La hemorragia vaginal es uno de los riesgos inmediatos del postparto, por suerte no demasiado frecuente. Se define como la pérdida de más de 500 mililitros de sangre en el alumbramiento o las 24 horas siguientes al parto (1.000 ml. en caso de cesárea).

Las hemorragias postparto se producen en aproximadamente el 10% de los alumbramientos y son una de las causas más importantes de morbi-mortalidad materna en el mundo, aunque en nuestro entorno suelen ser bien controladas.

Os comentábamos hace poco que alrededor del 75% de los casos de hemorragia postparto son debidos a la atonía o hipotonía uterina, pero existen otras causas de la hemorragia postparto que os pasamos a comentar.

Por qué se produce la hemorragia postparto

Las razones principales que las provocan son:

• La atonía uterina es el motivo habitual de la hemorragia del alumbramiento, producida al no producirse la contracción del útero y no realizarse la hemostasia (para detener la hemorragia) por compresión mecánica de los vasos del lecho placentario por las fibras musculares uterinas.
• Los desgarros del canal del parto son la segunda causa más frecuente de hemorragia posparto. Los desgarros pueden coexistir con un útero atónico. La hemorragia posparto con útero retraído se debe generalmente a un desgarro del cuello uterino o de la vagina. Hay distintos tipos de desgarros y con la atención médica adecuada se intentarán reparar para detener la hemorragia. Estos desgarros o laceraciones normalmente se manifiestan como un sangrado vaginal activo propio de partos instrumentados o con episiotomía que hay que proceder a reparar mediante sutura. En ocasiones también pueden hacerlo como hematomas (existen diferentes tipos de hematomas pelvianos: vulvares, vaginales y retroperitoneales), en la mayoría ocasionados por laceraciones de vasos venosos durante el parto.

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Complicaciones en el parto: qué problemas pueden presentarse al momento de dar a luz

• Placenta retenida, que se da en aproximadamente del 0'5% al 1% de los nacimientos. Se produce si la tracción controlada del cordón no da resultado y la placenta no se expulsa después de 30 minutos.
• También puede producirse una retención de restos placentarios si parte de la placenta (uno o más lóbulos) queda retenida, lo cual también impide que el útero se contraiga eficazmente.
• Las alteraciones de la coagulación o coagulopatías, que pueden ser congénitas (enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia tipo A) o adquiridas durante el embarazo (preeclampsia grave, Síndrome HELLP, embolia de líquido amniótico, abruptio placentae, sepsis).
• La rotura uterina, que se define como la pérdida de integridad de la pared del útero. El factor de riego más comúnmente implicado es la existencia de una cirugía uterina previa, siendo el tipo de cesárea con histerotomía transversa segmentaria baja la más frecuente. Otros factores relacionados son los partos traumáticos (instrumentales, grandes extracciones, distocias) y la hiperdinamia o hiperestimulación uterinas.
• La dehiscencia uterina: a diferencia de la rotura uterina propiamente dicha, en la dehiscencia se produce la separación de la capa miometrial que asienta sobre una cicatriz uterina previa. Raramente son responsables de hemorragias postparto moderadas-graves.
• La inversión del útero se produce cuando este órgano se ha invertido cuando se vuelve del revés: la parte interna se convierte en externa durante la expulsión de la placenta. Suele producirse por la tracción indebida del cordón o una opresión continua y exagerada del fondo uterino cuando la placenta todavía no se ha expulsado. La corrección de la inversión uterina debe realizarse de inmediato y según el grado de inversión.

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Complicaciones más frecuentes en el postparto y señales de alarma

La hemorragia postparto es una de las principales causas de mortalidad materna tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados. En todo el mundo, según estima la OMS, la hemorragia postparto severa se presenta en alrededor del 11% de las mujeres que tiene parto de un nacido vivo.

La incidencia es mucho mayor en los países en vías de desarrollo, donde gran parte de las mujeres no tiene la posibilidad de tener acceso a un parto asistido por personal capacitado y donde la conducta activa en el alumbramiento puede no ser la práctica de rutina.

Ante una hemorragia postparto es crucial la atención médica para una actuación inmediata, y cada factor desencadenante guiará el procedimiento para detener la hemorragia y evitar más daños en la madre, según las causas y evolución. Aunque hay algunos factores de riesgo, la mayor parte de hemorragias postparto se producen en mujeres que no presentan dichos factores.

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Más información | OMS, Ministerio de Salud GBA

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En mi primer embarazo, y durante la ecografía de las 20 semanas, el médico me diagnosticó placenta previa. Supongo que como a la gran mayoría de madres primerizas, desconocía el término: se trata de una implantación anormal de la placenta sobre el orificio cervical interno, en la parte baja del útero (cuando lo normal es que lo haga hacia alguna de las paredes del útero). En ese momento me enteré de que tenía una alta probabilidad de necesitar una cesárea y que tendría que tomarme las cosas con mucha calma, ya que esta situación podría traernos complicaciones tanto al bebé como a mi.

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¿Qué es la placenta y por qué se puede implantar mal?

La placenta es el único órgano temporal que se forma durante el embarazos y ocurre en el mismo momento de la implantación del embrión en la pared uterina. Su función principal es la de transmitir los nutrientes, oxigeno y hormonas al bebé, aunque también se encarga de sus desechos, que posteriormente eliminará la madre a través de su orina.

A día de hoy, sigue sin conocerse la causa exacta de este fenómeno, así que no es posible prevenirla. Tampoco es posible encontrar información si se atribuye a factores genéticos... en mi caso investigué hasta llegar a mis abuelas y ninguna mujer en mi familia han sufrido de esta complicación.

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¿Cómo es tener un embarazo con placenta previa?

Cuando el médico me diagnosticó placenta previa (que además era oclusiva total), fue tajante en sus indicaciones: podía hacer una vida relativamente normal, pero con mucho reposo, nada de correr, saltar o tener relaciones sexuales. Teniendo en cuenta lo mucho que me costó quedarme embarazada la primera vez, mi vida se redujo a teletrabajar, descansar y dar paseos muy cortitos cerca de casa.

Conforme la barriga fue creciendo y mi bebé empezó a moverse, las cosas se fueron complicando un poco más a pesar de apenas salir de casa: en la semana veintiocho empecé a sentir contracciones y un día tuve una pequeña hemorragia que me llevó a estar cinco días ingresada sin poder moverme. Durante el primer día no pude comer nada por si me tenían que hacer una cesárea de urgencia (afortunadamente no), y tras ese tiempo pude volver a casa con la indicación de hacer reposo relativo.

En ese momento yo ya teletrabajaba, así que pude seguir haciéndolo pero haciendo pausas a lo largo del día porque la presión en la parte baja del abdomen no me permitía estar más de media hora sentada, ni siquiera en el sofá. Cocinada y recogía un poco la casa, pero la presión constante me hacía sentir la necesidad de tumbarme y descansar. Algunos días de hecho no podía levantarme de la cama gracias a las contracciones de Braxton-Hicks, así que había días en los que me autoimponía reposo absoluto por precaución. La verdad es que teniendo en cuenta la cantidad de cosas que se acumulan cuando trabajas a ese ritmo, mas los preparativos que debes hacer ante la llegada de un bebé, hacen que esa situación sea un poco frustrante.

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Cuando una hemorragia provoca una cesárea de urgencia

Después del alta, tuve algún pequeño sangrado que no requirió hospitalización. Ya me habían advertido en el hospital que si esto sucedía, era pequeño y se paraba, con hacer reposo en casa era suficiente. Sin embargo durante una madrugada de la semana 35, tuve una hemorragia muy grande que no paraba. No puedo negar que el momento fue bastante impresionante y que pasé bastante miedo hasta que llegué al hospital y me dijeron que mi bebé estaba bien. Estando allí tuve una segunda hemorragia, también bastante grande, y los médicos decidieron que esperarían un poco para decidir el paso a seguir. Una hora más o menos después, la hemorragia paró e ingresé al quirófano para una cesárea. El médico consideró el mejor momento para hacerla porque practicarla en el momento mismo de un sangrado continuo puede poner en riesgo la vida de la madre.

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Media hora después nacía mi bebé, muy bajita de peso pero en perfectas condiciones. Yo estuve unas cinco horas en reanimación y después pasé a planta donde por fin pude estar con ella y con su padre.

Cuando me preguntan por mi primer embarazo, siempre digo que no lo disfruté. Para mi fue una época de zozobra continua porque era un mundo desconocido al que me enfrentaba tras años de espera, así que sentía una presión enorme por no hacer nada que pudiese poner en riesgo la vida de mi pequeña. Mi consejo para alguien a quien le hayan diagnosticado placenta previa es que se arme de paciencia, que escuche a su cuerpo cada día, que lo vea como una oportunidad para descansar, para poner las ideas en orden, para pensar en proyectos futuros y para cuidarse y que no se preocupe porque los médicos están preparados para enfrentarse a estas situaciones. Es verdad... seguramente este no sea el embarazo soñado, pero el resultado es aún más maravilloso de lo que esperas.

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Las hemorragias nasales son muy frecuentes en la infancia y suceden cuando se rompe un pequeño vaso sanguíneo dentro de la nariz. Es muy probable que a nuestro hijo le ocurra alguna vez, por eso es importante saber qué hacer si le sangra la nariz.

La hemorragia puede ocurrir debido a un golpe o una caída, por meterse el dedo en la nariz, porque las fosas nasales estén congestionadas o incluso por la sequedad del ambiente. En otras ocasiones, sin embargo, el sangrado se produce sin motivo aparente.

Te explicamos qué hacer para cortar una hemorragia nasal y cuándo es necesario consultar con el médico.

¿Por qué sangra la nariz?

El término usado en medicina para describir el sangrado de nariz es hemorragia nasal o epistaxis. Lo que sucede es que la nariz contiene muchos pequeños vasos sanguíneos que ayudan a calentar y humedecer el aire que respiramos. Se encuentran muy cerca de la superficie, por eso al tocarlos (cuando el niño se mete el dedo), al frotarlos, o a veces al sonarse la nariz muy fuerte, esos vasos se irritan y pueden sangrar.

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La nariz también puede sangrar cuando está especialmente congestionada o reseca, por eso es más frecuente que ocurra en procesos catarrales, sinusitis, alergias o si el ambiente está muy seco debido al clima o a la calefacción en invierno. Igualmente, el uso de medicación por vía inhalada, como los descongestionantes, también podrían propiciar el sangrado nasal.

En raras ocasiones podrían producirse sangrados nasales por otras causas que requieren de atención médica urgente. Tal sería el caso de un crecimiento anómalo de tejido dentro de la nariz, de un problema de coagulación sanguínea o tensión arterial aumentada, o de un cuerpo extraño alojado en la nariz.

Qué hacer (y que no) si a tu hijo le sangra la nariz

Al igual que ocurre con los sangrados en la boca, las hemorragias nasales pueden ser bastante 'escandalosas', por eso es importante guardar la calma, tranquilizar al niño -que probablemente esté nervioso al ver la sangre- y actuar debidamente para cortar la hemorragia siguiendo estos sencillos pasos:

• El niño debe permanecer de pie o sentado, nunca tumbado.
• La cabeza del niño no debe estar inclinada hacia atrás, pues en ese caso la sangre podría caer por la garganta y hacer que el niño se atragante o incluso vomite.
• Presiona con el dedo la parte blanda de la nariz del orificio que sangra (justo debajo del hueso central, o tabique nasal), o tapa la nariz con los dedos a modo de pinza. Pide al niño que respire por la boca.
• Mantén el orificio tapado entre 10 y 20 minutos. No dejes de presionar para comprobar si ha dejado de sangrar hasta que haya transcurrido este tiempo. A continuación, deja de tapar y comprueba si ha cesado la hemorragia, y si no es así repite el procedimiento otros 10 minutos más. Si transcurridos estos 10 minutos adicionales la hemorragia no hubiera cesado, es conveniente llevar al niño al centro de salud.

No se recomienda introducir algodón o gasas en los orificios nasales. En caso de que se haya producido un golpe fuerte en la nariz con posible fractura del tabique nasal es necesario acudir de inmediato a un servicio de urgencia. Igualmente, debemos contactar con los servicios de urgencia si el niño se sintiera mareado, débil o se fuera a desmayar, si se hubiera dando un golpe en la cabeza o si la hemorragia se produjera como consecuencia de un cuerpo extraño alojado en el interior.

Una vez detenida la hemorragia es recomendable tener una especial precaución, pues la zona permanece muy sensible y es fácil que vuelva a sangrar de nuevo. Se aconseja no tocarse la nariz, no sonarse y no practicar ejercicios de impacto durante unos días.

Si el niño sangra con demasiada frecuencia es recomendable consultarlo con el pediatra, pues en algunos casos se podría aplicar algún tratamiento para evitar que ocurra.

Cómo prevenir las hemorragias nasales

Como hemos mencionado más arriba, los resfriados, alergias y ambiente seco son los principales enemigos de las mucosas nasales, pues pueden irritarlas, resecarlas y producir sangrados.

Por eso, la mejor prevención pasaría por mantener las fosas nasales siempre hidratadas mediante la aplicación de suero fisiológico o spray nasal. En algunos casos el pediatra también podría recomendar untar los orificios nasales con un poquito de vaselina o pomada antibiótica. El uso de humidificadores en la habitación del niño también ayuda a evitar que el ambiente esté demasiado seco.

Si el niño tiene tendencia a meterse el dedo en la nariz hemos de ayudarle a dejar el hábito, y mientras tanto asegurarnos de que sus uñas están bien recortadas y limpias, para evitar que se lesione si se toca.

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Los golpes en la boca son uno de los percances más habituales en la infancia, especialmente entre los niños que están empezando a caminar. Este tipo de accidentes resultan especialmente aparatosos, pues los labios, las encías o la lengua sangran de manera abundante y se inflaman con facilidad, por lo que conviene saber cómo actuar para cortar la hemorragia.

Si tu hijo se cae o se golpea en la boca, te contamos qué debes tener en cuenta a la hora de atenderle y cuándo es necesario consultar con un pediatra.

En primer lugar, mantén la calma

Sabemos que es fácil decirlo, pero tremendamente difícil ponerlo en práctica cuando oímos llorar a nuestro hijo y la escena se acompaña, además, de abundante sangre. Como decíamos al inicio, la zona de la boca es especialmente sensible y vascularizada, y tiende a sangrar con gran facilidad de manera aparatosa.

Puesto que el niño estará especialmente asustado al ver sangre, nosotros tendremos que procurar mantener la calma, ya que si nos dirigimos a él con nervios, angustia y miedo solo estaremos empeorando la situación.

Por tanto, ante esta escena respira hondo, arrodíllate a su altura y trata de averiguar mediante un examen visual qué zona de la boca es la que se ha visto afectada. Lo más frecuente es que las lesiones se produzcan por golpes o mordiscos accidentales, y afecten a los dientes (especialmente a los incisivos superiores), los labios, el frenillo labial superior, la lengua o los carrillos.

Cómo actuar ante un golpe en la boca

• Si en el momento de la caída o golpe el niño estuviera comiendo algún caramelo o chicle, debe tirarlo de inmediato.

• Antes de atenderle, lávate bien las manos con agua y jabón o utiliza guantes higiénicos, pues la herida podría infectarse si la tocamos o metemos los dedos sucios en su boca.

• Pide al niño que se enjuague la boca con agua para tener una idea más clara del alcance de la herida. Si hubiera restos de tierra o polvo por haber caído contra el suelo, procura que el chorro de agua arrastre la suciedad.

• El niño debe estar en posición erguida mientras le atendemos, para evitar que se atragante con la sangre.

• Presiona la herida con una gasa o un paño limpio durante al menos 15-20 minutos. Evita la tentación de levantar la gasa para ver si la hemorragia ha cesado, y no dejes de ejercer presión sobre ella. Si la gasa se empapa, cámbiala por otra nueva sin dejar de presionar. Transcurrido este tiempo, levanta la gasa y comprueba si la herida sigue sangrando.

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Heridas, cortes y raspones: cómo se curan y cuándo ir al médico

• Tras una presión constante durante 15 minutos, la hemorragia debería ser ya menos aparatosa, aunque es probable que la herida todavía siga sangrando. En ese caso, cambia la gasa y repite el mismo procedimiento por otros 15-20 minutos más, hasta un total de tres o cuatro veces. Salvo que la herida sea profunda y requiera de atención médica, lo normal es que vaya dejando de sangrar de forma paulatina.

• Cuando la herida haya dejado de sangrar no manipules la zona, y pide al niño que esté tranquilo durante un buen rato, evitando hablar, bostezar, comer o hacer ejercicio físico hasta asegurarse de que la hemorragia ha cesado por completo.

• Si no se ha producido sangre, o la herida ya ha dejado de sangrar, es recomendable aplicar hielo envuelto en un paño fino para evitar hinchazón -especialmente si el golpe ha sido en el labio- y aliviar el dolor.

Cuándo acudir a urgencias o consultar con el médico

• Si una vez que el niño se haya enjuagado la boca comprobamos que la herida es profunda, el corte tiene bordes irregulares, se ha golpeado contra un objeto punzante, oxidado o sucio, o tiene restos incrustados que no se van con agua, debemos llevarle de inmediato a un hospital.

• También debe ser valorado en urgencias si tras la aplicación de los primeros auxilios la herida continua sangrando de forma abundante.

• Si transcurridos unos días el niño comienza con fiebre o la herida muestra signos de infección, debemos llevarle al pediatra para que lo valore.

• En caso de que el golpe o la caída haya provocado la rotura total o parcial de un diente, los expertos aconsejan coger la pieza rota por la corona (nunca por la raíz), guardarla en un recipiente con saliva, suero fisiológico o leche y acudir a un servicio de urgencia odontológico. El especialista valorará si merece la pena implantar el diente o no, en función de cómo se haya roto y si se trata de un diente de leche o permanente.

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Necrosis pulpar, traumatismo y rotura del diente a causa de un golpe, ¿cómo debemos actuar?

En ocasiones, la caída no provoca la rotura del diente pero sí la muerte del nervio (necrosis popular). La necrosis pulpar no se aprecia en el momento del golpe, sino que puede tardar meses en dar la cara, ya que el diente no experimenta cambios visibles de forma rápida.

Sin embargo, con el paso del tiempo irá adquiriendo otra coloración que puede ser desde amarillo, hasta gris o violeta. Si la muerte del nervio se ha producido en un diente de leche, simplemente tendremos que esperar a que se caiga. Pero si tiene lugar en un diente permanente debemos consultarlo con un odontopediatra, pues en este caso el problema deja de ser exclusivamente estético y puede acarrear otras consecuencias.

Vía | Healthy Children

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Entre los procedimientos generales, cuidados y pruebas que se le realizan al bebé nada más nacer se encuentra la administración profiláctica de Vitamina K mediante un único pinchazo por vía intramuscular.

Pero, ¿te has preguntado alguna vez por qué es tan importante esta vitamina, y en qué consiste el síndrome de hemorragia por déficit de vitamina K que se previene con la administración de esta inyección? Te lo explicamos con detalle en este artículo.

¿Qué es el síndrome de hemorragia por déficit de vitamina K?

Se trata de un síndrome raro que se da en muy pocos casos, pero que de producirse puede llegar a ser muy grave o incluso provocar la muerte. La enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN) es una coagulopatía adquirida secundaria, debido a una deficiencia en los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X).

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Déficit de vitamina K en bebés y niños

Esta enfermedad puede presentarse de tres formas distintas:

• Comienzo temprano, durante las primeras 24 horas desde el nacimiento.

• Comienzo durante la primera semana tras el nacimiento. Es la forma más común de la enfermedad, y la localización de la hemorragia puede ser gastrointestinal, cutánea, nasal y secundaria a una circuncisión.

• Comienzo tardío, tras la segunda semana y durante los tres primeros meses de vida. Las hemorragias más frecuentes son las de origen intracraneal, las cuales asocian mayor mortalidad y discapacidad. También pueden presentarse hemorragias de origen cutáneo y gastrointestinal, asociada a enfermedades hepáticas y de malabsorción intestinal.

Incidencia de la enfermedad

Según leemos en la revista de Farmacia Hospitalaria, Elsevier, la incidencia de la enfermedad en Europa cuando no se administra profilaxis varía dependiendo de su forma. Así, en la forma clásica o comienzo durante la primera semana de vida, la incidencia es de cinco a seis recién nacidos por cada 100.000, mientras que en la forma tardía puede llegar a alcanzar los siete casos por cada 100.000 nacimientos vivos.

En países en vías de desarrollo estos valores son más altos, pues actúan como factores de riesgo los climas cálidos y la alimentación materna exclusiva, baja en vitamina K.

¿Cómo se administra la vitamina K al bebé?

Aunque la administración profiláctica de la Vitamina K en el recién nacido está avalada por numerosos estudios científicos, ensayos clínicos y metaanálisis, la forma de administración de la misma suscita un gran debate.

Según podemos leer en el documento publicado por el Ministerio de Sanidad sobre los 'Cuidados tras el nacimiento', "los resultados de diferentes estudios epidemiológicos llevados a cabo en diferentes países con diferentes pautas de administración de la vitamina K", han determinado las pautas más eficaces para la prevención de la EHRN:

• 1 mg de vitamina K por vía intramuscular al nacimiento.
• 2 mg de vitamina K por vía oral al nacimiento, seguido en los lactados al pecho total o parcialmente, de 1mg oral semanalmente hasta la 12ª semana. En niños alimentados de forma exclusiva con leche de fórmula comercializada en países desarrollados, solo es necesaria la administración tras el nacimiento.

1) Por vía intramuscular

La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda la administración por vía intramuscular de una dosis única (1 mg) de vitamina K, pues se ha visto que esta forma protege más que cuando se suministra por vía oral. También la OMS ofrece esta recomendación, e incide en la importancia de que la dosis se administre respetando en todo momento el contacto piel con piel entre madre y bebé.

Cuando se administre por vía intramuscular debe hacerse de manera profunda en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo, con una técnica rápida en la introducción de la aguja y la inoculación.

Entre las desventajas de administrar la vitamina K de este modo, los expertos destacan:

• El dolor de la inyección, algo que podría disminuirse si se administra mientras el bebé mama o está sobre el pecho de su madre
• Riesgo muy bajo de daño neuromuscular local

Entre los años 1990 y 1992 aparecieron dos estudios (dirigidos por el mismo investigador) en los que se sugirió que la vitamina K administrada de manera intramuscular podría estar asociada a un mayor riesgo de desarrollo de cáncer infantil.

Tres estudios posteriores realizados por diferentes investigadores entre 1998 y el 2003, en cambio, concluyeron que no se apreciaba relación entre la administración de la vitamina y la frecuencia de cáncer por lo que, a falta de más estudios que hablen sobre ello, no existe relación directa entre el cáncer infantil y la vitamina K intramuscular.

2) Por vía oral

El problema principal de la administración oral de la vitamina K es el incumplimiento de las dosis, ya que como hemos visto, hay que mantenerlas durante un periodo de tiempo largo. No en vano, varios países como Australia y Nueva Zelanda, que habían cambiado a la pauta oral, tras confirmar un incremento de casos de EHRN tardía, decidieron volver de nuevo a la pauta intramuscular.

Otra desventaja importante de las pautas orales es su administración en bebés con riesgo que no se pueden identificar al nacer. A este respecto, en el documento publicado por el Ministerio de Sanidad podemos leer:

"Merece la pena comentar la experiencia holandesa. Con 1 mg oral al nacer seguido de 25 microgramos de vitamina K oral diarios han visto un incremento muy importante en la frecuencia de EHRN tardía en niños que estaban recibiendo adecuadamente la profilaxis con vitamina K".

"En general se trata de casos que llamaríamos secundarios, porque son niños que debutan con sangrado masivo alrededor de la quinta semana de vida, pero que luego se confirma que tienen algún tipo de patología hepática, la más frecuente es la atresia de vía biliar".

"Con las otras pautas de administración (vía intramuscular) el primer síntoma no es el sangrado masivo y da tiempo a instaurar el tratamiento adecuado con vitamina K cuando se demuestra la colestasis"

¿Puedo pedir que la administración de esta vitamina sea oral y no intramuscular?

Por lo general, y dada la evidencia científica que demuestra que la administración intramuscular protege mejor frente a la EHRN que la oral, en los hospitales de nuestro país se lleva a cabo la administración de la Vitamina K de esta forma.

Sin embargo, y puesto que se trata de un pinchazo doloroso que debe recibir el bebé nada más nacer, hay padres que se plantean la posibilidad de evitar la inyección y administrar la vitamina de forma oral. En estos casos, el Ministerio de Sanidad incide en la importancia de cumplir a rajatabla con las dosis tomadas, y prestar especial atención cuando existen factores de riesgo como prematuridad, trauma de parto, madre que haya tomado antiepilépticos, patología hepática...

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La administración de Vitamina K en prematuros

Y ya por último, cabe mencionar las pautas de administración de Vitamina K en prematuros menores de 32 semanas o con peso inferior a 1000 gramos. En estos casos, se recomienda actuar de la siguiente manera:

"Recientemente han aparecido algunos trabajos que recomiendan que en los niños muy prematuros o de peso extremadamente bajo se disminuya la dosis inicial de vitamina K administrada por vía intramuscular o intravenosa, para evitar acumulaciones de vitamina K que excedan los niveles fisiológicos. En los prematuros estas dosis iniciales mas bajas (entre 0,5 y 0,3mg) parece que les protegen del sangrado durante los 25 primeros días de vida. Posteriormente si están alimentados al pecho deberían recibir suplementos".

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Vía | Ministerio de Sanidad sobre los 'Cuidados tras el nacimiento'

Más información | Elsevier

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El sangrado en el embarazo es más normal de lo que podemos pensar. Una de cada cinco mujeres tiene alguna pérdida de sangre durante el embarazo, sin que este hecho cause problema alguno para el feto o para la madre. Sin embargo, como es lógico son motivo de gran preocupación y merecen siempre una consulta con el médico.

Muchas mujeres tienen pequeñas pérdidas, especialmente durante el primer trimestre, y esto no implica que vayan a sufrir un aborto o corra riesgo su bebé. Siempre que sean pérdidas leves, no de una pérdida grande que supone acudir urgentemente al hospital. Hablaremos entonces de las pérdidas de sangre durante el embarazo y a qué pueden deberse en cada trimestre.

Pérdidas de sangre en el primer trimestre de embarazo

Las pérdidas de sangre en el primer trimestre de embarazo son bastante frecuentes y tenerlas no significa la pérdida del embarazo.

Es importante que aprendas a reconocerlas, observar el color, la cantidad y si las pérdidas van acompañadas de dolor abdominal o algún otro síntoma.

Hay varios motivos por los que puede producirse una hemorragia vaginal leve o grave en este trimestre:

Sangrado de implantación

Muchas mujeres sufren un leve sangrado entre la cuarta y la sexta semana de embarazo cuando se produce la implantación del óvulo fecundado en las paredes del útero. Es lo que se conoce como sangrado de implantación y es frecuente confundirlo con la llegada de la menstruación.

Es una ligera pérdida de color amarronada o rosada que dura uno o dos días, a lo sumo tres, parecida a la que puedes tener cuando comienza o acaba tu menstruación. No va acompañada de dolor.

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Pérdidas de sangre en el primer trimestre de embarazo

Aborto natural o espontáneo

El aborto espontáneo provoca pérdidas de sangre más abundantes (como una menstruación) y normalmente acompañadas de cólicos abdominales. Si sufres hemorragia vaginal el médico hará una exploración para controlar la apertura del cuello uterino y una ecografía para comprobar que el embrión esté dentro del útero y tenga latidos. Si todo va bien, seguramente te indicará reposo hasta que la hemorragia desaparezca.

Es muy decepcionante sufrir un aborto espontáneo, pero si sirve de consuelo es mucho más frecuente de lo que creemos. Se cree que la mitad de las concepciones acaban en aborto espontáneo, algunas sin que lleguemos a saberlo. La respuesta a por qué se produce un aborto espontáneo es muy compleja. Las causas pueden ser una combinación de múltiples factores, pero la mayoría de las veces se debe a fallos genéticos en los primeros estadios de la formación del embrión.

Embarazo ectópico

Si las pérdidas vaginales son escasas pero el dolor intenso, puede ser uno de los síntomas de embarazo ectópico o embarazo extrauterino, el cual ocurre cuando el embrión se implanta fuera del útero, normalmente en la trompa de Falopio, y tiene muy pocas posibilidades de llegar a término.

Las pérdidas suelen ser ligeras y de color pardo (salvo si llega a romperse la trompa de Falopio que son abundantes) y pueden aparecer varios días o semanas antes de que aparezcan los dolores.

Embarazo molar

El embarazo molar es muy poco frecuente pero uno de sus síntomas es el sangrado vaginal. Puede haber hemorragia o pérdidas intermitentes de color parduzco acompañadas de un crecimiento excesivo del útero que no corresponde a las semanas de gestación.

El embarazo molar es el resultado de una fecundación anormal del óvulo que produce un crecimiento deforme del tejido embrionario (mola hidatiforme). En ningún caso logra sobrevivir produciéndose un aborto espontáneo acompañado de hemorragias de color oscuro y acuoso, aunque generalmente no se acompaña de dolor.

Hematoma uterino

Un hematoma dentro del útero también puede ser causa de sangrado. Es una acumulación de sangre en el interior de la cavidad endometrial, algo común en las mujeres durante las primeras semanas de embarazo. El sangrado es abundante (como si fuera una regla) pero no suele acompañarse de dolores abdominales. La mayoría de las veces, haciendo reposo el hematoma se reabsorbe y las pérdidas desaparecen.

Por su parte, las infecciones maternas, como la candidiasis o las infecciones de transmisión sexual, aunque no tienen que ver con el embarazo en sí, también pueden provocar pérdidas de sangre en los primeros meses. Asimismo, puedes notar una pequeña pérdida o un flujo rosado o amarronado tras mantener relaciones sexuales.

Pérdidas de sangre en el segundo y tercer trimestre de embarazo

Una de cada 10 mujeres tiene algún sangrado vaginal en la segunda parte del embarazo. Consulta con tu ginecólogo si observas un sangrado, y presta atención a la cantidad, duración y aspecto (si es rojo oscuro o brillante), así como otros posibles síntomas como dolor abdominal, vómitos, desmayos, etc.

El sangrado en el segundo y tercer trimestre pueden presentarse por diversos motivos, como por ejemplo:

Tras mantener relaciones sexuales

Como mencionábamos antes, tras mantener relaciones sexuales con penetración puede que notes una leve pérdida de sangre. Es debido al roce que se produce en las paredes vaginales, y que, debido a la congestión de los tejidos propia del embarazo, provoca una pequeña rotura de los vasos sanguíneos.

Estas pérdidas no son peligrosas, ni implica ningún peligro para el bebé. Se producen de forma puntual y desaparecen a las pocas horas. De no ser así, consulta con tu médico.

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Sangrado tras mantener relaciones sexuales en el embarazo: ¿es normal tener pérdidas leves?

Tras una exploración médica

Por el mismo motivo, la congestión de las paredes vaginal, es posible que tras una exploración ginecológica observes un leve sangrado vaginal.

Hematoma placentario

La rotura del algún vaso sanguíneo puede producir una acumulación de sangre en alguna parte de la placenta, formando un hematoma. Según la zona de la placenta donde se ubique, será:

• Hematoma retrocorial o retroplacentario: detrás de la placenta y no toca el saco gestacional. Más frecuente en el primer trimestre.

• Hematoma subcoriónico: entre la placenta y el endometrio. Suelen aparecer en el segundo trimestre.

• Hematoma subamniótico o retroamniótico: la acumulación de sangre no afecta a la inserción de la placenta. Son los menos frecuentes.

Enfermedades o infecciones de la vagina o el cuello uterino

Es importante que consultes al médico si observas un sangrado vaginal, ya que también podría deberse a alguna anomalía en el cuello uterino. De ser así, cualquier infección o enfermedad debe ser tratada para evitar complicaciones durante el embarazo o el parto.

Desprendimiento de placenta

Una de las causas graves de pérdidas de sangre al final del embarazo es el desprendimiento prematuro de placenta, que ocurre cuando hay desprendimientos parciales o totales de la placenta antes de dar a luz.

Los síntomas más frecuentes son dolor, endurecimiento abdominal, sangrado vaginal de color oscuro y dolor de espalda.

Placenta previa

Cuando la placenta se implanta en la parte baja del útero y cubre completa o parcialmente la abertura del cuello uterino, se la llama placenta previa.

El síntoma que hace sospechar de la presencia de placenta previa es una hemorragia sin dolor ni otros síntomas hacia la segunda mitad del embarazo.

En caso de sangrado, se debe acudir inmediatamente al médico quien si diagnostica placenta previa indicará reposo, evitar las relaciones sexuales y cualquier tipo de esfuerzo.

Comienza el trabajo de parto

Una pequeña cantidad de sangre mezclada con flujo vaginal puede ser señal de que ha comenzado el trabajo de parto. Se debe a que el cuello del útero comienza a dilatarse preparándose para el nacimiento del bebé.

Fotos | Pexels (freestocks.org)

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El 16 de enero de 2013 una embarazada acudió al Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga con síntomas de parto. Tras su ingreso, fue trasladada al paritorio donde fue atendida por la ginecóloga y una matrona.

Durante el parto, la recién nacida se cayó al suelo desde una gran altura sufriendo traumatismo encefálico y hematomas. Los padres decidieron denunciarlo y el Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha estimado la reclamación y decidido indemnizar a la familia con 46.942 euros.

Según ha informado la Asociación ‘El Defensor del Paciente’, que ha representado a los padres de la niña, las lesiones le han ocasionado retraso madurativo y escolar, necesidad de cuidados especiales, además de reconocimiento de minusvalía, no descartándose posibles daños neurológicos futuros.

"Falta de cuidado del personal sanitario"

Así lo ha reconocido el SAS al estimar parcialmente la reclamación, que consideraba “sorprendente e inadmisible dejar que una bebé caiga al suelo en el momento de nacer en el hospital, golpeándose fuertemente la cabeza, por una falta de cuidado del personal sanitario que atendía a la parturienta”.

La asociación explica así los hechos: mientras la matrona ejercía presión sobre la barriga, la ginecóloga introdujo unos fórceps para ayudar a nacer a la niña y cuando ya estaba fuera la mitad de su cuerpo, "se giró, desatendiendo la situación, por lo que la recién nacida cayó desde una gran altura”.

Añaden en la reclamación que la recién nacida “se golpeó en la cabeza con metal quirúrgico, produciéndose el desgarro y rotura del cordón umbilical”. Por eso, consideran que:

“Existió una descoordinación en el personal sanitario que atendía dicho parto, lo que ocasionó que la bebé cayera al suelo, cuestión que no se puede permitir en este tipo de situaciones”.

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Sufrió una hemorragia y graves secuelas

Se explica que el bebé fue trasladada de inmediato al Hospital Materno Infantil donde la diagnosticaron “hemorragia con posible edema cerebral”.

En los días siguientes se hallaron "pequeños focos hemorrágicos subdurales occipitales bilaterales y un foco contusivo parenquimatoso parieto occipital” que implicaron que la pequeña peraneciera ingresada 16 días.

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La madre presentó una reclamación en el hospital y pidió que se investigara lo sucedido. Recibió una carta de disculpa del centro.

Y ahora el SAS estima que existe una causalidad entre la actuación del centro y las lesiones de la pequeña, ya que como establece el protocolo del parto y que el abogado de la madre adjuntó en las alegaciones "hay que sujetar al bebé en el momento del nacimiento, cuestión que no se realizó en este caso dejando caer a la niña al suelo directamente”.

Aún así, la Asociación del Defensor del Paciente ha explicado que los padres no descartan reclamar mayor importe ante los tribunales, ya que estiman que la indemnización de 46.942 euros "no se corresponde con la gravedad del daño”.

La presidenta de la asociación, Carmen Flores, añade:

“Solicitamos la apertura de un expediente sancionador a la ginecóloga que atendió el parto y que se le aparte un tiempo de sus funciones y que se tomen las medidas necesarias para evitar que casos tan graves como este se vuelvan a repetir”.

Vía | La Vanguardia

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El debate sobre el lugar en el que las mujeres deben dar a luz está candente últimamente, con opiniones a favor del parto en casa y opiniones en contra, debate que se enciende cada vez que un suceso parece dar la razón a unos u otros.

Desde Bebés y más abogamos siempre por informar, ofrecer datos, y así promover que cada mujer escoja la opción que considere mejor; y es que no parece haber una verdad absoluta en estas cuestiones: si quieres seguridad, el hospital parece ser la mejor opción, mientras que si quieres un parto respetado, la mejor opción parece ser el parto domiciliario (aunque esto son generalizaciones que no tienen por qué cumplirse siempre).

El último en argumentar a favor del parto hospitalario (y a la vez en contra del parto domiciliario) ha sido Jackie Calleja, un ginecólogo que publicó el pasado 1 de enero un tuit explicando la emergencia que acababa de vivir, y que resumía con estas palabras: no deis a luz en casa.

Las palabras del Dr. Calleja

Este es el tuit del ginecólogo, que pronto se empezó a compartir y que provocó un intenso debate en las redes:

Acabo de atender una #hemorragia obstétrica por atonía uterina tras un parto. He consumido un año de vida en ese rato. Para mi ya ha empezado 2019. Por favor, NO DEIS A LUZ EN CASA. Un parto puede convertirse en una urgencia en minutos.

— Jackie Calleja (@dr_calleja) 1 de enero de 2018

Un rato después añadía otro ofreciendo más información al respecto:

Ha sido en Hospital. En su casa esa Paciente no lo estaría contando.Ni medicación, ni medios, ni banco de sangre, tiempo de traslado..la asistencia especializada de un parto en casa no garantiza resolver una complicación. No se puede preveer q parto es de bajo riesgo.

— Jackie Calleja (@dr_calleja) 1 de enero de 2018

Al parecer, la mujer sufrió una atonía uterina, que es una complicación poco frecuente pero muy peligrosa, que sucede tras el parto. Después del nacimiento del bebé y del alumbramiento de la placenta, el útero tiene que recuperar su posición anterior al embarazo, tiene que volver a su tamaño, y eso sucede con una serie de contracciones que a su vez comprimen los vasos sanguíneos evitando sangrados. Si no sucede, si el útero no se empieza a comprimir, se puede producir un sangrado importante, una hemorragia, que es una emergencia que requiere atención inmediata.

Según el Dr. Calleja, si en un parto en casa sucede esto la mujer muere, porque no hay medicación, medios, banco de sangre, ni el tiempo de traslado favorece la atención a la emergencia.

Pero no todos los profesionales le dan la razón

Basta leer los tuits, y los comentarios asociados, para ver que hay mucha gente apoyando las palabras de Calleja, tanto profesionales como madres y padres, que abogan por que los partos sean en el hospital.

Sin embargo, también hay voces en contra de sus argumentos, incluso profesionales que le respondieron diciendo que la evidencia dice otras cosas, o que como mínimo vale la pena conocer todas las opciones, y respetarlas.

En este sentido, vale la pena compartir el comunicado que la Associació Catalana de Llevadores (Asociación Catalana de Matronas) publicó al día siguiente como respuesta a las palabras de Jackie Calleja, y que se resume en los tres puntos siguientes:

• La evidencia científica demuestra que el parto en casa en mujeres de bajo riesgo es igual de seguro que el parto hospitalario cuando se cumplen ciertos requisitos entre los que se incluye la asistencia de una matrona profesional con experiencia y la proximidad a un hospital que no esté a más de 30 minutos del domicilio particular.
• La evidencia ha demostrado que el riesgo de hemorragia uterina posparto es superior en los partos hospitalarios.
• Las matronas de los partos domiciliarios están formadas en emergencias obstétricas y disponen de medicación para atender y afrontar una hemorragia posparto.

Además, añaden que las mujeres tienen el derecho (reconocido por la Corte Europea de los Derechos Humanos) de dar a luz donde quieran y con quien quieran.

¿Y entonces, qué es mejor?

Informarse. Hablar con profesionales que ofrezcan información objetiva basada en la evidencia para que cada mujer decida dar a luz donde prefiera y se sienta más segura. Por eso dentro de unos días os ofreceremos otra entrada hablando de este tema, intentando aportar evidencia para hacer llegar a las mujeres esa información que todas deberían recibir, sin sesgos ni consejos con verbos imperativos.

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Tras el parto se produce un sangrado que es abundante en los primeros tres días y aunque luego disminuye, puede extenderse varias semanas. En obstetricia, a esta hemorragia se la conoce como los loquios del postparto.

Se trata de un proceso fisiológico natural en el que el organismo elimina los restos del revestimiento uterino que se han formado durante el embarazo, así como restos placentarios, moco cervical y las secreciones producidas al cicatrizar la herida que deja la placenta tras su expulsión.

Entuertos postparto

La expulsión de los loquios es favorecida por los entuertos o contracciones postparto. Los entuertos son contracciones intensas y frecuentes durante las primeras 24 a 48 horas tras haber dado a luz, aunque duran alrededor de una semana con menos intensidad. Son un proceso normal que ayuda a volver el útero a su estado normal, además de facilitar el sellado de las bocas arteriales que quedan abiertas tras haber dado a luz.

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En los primeros tres días son más abundantes y rojos y están constituidos por sangre y vernix caseosa. Conforme transcurren los días los loquios son menos abundantes y se van aclarando, con mayor contenido de moco cervical, leucocitos, etc.

La madre puede ducharse tranquilamente, pero para los baños es preferible esperar para prevenir posibles infecciones.

Para la higiene femenina es mejor utilizar compresas postparto al principio, y luego podrán ser compresas normales. Lo que se desaconseja es el uso de tampones en estos casos por la posibilidad de infecciones.

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Tres fases de sangrado

Podemos distinguir tres fases en la secreción de loquios. En cada una de ellas el sangrado es diferente:

• El primer flujo después del parto, de color rojizo por la presencia abundante de sangre y, por lo general, no dura más de 3 a 5 días después del alumbramiento. Puede fluir continuamente o por intervalos y puede que contenga coágulos, en especial si la nueva madre ha estado acostada por un tiempo.

• En la segunda etapa, el sangrado es menos espeso y cambia a un color pardo, marrón claro o rosado. Contiene un exudado seroso de eritrocitos, leucocitos y moco cervical. Esta etapa continúa aproximadamente hasta el décimo día después del parto.

• La última etapa comienza cuando el flujo se vuelve blanquecino o amarillento claro. Puede durar hasta la tercera o sexta semana después del parto. Contiene menos glóbulos rojos y está compuesto casi totalmente de glóbulos blancos, células epiteliales, colesterol, grasas y moco.

¿Cuánto dura el sangrado postparto?

Este sangrado con secreciones vaginales dura entre seis y ocho semanas tras haber dado a luz, durante el puerperio e irán disminuyendo paulatinamente.

Solo nos hemos de preocupar y acudir al médico si se produce un aumento repentino de los loquios o un mal olor de estos.

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La hemorragia es la segunda causa de muerte materna en las Américas, una triste realidad que se puede cambiar, dando acceso a las mujeres a los servicios de salud que necesitan, con calidad, respetando sus derechos, fortaleciendo al personal, equipándolo con tecnologías simples y abordando las barreras geográficas y culturales.

Hace unos meses os hablábamos del proyecto de la Organización Panamericana y Mundial de la Salud (OPS/OMS) "Cero muertes maternas por hemorragia", un objetivo difícil pero encomiable y que tenía todo nuestro apoyo.

En concreto, es una iniciativa de la OPS/OMS y su Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR) dedicada a prevenir que las mujeres mueran como consecuencia de una hemorragia posparto. Este es un riesgo que se ha convertido incluso en la primera causa de muerte materna en determinadas áreas de Bolivia, Guatemala, Haití, Perú y República Dominicana.

Ahora, la campaña para prevenir la hemorragia obstétrica tiene un espacio propio en la web y, como toda iniciativa que se precie, un hashtag para promocionarla, #CeroMuertesMaternas, invitándonos a todos a participar, a "pasar la voz" compartiendo este tema y los eslóganes e imágenes creados con este propósito.

Por supuesto, nos sumamos a la iniciativa #CeroMuertesMaternas por hemorragia y aquí os dejamos algunos de sus lemas y carteles, con mensajes claros sobre la importancia de salvaguardar la vida y los derechos de las mujeres y sus hijos en esta región.

Sitio Oficial | PAHO
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