Especial Parto

En un post anterior hemos hablado de las señales que nos indican que el día del parto se acerca.

Cómo reconocer cuando ha llegado el momento es una de las preocupaciones más frecuentes entre las mujeres embarazadas. Temen que el nacimiento del bebé se presente de forma imprevista, no tener tiempo para acudir al hospital o no saber dominar la situación.

Ante todo, debes mantener la calma y confiar en tí y en tu bebé. Por eso, veamos cuáles son las señales que nos indican que el día ha llegado y cómo sobrellevarlas.

No hay parto sin dilatación (excluyendo la cesárea) y para que haya dilatación deben producirse contracciones verdaderas, no las contracciones falsas o de entrenamiento que se han venido produciendo los últimos meses también llamadas contracciones de Braxton Hicks.

Existen estudios avalados científicamente que han demostrado lo que como intuición ya percibimos con verdadero, que el apoyo continuo a la parturienta es uno de los métodos mas efectivos para paliar la sensación dolorosa. La persona que acompaña y apoya a la madre debe ser de su confianza, tratarla con respeto y sin juzgarla y conocer sus deseos sobre su parto. Asimismo es conveniente que tenga conocimientos sobre el proceso del parto y sobre como ayudarla a sobrellevar los dolores o los temores.

Entre las principales opciones del apoyo continuo del parto se encuentran el acompañamiento de doulas, o acompañantes del parto capacitadas, y la asistencia de un familiar elegido por la mujer. Ambas soluciones no son incompatibles, sino que pueden ser complementarias. En comparación con las mujeres que no cuentan con ese tipo de apoyo, entre aquellas que recibieron apoyo continuo por parte de los proveedores de atención ajenos al hospital se observan notables reducciones en el riesgo de una cirugía abdominal mayor, otras intervenciones e insatisfacción.

En términos generales, las mujeres que recibieron apoyo en el parto suelen necesitar en menor porcentaje la analgesia epidural u otro tipo de analgesia local y menores índices de cesárea y parto instrumental, además de tener una mejor opinión de la experiencia del nacimiento de sus hijos.

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La mujer tiene derecho a recibir información sobre el manejo del dolor y decidir que método prefiere. Si el parto es normal, no es acelerado o inducido, la mujer se puede mover y se siente en un espacio cómodo y seguro que le permite desconectar y general endorfinas, el dolor sería soportable. Si se ofrecen métodos no farmacológicos de alivio del dolor la experiencia puede ser mucho mejor. Algunos de estos métodos son la inmersión en baño de agua caliente, las inyecciones de agua estéril y el apoyo de una persona de confianza de la parturienta.

El alivio del dolor del parto por anestesia es un derecho de la mujer. Pero hay que conocer, mejor previamente, los riesgos de la epidural, tanto para la madre como para el desarrollo del parto y para el bebé. Lo ideal sería aplicar la menor dosis posible y hacerlo de forma que permitiese la deambulación. En los casos de inducción por oxitocina o partos largos suele estar indicada pues el dolor puede ser mayor que en un parto normal.

En una serie de post estamos analizando todos los métodos no farmacológicos pero refiriéndonos específicamente al Plan de Parto es conveniente tener en cuenta todo esto y señalar si deseamos la epidural cuanto antes, si preferimos que se usen otras técnicas de alivio o si no deseamos la epidural en principio. Recordad, de todos modos, que tanto si el parto se complica como si cambiamos de opinión en su transcurso, tendremos derecho a que la nueva posición que tengamos sea escuchada.

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La palabra doula es en griego una mujer que sirve a otra. La doula hoy se es a una mujer experimentada en el parto y el puerperio, que acompaña a la madre dándole apoyo emocional y físico y ofreciéndole información de forma empática. La doula no tiene responsabilidad en la esfera clínica.

Durante toda la historia del ser humano y en la mayoría de las culturas es habitual que la madre esté acompañada en el parto por otra mujer que, experimentada, le ofrezca sobre todo apoyo emocional y logístico. Esta costumbre desapareció en la cultura occidental industrial al llevar el parto al ámbito hospitalario. A partir de entonces ese apoyo y compañía era brindado de forma esporádica y frecuentemente insatisfactoria por le personal hospitalario. Actualmente ya se permite que el padre esté presente en el parto, pero esta presencia, que es importante, no ofrece siempre la contención y experiencia que algunas mujeres precisan y son pocas las madres que son acompañadas permanentemente por otra mujer.

El papel de la doula en el parto es estar atenta y actuar para que la mujer tenga un buen recuerdo de su parto. Le habla, ofrece sugerencias a la parturienta o a su acompañante, ayuda a interpretar las explicaciones médicas, le puede ayudar a moverse o a tomar otra postura más cómoda. Su función es cuidar el estado emocional de la mujer y velar para que el ambiente de su parto sea íntimo y seguro. La presencia de la doula en el parto domiciliario está bastante extendida- Sin embargo, en el caso de parto hospitalario, es conveniente llegar a un acuerdo previo con el personal médico para que su presencia sea aceptada.

Al llegar al hospital hasta hace poco era habitual que a todas las embarazadas se les preparara una vía venosa con perfusión de suero a la que se añadían diversos medicamentos. Sin embargo la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) señala que hoy por hoy no hay datos que permitan evaluar la eficacia de tener una vía intravenosa durante el parto.

La SEGO considera recomendable el tener preparada una vía heparinizada por si se presenta alguna complicación. Actualmente no siempre se usa heparina en estas vias secas, existiendo otros métodos que la mantengan no coagulada. Sin embargo si la mujer desea un parto no intervenido y no hay riesgo de hemorragia no es preciso canalizar la vía.

El motivo de la vía venosa ha sido el mantener hidratada a la mujer ya que no se le permitía ingerir líquidos y poder actuar inmediatamente en caso de hemorragia pues en esos casos la venas pueden colapsarse y es más díficil hacer una perfusión rápida. La vía debería abrirse siempre que sea necesario instilar antibióticos u otra medicación, y cuando se vaya a incluir anestesia epidural pues su uso aumenta el riesgo de hipotensión en la madre.

Comenzábamos hablando en general de las opciones no farmacológicas de alivio del dolor de parto. La primera de las posibilidades disponibles para aliviar el dolor es que la mujer disponga de libertad de movimientos. Esto, que parece muy sencillo, ha sido imposible con los protocolos habituales de las maternidades occidentales durante decenios. Las mujeres permanecían postradas en la cama, con via venosa y con monitorización continua, en muchos casos interna. El parto se alargaba en una postura que hace que el bebé no cuente con la ayuda de la fuerza de la gravedad o de los movimientos de su madre para ir descendiendo y encajándose. La mujer, privada de alimento y bebida, no se quedaba anquilosada, con todo el peso recayendo en su espalda. No podía caminar en los ratos en los que sentía con ánimos entre las contracciones ni buscar la postura más efectiva para sobrellevarlas.

Las mujeres no deberían permanecer acostadas sobre la espalda durante el trabajo de parto. Se las debería estimular a caminar durante el trabajo de dilatación y elegir la postura que deseen para el momento del parto-nacimiento.(Organización Mundial de la Salud)

Existen dos formas de realizar la monitorización de los latidos cardiacos del feto. Podemos incluir en nuestro Plan de Parto que tipo de monitorización preferimos. Una es externa, cuando se ponen dos captores sobre la barriga sujetos por dos correas. También se usa la monitorización interna, que da datos más exactos, pero supone una agresión al bebé ya que se clava un sensor en su cuero cabelludo.

Hasta hace muy poco era una práctica generalizada el realizar la monitorización cardiaca fetal de modo continuo. El argumento en que se apoyaba la obligatoriedad de esta práctica era la suposición de que era el modo más seguro de velar por el bienestar fetal.

Sin embargo estudios actuales señalan que no hay ventajas reales en esto, y que, siempre que no se encuentren signos evidentes de problemas en el feto, este tipo de monitorización, que impide la libertad de movimientos y puede acrecentar la preocupación de la madres, es contraproducente y puede influir negativamente en le proceso natural del parto.

Hemos comentado con anterioridad en nuestro Especial sobre Parto que éste se produce cuando un complejo mecanismo metabólico entre la madre y el bebé provocan las primeras contracciones que darán lugar al nacimiento.

Eso si hablamos de parto natural, claro, ya que existen mecanismos artificiales encargados de desencadenar el parto como la inducción de oxitocina, hormona sintética que provoca contracciones uterinas.

El parto se desencadena como consecuencia de una conjunción de factores. Concretamente, el trabajo de parto comienza cuando empiezan a producirse los conocidos como “dolores de parto”, es decir, contracciones rítmicas, progresivas e intensas. Deben existir al menos 2 ó 3 contracciones cada 10 minutos y el cuello haber alcanzado una dilatación de 2-3 centímetros.

Pero existen signos y síntomas que aparecen los días previos al parto, los cuales indican que la fecha se está acercando.

Hemos hablado hasta ahora de nuestros derechos y de las prácticas habituales durante la dilatación. Antes de entrar en otras cuestiones de fondo hay algunos detalles que podemos incluir en el Plan de Parto.

Podemos solicitar usar ropas propias y no los camisones del hospital. Si es lo que queremos es conveniente incluirlo en el Plan de Parto y por supuesto llevar suficientes mudas para cambiarnos cuando se manchen.

También hay mujeres que desean llevar música que las acompañe en el proceso de parto. Siempre que no se ponga a un volumen que moleste a otros usuarios no debería suponer ningún problema.

El uso de una pelota de dilatación (habitualmente de unos 65 cm de diámetro) puede ayudar a la mujer a realizar movimientos que suavicen la sensación dolorosa. No en todos los hospitales están disponibles pero podemos aportarlas nosotras, asi que podemos avisar de ello en el Plan de Parto como una petición adicional.

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