Episiotomía

Durante mucho tiempo se han utilizado diferentes técnicas para evitar los desgarros perineales que se producen durante un parto. Una de estas estrategias, bastante agresiva, es la episiotomía, que durante mucho tiempo ha sido considerada como un mal menor, pues se argumentaba que con una “rajita” provocada se conseguía evitar un gran desgarro.

El problema de la episiotomía es que se llegó a practicar a prácticamente todas las mujeres que iban a parir, cuando el desgarro no afectaba a un porcentaje tan elevado y, lo que es peor, muchas veces la episiotomía era mayor que el posible desgarro y su cicatrización era también más complicada.

Ante esta evidencia se ha hecho necesario conocer qué otras técnicas pueden llevarse a cabo para tratar de evitar desgarros durante el parto. A continuación veremos qué pueden llegar a hacer los profesionales en el momento del expulsivo para evitar que haya traumas en el periné (o para minimizarlos) y explicaremos qué evidencia científica hay al respecto.

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Durante el embarazo y el parto vaginal pueden producirse alteraciones en el suelo pélvico, por tanto es importante fortalecer la muscultura para tener un buen parto y una mejor recuperación postparto.

Si bien no es recomendable levantar peso en las tres semanas posteriores al parto, ya sea en caso de parto vaginal o de cesárea, agacharse para coger al bebé es un gesto inevitable (y deseable) que deberá hacer la reciente mamá. Por eso es importante saber cómo levantar al bebé después del parto cuidando el suelo pélvico .

Lo que se recomienda en el embarazo, y en general para levantar peso, es, en lugar de doblar la cintura, flexionar las rodillas hasta bajar todo el cuerpo. Sin embargo, este movimiento no lo podrás hacer después del parto, especialmente en caso de haber puntos como episiotomía o cesárea.

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Según viene diciendo la Organización Mundial de la Salud desde hace años, hay que cambiar muchas cosas en los partos en el mundo. En general, hay una sobremedicalización de los partos, a menudo hablamos de ello en el blog. Pero, ¿cuáles son las intervenciones médicas innecesarias más frecuentes en los partos?

El parto es un acontecimiento que se presta a la sobremedicalización, desde el momento en que los médicos empezaron a ocuparse de los nacimientos y las mujeres y sus familias se muestran dispuestas a seguir sus consejos cuando les recomiendan intervenciones presentadas como importantes para la vida de la madre y el niño.

Es indudable que muchos procedimientos médicos salvan vidas y son precisos, pero las intervenciones innecesarias pueden provocar gratuitamente daños y gastos, y pueden tener graves consecuencias. En particular, en los partos se abusa de cuatro intervenciones: la cesárea, la episiotomía, la rotura artificial de membranas y la aplicación de oxitocina.

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Hace unas semanas hablamos del concepto de violencia obstétrica y resultó un tema que, sin duda, despertó un amplio debate.

Os prometí buscar un formulario que había encontrado en el que se detallaba lo que se puede considerar violencia obstétrica, motivo de queja recogido actualmente en la legislación de algunos países como Argentina.

Un parto asistido, aunque sea necesario aplicar medicación, forceps o hacer una cesárea o una episiotomía no tiene que ser agresivo ni suponer una mala praxis, pues pueden ser necesarios y hacerse con respeto. Sin embargo, cuando el trato a la parturienta es desconsiderado, agresivo o se le niegan derechos como la información o se le aplican técnicas no necesarias si podría serlo según el punto de vista que considera estas prácticas como una manera violenta de atender el parto.

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La episiotomía, como muchas ya sabréis, es el corte o incisión quirúrgica realizado en la zona del perineo de la mujer que comprende piel, músculo y mucosa con el que se consigue ampliar el canal del parto en la zona más externa para lograr que el bebé salga antes.

Según esta definición, se entiende que la episiotomía debe realizarse solamente cuando interese que el bebé salga lo antes posible, porque algo podría estar yendo mal y no para evitar un desgarro.

De hecho, la OMS, como hemos comentado en otras ocasiones, ya ha declarado que la episiotomía como técnica preventiva para evitar desgarros está contraindicada.

Sin embargo, las cifras en nuestro país siguen siendo bastante elevadas con respecto al resto de Europa, muestra de que se siguen haciendo episiotomías casi de forma rutinaria. Para que veáis en qué posición estamos en comparación con otros países os dejo a continuación las cifras europeas:

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Hace cosa de dos años conocimos mi mujer y yo, en una fiesta de cumpleaños, a una mamá con la que acabamos hablando de niños, hijos, segundos hijos y embarazos. Nosotros acabamos explicando que teníamos pensado tener un segundo hijo y ella confesó que no, que no tendría más porque no se veía capaz de volver a pasar una experiencia como la que había vivido.

Lo explicaba claramente afligida, cabizbaja, dando rodeos, mostrando que era un tema que tenía todavía pendiente, latente, una cicatriz emocional difícil de superar, más cuando una cicatriz física le recuerda cada día el momento de su parto.

“Me hicieron una episiotomía, pero me abrieron entera”, nos explicó. Yo siempre había sido defensor del parto vaginal ante el parto por cesárea (y lo sigo siendo), sin embargo, en esta ocasión, acabé pensando para mí que, para que te hagan una desgracia en tu sexo, mejor que te hagan una cesárea (y eso que lo segundo conlleva más riesgos).

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La episiotomía es una incisión que en ocasiones se realiza durante el parto en la zona del periné, entre la vulva y el ano, justo antes de la fase de expulsión, cuando el bebé asoma la cabeza en el parto, con la función de facilitar la salida del bebé y evitar los posibles desgarros de los músculos de la zona. Ese corte se sutura con puntos formando una herida que hay que cuidar en el postparto.

La sutura de la episiotomía, que también se conoce como “episiorrafia”, se suele hacer con puntos de un material sintético que se reabsorben y se caen solos. Si no es así, porque se ha empleado un material más grueso o no secan bien, alrededor de los diez días tras el parto el médico retirará los puntos.

Mientras tanto, para una buena recuperación de la episiotomía realizada durante el parto vaginal es importante cuidar la herida. En el hospital probablemente sea el personal sanitario el que proceda a la cura y nos indique cómo hacerlo a nosotras y nuestras parejas. Éstos son los consejos básicos para la cura de la herida de la episiotomía.

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Hace unos días os daba unas recomendaciones para escoger las compresas postparto más adecuadas, y hoy os hablo de unas que dan muy buen resultado para esta etapa. Se trata de las compresas ginecológicas Febus Pospart, indicadas específicamente para los primeros días o semanas tras el parto.

La compresa “Febus Primeros Días” es para absorber las pérdidas de loquios más abundantes tras el parto. Son de gran tamaño, llevan un fino adhesivo distribuido en líneas y el entrelazado especial de algodón de las primeras capas evita la adherencia de fibras en la piel y en la herida de la episiotomía en su caso.

Después de haber probado varias compresas, puedo decir que estas son las que mejor me han ido y más comodidad me han proporcionado. El único inconveniente es el precio, un paquete de 10 compresas cuesta unos 8 euros, y a la velocidad que hay que cambiarlas estos primeros días pues suponen un desembolso considerable.

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Hemos hablado en diversas ocasiones de la episiotomía, de su definición, sus riesgos y el uso excesivo de esta técnica quirúrgica en nuestros partos. Recordemos que una episiotomía es una incisión quirúrgica que se realiza para agrandar el espacio a través del cual el bebé debe pasar a la hora del parto. Hoy nos centramos en los tipos de episiotomía que existen.

Hay dos clases de episiotomía, la medial y la mediolateral. A su vez, la mediolateral puede ser realizada hacia la derecha o hacia la izquierda. Una última variante de episiotomía, aunque escasamente practicada, es la lateral.

La episiotomía medial o central

Se realiza en forma vertical, longitudinal desde la vagina hacia el ano, tiene como ventajas que permite una mayor apertura del canal de parto, cicatriza más rápidamente porque este corte se efectúa en una zona de tejido conjuntivo, que no tiene demasiados vasos sanguíneos. Provoca menos hemorragia, técnicamente es más sencilla para suturar y suele provocar menos dolor en el postparto.

Aunque es menos usada porque tiene más riesgos de complicarse con lesiones del esfínter anal si se desgarra en el momento del nacimiento. Este tipo de episiotomía es más utilizada en América del Norte y hasta en un 30% en Francia.

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