Hay ocasiones en que lo que se suponía que iba a ser un parto feliz acaba siendo una frustración derivada de una mala praxis médica. Aproximadamente 2 de cada 1.000 bebés sufren una Parálisis Braquial Obstétrica (PBO), un daño del plexo braquial que se produce durante el parto y que hace que el bebé tenga un “brazo de trapo”.

La distocia de hombros es la causa

La PBO suele ser el resultado de una distocia de hombros mal resuelta. Durante el expulsivo la cabeza consigue salir pero los hombros se quedan encajados en la cavidad pélvica.

El riesgo de presentar distocia de hombros aumenta cuanto más grande es el bebé, siendo de un 10% la incidencia cuando los recién nacidos pesan entre 4.000 y 4.500 g y de un 22% cuando pesan más de 4.500 g.

Es mayor también este riesgo cuando el bebé viene de nalgas (un riesgo 5 veces mayor) y cuando la madre tiene diabetes gestacional y su bebé pesa más de 4.000 g (un 37% de estos bebés sufrirán una distocia de hombros frente al 10% comentado si la madre no padece esta enfermedad).

Si en el momento en que hay distocia de hombros se yerra en la actuación y el personal sanitario decide, simplemente, tirar de la cabeza del bebé, es muy probable que se produzca la citada lesión del plexo braquial (que son los nervios que van desde la médula al brazo).

Qué síntomas puede provocar una PBO

Al haber lesión nerviosa se produce una parálisis del brazo, se pierden los reflejos de tono y los músculos tienden a atrofiarse.

Desaparecen también la capacidad sensitiva de la extremidad y la propioceptiva (el niño no siente que el brazo sea suyo propio).

Si hay lesión de los nervios simpáticos se produce pérdida de sudoración, la piel se torna fina y lustrosa y el brazo adopta la temperatura ambiente (imaginad lo frío que puede estar un brazo a 24ºC).

En muchos casos la extremidad puede recuperarse

Por suerte muchas PBO pueden recuperarse, aunque no es algo que se solucione de manera espontánea. Los padres de estos hijos entran en un mundo totalmente diferente al imaginado en el que deben ejercer de fisioterapeutas en casa a tiempo completo, acudir a cientos de visitas médicas, ver como tu bebé de pocos meses pasa por una intervención quirúrgica y un largo etcétera con la finalidad de rehabilitar las funciones del brazo tanto como se pueda.

Muchas veces se llega tarde

A menudo el diagnóstico llega tarde y la recuperación se dificulta e incluso se imposibilita. ¿La razón? Porque desde el Hospital no le dan la importancia que merece, porque la burocracia hace que el bebé sea visitado cuando ya es tarde, porque muchos padres se van a casa sin saber que su hijo tiene una PBO, porque muchos son erróneamente diagnosticados de fractura de clavícula,…

La fisioterapia debería empezar lo antes posible y es importante saber que algunos no mejorarán si no son intervenidos quirúrgicamente.

Por eso es vital un correcto diagnóstico y una derivación rápida a un equipo especializado que se ponga manos a la obra con la rehabilitación, la fisioterapia, el entrenamiento de los padres y las pruebas pertinentes para valorar la idoneidad de una intervención quirúrgica.

Cómo se podría evitar

En el momento en que se produce una distocia de hombros el parto queda en un momento de standby en que los profesionales deberían tratar de actuar sin prisa, pero con manos diestras.

En el momento en que se pierden los nervios porque el niño, cuya cabeza ya ha salido, no progresa, se tiende a hacer maniobras como la de Kristeller, que consiste en presionar el fondo del útero desde el exterior (muchas matronas se suben a la parte alta de la barriga para “estrujar” hacia fuera), que está prohibida en varios países y desaconsejada por la OMS o a tirar de la cabeza con fuerza produciendo este tipo de lesión (u otras de peor pronóstico).

Lo recomendable en caso de distocia de hombros es realizar la maniobra de McRoberts, que consiste en una hiperflexión de las piernas de la mujer sobre el abdomen y libera el sacro para que el diámetro de la zona pélvica aumente. Con esta maniobra se resuelven la mayoría de casos.

Puede ayudarse con la maniobra de presión suprapúbica, en que se ejerce presión sobre el abdomen de la madre para hacer que el hombro del bebé baje un poco y se dirija de nuevo hacia el canal del parto.

Estas maniobras no están exentas de riesgos y existen otras incluso más agresivas que pueden provocar fracturas de clavícula y/o de húmero.

Uno puede pensar que es peor el remedio que la enfermedad, sin embargo, las fracturas curan sin secuelas, al contrario que la PBO, cuya evolución es más incierta.

Observando la maniobra de McRoberts se reafirma que la posición idónea para parir es estando de pie, ya que permite al cóccix desplazarse hacia atrás hasta 2 cm y a la mujer ponerse de cuclillas en el expulsivo (lo que sería la maniobra de McRoberts, pero estando de pie).

Apoyo a los padres

Para los padres recientes con bebés que padecen una PBO hay recursos en Internet que pueden ayudarles a acelerar los procesos y a entender en qué consiste la patología y qué pueden esperar. La web más representativa al respecto es Adayo – PBO (Asociación de Ayuda y Orientación – Parálisis Braquial Obstétrica).

Más información | Efisioterapia, Penthouse, Mednet
Fotos | Flickr (gregoryjameswalsh), Flickr (Jenniferschwalm)
En Bebés y más | Complicaciones en el parto (Parte I), Complicaciones en el parto (Parte II)

El Servicio de Neonatología del Hospital Universitario La Fe se suma a un programa que lleva funcionando durante más de 20 años en Estados Unidos. Se trata del programa de seguimiento Follow Up, que permite calibrar con mayor precisión el desarrollo neurológico de los niños de alto riesgo, entre los que se encuentran los bebés de extrema prematuridad (semana 28 o menos), o con algún tipo de patología neurológica o de riesgo cardíaco.

Las ventajas de este prpograma son evidentes. Aparte de que permite conocer mejor las condiciones de vida, capacidades escolares y afectivas que se manifiestan en edades más adultas, sirve para proporcionar una detección precoz de las anomalías. Todo nos lleva a un cuidado más especializado en los casos en que se registren complicaciones neonatales.

De este modo, se pueden iniciar terapias precoces para evitar que las patologías se manifiesten después. Frente a los programas actuales, centrados en el desarrollo integral del niño, Follow Up está más orientado al neurodesarrollo, la rehabilitación, y la coordinación entre los diferentes centros y especialistas que siguen la evolución de los bebés.

Otro punto que me ha parecido interesante de este programa es que se establecerá un registro en una gran base de datos. La base será a nivel nacional (Neosoft), de manera que ayudará en la elaboración de estudios y la recogida de datos de los diferentes hospitales de España y determinar así sus índices de morbilidad, neurodesarrollo o discapacidades.

Pero, sobre todo, esta base de datos ayudará a que se logre un asesoramiento más objetivo a las familias en situaciones de un parto prematuro inminente y a un tratamiento más eficaz una vez nacen estos bebés con tantas necesidades.

Como vemos, un programa de seguimiento de bebés de riesgo como Follow Up, que parecería lógico que estuviera integrado en todos los hospitales por todos los beneficios que conlleva, y aún queda mucho para su extensión. Imagino que será por las implicaciones económicas e infraestructurales que necesita, pero esperemos que poco a poco se vaya extendiendo su utilización.

Vía | Levante
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En varias ocasiones hemos hablado de la importancia del bienestar psicológico para la recuperación de un enfermo, especialmente de los niños. Por eso elogiamos las iniciativas que pretenden entretener a los pequeños hospitalizados haciéndoles su estancia en el hospital más llevadera. Un grupo de investigadores griegos han comprobado que el teatro de marionetas reduce el estrés de los niños que van a ser operados.

Y es que cualquier operación causas distintos niveles de ansiedad, sobre todo en los más pequeños. El teatro y las marionetas son empleados con frecuencia para entretener a los niños y niñas hospitalizados. Ahora se ha comprobado la eficacia de estos recursos en una investigación.

En el estudio se analizó la conducta de más de 90 niños entre 4 y 10 años que iban a ser sometidos a una intervención quirúrgica. En la sesión de teatro de marionetas se les explicaba qué iba a ocurrir durante la operación y durante su estancia en el hospital, animándoles a que plantearan todas sus dudas.

Los resultados han sido bastante alentadores, pues se vio un efecto positivo en la ansiedad pre y postoperatoria y en el comportamiento de los niños en general.

En el postoperatorio se comprobó que estos niños tenían niveles más bajos de estrés y de hiperactividad. Ello es debido a que los pequeños están más preparados psicológicamente para afrontar una situación como esta, y se les ha explicado de modo sencillo y lúdico. Así se consigue asimilar las intervenciones quirúrgicas de forma constructiva y los niños son más resistentes a las alteraciones emocionales y conductuales después de las sesiones de marionetas.

Los resultados se publicaron recientemente en la revista “Psychotherapy and Psychosomatics”, y ponen de manifiesto que no sólo importa el cuidado médico sino también, y mucho, el emocional. Algo que seguramente muchos que hayan pasado por el hospital habrán echado de menos.

Vía | Andalucía investiga
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Mi reciente paso por el hospital para dar a luz a mi segunda hija me ha hecho reflexionar sobre los distintos tipos de familia que se dan cita en este espacio para dar la bienvenida al recién llegado al mundo.

Teniendo en cuenta que, como hace tiempo me dijo una enfermera, se trata de la planta en la que más caben las alegrías, lo cierto es que hay formas y formas de manifestarlas y de vivirlas. He podido observar estos tipos de familias: las discretas, las invisibles y las escandalosas o excesivamente efusivas.

Seguramente existan otros tipos de vivir el nacimiento de un bebé, pero aquí van estas tipologías con las que me he encontrado.

Las familias discretas

Son aquellas familias que viven la paternidad con cierta discreción y reserva, probablemente conscientes de que en la misma planta hay situaciones diversas de recuperación, de cansancio y de estados de ánimo. Se reconocen por las visitas contadas y silenciosas, por algunos ramos de flores en la puerta y, en definitiva, por la discreción y el respeto hacia los demás papás, mamás, bebés y familiares que ocupan la misma planta.

Las visitas no llegan al hospital hasta que han pasado unas horas e incluso un día desde el nacimiento, respetando de ese modo el necesario contacto e intimidad entre padres y bebé estos primeros momentos.

Las familias invisibles

Son aquellas que sólo descubres cuando les dan el alta o te cruzas por el pasillo a la madre o al padre con el bebé cuando van a darle un baño. Han vivido la paternidad con absoluta discreción y en la intimidad. La alegría no tiene por qué estar reñida con la tranquilidad, la soledad y el reposo.

Las familias excesivamente efusivas

Aquí me encuentro con la tipología que me ha molestado. Suelen ser padres primerizos y jóvenes con un gran grupo de familiares y amigos que van a recibir al recién nacido en un goteo continuo y acumulativo. Del mismo modo que se acumulan personas y llamadas por el móvil a grito pelado en el pasillo a través de las que nos enteramos de cómo ha sido el parto con todo detalle en varias ocasiones, parece haber un concurso de acumulación de ramos de flores en la puerta.

No presentan ningún respeto por los vecinos de planta o de habitación en cuanto a silencio, tranquilidad y privacidad. Ni qué decir tiene que, a mi parecer, tampoco respetan a la madre (ojalá esté lo suficientemente bien para aguantar todo esto) ni al bebé. Llegan al hospital acompañando a la futura madre antes de que dé a luz, y allí están a su salida. Entre tanto, las llamadas a otros familiares y amigos empiezan a producirse: “Voy a ser abuela”, “Es una cesárea programada”, “Lo están grabando en vídeo”, “Avisa a Perico y a Menganito”...

Vamos, que nos enteramos de todos los detalles antes y después del parto, cuánto ha pesado el bebé, a quién se parece o los puntos que le han dado a la mamá, y me dejan una sensación de frivolidad impresionante, aparte de un deseo de silencio que a pesar de hacérselo llegar no obtiene respuesta positiva.

En fin, nosotros seguiremos siendo discretos… ¿Conocéis más tipos de familias que se dan cita en la planta de maternidad del hospital?

En Bebés y más | La necesidad de intimidad en el postparto

Hace un tiempo os presentaba a mi primera hija, Mar, y hoy os traigo a la pequeña de la casa, que nació el pasado 28 de julio y que, como su hermanita, se hizo esperar… Se llama Emma, pesó cuatro kilos y midió 52 centímetros, y vino al mundo de manera rápida, a través de un parto vaginal.

Cuando ya llevábamos 12 días “pasadas de cuentas” y me iban a inducir el parto, unas horas antes empecé a sentir contracciones. Esta vez el parto se iniciaba de manera natural, algo que yo deseaba profundamente. Al principio no tenía demasiada fe en esas contracciones, que no eran ni muy largas ni regulares, hasta que empezaron a doler más…

Ingresamos en el hospital sobre las dos de la madrugada, con 4 centímetros de dilatación, al poco pedí la anestesia epidural y a las 4’20 Emma ya había nacido.

A diferencia de Mar, que acabó en cesárea a pesar de la dilatación completa, Emma nació gracias a unos pocos pujos y en cuanto vio la luz la colocaron en mi regazo, una sensación que las mamás que lo hayan vivido entenderán como lo más maravilloso e inolvidable.

Emma está enorme, sana y conociendo este mundo con ojos inquietos y curiosos a pesar de que poco puede ver aún… Pronto llegará su primera sonrisa, y cada día que pasamos juntas me descubre algo nuevo.

Yo, tras una recuperación algo complicada debido a los puntos de la episiotomía y otras molestias propias del postparto, estoy muy feliz de tener en casa a las dos princesas que llenan mi vida y me animan a seguir conociéndolas y aprendiendo a cuidarlas y a disfrutarlas a cada momento. Todo un mundo nuevo que compartir también en estas páginas.

En Bebés y más | Ser mamá por segunda vez: sensaciones

Uno de los beneficios de la lactancia materna con respecto a la leche artificial es que proporciona defensas que ayudan a los bebés a luchar contra las infecciones y los “malvados” agentes externos.

Este beneficio se conoce desde hace tiempo y un nuevo estudio realizado en el Hospital Marina Alta, en Dénia, viene a concluir esto mismo, que los niños alimentados con leche de fórmula sufren más infecciones que los que toman lactancia materna.

El estudio se ha realizado con una muestra de 1.500 niños comparando los que han tomado pecho con los que han tomado leche artificial y se ha observado que estos niños, en general, enferman más, se visitan más en los centros de salud y en urgencias y toman más medicamentos.

A nivel nutricional tienen también más problemas digestivos ya que están tomando una leche que realmente no es la de su misma especie.

¿Cómo se explica esto?

Los bebés nacen con el sistema inmunológico inmaduro. Esto quiere decir que tiene ciertas carencias defensivas. La naturaleza tiene un recurso excelente para paliar este déficit, que no es otro que nutrir a la leche de la madre de células inmunológicas.

La leche artificial no aporta estas defensas (la lista de células, agentes antimicrobianos, enzimas y bacterias que aporta la leche materna es larga y suena un poco “a chino” como para explicarlo detenidamente) y por ello los bebés están más expuestos a posibles infecciones.

De hecho en el estudio se comenta que los bebés alimentados con leche de fórmula ingresaron 14 veces más por infecciones gastrointestinales y cinco veces más por problemas respiratorios (bronquitis, neumonía) durante los primeros seis meses de vida que los bebés que habían recibido leche materna.

¿Tan mala es la leche artificial?

No. No es tan mala porque la leche artificial no es mala. Si los niños ingresan más no es porque la leche artificial les provoca infecciones, sino porque no les aporta la ayuda en forma de defensas que les protege mientras su sistema inmunológico va madurando y van creando ellos mismos sus propias defensas.

Vía | Las Províncias
Más información | AEPED (Guía para profesionales, pág. 77)
Foto | Flickr (acme)
En Bebés y más | Los bebés no amamantados ingresan el doble de veces en hospitales, La leche artificial no es estéril, Por qué se aconseja lactancia materna hasta los dos años o más

Cuando se acerca el momento del parto la incertidumbre acerca de lo que va a suceder es máxima en todos los sentidos.

No sabemos cómo será el parto, cuánto tiempo durará, cómo será el bebé ni cientos de incógnitas que nos rodean.

Una de ellas, y quizás una de las menos importantes es la de conocer cuántos días estará la mamá ingresada en el centro hospitalario después de parir.

Es difícil decir un número concreto de días, pues depende del tipo de parto, de si ha habido o no complicaciones, de los protocolos del hospital, etc. Sin embargo, disponemos de algunos datos, según comunidades autónomas, para ofrecer una referencia a todas las futuras madres.

Estancia media en el hospital si el parto es vaginal

• Comunidad Valenciana: 2,28 días.
• Navarra: 2,58 d.
• Ceuta y Melilla: 2,62 d.
• Castilla y León: 2,69 d.
• Murcia: 2,73 d.
• Canarias: 2,74 d.
• Andalucía: 2,74 d.
• Baleares: 2,74 d.
• Catalunya: 2,79 d.
• País Vasco: 2,85 d.
• Extremadura: 2,89 d.
• Castilla-La Mancha: 2,91 d.
• Galicia: 2,94 d.
• Asturias: 2,95 d.
• Cantabria: 3,06 d.
• Aragón 3,14 d.
• Madrid: 3,28 d.
• La Rioja: 3,51 d.

Estancia media en el hospital si el parto es por cesárea

• Baleares: 4,74 d.
• Navarra: 4,81 d.
• Catalunya: 4,9 d.
• Murcia: 5 d.
• Extremadura: 5,13 d.
• Castilla y León: 5,26 d.
• Cantabria: 5,42 d.
• Ceuta y Melilla: 5,5 d.
• Castilla-La Mancha: 5,53 d.
• Andalucía: 5,71 d.
• Asturias: 5,71 d.
• País Vasco 5,73 d.
• Galicia: 5,74 d.
• La Rioja: 5,79 d.
• Canarias: 5,82 d.
• Comunidad Valenciana: 6,34 d.
• Aragón: 6,5 d.
• Madrid: 7,53 d.

Como digo no es una de las preocupaciones mayores de una madre, pero es curioso observar que según la comunidad autónoma la media de días de estancia en un hospital puede variar hasta en 3 días en caso de cesárea.

Como siempre, habrá mamás que preferirán irse a casa cuanto antes y otras que preferirán tener el soporte médico hasta el último momento.

Vía | MSC
Foto | Flickr (Carnaval King 08)
En Bebés y más | ¿Qué debemos llevar al hospital?, ¿Elegirías parir por cesárea si pudieras?

La humanización en los cuidados de los bebés prematuros es una prioridad en el Hospital de Dénia (Alicante), para ello ha creado la Escuela de prematuros, un programa pionero en España por el cual se instruye a los padres sobre técnicas de estimulación para sus pequeños.

La iniciativa comenzó su marcha hace tres años y en la actualidad el Hospital colabora con el Hospital La Fe de Valencia, el cual ha implantado el alta precoz de prematuros para favorecer el vínculo con sus padres.

Lo deseable es que la tendencia de involucrar a los padres de los prematuros en su cuidado, tanto mientras están ingresados como cuando están en casa, sea generalizada. Parece que fuéramos por el buen camino, pero todavía queda mucho por hacer.

El Servicio de Rehabilitación del nuevo Hospital de Dénia a través de su “Escuela de Prematuros” enseña terapias dirigidas a bebés prematuros nacidos con menos de 37 semanas así como a grandes prematuros nacidos antes de la semana 32 de gestación y con mayores posibilidades de desarrollar problemas neurológicos en el futuro.

La estimulación de los pequeños consiste en fomentar el contacto con los padres y hacerlos realizar ejercicios como el enrollamiento dirigido a que el bebé curve la espalda y recupere la posición fetal que tienen los niños nacidos a término.

Durante su estancia en la incubadora el prematuro suele tener muy poca movilidad, por eso ejercicios simples como que lleven las manos y los pies a la boca contribuyen a conseguir un mejor desarrollo psicomotor.

También se fomenta el contacto piel con piel, la lactancia materna y el método canguro para potenciar el vínculo de apego y de alguna forma recuperar el tiempo de contacto que no han tenido durante su larga estancia en la incubadora.

Vía | Europa Press
En Bebés y más | Alta precoz de prematuros para favorecer el vínculo afectivo con los padres, Prematuros controlados en sus propias casas por pediatras

Si nos dejó desolados la noticia de la muerte del pequeño Rayán por un error en la administración de su alimentación, lo que declara hoy el Consejo General de Enfermería es doblemente doloroso e indignante. Rayán no ha sido el primer bebé que ha muerto por esta misma causa en España.

Las declaraciones del presidente del consejo, Máximo González Jurado, analizaron las causas de este suceso.

“¿El caso de este niño es un hecho aislado? ¿Es un hecho repetible que se haya podido dar en el pasado o es una situación excepcional? Yo creo que lo excepcional es el momento, porque aparece una nueva enfermedad, una pandemia mundial. La primera persona que muere en este país (por gripe A) es la madre de este niño, por tanto requiere unas características distintas”.

Según explicó en el 2000 se produjo un caso idéntico en Canarias y esto es lo más sobrecogedor, que este tipo de errores puedan llegar a suceder y no una sola vez. Las estructuras hospitalarias tendrían que tomar medidas, y haberlo hecho desde el primer momento, para que esto fuera simplemente imposible.

La enfermera que administró la alimentación por via venosa tenía poco más de 20 años y se encontraba en prácticas, sola en el departamento en ese momento, en el que además era el primer dia que trabajaba. Ahora ha sido suspendida de sus funciones cautelarmente y el juzgado investiga el caso.

El Consejo de Enfermería considera que para que estas cosas no sucedan hay que cambiar la situación de los profesionales, que suelen trabajar con escasez de personal y añaden que pedirán que se averiguen claramente las responsabilidades, de ella, pero también de los que deben velar por el servicio en el que trabajaba, debiendo ser el juez quien las determine.

Que Rayán no ha sido el primero aumenta la rabia por lo sucedido y deja nuevamente abiertas las preguntas sobre la calidad de la atención sanitaria que recibimos y los protocolos que se instauran para velar para que estos errores no se cometan.

Via | Reuter
En Bebés y más | Un error médico acaba con la vida de un bebé

No puedo imaginar como ha llegado a suceder esto. Un bebé ha fallecido por culpa de un error médico gravísimo en Madrid. Se trataba del pequeño Rayán, el hijo de la primera víctima mortal de la gripe A en España. Lo sucedido es incomprensible y deja el alma en vilo, más alla de las palabras y el horror.

La madre de Rayán era Dalila y murió por neumonía tras ser ingresada al acudir por tercera vez a urgencias debido a dificultades respiratorias. El niño nació por cesárea y se encontraba desde entonces en cuidados intensivos.

Ha muerto no por una complicación de su grave estado, sino por un error médico terrible. La leche que se le daba por via nasogastrica le fue inyectada por via intravenosa. La enfermera que cometió la negligencia era nueva en el servicio y la persona que debía supervisar su trabajo se había ausentado en ese momento de la sala. El pequeño murió horas después por una embolia fulminante y sin que se pudiera hacer nada para salvarlo.

Los sindicatos critican que las prácticas se realicen en un servicio tan delicado y denuncian las graves deficiencias de personal del Gregorio Marañón que provocan que el personal esté superado por las circunstancias.

Las autoridades del Gregorio Marañón y los responsables políticos están desolados y dispuestos a asumir las responsabilidades humanas del caso, pues sin duda alguna la familia va a denunciar.

¿De verdad este tipo de errores son inevitables? No hablamos de un pedido que se retrasa, de una venta mal llevada, de un papel que se extravía. Hablamos de vidas humanas destrozadas por una negligencia intolerable.

Cuando suceden estas cosas siempre se hace un llamamiento a la calma. Pero yo me quedo sobrecogida pensando en lo desprotegidos que estamos y aumenta mi desconfianza de los sistemas sanitarios y de los grandes hospitales, a los que acudimos pensando que nos ofrecerán lo mejor, pero en los que podemos perder la vida por una estupidez que nunca, nunca, debe permitirse que pueda llegar a suceder.

No se si era inviable en este caso, pero los padres siempre deberíamos poder estar al lado de los niños hospitalizados excepto en casos muy especiales, velando por ellos, siendo quienes tomemos las decisiones una vez informados por los profesionales.

Desde aqui, mi pena y mi indignación, mis lágrimas, para esta familia. No tengo palabras para transmitir todo lo que siento.

Via | El Pais
En Bebés y más | Una joven que estaba embarazada, primera muerte por gripe A en España