Una de las creencias extendidas sobre el consumo de alcohol durante la gestación es que “por un poco no pasa nada”, pero sí pasa. O puede pasar, porque el organismo de cada mujer reacciona diferente frente a las bebidas alcohólicas e incluso un consumo moderado de alcohol en el embarazo puede afectar al bebé.

El consumo de alcohol durante el embarazo, y especialmente durante el primer trimestre de gestación, puede producir alteraciones irreversibles en el feto, tanto físicas como neurológicas. De hecho, es la segunda causa de trastorno mental, después del Síndrome de Down. Aún así, y aunque resulte inentendible, casi la mitad de las embarazadas sigue consumiendo alcohol.

El alcohol es un teratógeno, lo que significa que es un agente o una sustancia capaz de provocar malformaciones en el embrión, desde labio leporino, defectos congénitos, malformaciones en órganos vitales como riñones, corazón e hígado, hasta en casos graves, la muerte fetal.

Es una sustancia que atraviesa libremente la placenta, por tanto, el bebé alcanza la misma alcoholemia que la madre. Es por ello que aún un consumo moderado puede ocasionar pequeños déficits en la formación del cerebro traducido luego en trastornos como problemas de atención, memoria, aprendizaje y alteraciones del comportamiento.

El primer trimestre es crítico porque el alcohol rompe la plasticidad del cerebro y en las primeras semanas es cuando se forma el cerebro, pero el resto del embarazo no es menos importante, pues el cerebro continúa desarrollándose hasta el momento del parto (de hecho lo sigue haciendo muchos años después de nacer).

Porque es un mal evitable, la recomendación entonces es la de cero alcohol durante el embarazo, ni una gota, porque no hay una cantidad “de seguridad” que se pueda beber e incluso un consumo moderado de alcohol en el embarazo puede afectar al bebé.

Vía | Adn.es
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Como hemos dicho con anterioridad, la disglosia presenta muchas y variadas causas, por lo que precisa de diversos tratamientos que se adecuarán a las características de cada caso.

Lo primero que debemos tener en cuenta es que la patología que provoca una disglosia suele alterar también otros aspectos de la anatomía y las funciones del niño, por lo que el tipo de tratamiento deberá estar incluido en un programa que implique toda la patología.

Esto ocurre, por ejemplo, en los casos de síndromes congénitos o en casos como la fisura palatina, donde la disglosia es una de las alteraciones presentes en el niño y cada profesional que le trate es parte de un equipo más amplio que deberá atenerse a un plan de acción que tenga en cuenta diversas disciplinas (logopeda, foniatra, otorrinolaringólogo, maxilofacial…) y comprenda etapas sucesivas, ordenadas coherentemente en el tiempo.

Para que la terapia sea efectiva es necesario tomar, del conjunto total de factores que están afectados, en primer lugar aquellos aspectos que alteren la normal masticación, deglución o respiración nasal, ya que una alteración en estos aspectos también influye en el habla.

La información que recibe el niño (cuando ya es mayor) sobre su trastorno también ha de tenerse en consideración. El niño debe conocer por qué está realizando el tratamiento específico y las causas que originan su problema, pero la responsabilidad de la corrección no recaerá sobre él; será la familia y el terapeuta quienes tengan esa función. No hay que olvidar que el interés que muestre el niño en el tratamiento es fundamental.

Siempre que se considere oportuno, se podrán hacer sesiones de tratamiento grupales de niños con alteraciones similares, ya que la percepción de dificultades semejantes en otros niños desdramatiza la situación, además de poder generar un ambiente más lúdico y divertido.

Junto con los ejercicios de masticación y deglución se trabajarán los ejercicios de pronunciación; todos ellos se realizarán en casa con la intención de generalizarlos como hábito, ya que de poco sirve el realizarlos sólo en la consulta.

Una vez que se tienen claros los objetivos a corto y largo plazo a lograr, se estableceran los ejercicios específicos a trabajar. Cualquier material que se tenga amano y que se adapte a los objetivos a conseguir puede ser adecuado.

De este modo, se entrenarán distintan funciones del niño (por ejemplo: respiración nasal, succión, masticación, deglución o voz), órganos que intervienen en el habla (como los labios, lengua, paladar, maxilar…) y la articulación del habla.

La elección, secuencialización y la duración de los ejercicios dependen del tipo de problema que tenga el niño, de su edad y, en especial, de la actitud (tanto del niño como de sus padres) frente el tratamiento.

El mayor problema que puede producirse no viene, generalmente, por la realización de los ejercicios, sino por la obligatoriedad del tiempo que debe destinarse a los mismos, que hace pensar al niño (e incluso a sus familiares más cercanos) que son incompatibles con la realización de cualquier otra actividad que se quiera hacer.

Y aquí termina la explicación del trastorno que impide la adecuada articulación de los fonemas por alteraciones anatómicas y/o fisiológicas de los órganos articulatorios del habla: la disglosia. Próximamente comenzaremos a explicaros otro trastorno del habla frecuente en la edad preescolar.

Foto | mahalie en Flickr
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Tras ver el otro día una pequeña introducción sobre las disglosias en la que hablábamos de sus causas y su diagnóstico, hoy hablaremos de los distintos tipos de disglosias que nos podemos encontrar.

Recordemos que la disglosia es un trastorno de la articulación, sin que existan problemas a nivel del Sistema Nervioso Central, provocado por lesiones físicas o malformaciones de los órganos de articulación del habla.

Las causas de la disglosia pueden ser varias, que afecten a distintos órganos del habla y que se presenten de forma única o asociadas. Teniendo en cuenta el órgano afectado, se distinguen diversos tipos de disglosias.

Disglosias labiales

Son aquellas en las que la dificultad articulatoria se produce por una alteración en la forma, fuerza o consistencia de los labios. Entre las causas más frecuentes podemos encontrarnos:

• Labio leporino: es una malformación congénita de diversos grados de severidad; puede ir desde la simple depresión del labio superior hasta su total hendidura, la cual viene acompañada generalmente de fisura del paladar y hendidura de los alveolos dentarios. La malformación puede darse en uno o en los dos lados del labio, siendo la manifestación más grave de fisura labial la denominada labio leporino medio o central. Como consecuencia, el habla del niño estará afectada tanto en la articulación de algunas vocales (/u/, /o/) como en aquellas consonantes en las que intervengan los labios (/b/, /p/, /m/).
• Frenillo labial superior hipertrófico: es una malformación que dificulta la normal movilidad del labio superior, produciendo un espacio entre los dos incisivos centrales. Como consecuencia, existirán dificultades para la articulación de los sonidos /m/, /p/, /b/, /u/. Generalmente, sólo se considera patológico un frenillo labial si se produce un produce un retraso o imposibilidad de erupción de los caninos, y que pueda ser por causa del frenillo.
• Fisura del labio inferior: suele ir acompañada la mayoría de las veces con labio leporino, aunque también se puede dar de forma aislada.
  
• Parálisis facial: en los niños se da por diferentes causas (trauma obsétrico por uso de forceps, afecciones supuradas del oído medio, enfermedades como poliomielitis o difteria…). La parálisis puede afectar a uno (en cuyo caso la alteración es poco perceptible) o a los dos lados de la cara (aquí la articulación de los fonemas /p/, /b/, /m/, /o/... está afectada).
• Macrostomía: el alargamiento de la hendidura bucal suele asociarse con malformaciones de la oreja, aunque a veces también se pueden ver afectadas la mandíbula y los ojos. Suele comenzar en el ángulo de la boca y puede llegar a extenderse a lo largo de la cara pero sin poca extensión. En este caso la boca aparece grande, con un labio inferior ancho y prominente (macrostomía incompleta). Por otro lado, la fisura puede prolongarse mucho más (macrostomía completa). Por lo general, se suele acompañar de atrofia del maxilar inferior o de anomalías del oído.
• Heridas labiales: en raras ocasiones las heridas en los labios son responables de problemas en el habla, por lo que habrá que comprobar primero si los problemas articulatorios son de verdad causa de la herida o se trata de una dislalia funcional.
• Neuralgia del trigémino: el nervio trigémino es el responsable de la sensibilidad de la cara. Cuando hay afectación de este nervio apreciamos un dolor brusco, muy intenso y de corta duración.

Disglosias mandibulares

Son trastornos en la articulación de los fonemas por una alteración en la forma de uno o de varios maxilares. El origen puede ser congénito, del desarrollo, quirúrgico o traumático.

• Extirpación del maxilar superior/inferior: debido a tumores, accidentes…
• Atresia mandibular: anomalía debida a una detención en el desarrollo del maxilar inferior de origen congénito o adquirido (por ejemplo, chuparse el dedo o uso excesivo de chupete). Como consecuencia, se produce una mala oclusión de los maxilares y una posición de los dientes anómala. Puede ocurrir que, debido a la desproporción de las dimensiones entre la lengua y la boca, debida a la atresia mandibular, se den alteraciones respiratorias.
• Disostosis maxilofacial: es una forma particular de malformación mandibular asociada a otras anomalías.
• Progenie: un crecimiento exagerado de la mandíbula inferior, teniendo como consecuencia un mal cierre de los maxilares.

Disglosias dentales

Son trastornos de la articulación como consecuencia de una alteración en la forma o posición de los dientes. Las causas son varias, y entre ellas nos encontramos con la herencia familiar, desequilibrios hormonales, alimentación, ortodoncias, prótesis… En estos casos, si se realiza algún tipo de intervención por parte del ortodoncista y del protésico dental, conviene llevar un seguimiento para prevenir posibles alteraciones articulatorias.

Disglosias linguales

La lengua es el órgano activo de la articulación de los sonidos, y precisa de una extraordinaria sincronia de sus movimientos durante el habla;por ello, la precisión lingual puede verse alterada debido a:

• Frenillo corto: también llamado anquiloglosia. El mayor problema que causa es con los sonidos /d/, /l/, /n/, /R/, ya que impide que la lengua pueda elevarse.
• Glosectomía: es decir, la extirpación total o parcial de la lengua mediante una intervención quirúrgica.
• Macroglosia: es un aumento desmesurado del tamaño de la lengua, generando una disminución de movimientos linguales.
• Malformaciones congénitas de la lengua
• Parálisis uni/bilateral: parálisis del nervio hipogloso (responsable de la inervación de la lengua) con pocas molestias cuando es unilateral y con problemas para hablar y masticar cuando es bilateral.

Disglosias palatales

Son alteraciones en la articulación de los sonidos por malformaciones orgánicas del paladar y del velo del paladar.

• Fisura del paladar: malformación congénita en la que las dos mitades laterales del paladar no se unen en la línea media. La fisura puede afectar al velo del paladar, al paladar duro o al maxilar superior. Generalmente se asocia con labio leporino. Pueden ser debidas a causas hereditarias o a causas externas (radiaciones, virus, carencia de vitaminas A y B…). Entre los trastornos articulatorios más frecuentes están el golpe de glotis (un pequeño ruido al hacer algunos sonidos tales como /p/, /t/ o /k/), ronquido faríngeo, escape de aire por la nariz y el habla nasal.
• Fisura submucosa del paladar: es una malformación congénita en la que el paladar duro no se ha unido a la línea media pero si la mucosa que lo recubre, haciendo que el paladar se acorte
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• Paladar ojival: si es cierto que el paladar en forma de ojiva favorece a la dificultad de emisión de fonemas (/t/, /d/, /l/), pero también existen numerosos niños con esta patología orgánica que no han generado ningún tipo de problema articulatorio. Por ello, si encontramos dificultades articulatorias que coincidan con el paladar ojival, se deberá valorar si es más una dislalia funcional o una disglosia verdadera.
• Otras causas: paladar corto, úvula bífida, velo del paladar largo, perforaciones…

Además de estas causas generadoras de disglosias, conviene tener en cuenta otra serie de factores, tales como deficiencia intelectual, deprivación sociocultural o déficit auditivo, que si bien no tienen relación directa con las disglosias, sí que desfavorecen el cuadro patológico interviniendo de forma negativa en la intervención.

Próximamente os comentaremos cómo se realiza la valoración y el tratamiento de las disglosias. Hasta entonces, no olvideis que podeis realizar vuestras consultas en nuestra sección de Bebés y más Respuestas.

Foto | mahalie en Flickr
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Durante el embarazo, hay que asegurarse bien de los efectos que los medicamentos pudieran tener sobre la salud del feto y de la madre, por ello no debemos automedicarnos. Ahora un estudio ha puesto de manifiesto que un medicamento común para el tratamiento de la migraña aumenta el riesgo de que las madres embarazadas tengan hijos con un defecto congénito.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA por su sigla en inglés) indicó que nuevos datos demuestran que el fármaco denominado topiramato, vendido en forma genérica o a través de la marca Topamax, de Johnson & Johnson’s, puede causar labio leporino o paladar hendido en el bebé.

Este fármaco se utiliza también para casos de epilepsia y la FDA emitió la advertencia en base a datos extraídos del Registro de Fármacos Antiepilépticos y Embarazo de Estados Unidos.

Los funcionarios pidieron a los médicos que adviertan sobre estos riesgos a sus pacientes mujeres en edad fértil que estén tomando la medicación y consideren medicamentos alternativos que tienen un menor riesgo de defectos congénitos.

Las deformaciones mencionadas ocurren cuando la boca no se desarrolla completamente, generando un “labio partido” o una apertura en el paladar, malformaciones que pueden provocar múltiples problemas de desarrollo debido a que hacen casi imposible que los bebés reciban una nutrición adecuada.

Según los datos aportados por la FDA para lanzar su alerta, los fármacos con topiramato aumentan el riesgo de estos problemas durante el primer trimestre de embarazo.

La prevalencia de labio leporino en los bebés expuestos a esta sustancia es de 1,4%, frente al 0,38% de los pequeños que no tuvieron exposición a la misma o el 0,55% de quienes estuvieron expuestos a otros fármacos antiepilépticos.

En definitiva, el topiramaco tomado durante el embarazo se ha puesto en relación a defectos congénitos del bebé, por lo que si estás embarazada y padeces migrañas o epilepsia hay que asegurarse de que no está incluido entre los medicamentos que tomas. La advertencia en el prospecto y por parte de los profesionales también es necesaria.

Vía | Buena salud
Sitio Oficial | FDA
Foto | Mrs. Flinger en Flickr
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Cifras como ésta no dejan de sorprenderme, porque la imagen de una mujer embarazada tomando una bebida con alcohol me resulta chocante e incomprensible. Pero cerca de la mitad de embarazadas consumen alcohol, según las conclusiones de un encuentro organizado por la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS).

Incluso, una de cada cinco de estas mujeres pueden llegar a tomar hasta cinco o más consumiciones por ocasión, lo que agrava aún más el riesgo de sus bebés.

Ya os ofrecimos datos de un estudio que señalaba que las cifras eran el 25% de embarazadas, y en estas conclusiones, centradas en España, se eleva el listón y se asegura que entre el 25 y el 45% de las mujeres en España consumen bebidas alcohólicas durante el embarazo.

Tomar alcohol durante el embarazo puede producir labio leporino en el bebé y otros defectos congénitos, como malformaciones que pueden afectar al corazón, los riñones, el hígado, los huesos… También reduce el tamaño del cerebro y puede producir muerte fetal y puede causar problemas mentales en el niño, siendo una de las causas más frecuentes de retraso mental.

Los déficits neuropsicológicos, problemas de memoria y aprendizaje, alteraciones del comportamiento, déficit de atención con hiperactividad o fracaso escolar son otros trastornos relacionados. Además, es posible que cambie la fisionomía del bebé, otorgándole facciones características como la microcefalia o cabeza pequeña, el puente nasal bajo, labio superior delgado o aberturas oculares pequeñas.

Pero si todo este cúmulo de riesgos se redujeran a la mínima posibilidad de uno de ellos, ¿no sería suficiente para dejar de beber alcohol durante el embarazo? ¿Y qué pasa si sólo es una copa? Por el momento, no hay estudios que establezcan el umbral de seguridad en el consumo de alcohol, por lo que no sería recomendable en ningún caso ni cantidad.

Estoy segura que de ese alto porcentaje de embarazadas que consumen alcohol, la mayoría no tiene dependencia, sino que, o bien no son conscientes de los peligros que puede acarrear, o creen que la posibilidad de que “les toque” es mínima.

Vía | 20 minutos
En Bebés y más | Síndrome alcohólico fetal (SAF), Absolutamente nada de alcohol durante el embarazo, Alcohol en el embarazo, ¿consumo moderado o ni una gota?

Un grupo de investigadores de la Universidad de Iowa (Estados Unidos) acaban de publicar en la edición digital de la revista “Nature Genetics” los resultados de un estudio en el que muestran la primera variante genética común asociada con el desarrollo de labio leporino.

Este descubrimiento es importante porque destaca un mecanismo de desarrollo desconocido hasta el momento y que subyace al origen de este defecto de nacimiento, que como sabemos se desarrolla cuando no se cierran adecuadamente los tejidos que forman el labio superior o el paladar.

Y es que el labio leporino o paladar hendido, que suelen presentarse juntos, se producen en aproximadamente uno de cada 700 nacimientos y se caracterizan por anomalías faciales que pueden dificultar la alimentación del bebé.

Los investigadores conocían con anterioridad que las mutaciones en el gen IRF6 estaban asociadas con un raro trastorno de hendidura, aunque no se había determinado la variante específica responsable de la hendidura.

Ahora los científicos han identificado una variante genética asociada con el riesgo de la forma más común del labio leporino. Esta variante promueve la expresión de IRF6 en los embriones de modelos experimentales en lugares donde se fusionan las áreas faciales y es activado por otro producto genético que participa en el desarrollo facial, el AP-2alpha.

Ahora habría que saber si este decubrimiento es importante para poder prevenir los casos de labio leporino, ya que si la causa es genética viene determinada de antemano.

De momento, como sabemos, desde nuestro embarazo sí podemos ayudar a que el trastorno no se dé, tomando vitamina A y ácido fólico, no probando el alcohol y llevando una dieta equilibrada.

Vía | Az prensa
Más información | Nature Genetics
En Bebés y más | El labio leporino, El ácido fólico en el embarazo previene el labio leporino

En nuestro Especial Embarazo hemos hablado en detalle de los alimentos que no pueden faltar en la dieta de la embarazada. Hicimos un repaso de los alimentos más ricos en ácido fólico, en hierro, en calcio, en fibra y en Omega-3.

Un nuevo estudio realizado por un equipo de la Universidad de Oslo indica también que consumir cantidades adecuadas de vitamina A ayuda a reducir el riesgo de que el bebé nazca con paladar hendido.

Sin embargo, notaron que el consumo de vitamina A no se relacionó con el paladar hendido con o sin labio leporino, lo cual confirma la teoría de que las dos deformidades tienen diferentes causas.

El paladar hendido es un defecto congénito de las estructuras que forman la bóveda palatina caracterizado por una hendidura o apertura en el paladar superior. El labio leporino y el paladar hendido pueden presentarse simultáneamente o por separado.

Como sucede con todas las vitaminas, la importancia de sus beneficios está en la justa medida. Según indican los expertos, tanto la falta de vitamina A como su consumo en exceso (hasta 3 miligramos diarios es seguro) está asociado con malformaciones en el feto.

Esta vitamina puede encontarse en el hígado, en la yema de huevo, en los pescados, en la mantequilla y en vegetales y frutas ricos en carotenos y betacarotenos como zanahoria, acelgas, espinacas, tomate, espárragos, sandía, plátano, melón, manzana, etc.

Además de contribuir a reducir el riesgo de que el bebé padezca paladar hendido, la vitamina A es beneficiosa para fortalecer el sistema inmunitario, para el buen estado de la vista, la piel, las mucosas, ayuda a prevenir el cáncer, la pérdida de audición y tiene propiedades antiulcéricas.

Vía | MedLine Plus
Más información | Botanical-online
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El ácido fólico es esencial para prevenirlo, así como evitar el consumo de alcohol, especialmente las bebidas destiladas seguidas del vino y la cerveza, según reveló un estudio realizado por investigadores de la Universidad de Iowa.

Encontraron que el consumo compulsivo de este tipo de alcohol (4 ó 5 copas seguidas) en el mes previo a la concepción y en el primer trimestre del embarazo aumentó el riesgo de fisuras faciales, más entre las mujeres que no había tomado ácido fólico.

Los autores del estudio explicaron que el alcohol inhibe el efecto del ácido fólico funcionando como antagonista del ácido fólico, vitamina esencial que se recomienda tomar desde antes de la concepción y durante la primera etapa del embarazo y que ayuda a prevenir malformaciones congénitas como el labio leporino y la espina bífida.

Si bien el estudio no es concluyente y aún faltan más pruebas para establecer una relación directa entre el alcohol y los bebés nacidos con el labio hendido, como ya hemos comentado varias veces en el blog, es preferible no consumir ni una sola gota de alcohol a partir del momento que empieces a buscar un bebé.

Es un pequeño esfuerzo que debes hacer por la salud de tu futuro hijo.

Vía | Buena salud
En Bebés y más | El labio leporino
En Bebés y más | El ácido fólico en el embarazo previene el labio leporino
En Bebés y más | Absolutamente nada de alcohol durante el embarazo

Ya hemos sabido que fumar durante el embarazo aumenta el riesgo de que el bebé nazca con labio leporino o paladar hendido, pero no sólo del tabaco puede ser la culpa.

Investigadores holandeses han informado que si la madre lleva una dieta rica en carnes y reducida en frutas podría estar duplicando el riesgo de que su bebé naciera con labio leporino.

Para realizar el estudio dividieron a las mujeres en dos grupos a quienes se les dió una alimentación diferente.

Observaron que las mujeres que ingerían más cantidad de carne roja, carnes orgánicas, carne procesada, pizza, legumbres, papas y poca fruta, (llamada dieta occidental) tuvieron 1,9 veces más riesgo que las que consumieron más pescado, ajo, nueces y vegetales.

Al parecer la causa está en los bajos niveles de vitamina B que aportan los alimentos, por eso además de consumir una dieta que contenga los alimentos de todos los grupos, también se recomienda tomar una dosis diaria de ácido fólico, una forma efectiva de prevenir ésta y otras deformidades congénitas.

Vía | Buena Salud
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Gracias a esta campaña en la que participan unos 45 médicos internacionales, a la ayuda de la Unidad de Apoyo a la Gestión Social, al aval del Ministerio de Salud y al Banco de Crédito BCP, se sumarán 150 menores a la curación de su deformación.

Del 15 al 23 de marzo del presente año se realizará la novena edición de la Operación Sonrisa. Sin duda es una misión muy loable, pretenden recaudar 20 mil dólares, para lo que tienen habilitados dos números de cuenta, que permitirán cubrir el traslado, la alimentación y el alojamiento de los niños del interior del país hasta su alta médica.

Cirujanos plásticos, anestesistas, pediatras, dentistas, logopedas internacionales, junto a profesionales y voluntarios bolivianos, permitirán a muchos niños y sus familias volver a sonreír.

Vía | RedBolivia
Más información | Bolivia
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