epidural

La atención al parto en Asturias se está modernizando rapidamente para adaptarse a la Estrategia de Atención al Parto Normal. Y han tomado una de las medidas más importantes para conocer la verdadera calidad y clase de la atención médica que se brinda: publicitar sus índices generales de epidural y cesárea, asi como los servicios asistenciales más novedosos que proponen.

Recientemente las matronas asturianas quisieron explicar que la mejor asistencia posible es aquella que se basa en la información y atención personalizada a las mujeres, convirtíendolas en protagonistas de sus partos.

Una de las cosas pendientes de conseguir es reducir las tasas de epidural, que tiene bastantes efectos secundarios indeseables y se relaciona con mayor número de partos instrumentales y cesáreas. Para conseguirlo la estrategia propone animar a las mujeres para que usen métodos no farmacológicos de alivio del dolor. La tasa más alta se da en el hospital HUCA (86%), 74% en Arriondas, 71% en Langreo, en Mieres el 62% y en Cangas de Narcea se desciende ahsta un 48%.

Como ya hemos visto que sucede en otros centros, en el Hospital Monforte de Lemos (Galicia) el derecho a parir con anestesia epidural no está garantizado debido a la falta de anestesistas.

El caso es que de la plantilla habitual de seis anestesistas algunos están de baja por diversas circunstancias y otros se irán pronto de vacaciones quedando solamente dos profesionales en el hospital y uno sólo disponible para casos de urgencias.

Las embarazadas que están a punto de parir han puesto el grito en el cielo y reclaman su derecho a que les sea aplicada la epidural en el momento de dar a luz si así lo requieren o si surgiera alguna emergencia como una cesárea.

En Bebés y más siempre defendemos el derecho a tener un parto como cada mujer elija, con las mejores condiciones tanto para la madre como para el bebé.

Parir con o sin epidural es una elección muy personal, una decisión que no pueden tomar los demás por ti. Un parto debe ser un proceso respetado de acuerdo a las necesidades y deseos de la madre, dentro del cual se incluye la analgesia epidural si la mujer la requiere.

Lamentablemente, no en todos los centros está disponible esta opción para todas las parturientas. Médicos y enfermeras de la Comunidad Valenciana denuncian una gran falencia. Después de las 10 de la noche y los fines de semana no se puede garantizar la aplicación de la anestesia epidural en los hospitales debido a la falta de anestesistas.

Hemos hablado en alguna ocasión del uso de las pelotas de dilatación en el parto, que no son otra cosa que las llamadas “pelotas suizas” que se usan para hacer ejecicio. Hasta ahora su uso no está extendido y aunque muchas mujeres relatan que alivia el dolor no habíamos confirmado que sucediera de un modo estadísticamente confirmable.

Pero ahora varias matronas del Hospital de Cabueñes han explicado con un estudio que han realizado. En dicho hospital se disponía de varios balones de dilatación que se ponían en ocasiones a disposición de las parturientas, que sentadas sobre ellas pueden sentir un alivio del dolor de las contracciones.

En el estudio realizado por tres matronas Sofía Méndez, Javier González y Helena Casquero se hizo sobre 82 mujeres atendidas en el servicio, todas ellas llegadas en la primera fase del parto y que manifestaron bastante dolor como para hacer uso de la pelota sin epidural o antes de su aplicación.

El ejercicio acuático es una actividad muy recomendable para practicar durante el embarazo. Gracias a la ingravidez, el agua es el mejor medio para tonificar los músculos sin realizar demasiado esfuerzo a la vez que brinda una sensación placentera.

Pero además, según un nuevo estudio realizado por investigadores brasileños y publicado en Reproductive Health, el ejercicio moderado durante el embarazo disminuye de manera importante la necesidad de recibir anestesia epidural en el momento del parto.

Para comprobarlo, un grupo de futuras mamás que no se ejercitaban normalmente asistieron a un curso de aqua-aerobics (ejericios aeróbicos en el agua) en sesiones de 50 minutos 3 veces por semana.

Al momento de parir no hubo diferencias en cuanto a la duración y el tipo de parto, pero en cambio sí hubo gran diferencia en la proporción de mujeres que solicitaron la anestesia epidural.

Recordemos que no hace demasiados años nuestras madres parían sin anestesia y no se morían por ello. Pero también hay que reconocer que la anestesia epidural ha sido toda una revolución en la atención al parto marcando un antes y un después en la historia obstétrica.

Su uso está hoy muy extendido en los partos, permitiendo mantener conciente en todo momento a la mujer a la vez que bloquea la sensación de dolor en la parte inferior del cuerpo.

Se utiliza para adormecer las raíces nerviosas en su salida de la médula. Se coloca cuando las contracciones de parto son regulares y se han alcanzado (idealmente) los 5 centímetros de dilatación. Tarda de 10 a 20 minutos en hacer efecto por lo que si el parto está muy avanzado es posible que no de tiempo a que surta efecto.

Las posiciones para aplicar la epidural son sentada o recostada sobre un lado siempre con la curvatura de la espalda hacia fuera. Antes de aplicar la epidural, se desinfecta la piel y se coloca una anestesia local para que la mujer no sienta dolor al pincharse la zona lumbar.

Existen estudios avalados científicamente que han demostrado lo que como intuición ya percibimos con verdadero, que el apoyo continuo a la parturienta es uno de los métodos mas efectivos para paliar la sensación dolorosa. La persona que acompaña y apoya a la madre debe ser de su confianza, tratarla con respeto y sin juzgarla y conocer sus deseos sobre su parto. Asimismo es conveniente que tenga conocimientos sobre el proceso del parto y sobre como ayudarla a sobrellevar los dolores o los temores.

Entre las principales opciones del apoyo continuo del parto se encuentran el acompañamiento de doulas, o acompañantes del parto capacitadas, y la asistencia de un familiar elegido por la mujer. Ambas soluciones no son incompatibles, sino que pueden ser complementarias. En comparación con las mujeres que no cuentan con ese tipo de apoyo, entre aquellas que recibieron apoyo continuo por parte de los proveedores de atención ajenos al hospital se observan notables reducciones en el riesgo de una cirugía abdominal mayor, otras intervenciones e insatisfacción.

En términos generales, las mujeres que recibieron apoyo en el parto suelen necesitar en menor porcentaje la analgesia epidural u otro tipo de analgesia local y menores índices de cesárea y parto instrumental, además de tener una mejor opinión de la experiencia del nacimiento de sus hijos.

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La mujer tiene derecho a recibir información sobre el manejo del dolor y decidir que método prefiere. Si el parto es normal, no es acelerado o inducido, la mujer se puede mover y se siente en un espacio cómodo y seguro que le permite desconectar y general endorfinas, el dolor sería soportable. Si se ofrecen métodos no farmacológicos de alivio del dolor la experiencia puede ser mucho mejor. Algunos de estos métodos son la inmersión en baño de agua caliente, las inyecciones de agua estéril y el apoyo de una persona de confianza de la parturienta.

El alivio del dolor del parto por anestesia es un derecho de la mujer. Pero hay que conocer, mejor previamente, los riesgos de la epidural, tanto para la madre como para el desarrollo del parto y para el bebé. Lo ideal sería aplicar la menor dosis posible y hacerlo de forma que permitiese la deambulación. En los casos de inducción por oxitocina o partos largos suele estar indicada pues el dolor puede ser mayor que en un parto normal.

En una serie de post estamos analizando todos los métodos no farmacológicos pero refiriéndonos específicamente al Plan de Parto es conveniente tener en cuenta todo esto y señalar si deseamos la epidural cuanto antes, si preferimos que se usen otras técnicas de alivio o si no deseamos la epidural en principio. Recordad, de todos modos, que tanto si el parto se complica como si cambiamos de opinión en su transcurso, tendremos derecho a que la nueva posición que tengamos sea escuchada.

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Al llegar al hospital hasta hace poco era habitual que a todas las embarazadas se les preparara una vía venosa con perfusión de suero a la que se añadían diversos medicamentos. Sin embargo la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) señala que hoy por hoy no hay datos que permitan evaluar la eficacia de tener una vía intravenosa durante el parto.

La SEGO considera recomendable el tener preparada una vía heparinizada por si se presenta alguna complicación. Actualmente no siempre se usa heparina en estas vias secas, existiendo otros métodos que la mantengan no coagulada. Sin embargo si la mujer desea un parto no intervenido y no hay riesgo de hemorragia no es preciso canalizar la vía.

El motivo de la vía venosa ha sido el mantener hidratada a la mujer ya que no se le permitía ingerir líquidos y poder actuar inmediatamente en caso de hemorragia pues en esos casos la venas pueden colapsarse y es más díficil hacer una perfusión rápida. La vía debería abrirse siempre que sea necesario instilar antibióticos u otra medicación, y cuando se vaya a incluir anestesia epidural pues su uso aumenta el riesgo de hipotensión en la madre.