La ligadura de trompas o esterilización tubárica, es un método anticonceptivo que consiste en cerrar las trompas de Falopio cortando, cauterizando o utilizando anillos u otros dispositivos. De esta forma, los espermatozoides no podrán alcanzar al óvulo en la trompa y, por tanto, no se producirá la fecundación.

Ya que, en principio, se trata de un método irreversible y con una eficacia muy alta, la mujer lo elige cuando tiene la seguridad de que no querrá más embarazos. Pero las circunstancias de vida pueden variar y con ello los motivos que hagan que la mujer cambie de opinión con respecto a este tema.

¿Qué hacer entonces? ¿Puedo quedar embarazada si me he sometido a una ligadura de trompas? La respuesta es sí, y te explicamos con detalle cómo puede suceder.

Mediante cirugía reversible

Vía Planned Parenhood

La reversión de la ligadura de trompas se realiza mediante cirugía, aunque el éxito de la intervención dependerá del tipo de ligadura que hiciera el médico en su momento. En este sentido, cuanto menor haya sido el daño ocasionado en la trompa, mayores probabilidades habrá de reconstrucción.

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• Si la técnica utilizada fue el corte de una de las partes de la trompa y la posterior ligadura, la reconstrucción podría ser posible hasta en un 75% de los casos, según datos ofrecidos por la Clínica Tambre, aunque dependerá del tipo de corte realizado.

Y es que es fundamental que se haya mantenido viable la parte distal de las trompas (terminaciones próximas al ovario) y que éstas tengan una longitud mínima de cuatro centímetros, para que no hayan perdido funcionalidad.

• También se puede lograr la reversión en caso de que la esterilización se llevara a cabo utilizando clips o anillos tubáricos; de hecho, este procedimiento es, según los expertos, el más fácil de revertir.

• Sin embargo, no ocurre lo mismo si la técnica empleada en su momento fue el Essure (retirado del mercado en 2017), pues en ese caso la reversión no sería posible.

• Si la técnica empleada fue la cauterización, la trompa se daña casi en su totalidad siendo imposible la recanalización.

Cómo transcurre la cirugía de reversión

Si deseas someterte a un procedimiento de reversión de ligadura de trompas, el médico te explicará con detenimiento los pros y contras de la intervención. De este modo, podreis valorar juntos la idoneidad de la cirugía, ya que además de la técnica de ligadura empleada deben tenerse en cuenta otros factores que pueden condicionar el éxito de un embarazo futuro.

Si finalmente la cirugía de reversión se llevara a cabo, esta se hará mediante laparoscopia, buscando restaurar la funcionalidad de la trompa retirando los fragmentos que la bloquean o reparándola con suturas absorbibles.

Datos a considerar con la cirugía de reversión

Un estudio publicado por la revista científica, National Center for Biotechnology Information (NCBI), estudió a un grupo de 42 mujeres que se habían sometido a una técnica de reversión de ligadura en distintos hospitales de Estados Unidos.

Todas las mujeres tenían 40 años o más, y de las 42, 18 lograron un embarazo tras la cirugía. Los datos obtenidos posteriormente fueron los siguientes:

• De los 18 embarazos, seis llegaron a término con recién nacidos vivos.
• 10 pacientes sufrieron un aborto espontáneo en el primer trimestre.
• Uno de los 18 embarazos fue ectópico, pues el riesgo de que se produzca esta complicación aumenta hasta en un 8%, con las graves consecuencias que esto tiene.
• Uno de los embarazos tuvo una terminación electiva.

Mediante Fecundación in Vitro

La Fecundación in Vitro (FIV) es la técnica más empleada para volver a conseguir un embarazo tras una ligadura de trompas, ya que evita a la mujer someterse a una cirugía al tiempo que aumenta el éxito de embarazo, llegando a alcanzar el 40% si la mujer tiene menos de 35 años.

La FIV se realiza tras la estimulación ovárica de la paciente mediante medicación. Con ello se pretenden conseguir ovocitos de buena calidad, que posteriormente se extraerán y serán fecundados en laboratorio con semen de pareja o donante. Los embriones resultantes serán transferidos al útero, en espera de que implanten y se consiga el embarazo.

Aunque la FIV también puede realizarse con óvulos de donante (aumentando la tasa de embarazo), esta decisión no tiene nada que ver con el hecho de que la mujer tenga hecha una ligadura de trompas.

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¿Puede fallar la ligadura de trompas?

Aunque la ligadura de trompas es un método altamente fiable, según los expertos puede existir un índice de fallo que ronda el 0,5%, y que generalmente se debe a problemas en la técnica o a la repermeabilización espontánea de los trozos ligados.

En definitiva, si en el pasado te sometiste a una ligadura de trompas pero ahora has cambiado de opinión, consulta con tu médico la mejor forma de proceder en tu caso pues, como hemos visto, la cirugía de reversión no siempre es posible.

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Lo cierto es que jamás me había planteado hacerme una ligadura de trompas por la duda de si era o no reversible. Además como soy bastante despistada para temas de medicación nunca he tomado píldora anticonceptiva porque estaba convencida de que de cada 10 veces se me olvidaría nueve. Así soy yo.

Cuando tuve mi primer hijo decidí buscar un método anticonceptivo de cierta duración y me decanté por el DIU, a pesar de los numerosos testimonios de "pues tengo una conocida que se quedó embarazada con él". Mi experiencia la verdad que no fue muy positiva, pero lo dejaré para otro post. Cuando me enteré que iba a tener mellizos supe que ya no tendría más peques y fue cuando mi ginecóloga me preguntó si en caso de cesárea querría someterme a una ligadura de trompas. Gran pregunta, ¡jamás lo había pensado! Tenía bastantes dudas, por una parte no me planteaba más hijos, pero, ¿y si un día volvía a animarme? ¿Era reversible?

Antes de someterme a la operación decidí recopilar toda la información posible y no de cualquier fuente sino de mi ginecóloga de confianza a quien entrevisté a conciencia para poder tomar una decisión con certeza. Me interesaba saber sobre todo cuánto duraba el proceso, posibles efectos secundarios, si era reversible... A continuación podréis ver todas mis dudas despejadas.

¿Cómo se realiza el proceso?

Se puede realizar de dos formas:

• Ligadura de trompas por laparotomía: es la más común durante una cesárea dado que se abre el abdomen donde se aprovecha para cortar un trozo de cada trompa y ligarlas. La recuperación básicamente dependerá de la apertura en el abdomen, en este caso de la cesárea.

• Ligadura de trompas por laparoscopia: mediante una pequeña incisión de 10 mm. en el ombligo se introduce una pequeña cámara de televisión. Así en el monitor se puede ver la cavidad abdominal por dentro y observar las trompas y los ovarios. Se infla el abdomen con gas (CO2) y al distender se puede apreciar todo sin problema. En este caso las trompas se quitan no se ligan.

• Método Essure: hasta ahora era otro de los procedimientos habituales pero desde el 3 de agosto de 2017, la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios ha suspendido la utilización de este método en los hospitales españoles. Las pacientes han denunciado efectos como enfermedad inflamatoria pélvica, intenso dolor en la región pélvica y abdominal o perforación de trompas. Otros síntomas que han presentado han sido calambres, sangrados y náuseas, cambios en el ciclo menstrual o una posible reacción alérgica a causa de los materiales de los implantes, como el níquel. Incluso, en algunos casos, la anticoncepción ha fallado. Pero, ¿cómo se realizaba? No requería incisión quirúrgica ni anestesia sino que se trataba de un microinserto metálico de titanio que se introducía en el interior de la trompa produciendo una inflamación que al final se convertía en una cicatriz. Esta cicatriz era la que actuaba como barrera y obstruía la trompa impidiendo el embarazo. Para que este método funcionara debían pasar al menos 3 meses desde su colocación.

¿Cuánto dura el procedimiento?

Si se realiza durante una cesárea se tarda unos 10 min. mas o menos, dependiendo de lo accesibles que estén las trompas. Si se realiza en una paciente no gestante, se realiza la intervención por vía laparoscópica, es decir sin tener que abrir la tripa a través de unos trocares por el ombligo, insuflando gas para distender el abdomen y tener campo de visión. Este procedimiento es rápido, se hace con sedación y se tarda unos 20-30 minutos; la paciente se puede ir a casa ese mismo día. Lo que se hace es quitar las trompas, no ligarlas, como cuando se hace intracesarea.

En mi caso fue durante una cesárea y la verdad es que la ligadura y el cierre de mi cicatriz fue bastante rápido y muy pronto estuve en una habitación a solas con mis bebés y mi marido recuperándome sin problema.

¿Hay efectos secundarios?

Tanto si se hace una ligadura de trompas como si se quitan (salpinguectomía) no hay ningún efecto secundario, ya que las trompas solo tienen el cometido de transportar el ovocito al útero. El único efecto que tiene es anticonceptivo.

Personalmente no he notado nada distinto en mi menstruación ni en nada similar.

Tal y como indica la OMS "en general, la esterilización femenina practicada mediante las técnicas descritas (...) esta exenta de riesgos, por lo que son raros los casos en los que surgen complicaciones." Pero citan algunos puntuales como:

• Efectos secundarios son aquellos síntomas atribuibles a la intervención quirúrgica pero que no requieren medidas excepcionales. Figuran entre ellos los dolores abdominales, dorsales o torácicos, las náuseas y los vómitos.
  
• Complicaciones son los problemas relacionados directamente con la intervención quirúrgica o la anestesia que sobrevienen durante los 42 días siguientes y requieren medidas y tratamientos de más alcance de lo que cabría esperar. Figuran entre ellos la infección, la hemorragia, las lesiones fortuitas y la depresión de la respiración o la tensión arterial causada por la anestesia.
  

¿Cuáles son las ventajas e inconvenientes?

En caso de que nuestro ojetivo sea no tener más hijos, la ventaja es esa, anticonceptiva. No tiene ninguna desventaja ni efectos secundarios. No afecta al ciclo ni a las reglas de la mujer.

¿Es reversible?

No. La reversión de la operación tiene muy pocas posibilidades y la solución que conseguiría llegar con éxito a un embarazo sería recurrir a un FIV. Por eso es importante tener muy clara esta decisión.

Esta parte era lo que me daba miedo. Era renunciar a volver a ser madre. Ya tengo tres hijos pero no sabía si querría repetir la experiencia y eso me asustaba...

En este punto la OMS señala que "la esterilización femenina no se debe proponer ni utilizar como un método reversible de regulación de la fecundidad. Aunque es posible recurrir a operaciones de cirugía reconstructiva para restablecer la fecundidad y varios países han creado servicios al efecto, la proporción de clientas que solicitan esos servicios y logran luego quedar embarazadas es muy baja." Así que... piénsalo.

¿Conoces algún caso en el que el proceso haya fallado?

Según mi ginecóloga, durante toda su trayectoria profesional solo ha visto un caso de una mujer que con una ligadura de trompas se quedó embarazada.

Cuando firmé el consentimiento ya lo decía, no es 100% efectivo igual que ocurre con el resto de métodos anticonceptivos.

Además, me contaba que la ligadura de trompas suele ofrecerse cuando la paciente se va a someter a una segunda o tercera cesárea y tiene absolutamente claro que ha cumplido sus deseos genéticos.

La anestesia, principal hándicap

Generalmente, el motivo de que las pacientes cambien de opinión y finalmente no decidan someterse a este prodecimiento tiene que ver con el miedo a la sedación, que es con anestesia local. En concreto, la salpinguectomía es una técnica segura y la vía laparoscópica solo deja una cicatriz muy pequeña, por lo que el miedo a la anestesia no es razón para decidir sobre si hacerla o no. A pesar de todo, sigue habiendo mucho miedo a la anestesia en nuestro entorno.

Y tú, ¿has pensado hacerte la ligadura de trompas?

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El 15% de las mujeres que ha sido sometida a una ligadura de trompas desea tener un hijo, y en la actualidad es posible, mediante un procedimiento quirúrgico que se denomina reversión de la ligadura de trompas.

De este procedimiento nos habla el vídeo que os traemos hoy, aportando datos como que la reversión tiene más de un 55% de éxito en mujeres por debajo de 35 años. Quedarse embarazada tras una ligadura, por tanto, es posible.

Se trata de una consulta que nos ha llegado en ocasiones al blog, aunque hay que señalar que no todos los casos son iguales. La complejidad de la reversión depende en gran medida del modo en el que se haya llevado a cabo la ligadura de trompas.

• Si la ligadura se ha hecho seccionando en dos partes el conducto de las trompas y anudando las zonas o colocando un clic, se elimina ese nudo o clic y se vuelven a unir las partes, suturándolas. En estos casos, el porcentaje de embarazos se eleva a un 70% en mujeres menores de 35 años.

• Si se ha eliminado las cimbrias (la parte distal), las posibilidades de reversión se reducen por debajo del 25%.

• Si se extirpó la trompa, no hay posibilidades de reversión.

Esperamos que este vídeo sobre la reversión de la ligadura de trompas para lograr el embarazo os aporte luz sobre el asunto, lo explica de manera muy clara, con imágenes digitales del procedimiento.

Vídeo | Youtube En Bebés y más | Quedarse embarazada tras una ligadura de trompas es posible

La ligadura de trompas es un método de esterilización bastante usual en las mujeres según datos del Instituto Nacional de Estadística, como también es habitual que algunas de ellas deseen después tener un hijo.

Sin embargo, a pesar de estos datos no son muchas las mujeres que deciden dar un paso atrás, y ello es porque no son muchas las que conocen esta posibilidad. Pero la ligadura de trompas no es un método de anticoncepción definitivo.

Sí que es posible quedarse embarazada tras una ligadura de trompas, y se puede llevar a cabo de 2 maneras: mediante la fecundación in vitro o mediante una reversión de la ligadura.

La fecundación in vitro resulta cara si se quieren evitar las listas de espera de los hospitales públicos, supone un mayor riesgo de embarazo múltiple y requiere la estimulación ovárica mediante tratamientos hormonales. Sin embargo, por encima de los 40 años ésta es la mejor opción.

Por debajo de los 40 años, la reversión de la ligadura ofrece altos índices de éxito. Esta operación de microcirugía alcanza hasta un 55% de éxito de embarazos, un índice que podría llegar al 70% en mujeres de menos de 35 años.

Sin embargo, para que la reversión sea efectiva son necesarias ciertas condiciones: que la técnica de la ligadura haya mantenido viable la parte distal de las trompas (terminaciones próximas al ovario) y que éstas tengan una longitud mínima de 4 centímetros para que no hayan perdido funcionalidad.

Si en la ligadura se ha extirpado la trompa o una parte importante de ésta, lo cual sucede en algunas intervenciones, entonces la reversión es imposible.

Lo mejor es consultar a nuestro médico el modo en que se llevó a cabo la ligadura y que nos oriente en el caso de que deseáramos tener un hijo para saber cuál es nuestra mejor opción.

Vía | El País Más información | Ligadura de trompas