la zona inferior de tu vagina y ve subiendo a ambos lados dibujando una 'U'. Utilizando el símil del reloj comenzarías con los dedos en las 6 y con movimientos lentos, pero ejerciendo cada vez más presión, dibuja una 'U', llevando tus dedos hasta las 3, bajando de nuevo a las 6, subiendo a las 9 y volviendo a bajar a las 6. Repite varias veces estos movimientos.

• 8) Después debes pasar a masajear en forma de media 'U' o media luna, es decir, de las 6 a las 9 repetidas veces, y luego de las 6 a las 3. La presión debe ser cada vez más intensa y hacia el ano, pero nunca debe doler.

• 9) Presiona a las 6 durante 30 segundos. A continuación, presiona a las 7 durante el mismo periodo de tiempo. Termina presionando a las 5 durante 30 segundos más.

• 10) Por último, realiza los mismos movimientos y misma presión, pero con la variante de ejercitar el movimiento hacia el ano y hacia fuera.

Y para terminar, te dejamos este vídeo grabado por la matrona Nereida Hernández, del equipo de Mis Matronas, donde explica de manera muy clara cómo practicar este masaje siguiendo los pasos que acabamos de mencionar.

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Agradecimientos | Saray Losarcos, matrona de 'Mis Matronas', plataforma online de preparación para el proceso de embarazo, pre, posparto y primeros meses del bebé. Facebook, Instagram, Vimeo

En Bebés y Más | Cómo hacer el masaje perineal para disminuir el riesgo de desgarro y de episiotomía

Los pujos maternos, durante la fase del expulsivo en el parto, son indispensables para que el bebé pueda descender por la pelvis materna y salir al exterior. Son la fuerza que realiza la madre para empujar al bebé a través del canal del parto.

Se trata de un acto reflejo que suele coincidir con la dilatación del cuello uterino de 10 centímetros y el momento en que la cabeza del bebé se encaja en la pelvis materna. Estos pujos espontáneos son los más efectivos y respetuosos para la madre y el bebé.

Pero... ¿en qué se diferencian de los pujos dirigidos por la matrona? ¿Hay diferentes formas de empujar? Sara Cañamero, matrona y directora de Maternatal responde todas nuestras dudas.

Cuándo empujar

En el momento en que la cabeza del bebé se encaja en la pelvis materna, presiona un lugar concreto, que es el que provoca la necesidad de empujar, que generalmente coincide con la contracción. De esta manera se unen ambas fuerzas: la que ejerce la madre con el abdomen y la contracción uterina.

Aunque el parto significa paciencia y hay que respetar su duración, existen ocasiones en las que la madre no siente esos deseos de empujar, tal y como explica Sara Cañamero:

"Una buena anestesia epidural debe conseguir que la mujer no sienta dolor pero sí note las contracciones. Pero no siempre se logra, por lo que en muchas ocasiones la madre no siente esa necesidad de empujar, no sabe hacia donde dirigir el pujo y ni siquiera puede ejercer la fuerza necesaria para ayudar a su bebé a nacer".

Es entonces cuándo la matrona o el ginecólogo debe indicarle cuándo empujar, para que el pujo coincida con las contracciones: son los pujos dirigidos.

Los profesionales sanitarios señalan a la mujer cuándo empezar y terminar los pujos, hacia donde dirigir la fuerza y en ocasiones, pedir que deje de empujar. Explica Sara Cañamero que:

"Podemos pedir que deje de empujar al final del expulsivo, cuando la cabeza del bebé está coronando a través de la vulva materna, y el periné está tan tenso que puede desgarrarse si la madre sigue empujando con tanta fuerza. Entonces procuramos eliminar la fuerza de pujo, dejando que sea solo la fuerza de la contracción y la gravedad la que ayude a que la cabeza del bebé salga".

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Cómo empujar

Pero también la dirección del pujo es fundamental . Tal y como explica la matrona la mujer debe dirigir su fuerza hacia la vagina, algo que parece obvio pero que no siempre se hace así:

"Siguen viniendo mujeres en el postparto a consulta diciendo que la matrona o el ginecólogo les indicó que debían 'empujar como si quisieran hacer caca'. Ejerciendo tanta fuerza hacia el periné posterior (hacia el ano) perdemos no solo efectividad, sino que aumentamos el riesgo de lesión perineal".

Las contracciones y la prensa abdominal son el 'motor del parto', lo que ayuda al bebé a salir.

Esos pujos serán más efectivos, y por tanto lograrán que el parto sea más corto, si coinciden con la contracción y con la madre colocada en vertical, la posición más fisiológica.

Dos tipos de pujos

• Pujo en espiración o exhalación (glotis abierta). Se realiza una inspiración y, tras finalizarla, se va soltando el aire lentamente mientras se activa el músculo transverso (algo así como abrazar al bebe con el abdomen), y se dirige la fuerza hacia la vagina.

• Pujo en apnea (glotis cerrada). Se realiza una inspiración y, tras finalizarla, se mantiene el aire dentro de los pulmones, no se suelta. Y ahí, en apnea (sin respirar), se empuja. Según Sara Cañamero "es similar a hacer una abdominal clásica, llevando la barbilla al pecho para mantener glotis cerrada y activando los rectos".

En las últimas semanas de gestación se pueden ir practicando los pujos, para tener confianza el día del parto, para ir entrenando los músculos abdominales y saber cómo realizarlos de manera correcta. Explica la experta que:

"Suelen trabajarse en las clases de preparación maternal con la matrona, aunque también se pueden practicar de manera privada en consulta. A veces usamos dispositivos intravaginales que se inflan como un globo y asemejan a la cabeza del bebé".

Empujar mal en el parto tiene consecuencias

Sara Cañamero señala que:

"Cuanto más presión en la pelvis, más tiempo empujando y de manera menos fisiológica (con pujos dirigidos que no coinciden con las contracciones), mayor posibilidad tiene la madre de sufrir lesiones en el suelo pélvico".

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Qué podemos hacer para evitar episiotomías y desgarros en el parto: los consejos de una fisioterapeuta especializada

Porque aunque el objetivo de los pujos dirigidos y espontáneos es el mismo, la evidencia científica apunta que "la realización de los primeros de manera sistemática altera la fisiología del parto, al aumentar la probabilidad de intervención sanitaria con episiotomías e instrumentales".

Esto supone un riesgo para el periné de la mujer, pudiendo ocasionar lesiones que se traducen en incontinencia urinaria, gases, dolor en el periné, coitalgia, prolapsos, y demás disfunciones.

En resumen: como los pujos son un acto reflejo, hay que permitir que la madre viva el parto con naturalidad. Permitir que se mueva libremente y adoptar la postura que le pida el cuerpo. "Esto se traduce en menos sufrimiento para el bebé y menos lesiones para la madre", concluye la matrona Sara Cañamero.

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Una de las posibles complicaciones del parto que más miedo genera es el traumatismo perineal, nombre que recibe el desgarro o la episiotomía producida en el momento del expulsivo. Aunque los nuevos protocolos están tratando de reeducar a los profesionales para que intervengan menos y dejen que el parto fluya sin prisas, no todo está en manos de los médicos y la mujer también puede hacer cosas para evitar este tipo de situaciones.

Hemos hablado con Elena Valiente, fisioterapeuta especializada en suelo pélvico en la clínica "Duque de Sevilla - Ginecología y Fisioterapia de la mujer", sobre lo que puede hacer la embarazada para evitar episiotomías y desgarros.

Masaje perineal... pero no sólo eso

En varias ocasiones hemos hablado del masaje perineal como uno de los principales recursos que podemos poner en práctica para evitar, en la medida de lo posible, que se produzcan desgarros durante el parto.

El objetivo del masaje perineal es el estirar el perineo, ablandarlo y darle elasticidad para que en el momento del parto esté más preparado para abrirse. Además, el masaje sirve para conocer un poco las sensaciones que sucederán durante el parto y familiarizarse con ellas, ayudando así a relajar la zona en el momento cumbre del alumbramiento.

"El masaje perineal ayuda a mejorar la vascularización de la zona vaginal. El peso que se soporta durante el embarazo, reduce la oxigenación de la vulva, de ahí su clásico aspecto azulado en la última etapa de la gestación. Esto es importante mejorarlo de cara al parto, para evitar complicaciones" - aconseja la fisioterapeuta.

Y que, según nos explica la fisioterapeuta, el masaje perineal conforma tan sólo una parte de la preparación que debe llevar a cabo la mujer durante el embarazo, y que incluye entre otros aspectos:

• Cuidar el peso que se gana a lo largo del embarazo

• Realizar de manera habitual ejercicios de Kegel para ganar fuerza perineal

• Estar en forma y llevar una vida activa durante los nueve meses de embarazo, de manera que combinemos tanto ejercicios relajados de respiración, estiramientos y posturas como el yoga o el pilates, con ejercicios cardiovasculares

¿Cuándo y cómo realizar el masaje perineal?

Así pues, y partiendo de la base de que el masaje perineal es sólo una ayuda más, Elena nos explica cómo y cuándo realizarlo para que sea más efectivo:

"Mi recomendación es comenzar a realizarlos a partir de la semana 35, y no antes, porque me he encontrado alguna vez con mujeres que ha empezado a hacérselos mucho antes y cuando han llegado a la semana 36 se han cansado y lo han dejado. Y precisamente esta última etapa es la importante"

"Con diez minutos al día es suficiente si se hace bien. Por eso, mi consejo es que no sea una misma quien se lo haga, sino que pida ayuda a la pareja. Porque una misma sólo va a poder masajearse con el pulgar, de manera que sólo trabajará la zona de entrada a la vagina. Mientras que la pareja puede alcanzar planos del suelo pélvico mucho más profundos"

En su clínica, Elena explica a las parejas que deseen comenzar con los masajes cómo deben realizarlos, y aunque aprovechamos esta ocasión para recordar un post de Armando en donde nos explicaba la técnica del masaje perineal, es conveniente consultar siempre con un especialista en suelo pélvico para que nos guíe en su correcta ejecución.

¿Es eficaz el aceite de rosa de mosqueta?

Mucho se habla sobre el aceite de rosa de mosqueta como aliado para favorecer la elasticidad de la piel. Sin embargo, para los masajes perineales Elena no lo recomienda, y en su lugar apuesta por lubricantes similares al moco vaginal, como el gel Mucus de Cumlaude.

"El masaje perineal resulta molesto, y el aceite de rosa de mosqueta se absorbe rápidamente, por lo que se tiende a hacer más fricción a la hora de masajear, y esto provoca mayor contracción de los músculos del perineo y, por tanto, mayores molestias"

"Es mejor optar por geles lubricantes y una vez que hayamos terminado el masaje perineal, recurrir, si se quiere a un masaje suave con aceite de rosa de mosqueta o algún otro que pueda usarse para este fin"

¿Es eficaz el uso de Epi-No?

Hace unos años salió al mercado un aparato llamado Epi-No que se presenta como un ejercitador del suelo pélvico para preparar el periné de cara al parto. Lo que hace este aparato es familiarizar a la mujer con la sensación y presión que sentirá en el periné en el momento del expulsivo, ayudándole a controlar los pujos.

Sin embargo, desde la Asociación El Parto es Nuestro no lo recomiendan, como tampoco lo hace Elena.

"Yo trabajo siempre en base a la evidencia científica, y me voy adaptando a los nuevos estudios. Por el momento, no hay evidencias de que el Epi-No reduzca el riesgo de episiotomías y desgarros en el parto"

"Por otro lado, vería lógico el uso del Epi-No si la mujer tiene claro que no querrá epidural en el parto, pero si no es el caso, este aparato no sirve de nada ya que la sensación de presión en el periné que se siente al usar el Epi-No, y que por tanto te sirve para saber dirigir los pujos, desaparece en el momento en que se administra la epidural"

Llegado el momento del parto, ¿qué se puede hacer para evitar desgarros y episiotomías?

La fisioterapeuta insiste en que el hecho de llevar a cabo una correcta preparación durante el embarazo, combinada con masajes perineales, ayuda a reducir el riesgo de episiotomías y desgarros en el parto, pero desgraciadamente no lo evitan.

Y es que hay otros muchos factores que pueden interferir a la hora de que el parto acabe con desgarros o necesidad de episiotomía:

• Bebés macrosómicos, o con un peso por encima de los 4 kilos

• Bebé con un perímetro craneal grande

• Expulsivo muy rápido, es decir, bebés que nacen en un sólo pujo, ya que al periné no le da tiempo a dilatarse de forma paulatina

• Parto instrumental

• Un parto muy prolongado

• Cantidad de anestesia epidural administrada

"Si la mujer gana una gran cantidad de kilos, la recta final la afrontará de forma pesada y poco activa, y como consecuencia de ello llegará cansada y en baja forma al parto. Además, si decide ponerse epidural, se necesitará una mayor cantidad de anestesia (puesto que ésta va en función del peso), y a mayor dosis de anestesia más probabilidad de no controlar el pujo, de que el parto se alargue y se requiera ayuda instrumental"

En resumen, si estás embarazada y te preocupa el momento del parto, recuerda que puedes hacer varias cosas para evitar que éste acabe con un traumatismo perineal. ¡Pregunta todas tus dudas a tu matrona o a una fisioterapeuta especializada en ginecología y suelo pélvico!

Agradecimientos Elena Valiente

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Una de las cosas que más me sorprendió cuando vi nacer a mis hijos (a los que nacieron por parto vaginal), de lo que ellas llegan a vivir, es el llamado "aro de fuego". No sabía que existía, y muchas mujeres cuando van a dar a luz tampoco lo saben si nadie les ha hablado de ello antes. ¿Que no sabes qué es el aro de fuego? Pues ahora mismo lo explicamos, y si lo sabes, porque lo viviste, ¿nos cuentas tu experiencia? ¿Notaste el "aro de fuego" en la vagina al dar a luz?

¿Qué es el aro de fuego?

"Ahora notarás un aro de fuego", le dijeron cuando la cabeza estaba ya a punto de salir. Yo me quedé bastante sorprendido... ¿aro de fuego? ¿A qué se refiere? Empecé a imaginar fuego, y me quedé mirando curioso a la vulva de Miriam, y su expresión, mientras la cabecita asomaba cada vez más y ella decía "me quema, ¡me quema!".

Al parecer, no era tanto el dolor, que también, sino una nueva sensación desconocida que le hacía verbalizarla como buscando la aprobación, la frase que le confirmara que era normal. Una matrona empezó a echarle suero, supongo que para contrarrestar esa sensación de ardor, y le dijo: "No pujes, no hagas fuerza... sobre todo, ¡no pujes! Que te juegas el desgarro", y pronto desapareció esa sensación, cuando la cabeza salió finalmente.

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Estos son diez centímetros de dilatación: así se adapta el cuello uterino para que el bebé pueda nacer

El aro de fuego no tiene en realidad mucho secreto, pero a veces vale la pena saber qué es para, en el momento del parto, tener conciencia de lo que sucederá. Se trata de una sensación de quemazón, de ardor, en toda la circunferencia del periné, al dilatarse con la salida de la cabeza del bebé. Esa sensación sucede cuando el periné está casi al máximo, cuando está tan dilatado, tan abombado, que los tejidos no dan mucho más de sí y esa tensión duele, notándose la sensación de fuego que explican las mujeres.

No todas lo notan

Si preguntas a las mujeres si notaron el aro de fuego al dar a luz muchas dirán que no (probablemente muchas respondan que no lo notaron). Y es que no todos los bebés son igual de grandes y no todos los perinés igual de elásticos. Hay mujeres que lo notan porque la cabeza de sus bebés llevan su periné al límite y otras que dan a luz a bebés con cabezas más pequeñas que, aunque lo dilatan muchísimo, no lo llevan hasta el punto de "arder".

Algunas mujeres explican que lo notaron en el primer parto, pero que no lo notaron en el segundo o el tercer parto, cuando todo va más rápido (por norma).

Otras mujeres que quizás no lo noten son las que durante el embarazo llevan a cabo el masaje perineal. No son muchas las mujeres que lo hacen, que se masajean el periné, pero se ha mostrado efectivo para aumentar la elasticidad, evitar desgarros y disminuir el dolor, así que es una maniobra a tener muy en cuenta para prepararte un poco mejor para el parto.

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Ayer hablamos de cómo el masaje perineal puede ayudar a las mujeres que lo practican reduciendo la incidencia de traumatismo perineal (se reducen sobretodo las episiotomías) y disminuyendo el dolor de la zona varias semanas después del parto.

Tengo la sensación de que no es una práctica que se recomiende muy a menudo en España, así que mi intención hoy es explicar cómo hacer el masaje perineal y así darlo a conocer como una técnica que puede hacerse en casa con pocos minutos al día y que puede ser beneficiosa a la hora de ir a dar a luz.

Cuál es el objetivo del masaje perineal

El objetivo del masaje perineal es el de “despertar” al perineo, estirándolo, ablandándolo y dándole más elasticidad para que en el momento del parto esté más preparado para abrirse. Además, el masaje sirve para conocer un poco las sensaciones que sucederán durante el parto y familiarizarse con ellas, ayudando así a relajar la zona en el momento cumbre del alumbramiento.

¿Quién hace el masaje?

El masaje puede hacérselo una misma o puede hacerlo también la pareja, que puede sentirse así partícipe de la preparación al parto. Todo depende de cómo estén más cómodos los dos, porque hay mujeres que prefieren hacerlo ellas mismas en la intimidad y hombres a los que le hará “cosilla” hacer presión sobre las paredes de la vagina.

¿Cómo prepararse para el masaje?

Antes de hacer nada es importante lavar bien las manos y cerciorarse de que las uñas están bien cortitas y limpias, pues lo último deseable es que se produzca una infección.

Si no estás acostumbrada a ver tu perineo puede ser interesante echarle un vistazo para familiarizarte con él, qué menos. Para ello lo ideal es tener un espejo que pueda dejarse en el suelo y con ambas manos mostrártelo a ti misma.

Debes estar cómoda, porque vas a estar unos minutos en esa posición. Se recomienda estar en cuclillas o semisentada con unos cojines y el espejo en frente y puede ir bien apoyar la espalda en la pared para aportar estabilidad. Hay mujeres que prefieren estar de pie y levantar una pierna apoyándola en alguna silla. Todo es buscar la posición más cómoda para cada una.

Se recomienda lubricar un poco los dedos con aceite de oliva o aceite de almendras, aunque la última tendencia es hacerlo con aceite de rosa de mosqueta, que es el más hidratante y que se cree que puede ayudar a hacer el perineo aún más elástico.

El masaje perineal

En caso de que el masaje se lo haga una misma parece ser más fácil hacerlo con el pulgar. Si es la pareja, al venir de frente, sería con los dedos índice y corazón.

Para hacer el masaje hay que meter los dedos en la vagina unos 4 ó 5 cm. Entonces hay que empezar a hacer presión en las paredes, para lo cual se empieza a hacer presión en el perineo hacia abajo (como haciendo un poco de gancho orientando el dedo hacia el recto, emulando la cabeza que quiere salir hacia afuera). Para ganar tiempo y hacerlo de manera más eficiente puede ir bien hacerlo con los dos dedos pulgares.

La idea es hacer una presión constante hasta que se siente una leve sensación de quemadura o escozor, que es la misma sensación que se nota cuando la cabeza está empujando para salir. En este momento se recomienda tratar de relajarse lo máximo posible, sintiendo la respiración, para ir aprendiendo cómo será el momento álgido del expulsivo y llegar siendo capaz incluso de estar relajada.

Después hay que hacer lo mismo (presión constante) hacia un lateral de la vagina, de nuevo hasta que moleste un poco (o unos dos minutos) y luego hacia el otro lateral. También hay que hacerlo hacia el recto. Digamos que si miramos de frente la vagina de una mujer tumbada boca arriba, debemos hacer masaje en “U”, presionando por zonas un lateral, otro lateral, y la parte de abajo hacia el recto y también hacia afuera. La parte de arriba, donde está el meato urinario es mejor no tocarla, para evitar riesgos de infección.

Estos cuatro gestos (al lado, al otro lado, al recto y hacia afuera) pueden repetirse las veces que se quiera hasta llegar a los 5-10 minutos diarios que se recomiendan. Hay quien incluso comenta que puede ir bien masajear la zona externa con los dedos pulgares aún dentro, es decir, aprovechar todos los dedos restantes, que a la mujer le quedan tocando el perineo, para hacer un masaje circular en la zona externa. Sería la parte más relajante del masaje y probablemente la más placentera y puede ayudar a relajar (valga la redundancia de la palabra relajar, que ni sé la de veces que la he dicho ya) aún más la zona para luego volver a hacer presión de nuevo con los pulgares si se quiere.

¿Cada cuánto tiempo hay que hacer el masaje perineal?

Lo recomendable es empezar unas 4 ó 5 semanas antes de la fecha probable de parto, es decir, hacia la semana 35 (hay quien empieza antes) y hacer el masaje a diario durante unos 5 a 10 minutos. Lo ideal es que haya una constancia y se haga de manera rutinaria para que el perineo vaya cogiendo elasticidad (si se hace después de la ducha, cuando ha estado un rato en contacto con agua caliente, está más elástico) y para que vayas conociendo tus límites, hasta dónde llegas, cuándo te molesta y cuán capaz eres de relajarte en el momento en que duele un poco.

Cuanto más te conozcas y acostumbres a ello, cuanto más tranquila estés a pesar de la molestia, más preparada estarás para el momento del parto porque más capaz serás de vivir la molestia con normalidad y aceptarla tal y como viene. Cuanto más intranquila estés y más vivas el dolor, más se centrará el parto en ello, en lo mal que te encuentras, y más dolerá al final.

No es que el masaje perineal sea necesario para dar a luz correctamente, pero puede ayudar a prevenir heridas perineales (que no es poco) y puede ayudar a ir al parto con la zona más preparada y con más capacidad de conocimiento del proceso, al ser más consciente y sensible de los cambios que se produzcan.

Por cierto, otra manera de hacer masaje perineal es hacer el amor. Sí, lo sé, no es lo mismo porque no se lleva el perineo a ningún límite, pero es también beneficioso porque la zona se “mueve”, se dilata y se masajea. Si apetece, al lío.

Más información | Episiotomía.info
Fotos | cscott2006, Gaga M13 en Flickr
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Una de las posibles complicaciones del parto que más miedo da a las mujeres (y yo diría que también a los hombres, que nos ponemos en su lugar y si nos pasara algo así nos deprimiríamos de por vida) es el traumatismo perineal, nombre que reciben el desgarro o la episiotomía que, aunque es practicada por los profesionales, es trauma igualmente.

Los nuevos protocolos están tratando de reeducar a los profesionales para que intervengan menos y dejen que el parto fluya, sin prisas aunque vigilando (por si acaso), porque la episiotomía no parece tan recomendable como se creía. Sin embargo no todo está en manos de los profesionales, porque se cree que las madres pueden hacer algo también para prevenir el daño en su perineo: masajeárselo antes de ir a dar a luz.

La duda es, ¿son útiles los masajes en el perineo para evitar desgarros y episiotomías?

Para responder esta pregunta vamos a hablar de una revisión sistemática de varios estudios realizada por la Cochrane, que incluyó tres ensayos aleatorios en el que particaron 2434 embarazadas en total (1941 no habían tenido aún hijos y 493 ya habían sido madres) que se hicieron el masaje perineal al menos durante las cuatro últimas semanas de gestación.

El masaje perineal sí reduce la probabilidad de trauma perineal

Se observó que había una reducción del 9% en la incidencia de traumatismo que requiere sutura, aunque sólo fue estadísticamente significativa para las mujeres que aún no habían tenido hijos. Es decir, las que ya habían sido madres no parecieron beneficiarse del masaje.

En uno de los ensayos, que incluía a 931 mujeres, se concluyó que el dolor perineal tras el parto se reducía en un 32% en aquellas que se habían hecho masaje previo al parto y tenían también menor riesgo de trauma con sutura: de cada 16 mujeres que practicaron masaje, una menos recibía sutura después del parto.

En relación a desgarros perineales de primer y segundo grado (los más leves) y traumatismo perineal de tercer o cuarto grado, no se vieron diferencias significativas entre todas las mujeres. O sea, que el beneficio era que el 15% de las madres que se habían hecho masaje sufrían menos episiotomías (de primer y segundo grado) que las que no habían hecho nada.

En conclusión

Según los autores de la revisión, la conclusión es que el masaje perineal a partir de las 35 semanas reduce la incidencia del traumatismo perineal que requiere sutura (principalmente episiotomías) y las mujeres tienen menos probabilidades de padecer dolor perineal a los tres meses del parto.

Ante estos datos, se aconseja que las mujeres reciban información acerca de esta práctica y que se les informe de cómo hacerlo para ayudar a disminuir el riesgo de traumatismo perineal, algo que yo diría que no se suele recomendar (al menos a mi mujer nadie se lo recomendó en ninguno de los tres partos y fue ella, por iniciativa propia, quien se informó de ello). Además, se debe instruir a los profesionales en base a esta evidencia para que eviten hacer episitomías de manera rutinaria, pues en tal caso, de nada servirá que la mujer realice el masaje perineal.

Por cierto, si os estáis preguntando cómo se hace el masaje perineal, tras ver que puede ser una ayuda a la hora de dar a luz, hablaremos mañana de ello.

Foto | Illusive Photography
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Hoy os quiero recomendar un producto que acaba de lanzar Suavinex que puede resultar muy interesante para preparar la zona del periné de cara al parto. Se trata un nuevo aceite perineal para la embarazada con aceites de rosa mosqueta, germen de trigo y Vitamina E.

Es una combinación de aceites vegetales 100% naturales que se aplica con un suave masaje en la zona del periné para mejorar la elasticidad de la piel y minimizar, en la medida de lo posible, la práctica de episiotomías.

Ya hemos comentado los beneficios de la rosa mosqueta, tanto antes como después del parto para curar los puntos de la episiotomía. Es muy recomendable realizar un masaje perineal con este aceite durante las últimas semanas de embarazo, ya que ayuda a la flexibilización de los tejidos y a tonificar la piel de la zona.

De esta forma, los tejidos del periné, que se encuentra entre la vulva y el ano, están más resistentes para estirarse sin hacerse daño, o haciéndose menor daño, en el momento del parto.

Yo me he hecho masajes con aceite de rosa mosqueta durante los últimos meses de embarazo, y no sé si ha sido gracias a ello, pero no he tenido episiotomías. Este aceite contiene además germen de trigo y vitamina E con propiedades antioxidantes y regeneradoras, así que os lo recomiendo.

Además, después del parto, se recomienda continuar con los masajes con aceite para ayudar a que la piel de la zona cicatrice más rápido y ayude a regenerar los tejidos. Tanto si ha habido episiotomía como si no, y también para los puntos de la cesárea.

El aceite perineal prenatal de Suavinex está libre de parabenos, ftalatos, cafeína, xenoestrógenos y colorantes artificiales y cuenta con un pH que respeta la zona íntima. Su precio de venta recomendado es de 10,50 euros.

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Hace pocos días una lectora nos consultaba si la episiotomía es necesaria en todos los partos. La respuesta es: desde luego que no.

Recordemos que la episiotomía es una incisión que se realiza en el perineo en el momento del parto para evitar desgarros. En ciertos casos es necesaria, pero muchas mujeres no saben que existen recursos para reducir las posibilidades de que la realicen.

Se basan fundamentalmente en la ejercitación del perineo durante el embarazo, a través de los ejercicios de Kegel, masajes perineales o de la esferodinamia, entre otras posibilidades. También hay otras circunstancias que ayudan a evitarlo como la posición de parto vertical ya que el propio peso del bebé facilita la expulsión sin necesidad de agrandar el orificio para que nazca.

Desde algunos sectores la consideran una práctica médica aberrante que tenderá a desaparecer. De hecho, existe una campaña para erradicar la episiotomía rutinaria en los partos, es decir, sin darle opción a la madre, esté de acuerdo o no.

Un nuevo estudio apoya la teoría de que la episiotomía no es para nada inocua. Según un equipo de médicos de la University of Pittsburg las mujeres a las que se les realiza una episiotomía durante el primer parto vaginal tienen una mayor probabilidad de sufrir desgarros o laceraciones en los nacimientos futuros.

Explican que se creía que “el cortecito” (que en algunos casos llega a ser pedazo de corte) era considerado un procedimiento inocuo y hasta protector contra las laceraciones perineales graves pero han podido comprobar que no es tan así.

Para ello analizaron una base de datos de mujeres que habían tenido partos vaginales consecutivos. Encontraron que a casi la mitad (el 47,8%) se le realizó una episiotomía en el primer parto y un 51,3% de ellas sufrió laceraciones en el segundo parto. Una cifra mucho mayor (prácticamente el doble) que el 26,7 % que las sufrió en un segundo parto sin episiotomía previa.

Vía | Buena Salud Más información | episotomia.info En Bebés y más | Cómo evitar la episiotomía En Bebés y más | Campaña contra la episiotomía rutinaria En Bebés y más | Epi-no: otro recurso para evitar la episiotomía En Bebés y más | Ejercicios preparto para fortalecer el suelo pélvico En Bebés y más | Los ejercicios de Kegel para fortalecer el suelo pélvico En Bebés y más | Realiza un masaje perineal para mejorar las condiciones del parto

Los hospitales de Aragón van a cambiar su modo de actuar frente a los partos, Luisa María Noeno, Consejera de Salud de esta comunidad, ha dado a conocer la nueva política de atención al parto que se va a adoptar y que seguramente será muy bien acogida por las futuras mamás de esta comunidad.

A partir de ahora, las embarazadas podrán decidir cuál es la postura que quieren adoptar para dar a luz, se dispondrán nuevas salas dedicadas exclusivamente al periodo de dilatación con mayor espacio para permitir mayor movilidad a las futuras mamás, habitaciones individuales en los hospitales para las parturientas, intentar evitar el rasurado perineal, etc.

Son muchas las nuevas medidas contempladas que permitirán, con las mayores garantías posibles, un proceso paritorio en el que la futura mamá podrá dar a luz con mayor comodidad y naturalidad.

Se realizarán las inversiones necesarias para garantizar que todos los hospitales estén equipados con las mejoras indicadas, habitaciones de dilatación, dispositivos adaptados a la postura en la que la futura mamá quiere dar a luz, etc.

Sin duda, se trata de una reforma importante que entra en los planes de la Estrategia de Atención al Parto Normal emprendida por el Ministerio de Sanidad. Mucho se habla de fomentar la natalidad haciendo mayores esfuerzos en torno al tema, ya es hora de que valoren queo la figura más importante es la futura mamá y el bebé que va a nacer.

Vía | El Periódico de Aragón En Bebés y más | Estrategia de Atención al Parto Normal En Bebés y más | Más hospitales a favor del parto humanizado En Bebés y más | Se puede elegir dónde dar a luz En Bebés y más | Noticias sobre el parto natural

Es mucha la información que nos indica los beneficios que se adquieren al realizar un masaje perineal, gracias a este masaje se consigue una mayor elasticidad que servirá para que cuando llegue el feliz acontecimiento, se pueda evitar la episiotomía y diversos problemas originados tras el parto.

Está demostrado que gracias a este masaje se llega a reducir hasta un 15% el número de episiotomías practicadas durante el parto. Un estudio elaborado por el Centro para el Avance de la Salud de Estados Unidos a 2.434 mujeres así lo indica. La mujeres que se realizaban el masaje perineal mostraban menos dolor en el parto, se les practicaba una episiotomía menor y en algunos casos no era necesario realizarla.

Un masaje perineal es una beneficiosa acción que fortalece la zona del periné preparándola para el parto. Pero, ¿cómo se realiza?, tras el baño, con la ayuda de una crema hidratante debes masajear la zona del periné presionándola, tras unos minutos, se ha de introducir el dedo índice en la vagina e igualmente realizar otro masaje. Después intenta apretar la vagina para comprobar si puedes contraerla bien.

Es importante que los músculos que se encuentran en la zona vaginal y anal tengan la elasticidad necesaria que permitirá que te libres de una posible episiotomía. Recuerda comenzar este masaje al menos un par de meses antes del parto, conjugando el masaje perineal y los ejercicios de Kegel, posiblemente podrás librarte de ella. En el vínculo de Doyma, muestran cómo se realiza un masaje perineal.

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