Desafortunadamente muchas mujeres caemos en cuenta de la importancia del suelo pélvico cuando hemos tenido un embarazo (incluso varios), y no nos percatamos de hasta qué punto su debilitamiento influye en nuestra salud y en muchos otros aspectos de nuestra vida como la autoestima.

De forma errónea se cree que si tenemos un embarazo y parto natural y sin ningún tipo de corte o episiotomía, todo vuelve a su sitio por sí solo. Es verdad que durante las primeras semanas tiene lugar una importante contracción de los órganos y los tejidos, -por eso durante ese período de tiempo es vital tener cuidado cuando cojamos al bebé en brazos, evitar permanecer demasiado tiempo de pie, hacer fuerza y esfuerzos que requieran hacer presión con el abdomen, ya que podríamos provocar un descenso que genere patologías como la incontinencia urinaria-. Sin embargo, después del impresionante esfuerzo que realiza nuestro cuerpo, y muy especialmente la zona abominal y pélvica, es importantísimo ayudarle a recuperarse.

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El suelo pélvico debe tratarse, independientemente del tipo de parto que hayamos tenido

Después del parto, es indispensable recibir una valoración por parte de un fisioterapeuta especializado en suelo pélvico una vez tengamos el alta médica y pasada la cuarentena. Es muy importante hacerlo antes de lanzarnos a hacer ejercicios o utilizar dispositivos comerciales para fortalecer el suelo pélvico, ya que en algunos casos pueden causar el efecto contrario al deseado.

"Tras ese primer paso, debemos trabajar toda la zona abdominopélvica (abdomen, zona lumbar y suelo pélvico propiamente dicho), ya que todo está interconectado y funciona en conjunto, e independientemente del tipo de parto que hayamos tenido", afirma Ana Victoria Heit, fisioterapeuta especializada en pelviperinología de WOmum.

En caso de haber sufrido algún tipo de corte (por cesárea, desagarro o episiotomía), también es necesario tratar las cicatrices, ya que si se producen adherencias, estas pueden influir negativamente en el estado de la malla abdominal y en la fuerza de nuestro suelo pélvico.

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¿Cómo recuperar el suelo pélvico tras el parto?

Ejercicios en el postparto

Tras el parto, y respetando la cuarentena, es recomendable realizar ejercicios suaves que favorezcan la circulación, como mover tobillos y brazos haciendo un círculo. Dar pequeños paseos, siempre evitando esfuerzos que puedan repercutir negativamente en la recuperación de nuestro cuerpo.

Después de una valoración por parte de un fisioterapeuta especializado, podemos realizar ejercicios de Kegel. Es vital que el profesional nos indique si es recomendable en nuestro caso y cómo debemos hacerlos para sacar el mejor partido.

Otro ejercicio que es fundamental para lograr una buena recuperación del suelo pélvico son los abdominales hipopresivos (que no tienen nada que ver con los convencionales). Estos ayudan a trabajar la musculatura del abdomen a través del control de la respiración, combinándolo con posturas y movimientos cuya finalidad es disminuir la presión de la cavidad abdominal, pélvica y torácica. El ejercicio se hace en apnea profunda, abriendo costillas y trabajando el diafragma, los músculos abdominales y el suelo pélvico, de tal forma que se fortalecen en conjunto, de una forma muy controlada y efectiva.

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Dispositivos para fortalecer el suelo pélvico, ¿sí o no?

Tanto las esferas intravaginales, como otro tipo de dispositivos pueden ser útiles en algunos casos, pero su uso debe estar recomendado por un fisioterapeuta especializado previa valoración. "Estas herramientas mal utilizadas o en casos en los que no son aconsejables, pueden ser muy contraproducentes en la salud del suelo pélvico de la paciente: esto depende del estado de su musculatura, y puede que se requiera una preparación inicial del suelo para poder utilizarlos después", afirma Ana Victoria.

Por último, es importante tener en cuenta que los ejercicios de alto impacto pueden debilitar nuestro suelo pélvico, y que cuanto más reciente haya sido el parto, es más fácil recuperar la zona y evitar patologías posteriores más graves.

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Resulta bastante llamativo que muchas mujeres no prestemos atención a nuestra zona pélvica hasta que nos quedamos embarazadas (o aún peor, hasta que no damos a luz), más aún teniendo en cuenta la importancia que tiene para nosotras esa zona por todas las funciones fisiológicas que cumple. Por eso para muchas el suelo péĺvico es una asignatura pendiente con la que debemos ponernos al día una vez hemos llegado a una edad adulta, estamos pensando en tener un bebé, o ya viene en camino.

Hoy hablamos con Ana Victoria Heit, fisioterapeuta especializada en pelviperinología de WOmum sobre este tema y resolvemos las dudas más frecuentes sobre los cuidados que debemos tener antes y durante el embarazo.

¿Qué es el suelo pélvico y por qué es tan importante cuidarlo?

Se llama suelo pélvico al conjunto de músculos y ligamentos que cierran la cavidad abdominal en su parte inferior, y sostienen a los órganos pélvicos (vejiga, útero, vagina y recto) de manera correcta para su buen funcionamiento.

Un  suelo pélvico fuerte y tonificado ayudará a controlar correctamente el  esfínter urinario y anal, además de ejercer un papel fundamental durante  el embarazo, ayudando a soportar el peso extra del bebé, y empujándolo a  través de la vagina en el momento del parto.

¿Cuándo deberíamos empezar a cuidar nuestro suelo pélvico?

En general, deberíamos empezar a cuidar nuestro suelo pélvico desde pequeños, y muy especialmente cuando practicamos deportes de impacto, de hecho en los entrenamientos debería tenerse en cuenta la hora de estirar y compensar todo aquellos ejercicios que hayan podido generar presión en esta zona.

Según Ana Victoria, cuando somos adultos, hay varios momentos clave en los que deberíamos prestarle más atención: "si tenemos incontinencia urinaria, si después de haber tenido relaciones sexuales se nota cierta molestia, dolor o incomodidad (porque no es normal), después del embarazo y durante la premenopausia, por los efectos que tiene en la zona la disminución del colágeno que producimos". En esos casos es recomendable acudir a un profesional.

Hay un punto que no solemos tener en cuenta y es que aún sin haber sido madres podemos tener algún problema en el suelo pélvico. Es una consecuencia común en deportistas (hombres o mujeres) y en las personas que pasan muchas horas sentadas, ya que es una postura que genera hipertonías y disfunciones de distintos tipos en la zona. De hecho también podemos desarrollar vaginismos por traumas emocionales.

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¿Deberíamos visitar al fisioterapeuta del suelo pélvico antes de quedarnos embarazadas?

Hay dos momentos en los que la experta recomienda acudir a un fisioterapeuta experto en suelo pélvico:

1. Cuando no nos quedamos embarazadas, ya que el útero y la fascia pueden estar un poco rígidos. En estos casos se pueden realizar tratamientos como la radiofrecuencia porque mejoran la vascularización del suelo pélvico, el tono de la musculatura y la calidad del tejido, lo que en algunos casos puede facilitar la concepción.

2. Si estamos embarazadas porque cada cuerpo es un mundo y no todas podemos (ni debemos) practicar los mismos ejercicios. "Antes de recomendar cualquier tipo de rutina es muy importante valorar el estado abdominopélvico de la paciente porque algunos (como los de Kegel), pueden ser buenos para tratar ciertas patologías, pero pueden ser contraproducentes para otras." afirma la fisioterapeuta.

¿Por qué es tan importante hacer un seguimiento del suelo pélvico durante el embarazo?

Lo recomendable es hacerlo después del primer trimestre, y aún mejor sobre la semana 30 a 32, porque es un momento en donde se presenta más distensión abdominal por el peso del bebé. También es necesario fortalecer toda la cincha abdominal para evitar pubalgias, y especialmente a quienes han tenido una fecundación in vitro porque es un procedimiento que también influye en el estado de los tejidos de la zona pélvica.

Posteriormente es necesario empezar a trabajar de cara al parto para fortalecer la musculatura del suelo, e intentar aumentar su elasticidad a través de los masajes perineales para que dilate de la mejor forma posible. De esta forma intentamos evitar una episiotomía o un desgarro durante el expulsivo y de paso facilitamos una rápida recuperación postparto.

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La episiotomía es una práctica bastante controvertida, que consiste en realizar una incisión durante el parto en la zona del periné, entre la vulva y el ano, justo antes de la fase de expulsión, cuando el bebé asoma la cabeza en el parto, con la función de facilitar la salida del bebé y evitar los posibles desgarros de los músculos de la zona.

Ese corte se sutura con puntos formando una herida que hay que cuidar en el postparto.

La sutura de la episiotomía, que también se conoce como “episiorrafia”, se suele hacer con puntos de un material sintético que se reabsorben y se caen solos. Si no es así, porque se ha empleado un material más grueso o no secan bien, alrededor de los diez días tras el parto el médico retirará los puntos.

Mientras tanto, para una buena recuperación de la episiotomía realizada durante el parto vaginal es importante cuidar la herida. En el hospital probablemente sea el personal sanitario el que proceda a la cura y nos indique cómo hacerlo a nosotras y nuestras parejas. Éstos son los consejos básicos para la cura de la herida de la episiotomía.

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La cura de los puntos de la episiotomía

La zona debe estar bien limpia y seca, por lo que cada vez que vayamos al baño habremos de lavar la zona con agua fresca y secar con pequeños toques de toalla (de delante hacia atrás) o al aire con un abanico o con el secador en función de aire frío.

Si se puede, es bueno dejar la zona al aire durante unos minutos. Para que no proliferen bacterias también hay que cambiar frecuentemente la compresa postparto, también llamadas “tocológicas”. Estas compresas son de fibras de algodón natural, sin plásticos que no dejan transpirar la zona y se pueden pegar a los puntos. No se deben utilizar tampones al menos hasta la primera regla.

Respecto a otras curas con antiséptico, si damos el pecho podemos aplicarnos un antiséptico con clorhexidina (Cristalmina) para la desinfección. Pero no mercurocromo, Betadine, Topionic… ni ningún antiséptico con yodo, porque podría pasar a la leche materna y falsear la prueba de detección precoz de hipotiroidismo congénito.

Sólo si no damos pecho se puede aplicar algo del tipo de povidona yodada, (prohibida durante la lactancia y en los bebés y embarazadas) por la razón que acabamos de ver. En todo caso serán los médicos los que nos digan con qué antiséptico realizar las curas.

Cómo aliviar el dolor de la episiotomía

Respecto a otros cuidados de la episiotomía, recordamos que el hielo puede aliviar el dolor al desinflamar la zona (no aplicarlo directamente sobre la piel) y que está desaconsejado sentarse sobre flotadores y coger pesos excesivos o hacer esfuerzos hasta pasado un tiempo, ya que la piel y los puntos podrían tensarse.

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Otra de la claves para evitar el dolor de los puntos es estar acostada para reducir la presión que aumenta si estamos sentadas o de pie. El reposo durante los primeros días es fundamental para recuperarse, lo cual no significa que no hayamos de levantarnos y caminar, pues también es necesario, aunque hemos de hacerlo progresivamente.

Recordemos que existen varios tipos de episiotomía, las más frecuentes las laterales, que se realizan con inclinación hacia la derecha o la izquierda. Al sentarnos, lo mejor es hacerlo con cuidado, apoyando primero la nalga del lado opuesto a los puntos. Para levantarnos de la cama, lo mejor es hacerlo también por el lado opuesto para bajar primero la pierna contraria y no dejar la presión sobre el lado de los puntos.

Finalmente, recordamos que la episiotomía no debería ser una incisión rutinaria en los partos vaginales, sin embargo se realiza más veces de lo que sería aconsejable según organizaciones como la OMS. Las embarazadas tenemos el derecho a pedir expresamente por escrito en un plan de parto que no se nos practique si ese nuestro deseo.

En cualquier caso, si has sufrido el corte, estas pautas sobre la cura de los puntos de la episiotomía te serán útiles y te ayudarán a la recuperación y a que no se infecte la herida.

Una de las prácticas más controvertidas en el parto es, sin duda, la episiotomía. Comenzaremos por definir qué significa esta palabra algo difícil de pronunciar pero muy fácil de recordar cuando la has sufrido en carne propia.

Es una incisión quirúrgica en el perineo (o periné) femenino, concretamente en la parte que se encuentra entre la vagina y el ano, que se realiza en el momento del parto para agrandar la abertura vaginal y permitir la salida de la cabeza del bebé.

¿Cómo se realiza la episiotomía? 

Se realiza con tijeras o bisturí justo cuando la cabeza del bebé está a punto de coronar. Hay dos formas de realizar el corte: una línea media hacia abajo o una incisión mediolateral en ángulo, que es la que menor riesgo de daño implica al esfínter anal y al recto, pero también se cree que tarda más en cicatrizar. Una vez producido el nacimiento, el médico realiza unos puntos de sutura para cerrar la abertura.

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La episiotomía es una práctica obstétrica frecuente en algunos países, especialmente en el caso de las madres primerizas, pero su uso es muy controvertido, ya que sus beneficios son muy discutidos y sus complicaciones son numerosas.

A favor: se cree que la lesión de un desgarro grave implicaría un mayor riesgo de hematomas e infecciones. También que el corte ayuda a evitar una excesiva distensión de los músculos del periné, que a la larga podría traer problemas como prolapso genital e incontinencia urinaria. Además, contribuye a acortar la fase de expulsión del bebé. En contra: las complicaciones y secuelas a corto y largo plazo que detallaremos más adelante. 

Tipos de incisión de la episiotomía

Indicaciones para hacer una episiotomía

¿En qué casos está indicado realizarla? Según la SEGO, hay ciertos factores maternos y fetales que influyen a la hora de practicar una episiotomía.

Factores maternos:

Periné poco elástico o muy resistente, muy musculoso, muy corto (menos de 4-6 centímetros de distancia ano-pubiana), delgado y de musculatura atrófica o vagina poco elástica. Mujeres primíparas (primer parto).

Factores fetales:

• Bebés macrosómicos, o con un peso por encima de los 4 kilos
• Prematuridad
• Distocia de hombros
• Bebé con un perímetro craneal grande
• Expulsivo muy rápido, es decir, bebés que nacen en un solo pujo, ya que al periné no le da tiempo a dilatarse de forma paulatina
• Parto instrumental
• Un parto muy prolongado, para evitar sufrimiento fetal

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En contra de la episiotomía rutinaria

Aunque poco a poco está bajando la incidencia de esta práctica, lo cierto es que todavía está extendida a pesar de ser innecesaria en algunos casos. 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en sus recomendaciones para una experiencia de parto positiva se posiciona en contra de la episiotomía rutinaria en partos sin complicaciones:

"No se recomienda el uso ampliado o de rutina de la episiotomía en mujeres que presentan un parto vaginal espontáneo".

Insiste en que la episiotomía debe hacerse de forma selectiva o en caso de partos que presenten dificultades.

Por su parte, una revisión de 12 estudios publicada en Cochrane, también apoya realizar la episiotomía sólo cuando sea necesaria: "las políticas de episiotomía selectiva dan lugar a menos mujeres con traumatismo perineal/vaginal grave".  Y añade: "la revisión demuestra que la creencia de que la episiotomía sistemática reduce el traumatismo perineal/vaginal no es justificada por las pruebas actuales."

Las recomendaciones actuales con respecto a la episiotomía son las siguientes: 

• No debe practicarse la episiotomía de rutina en un parto espontáneo. Sólo hacerla si realmente se considera necesaria.
• La episiotomía se llevará a cabo si hay necesidad clínica (si interesa que el parto sea más rápido por sospecha de sufrimiento fetal, por ejemplo).
• Antes de llevar a cabo la episiotomía debería administrarse analgesia, a menos que se realice por una urgencia.
• No debe realizarse la episiotomía de manera rutinaria durante un parto vaginal en mujeres que padecieron desgarros de tercer o cuarto grado en partos anteriores.

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Complicaciones de la episiotomía

Se suele creer que un cortecito de nada, inofensivo, pero la episiotomía tiene sus riesgos y secuelas a corto y largo plazo, como:

• Infección
• Separación de la episiotomía
• Edemas, hematomas
• Dolor durante las relaciones sexuales (temporal o permanente)
• Cicatrización dolorosa o molesta
• Reacción alérgica al hilo de la sutura
• Abscesos subyacentes
• Retractación muscular o nerviosa
• Nódulos, fístulas ano-vaginales, granulomas inflamatorios
• Endometriosis de la cicatriz
• Pérdida de sangre, anemia
• Trauma psicológico

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¿Cuánto tarda en sanar la episiotomía?

Es necesario cuidar los puntos del episiotomía después del parto, manteniendo la higiene de la cicatriz y secarla siempre muy bien. Se pueden usar compresas frías o hielo local (no aplicarlo directamente) para bajar la inflamación y aliviar el dolor.

Cada mujer es diferente y la mayoría sana la herida sin problemas, pero puede tardar de 3 a 4 semanas en curar.

Los puntos no se retiran, ya que los internos se reabsorben solos y los externos se caerán. Se puede volver a realizar actividades normales desde que desaparezca el dolor y las molestias, pero hay que esperar seis semanas para: utilizar tampones, tener relaciones sexuales o realizar cualquier actividad que pueda abrir los puntos.

¿Puedo evitar la episiotomía?

No hay nada que asegure que no te realizarán episiotomía, pero sí puedes contribuir a evitarlo con:

• Masaje perineal: el objetivo del masaje perineal es estirar el perineo, ablandarlo y darle elasticidad para que en el momento del parto esté más preparado para abrirse. Aquí te explicamos cómo realizarlo paso a paso.
• Ejercicios de Kegel: te ayudarán a ganar fuerza y elasticidad en la zona perineal.
• Controlar el aumento de peso en el embarazo.
• Mantenerse activa y en forma durante el embarazo.

La postura de parto también es importante para la no-realización de la episiotomía. La postura vertical hace que la presión que ejerce el peso del bebé sobre el perineo favorezca la salida del bebé disminuyendo la necesidad de practicar un corte. Hay estudios que demuestran que se realizan significativamente más episiotomías en partos en litotomía (posición tumbada) que en cualquier otra posición durante el expulsivo.

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El masaje perineal es una técnica muy sencilla que tiene como objetivo aumentar la elasticidad de los músculos del periné, con el fin de minimizar el riesgo de desgarro durante el parto. Lo que se busca con este masaje es reducir la resistencia muscular y favorecer la circulación sanguínea de la zona, además de aumentar el conocimiento del propio cuerpo (si eres tú quien se realiza el masaje) o fortalecer el vínculo en pareja (si es tu pareja quien te lo hace).

Saray Losarcos, matrona de la plataforma online 'Mis Matronas' creada para dar soporte, soluciones y apoyo a la mujer embarazada y en el postparto, nos explica cómo poner en práctica esta técnica y cuáles son sus principales beneficios.

¿Qué es el masaje perineal y cómo puede ayudar en el parto?

Tal y como decíamos al inicio, el masaje perineal es una técnica que ayuda a aumentar la elasticidad de los músculos y tejidos del perineo, reduciendo la resistencia muscular y favoreciendo el riego sanguíneo de la zona.

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Sin embargo, la matrona nos insiste en que si bien el masaje perineal puede ser una gran ayuda, no asegura que no podamos sufrir una lesión o trauma perineal durante el parto, pues existen diversos factores de riesgo que pueden provocarlo, como el parto instrumental, la posición materna durante el expulsivo, el tipo de pujo, el tiempo de expulsivo, el peso del bebé...

Igualmente, el masaje tampoco ayudaría a prevenir una episiotomía, pues como explica Saray "la episiotomía es una técnica indicada es casos muy concretos (y jamás de forma rutinaria ni como prevención de desgarros) en los que es necesario que el bebé nazca a la mayor brevedad posible".

¿Quién realiza el masaje perineal?

No es necesario que el masaje perineal lo realice un profesional, aunque si así lo deseas puedes acudir a una matrona o fisioterapeuta especializado en suelo pélvico para que te lo practique, o te explique cómo realizarlo.

El masaje perineal puedes realizarlo tú misma, lo que te ayudará a aumentar la confianza en tu cuerpo y a conocer mejor la zona del periné implicada en el parto. Todo ello contribuirá a canalizar mejor las sensaciones y facilitar el tránsito del bebe por el canal del parto.

Si decides que sea tu pareja quien te practique el masaje, esta técnica ayudará a fortalecer vuestro vínculo, a favorecer su implicación en el desarrollo del embarazo y tus cuidados, y a contribuir en la preparación al parto.

"El parto es un momento de alta potencia hormonal y nada puede compararse con la presión de la cabeza del bebé en el periné, pero ayuda a la percepción y comprensión de sensaciones. Compartir este momento en pareja favorece la creación del vínculo, mejora la comunicación y la participación en todo el proceso" - señala la matrona.

¿Qué momento del embarazo es el más indicado para practicarlo?

El momento adecuado para iniciar el masaje perineal es entre las 32 y 35 semanas de embarazo. Los estudios realizados recomiendan realizar entre dos o tres veces a la semana como mínimo, con una duración de entre cinco y diez minutos.

En cualquier caso, no existe ni frecuencia ni tiempo máximo a la hora de realizarlo.

¿Se puede realizar también durante el postparto?

El masaje perineal no solo tiene beneficios si se realiza durante el embarazo, también en el postparto aporta ventajas, pues favorece la curación de trauma perineal y episiotomía en caso de que se haya producido durante el parto, mejorando la oxigenación y elasticidad del tejido.

Sin embargo, antes de realizarlo es indispensable que un profesional realice una adecuada valoración del suelo pélvico en su totalidad, y si así lo considera, podrás proceder a realizarte el masaje atendiendo a sus indicaciones.

Contraindicaciones del masaje perineal

El masaje perineal tiene tres contraindicaciones:

• Presencia de varices vulvares
• Infección vaginal
• Infección urinaria

¿Qué se siente durante el masaje perineal?

La regla fundamental del masaje perineal es que no tiene que doler. Se puede sentir una leve presión o un leve escozor, pero en ningún caso dolor. El dolor produce una contracción refleja, y lo que se necesita es que el músculo se relaje. Por otro lado, se activa el circuito de miedo y defensa y se obtiene justamente lo contrario a lo que se necesita, que es relajación.

Cómo hacer un masaje perineal en diez pasos

Para enseñarte cómo practicar un masaje perineal debes imaginar tu perineo como si fuera una esfera de reloj, siendo las 6 la zona más baja y cercana al ano, y las 12 la zona más alta y cercana a la uretra.

• 1) La persona que vaya a realizar el masaje debe lavarse previamente las manos con agua y jabón y asegurarse de que las uñas están limpias y bien recortadas.

• 2) Vacía la vejiga como paso previo al masaje

• 3) Busca un lugar cómodo y tranquilo. Si te gusta pueden hacer uso de aromaterapia y música relajante. Es importante que estés lo más confortable y relajada posible.

• 4) Encuentra una posición que te resulte cómoda para comenzar con el masaje. La matrona recomienda la posición de semitumbada, apoyada en cojines o almohadas. Pero recuerda que es tu masaje y tú decides cómo te sientes mejor.

• 5) Lubrica bien las manos y dedos antes de comenzar. Hay marcas que ofrecen aceites especiales para masaje perineal, pero también puedes utilizar otros aceites como el de almendras o rosa de mosqueta si así lo prefieres.

• 6) Comienza realizando un masaje externo en el periné. Lubrica toda vagina, labios mayores y, posteriormente, los labios menores. Este masaje externo favorecerá la circulación sanguínea.

• 7) Si vas a practicarte tú misma el masaje introduce los dedos pulgares de ambas manos unos tres o cuatro centímetros, sin llegar nunca a la uretra, para evitar la posibilidad de una infección de orina. Si es tu pareja quien realiza el masaje deberá introducir los dedos índice y corazón.

Comienza masajeando la zona inferior de tu vagina y ve subiendo a ambos lados dibujando una 'U'. Utilizando el símil del reloj comenzarías con los dedos en las 6 y con movimientos lentos, pero ejerciendo cada vez más presión, dibuja una 'U', llevando tus dedos hasta las 3, bajando de nuevo a las 6, subiendo a las 9 y volviendo a bajar a las 6. Repite varias veces estos movimientos.

• 8) Después debes pasar a masajear en forma de media 'U' o media luna, es decir, de las 6 a las 9 repetidas veces, y luego de las 6 a las 3. La presión debe ser cada vez más intensa y hacia el ano, pero nunca debe doler.

• 9) Presiona a las 6 durante 30 segundos. A continuación, presiona a las 7 durante el mismo periodo de tiempo. Termina presionando a las 5 durante 30 segundos más.

• 10) Por último, realiza los mismos movimientos y misma presión, pero con la variante de ejercitar el movimiento hacia el ano y hacia fuera.

Y para terminar, te dejamos este vídeo grabado por la matrona Nereida Hernández, del equipo de Mis Matronas, donde explica de manera muy clara cómo practicar este masaje siguiendo los pasos que acabamos de mencionar.

Fotos | iStock

Agradecimientos | Saray Losarcos, matrona de 'Mis Matronas', plataforma online de preparación para el proceso de embarazo, pre, posparto y primeros meses del bebé. Facebook, Instagram, Vimeo

En Bebés y Más | Cómo hacer el masaje perineal para disminuir el riesgo de desgarro y de episiotomía

Una de las posibles complicaciones del parto que más miedo genera es el traumatismo perineal, nombre que recibe el desgarro o la episiotomía producida en el momento del expulsivo. Aunque los nuevos protocolos están tratando de reeducar a los profesionales para que intervengan menos y dejen que el parto fluya sin prisas, no todo está en manos de los médicos y la mujer también puede hacer cosas para evitar este tipo de situaciones.

Hemos hablado con Elena Valiente, fisioterapeuta especializada en suelo pélvico en la clínica "Duque de Sevilla - Ginecología y Fisioterapia de la mujer", sobre lo que puede hacer la embarazada para evitar episiotomías y desgarros.

Masaje perineal... pero no sólo eso

En varias ocasiones hemos hablado del masaje perineal como uno de los principales recursos que podemos poner en práctica para evitar, en la medida de lo posible, que se produzcan desgarros durante el parto.

El objetivo del masaje perineal es el estirar el perineo, ablandarlo y darle elasticidad para que en el momento del parto esté más preparado para abrirse. Además, el masaje sirve para conocer un poco las sensaciones que sucederán durante el parto y familiarizarse con ellas, ayudando así a relajar la zona en el momento cumbre del alumbramiento.

"El masaje perineal ayuda a mejorar la vascularización de la zona vaginal. El peso que se soporta durante el embarazo, reduce la oxigenación de la vulva, de ahí su clásico aspecto azulado en la última etapa de la gestación. Esto es importante mejorarlo de cara al parto, para evitar complicaciones" - aconseja la fisioterapeuta.

Y que, según nos explica la fisioterapeuta, el masaje perineal conforma tan sólo una parte de la preparación que debe llevar a cabo la mujer durante el embarazo, y que incluye entre otros aspectos:

• Cuidar el peso que se gana a lo largo del embarazo

• Realizar de manera habitual ejercicios de Kegel para ganar fuerza perineal

• Estar en forma y llevar una vida activa durante los nueve meses de embarazo, de manera que combinemos tanto ejercicios relajados de respiración, estiramientos y posturas como el yoga o el pilates, con ejercicios cardiovasculares

¿Cuándo y cómo realizar el masaje perineal?

Así pues, y partiendo de la base de que el masaje perineal es sólo una ayuda más, Elena nos explica cómo y cuándo realizarlo para que sea más efectivo:

"Mi recomendación es comenzar a realizarlos a partir de la semana 35, y no antes, porque me he encontrado alguna vez con mujeres que ha empezado a hacérselos mucho antes y cuando han llegado a la semana 36 se han cansado y lo han dejado. Y precisamente esta última etapa es la importante"

"Con diez minutos al día es suficiente si se hace bien. Por eso, mi consejo es que no sea una misma quien se lo haga, sino que pida ayuda a la pareja. Porque una misma sólo va a poder masajearse con el pulgar, de manera que sólo trabajará la zona de entrada a la vagina. Mientras que la pareja puede alcanzar planos del suelo pélvico mucho más profundos"

En su clínica, Elena explica a las parejas que deseen comenzar con los masajes cómo deben realizarlos, y aunque aprovechamos esta ocasión para recordar un post de Armando en donde nos explicaba la técnica del masaje perineal, es conveniente consultar siempre con un especialista en suelo pélvico para que nos guíe en su correcta ejecución.

¿Es eficaz el aceite de rosa de mosqueta?

Mucho se habla sobre el aceite de rosa de mosqueta como aliado para favorecer la elasticidad de la piel. Sin embargo, para los masajes perineales Elena no lo recomienda, y en su lugar apuesta por lubricantes similares al moco vaginal, como el gel Mucus de Cumlaude.

"El masaje perineal resulta molesto, y el aceite de rosa de mosqueta se absorbe rápidamente, por lo que se tiende a hacer más fricción a la hora de masajear, y esto provoca mayor contracción de los músculos del perineo y, por tanto, mayores molestias"

"Es mejor optar por geles lubricantes y una vez que hayamos terminado el masaje perineal, recurrir, si se quiere a un masaje suave con aceite de rosa de mosqueta o algún otro que pueda usarse para este fin"

¿Es eficaz el uso de Epi-No?

Hace unos años salió al mercado un aparato llamado Epi-No que se presenta como un ejercitador del suelo pélvico para preparar el periné de cara al parto. Lo que hace este aparato es familiarizar a la mujer con la sensación y presión que sentirá en el periné en el momento del expulsivo, ayudándole a controlar los pujos.

Sin embargo, desde la Asociación El Parto es Nuestro no lo recomiendan, como tampoco lo hace Elena.

"Yo trabajo siempre en base a la evidencia científica, y me voy adaptando a los nuevos estudios. Por el momento, no hay evidencias de que el Epi-No reduzca el riesgo de episiotomías y desgarros en el parto"

"Por otro lado, vería lógico el uso del Epi-No si la mujer tiene claro que no querrá epidural en el parto, pero si no es el caso, este aparato no sirve de nada ya que la sensación de presión en el periné que se siente al usar el Epi-No, y que por tanto te sirve para saber dirigir los pujos, desaparece en el momento en que se administra la epidural"

Llegado el momento del parto, ¿qué se puede hacer para evitar desgarros y episiotomías?

La fisioterapeuta insiste en que el hecho de llevar a cabo una correcta preparación durante el embarazo, combinada con masajes perineales, ayuda a reducir el riesgo de episiotomías y desgarros en el parto, pero desgraciadamente no lo evitan.

Y es que hay otros muchos factores que pueden interferir a la hora de que el parto acabe con desgarros o necesidad de episiotomía:

• Bebés macrosómicos, o con un peso por encima de los 4 kilos

• Bebé con un perímetro craneal grande

• Expulsivo muy rápido, es decir, bebés que nacen en un sólo pujo, ya que al periné no le da tiempo a dilatarse de forma paulatina

• Parto instrumental

• Un parto muy prolongado

• Cantidad de anestesia epidural administrada

"Si la mujer gana una gran cantidad de kilos, la recta final la afrontará de forma pesada y poco activa, y como consecuencia de ello llegará cansada y en baja forma al parto. Además, si decide ponerse epidural, se necesitará una mayor cantidad de anestesia (puesto que ésta va en función del peso), y a mayor dosis de anestesia más probabilidad de no controlar el pujo, de que el parto se alargue y se requiera ayuda instrumental"

En resumen, si estás embarazada y te preocupa el momento del parto, recuerda que puedes hacer varias cosas para evitar que éste acabe con un traumatismo perineal. ¡Pregunta todas tus dudas a tu matrona o a una fisioterapeuta especializada en ginecología y suelo pélvico!

Agradecimientos Elena Valiente

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Tras el parto, la zona vaginal queda inflamada y dolorida. Como diría una amiga, como si te hubiesen dado un derechazo con un guante de boxeo, una comparación poco elegante, pero bastante acertada. Si además te han hecho una episiotomía y te han dado puntos, la zona está, además, especialmente sensibilizada.

Al dar a luz su mujer, un padre australiano ha dado un consejo post-parto en Direct Advice for Dads que se ha hecho viral: recomienda utiliza condones congelados para aliviar el dolor vaginal tras el parto. Pero, ojo, ¡no se deben introducir en la vagina! Un condón tiene la forma ideal para ser colocado entre las piernas, y al estar congelado ayuda a desinflamar y calmar la zona vulvar.

La zona vaginal queda dolorida tras el parto, sobretodo si la dilatación ha sido muy larga, debido a la presión que ejerce la cabeza del bebé. Recordemos que la vagina es capaz de dilatarse hasta diez veces su tamaño para que el bebé pueda salir, en ese momento se siente el "aro de fuego", una sensación de quemazón en toda la circunferencia del perineo. Después des esto, es normal sentir hinchazón en los labios y la zona vulvar y notar los genitales hinchados y edematosos.

El hielo suele ser el remedio más usado cuando nos damos un golpe, cuando hay hinchazón o edema, ¿así qué por qué no usarlo también para aliviar la hinchazón de la zona vulvar?.

Condones congelados

Debido a su forma, este padre pensó que serían perfectos para colocar con comodidad entre las piernas. Así que, rellenó unos cuantos con agua, los cerró y los colocó dentro del congelador hasta que estuviesen sólidos. ¡Y listo!

Sólo hay que colocar el tubo de hielo sobre la zona vaginal. ¡Sin introducirlo! Simplemente, apoyándolo. Y muy importante: no colocar el condón directamente sobre la piel para evitar riesgo de quemaduras o en caso de alergia al látex, siempre colocarlo envuelto en un trozo de tela limpio.

Lo de los condones no lo conocía, pero lo de colocar hielo o compresas frías no es nada nuevo. Después de mi primer parto fue una enfermera quien me lo recomendó y fue todo un hallazgo. Utilizaba una de esas bolsas de gel frío que se utilizan para los desgarros musculares cubierta con un trapo. Pero es cierto que los condones tienen una forma más anatómica para la zona.

Cuidados de la zona vaginal después del parto

Es importante cuidar muy bien la zona después del parto para evitar complicaciones. Si te han dado puntos, hay que ser minuciosa con el lavado después de ir al baño para evitar cualquier infección, y sobre todo serlo con el secado (el secador con aire frío es un gran aliado en estos casos).

Es importante cambiar las compresas con frecuencia para evitar infecciones y lavarse las manos antes y después de ir al baño. No debes usar tampones ni tomar baños en la bañera sino de ducha.

Antes del parto, puedes ir preparando la zona con masajes perineales con aceite de rosa mosqueta para que la zona esté mejor preparada para la dilatación y disminuir el riesgo de desagrro y episiotomía. Masajes que puedes retomar después del parto cuando los puntos hayan cerrado.

Vía | Cafemom
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Toda mujer tiene derecho a ser informada acerca de las medidas que se van a llevar a cabo en el proceso de su parto con el fin de poder tomar una decisión al respecto. Insisto: la mujer tiene derecho a decidir cómo proceder en cada momento en su parto, después de que se le informe de los riesgos y beneficios de cada procedimiento.

Por eso, cuando a la protagonista de esta historia se le hizo una episiotomía sin su consentimiento, y además se hizo después de que ella se negara, se cometió un acto de violencia obstétrica y una violación de la ley de autonomía del paciente. Ahora la matrona se enfrenta a un juicio por este motivo.

La madre se tapó la vagina con las manos

Según informa la Cadena Ser, la mujer estaba de parto cuando la matrona se dispuso a hacer un corte en su sexo para aumentar el espacio por el que debía pasar el bebé. La madre no había dado su consentimiento y al ver lo que iba a hacer se tapó con las manos para evitarlo, mientras le decía "No me cortes, no me cortes".

Pero la matrona siguió adelante y lo hizo. Como la "rebeldía" de la madre no le pareció bien, la matrona le dedicó un comentario demoledor tras nacer su pequeña. Mientras el resto del personal sanitario felicitaba a la mamá por su recién llegada hija, ella dijo que no tenían que felicitarla por nada porque se había portado muy mal. Y que por eso no merecía que le dieran a la niña en brazos.

Una maniobra que tiene consecuencias

La episiotomía es un corte en el perineo que debe realizarse solo en casos muy concretos. La OMS hace años que la considera una medida muy cuestionable como prevención de desgarros mayores, y por ello recomienda que se limite su uso.

Sin embargo, muchos profesionales siguen practicándola indiscriminadamente después de muchos años de facilitarle las cosas a ellos (al hacer más grande la salida del bebé el parto es más fácil y rápido), hasta el punto que en España se llegó a hacer hasta en el 80 por ciento de los partos.

Ahora Edurne, la madre, sufre de incontinencia urinaria y dispareunia (dolor al mantener relaciones sexuales), y tanto por obviar sus deseos como por el trato vejatorio que recibió, decidió denunciar a la profesional, que ya declaró el pasado martes en el juzgado de Barakaldo.

En España se realizan en el 45% de los partos

La tasa de episiotomías en España ha descendido mucho en los últimos años. Se calcula que actualmente se realiza en el 45% de los partos, que es un descenso notable con respecto al 2010 (más del 82%), pero que es aún insuficiente si tenemos en cuenta que hay países que se mueven entre el 10 y el 15%.

Podríamos decir que, de las mujeres que tienen parto vaginal, una de cada dos sale con una episiotomía en nuestro país. Esto no debería ser así si hacemos caso a las recomendaciones del Ministerio de Sanidad en su Estrategia de Atención al Parto Nomal en el Sistema Nacional de Salud.

Según leemos en la guía que debería utilizarse como protocolo de los centros sanitarios, no debe practicarse episiotomía de rutina en el parto espontáneo. Esto quiere decir que solo debe hacerse uso de esta técnica si hay necesidad clínica: en caso de que haya sospecha de compromiso fetal o si se va a hacer uso de instrumentos para ayudar en el expulsivo del bebé.

Es más, durante mucho tiempo se realizaban episiotomías a las mujeres que habían tenido un desgarro importante en sus partos anteriores (de tercer o cuarto grado), para prevenir que sucediera de nuevo, y la evidencia dice que el riesgo de desgarro grave después de haber tenido uno anterior es el mismo que el del resto de mujeres. Por este motivo, tampoco se recomienda realizarla en esta situación, a menos que haya motivos clínicos para ello.

Lo importante no es solo que el bebé esté bien

El trato que la matrona profirió a esta mujer es deleznable. Una vergüenza. Como profesional de la salud respetuoso y consciente de la fuerza y el poder que tienen nuestros actos y nuestras palabras, no puedo más que censurar sus acciones y hacerlas visibles para que, si puede ser, no se repitan.

Ya hace dos meses publiqué un durísimo post con más de 50 frases horribles que algunas mujeres reciben en los hospitales cuando van a dar a luz a sus bebés, muchas veces asustadas y esperando encontrar apoyo y cariño de parte de los profesionales. Lo hice para destapar las vergüenzas de esos profesionales que se creen con el poder de hacer y decir lo que quieran, aunque eso suponga un recuerdo terrible e imborrable en la mente de las mujeres hasta el punto que, en muchos casos, no se atreven a volver a ser madres por el miedo a vivir algo así de nuevo.

Y es que muchas veces, cuando una mujer explica que su parto fue un desastre, que tiene un recuerdo horrible del trato que recibió, la sociedad le contesta con un "Lo importante es que el bebé está bien". Y sí, claro que eso es lo verdaderamente importante, pero cuando no hay riesgo, cuando no ha habido peligro, cuando el parto podría haber sido un parto normal y todo iba bien, no hay razón para conformarse solo con eso (de hecho, nunca hay que conformarse solo con eso, porque cuando el parto se complica el respeto debe primar igualmente).

No es de recibo que se hagan maniobras gratuitas sin el consentimiento de las mujeres, ni que se las trate como a niñas estúpidas. No es de recibo porque son las mujeres, las madres, las protagonistas junto a su bebé. Ellas solo van al hospital por si pasa algo, no para que en el momento de cruzar la puerta se les robe su parto y su momento.

Por eso animo a todas las mujeres a que hagan como esta mamá: que se quejen, que reclamen, que denuncien... porque los malos profesionales se aprovechan del argumento de "lo importante es que el bebé está bien" y del cansancio y el dolor de la madre, que muchas veces prefiere no reclamar por tal de no remover un recuerdo tan doloroso y por tal de no gastar fuerzas en ello, sino en cuidar de su bebé.

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Cuando hace dos semanas publicamos nuestra visión de la carta de la médica que explicaba lo bueno que es parir en los hospitales y lo malo que es parir en casa quisimos dejar claro que gran parte de culpa la tienen los profesionales que atienden a las mujeres.

Claro que los hay comprometidos, respetuosos y conocedores de que la mujer es la que tiene que tomar las decisiones relativas a su parto; estoy convencido de que es lo más habitual. Pero hay otros, como al parecer esta profesional, que piensan diferente y creen que, por ser quienes ostentan los títulos, son los que pueden y deben hacer siempre lo que consideren mejor, incluso en contra de los deseos de las mujeres (y a menudo en contra de lo que se considera adecuado en un parto).

La respuesta por su parte a nuestro post fue un escueto insulto a mi persona, o lo que es lo mismo, un cerrar los ojos a una realidad (la de las mujeres huyendo de los hospitales) que podría ir a más si hay quien sigue tratando así a las mujeres, si las siguen infantilizando, haciendo creer que son tontas y, sobre todo, si les siguen diciendo alguna de las más de 50 horribles frases que pueden decirte en un hospital cuando vas a parir.

Son frases que ninguna mujer olvidaría y que hemos extraído de la página de Facebook "Basta de Violencia Obstétrica", así como de algunas mujeres que las han querido compartir para hacer este post.

Más de 50 frases y sucesos que nunca deberían haberse pronunciado ni sucedido

Mi bebé estaba ingresado con una malformación en neonatos cuando el cuerpo médico se acercó a preguntarme: 'Dinos la verdad: ¿con qué te drogas?' Todavía me acuerdo y me dan ganas de llorar.

A mí no me despiertes a las 3 de la mañana para decirme que tienes contracciones. Llámame cuando ya hayas dilatado.

Si no te calmas tu hija se te va a morir adentro. ¿Quieres que se muera tu hija? No es para tanto. Yo he tenido tres hijos y no grité como tú.

En neonatos, cuando conocí a mi hija por primera vez y le quise dar la teta la enfermera me dijo: 'Ah, pero tú tienes los pezones planos, no puedes'. Y se fue sin ayudarme.

Tienes un mioma, será cesárea. Te sale a tres mil pesos y dependiendo de cómo esté el mioma te saco el útero. Total, ya tienes tres hijos.

Bueno, a ver... lo estás empezando a perder, ¿ves? Se está desintegrando. No te alteres (hoy su hija tiene 2 años).

Si no sale en la próxima contracción, te corto.

Ahora te pongo oxitocina y en un rato lo tienes.

Antes de ir al quirófano vamos a ver si hay latidos, porque después el bebé nace muerto y la culpa es del médico.

Mira, si quieres que te atienda yo, va a tener que ser por cesárea antes del 10 de octubre, porque yo después viajo, que me voy a la boda de mi hija.

En sala de parto, cuando el obstetra me ató las piernas y me obligó a acostarme y yo le decía que habíamos acordado que estaría sentada, me dijo: 'Ahora mando yo'.

Tus contracciones son una porquería.

¿Y cómo vas a estar sin anestesia? ¿Vas a estar tranquila? Porque yo mis oídos los quiero sanos.

No serás de las que abusan de la medicación y por eso se adelantó el parto?

Estás gigante, ¿por ahí abajo piensas sacar eso que tienes en la barriga?

'Yo no estoy para explicarte, estoy para curarte'. 'Pero yo estoy embarazada, no enferma'.

Estás verde, qué lástima. Iba a ser un bonito parto, pero yo no corro riesgos; ni se te ocurra pensar que puedes elegir la fecha de la cesárea.

¿Así que tú no quieres peridural? Pues yo la pongo igual te guste o no, y si yo quiero vas a cesárea... y además uso fórceps, ¿eh?.

'Mira papá, te la he dejado kilómetro cero', le dijo a mi compañero al acabar de coserme.

No, le voy a dar un biberón. Tú no tienes leche, tienes calostro, y eso no la alimenta.

Yo que sé por qué no baja. No sé si eso que tienes adentro no baja porque es un Down.

Sin gritar, que no estás en la carnicería.

Te programo cesárea porque si empiezas el trabajo de parto por la noche yo no tengo todas las luces recién despierto. No querrás que te asista alguien dormido, ¿no?.

Cállate o te duermo entera.

En mi primer embarazo, entrando por la puerta del hospital y justo cuando llego a donde está la matrona y me pregunta mi nombre (y no se que más), justo me da una contracción, así que me paro e intento respirar profundamente y me agarro a mi pareja para soportar mejor el dolor... a lo que la matrona me agarra de un brazo y me dice en tono brusco: 'Venga, venga, que todas me hacéis lo mismo, no es para tanto y yo no tengo todo el día'.

Eres de las que no dilata.

Lo estás haciendo todo mal.

'Vengo porque estoy de parto'. '¿Y tu qué vas a saber? Ya te iremos nosotros si estás de parto o no'.

Las españolas gritáis una barbaridad. Las mejores son las chinas, que no dicen ni mu.

Tienes el cuello más cerrado que el culo de una muñeca.

Piénsate bien si quieres un parto vaginal. Si me vienes con miedos y te vas a poner histérica ese día, mejor programamos una cesárea.

Nada más entrar en el paritorio me dijeron 'Ya vas a saber empujar, ¿no?'. Se me paralizaron las contracciones, me bloqueé y tuvieron que hacerme una episiotomía que luego cosieron mal.

Deja de llorar que te va a quedar la cicatriz (cesárea) en zig-zag.

Mientras lo fabricabas seguro que no te quejabas tanto, ¿eh?.

Como has engordado tanto no voy a poder ponerte la epidural así que a parir...

No tienes líquido, tu bebé es muy grande y no va a salir, así que ni lo vamos a intentar. Además no estás de parto. (Pesó 3,400 Kg y estaba de 41 semanas).

La anestesista antes de ponerme la epidural: 'Mantén un poco la compostura, hija'. Un rato después, llorando porque me dijeron que no debería tener más hijos, se acerca la misma anestesista y me dice: 'Pues hija, no sé para qué quieres más, yo tengo uno y a ratos me sobra'.

No se qué coño has aprendido en preparación al parto porque no sabes pujar.

Mientras me cosían el desgarro, sin anestesia, yo al notarlo me echaba atrás en acto reflejo y la ginecóloga me dijo: "Te voy a coser por las buenas o por las malas, tú verás". En el mismo parto: "Qué poca tolerancia al dolor tienes, no?". Pedí que cerraran la ventana porque me dio una tiritona y la matrona me dijo: "Pues es que hace calor y los que estamos trabajando somos nosotros".

La nochecita que me vais a dar quejándoos tanto. Pero niña, que empujar ni empujar, que a ti te quedan aún entre 9 y 10 horas. Joder con las primerizas (unos minutos después mi bebé empezaba a asomar la cabeza).

¡Como no dejes de vomitar no puedo sacarte al niño!

Cuando te portes bien te dejaré ir al lavabo; que estés sufriendo me alegra, quiere decir que vamos bien; mira que ya sabías lo que eran las contracciones y vuelves a repetir... ¡no aprendéis!

Qué quieres chica, esto es así ¿o que esperabas? Claro que duele.

¡Deja de gritar y toda la fuerza me la sacas por el coño!; Qué cojones estás haciendo para tener la cama como la tienes (se me había roto la bolsa).

Si en una hora no lo saca la RAJO. ¡Ésta no me jode las vacaciones!

Las que traéis plan de parto lo único que hacéis es que todo vaya mal.

"Hoy estoy siendo generosa y os estoy dando una ayudita a todas" y zas! Maniobra de Hamilton sin preguntar.

En mitad de mi cesárea las ginecólogas cantan a unísono: "Somos el equipo de la muerte".

Usted no sabe pujar, ¡puje para abajo no para arriba! ¿acaso quiere que se le ahogue el niño?

Me da igual, ni modas ni carallos, a la siguiente le pongo enema, que limpie la mierda su madre.

Mientras me exploraban, en pleno parto y tras rotura de bolsa en casa, entre la gine y la residente: '¿Hamilton?'. 'Sí, hecho'. Y yo, ¿qué es eso? 'Ah, nada, nada, una cosa muy bonita'.

Como no me puse la epidural, la enfermera me dijo al llegar a la habitación y trarme los analgésicos: 'Ahí los tienes. Y si tampoco te los quieres tomar, haz lo que te de la gana también'.

Durante los últimos momentos de la dilatación, el dolor era indescriptible, horroroso. Gritaba por la epidural a la que me había negado mil veces antes, y la ginecóloga me dijo: "¿¿Tú no querías parir?? Pues vas a parir". Luego me hicieron un Kristeller al que ya no tenía voluntad para negarme, el dolor se multiplicaba cada vez que me torturaba de aquella manera, y gritaba más aún. La ginecóloga que lo estaba haciendo me dijo que me callara ya por dios, que la iba a dejar sorda. Cuando vi que preparaban para episiotomía, les dije que no, que no consentía y a partir de ahí empezaron a llamarme "Sandrita, la del no" (no a la cesárea, no a la oxitocina, no a la episiotomía...). Cuando por fin nació mi niña, la frase fue: "Qué paz, por fin se acabaron los gritos" "Están todas las demás mamás acojonadas de la que has liado".

Me obligaron a tomar oxitocina sí o sí. Antes si no me equivoco te la ponían en una bebida y a mi me "cebaron" a zumos a pesar de que les decía que no quería más. Sólo les faltó ponerme un embudo para servirse ellos a gusto.

También me obligaron a ponerme la epidural porque según la doctora no iba a poder parir sin ella. Detallar que sus recomendaciones eran más bien imposiciones por el elevado tono de voz en el que me lo decía.

Después nada más ponerme de parto resulta que me dice uno de los que me metía en el paritorio: "YA NOS HAS JODIDO EL DÍA" (lo digo en mayúsculas porque se me quedó grabado para siempre ) porque precisamente era el cambio de turno.

Por si eso fuera poco la doctora que me atendía me dijo que me callara y dejara de gritar que no era para tanto y cuando me saca a la niña se la entrega al nuevo turno y ella se pira!!!!! Como si vendiera galletas vamos!!! Resultado: me dejaron placenta dentro y una infección que me hizo estar entre la vida y la muerte durante casi un mes ingresada en el hospital con la tragedia de no poderle dar pecho a mi hija y todas las secuelas que ya sabemos que conlleva la separación madre hijo.

Sinceramente me sentí como un cerdo que entra en el matadero atendida por psicópatas libres de cualquier indicio de conciencia y empatía. ¿Ese es el estado de Bienestar en el que se supone que vivimos? Hubiese parido más feliz en el bosque junto a los animalillos que no en ese lugar lúgubre, lleno de incompetentes y de basura humana.

El trauma al que someten a las mujeres es un abuso que hay que cortar ya de raiz, y si mi testimonio sirve para ello creo que me ayudará a sanar gran parte del dolor que dejaron impreso esos "canallas".

Sigue sucediendo hoy en día

No digo más. Cada cuál que extraiga sus propias conclusiones. Muchas madres me han dicho que no tenían nada malo que decir de sus partos... así debería ser siempre. Sin embargo, ya veis. En un momento hemos conseguido más de 50 frases diferentes. En muchos casos no he añadido los comentarios porque ya se repetían.

Aún tienen que cambiar muchas cosas, pero muchas, para que las mujeres puedan confiar en los profesionales si pueden encontrarse algo así, para que no sientan la necesidad de huir de los hospitales para poder tener un parto sin que las maltraten, y para que muchas profesionales matronas no decidan huir también de los hospitales, con la intención de poder atender tal y como sienten que deben hacerlo.

Estas frases se dicen en pocos segundos, pero quedan en la memoria para el resto de la vida; a veces cada cumpleaños del bebé es el aniversario de un suceso que debería haber sido maravilloso y resultó ser doloroso, traumático, indignante, estresante e incapacitante: ninguna mujer debería llorar recordando su parto por culpa de una atención prepotente, poco empática y nada cercana. Y sigue sucediendo.

Y es que los profesionales a veces solo tienen en cuenta que ellos atienden decenas de partos cada semana, cuando para las mujeres son experiencias casi únicas que recordarán, para bien o para mal, por siempre.

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Cuando en un parto algo va mal, o hay riesgo evidente de que lo haya, los profesionales médicos entran en acción para, con el menor daño posible, lograr el mejor resultado. Esto es, comenzar a realizar intervenciones médicas adecuadas según el nivel de urgencia, como una episiotomía o, de ser necesario, una cesárea.

El problema viene cuando estas maniobras se realizan sin que exista dicha urgencia, sin un motivo claro, como en este vídeo que compartió una mujer para que todos pudiéramos ver que el ginecólogo le hizo una episiotomía en contra de su voluntad (entre otras cosas bastante lamentables).

El abuso de la posición de poder

Una mujer, un embarazo, un bebé y su parto. Dos personas protagonistas, madre y bebé, y una de ellas con todo el derecho a decidir qué intervenciones se le practicarán y qué intervenciones no, como la mujer del vídeo. No sabemos qué pensaba de la posición en que la hicieron parir, pero del vídeo se extrae que tenía muy claro que no quería que le cortaran los genitales. Y a pesar de ello, el ginecólogo se lo hizo, como si fuera una inútil que no fuera capaz de discernir; como si fuera una niña que estuviera claramente equivocada.

Se trata de una muestra más del abuso de poder de algunos profesionales que siguen pensando que los bebés nacen sanos gracias a ellos, cuando la realidad es que sucede a pesar de ellos. A pesar de hacerle una episiotomía que probablemente no necesitaba y a pesar de que ese daño en su vulva y su vagina lo tendrá para toda la vida.

¿Desde cuándo se da a luz hacia arriba?

La posición de litotomía, con la mujer tumbada, lleva años siendo muy criticada y desaconsejada porque dificulta el progreso del parto y porque no responde más que a una necesidad de los profesionales de estar más cómodos en la atención al parto. Dicho de otro modo, para poder estar sentados o de pie, tumban a la mujer haciendo que su parto sea más complicado y tenga más números de necesitar más intervenciones.

Pero es que esta mujer no solo está en posición de litotomía. Cuando le dicen que puje le presionan las piernas hacia arriba y su vagina mira hacia el techo. En esa posición el bebé no tiene que bajar por el canal del parto: ¡tiene que subir! Y esto es un sinsentido tremendo, porque lo lógico es aprovechar la fuerza de la gravedad para dar a luz, y no utilizarla para que todo se vuelva en contra. Si ya cuesta a veces dar a luz de pie o en cuclillas, cuando el bebé va cayendo hacia abajo, imaginad en semejante posición (un bebé puede bajar sin problemas por un tobogán, pero pasarán años hasta que logre subirlo).

Unos pocos pujos y "tu bebé no sale"

La postura es horrible, pero bueno, hay mujeres que lo han logrado... con tiempo. Si le das tiempo puede conseguir dar a luz, pero no, esta mujer del vídeo no merece tiempo. Alguien debe tener mucha prisa o debe amar muy poco su trabajo para pretender que los partos tengan que suceder en cinco minutos. Y debe amar muy poco a las mujeres que atiende y a sus bebés, si al pedirle que "no le corte" encima se pone en plan "pues si no lo quieres así, te vas a tu casa".

En ese punto, no solo el médico y el resto de asistentes al parto se ponen en contra de la mujer, sino también su familia. La madre asevera que ella no sabe, y que si el médico no lo hace así el bebé no podrá salir. Y ante una situación de apoyo cero, una mujer poco más puede hacer: no ve nada, está postrada en una posición totalmente incapacitante física y mentalmente y está dando a luz a su bebé. ¡No es momento para defender sus derechos porque sus derechos no deberían ser menoscabados en ningún momento! ¿Os imagináis discutiendo con la persona que se supone que te tiene que ayudar a traer a tu bebé al mundo? No tiene ningún sentido.

Y sin embargo sucede, y sucedió en este parto porque todos se empeñaron en convencerla de que la episiotomía era necesaria porque el bebé era muy grande y no dilataba lo suficiente. Pero es que, claro... si sólo te dejan pujar unos pocos minutos, la dilatación no puede ser suficiente. Y si encima, como digo, te ponen en esa posición, ya me dirás qué control vas a tener de tu parto y qué fuerza puedes hacer.

Pero... si no le hacen la episiotomía se podría haber desgarrado, ¿no?

Eso le dicen: que es mejor hacerla porque si no podría haberse desgarrado y eso habría sido mucho peor. Pues no lo tengo tan claro. El obstetra corta hasta en 12 ocasiones provocando una abertura tal que el bebé sale sin ningún problema. En un parto atendido adecuadamente, ¿se habría desgarrado? Porque no lo sabemos. Y en el parto en esa posición, pero con tiempo, ¿se habría desgarrado? Porque igual no. No tiene ningún sentido cortar el sexo y abrirlo para evitar que se abra solo.

Porque además, de haberse producido un desgarro, ¿quién te dice que habría sido mayor que el (pedazo de) corte que el médico le hace a la mujer? Y por otro lado, ¿acaso no sabe el médico que realizar una episiotomía aumenta el riesgo de desgarro en el siguiente parto?

Y no debe saber tampoco que una revisión Cochrane de seis estudios acerca de la episiotomía concluye lo siguiente:

El uso restrictivo de la episiotomía aparentemente tiene beneficios en comparación con la práctica rutinaria de la episiotomía. Hay menos trauma perineal posterior, menos necesidad de sutura y menos complicaciones, no hay diferencias con respecto a la mayoría de las medidas que se adoptan para controlar el dolor y al trauma perineal o vaginal severo. No obstante, con el uso restrictivo de la episiotomía, hubo un mayor riesgo de trauma perineal anterior.

Es decir, que restringir el uso de la episiotomía tiene muchos beneficios y pocas desventajas.

Kimberly denunció al obstetra por desoír su deseo

Y tampoco debía saber el ginecólogo que cuando se abusa del poder y de la confianza de una madre se está cometiendo violencia obstétrica, ni que hay mujeres que eso no lo perdonan, como Kimberly, la mujer del vídeo. Pidió tiempo, y se lo denegaron. Pidió que no le cortaran, y no le hicieron caso. Todos se volvieron en su contra, todos dieron por buena la acción, todos estuvieron de acuerdo en que si no, el bebé no podría haber nacido, menos ella. La madre se sintió anulada, maltratada, y decidió denunciar al obstetra por (mal)trato.

Para realizar la denuncia inició una campaña de crowfounding con que, al parecer, no obtuvo el dinero suficiente para seguir adelante. No he sabido encontrar qué sucedió al final, tras la denuncia, porque el coste de los abogados para defender la denuncia eran elevados y quizás todo acabó en nada.

En ese caso sólo puedo decir una cosa: es una pena que la justicia no esté al alcance de todos, porque los malos profesionales se escudan también en esa traba (hay que tener dinero para denunciarles). Así que ante dicha posibilidad, al menos que las mujeres sepan que estas cosas suceden, que sepan qué es una episiotomía, para qué sirve y que busquen profesionales que atiendan partos amando su trabajo y a las mujeres a las que ayudan a traer a sus bebés al mundo en el que ellas esperan que sea uno de los días más felices de sus vidas, y no el día en que les hicieron sentir inútiles y les cortaron el sexo sin motivo.

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