La reproducción asistida ha avanzado mucho en los últimos años, durante los cuales ha ido mejorándose y perfeccionándose continuamente, abriendo paso a nuevos y modernos tratamientos que ayudan a muchas parejas a cumplir su sueño de ser padres.

Uno de los logros de los últimos años, ha sido el de lograr que los bebés nazcan sin una enfermedad hereditaria grave, gracias a una técnica basada en la fecundación in vitro: la donación de mitocondrias.

Así lo explica un equipo de científicos de la Universidad Newcastle en Reino Unido, que ha publicado los detalles de este tratamiento en la revista The New England Journal of Medicine.

En Bebes y más

Tras 19 años y 15 ciclos de FIV sin lograr concebir estaban a punto de rendirse. Hasta que llegó la IA

Este nuevo tratamiento ha mostrado su eficacia en ocho bebés, cuatro niñas y cuatro niños entre los que se incluye una pareja de gemelos idénticos, que nacieron de mujeres que tenían un alto riesgo de transmitir enfermedades graves, ocasionadas por mutaciones en el ADN mitocondrial.

Las enfermedades mitocondriales suelen transmitirse de madre a hijo y son trastornos causados por el mal funcionamiento de las mitocondrias, estructuras diminutas encontradas dentro de las células.

Cuando las mitocondrías están defectuosas pueden dejar a nuestro cuerpo sin la energía suficiente para que funcionen órganos importantes como el corazón y el cerebro, ocasionando una serie de síntomas neurológicos, sensoriales y cardíacos, que van desde debilidad muscular y fatiga hasta la pérdida de la visión o la audición y cardiomiopatías. En los casos más graves, como el de Charlie Gard o los mellizos Ekain e Ibai, la agresividad de la enfermedad puede provocar la muerte.

Actualmente, las enfermedades mitocondriales no tienen cura y su tratamiento es principalmente sintomático. Pero con esta novedosa técnica, ahora es posible prevenir que las madres las hereden a sus bebés.

Así lo han logrado

Imagen | Freepik

La transferencia pronuclear, que es el nombre que recibe esta técnica, consiste en combinar el óvulo de la madre y el esperma del padre, con un segundo óvulo de una mujer donante. Es decir, el ADN de tres personas.

El procedimiento se lleva a cabo fecundando tanto el óvulo de la donante como el de la madre biológica con el esperma del padre. Una vez fecundados, se extrae el material genético nuclear del óvulo de la donante y se reemplaza con el de la pareja, dando como resultado un embrión libre de las mitocondrias defectuosas de la madre.

Pero aunque el embrión fecundado lleve material genético de tres personas, tan solo una pequeña cantidad de material genético procede de la donante -pues únicamente es relevante para crear mitocondrias efectivas-, siendo el 99,8% ADN de los padres biológicos, por lo que en ningún caso afecta los rasgos físicos o la apariencia del bebé.

Esta técnica ya tiene algunos años realizándose en otros países para prevenir que los bebés nazcan con enfermedades mitocondriales. En Reino Unido ya había nacido otro bebé con esta técnica hace algunos años, pero los expertos habían señalado que debía continuar evaluándose el tratamiento y darle más seguimiento.

En Bebes y más

La IA llega a la reproducción asistida: selecciona el mejor embrión para aumentar la posibilidad de éxito

Ahora, los resultados de estos estudios son muy esperanzadores ya que se trata de múltiples bebés en los que la presencia de mitocondrias con mutaciones nocivas se redujo hasta en un 95%, aunque se continuará observando su salud a largo plazo y posteriormente se publicará el resultado de estas nuevas investigaciones.

Foto de portada | Leah Newhouse en Pexels

Así como en invierno tenemos las enfermedades más rankeadas, también hay un top ten del verano, y algunas coinciden. A los virus les encanta el calor, campan a sus anchas en los meses estivales produciendo infecciones típicas del verano como gastroenteritis, otitis o conjuntivitis, entre otras "itis".

Ah, y también nos acompañan de vacaciones, así que no bajéis la guardia. Hay enfermedades que nos visitan sin falta cada verano y raramente faltan a su cita. Estas son algunas de las enfermedades más frecuentes en verano en bebés y niños.

Faringoamigdalitis

La faringitis es la inflamación de la faringe ocasionada por la infección de un virus, más frecuentemente, o una bacteria. Puede iniciarse después de un proceso infeccioso como la gripe, resfriado o amigdalitis en cuyo caso recibe el nombre de faringoamigdalitis.

Durante la época invernal son más frecuentes las faringitis de origen viral, mientras que las de tipo bacteriana suelen incrementarse en el cambio de estaciones, sobre todo en la primavera. Las más frecuentes son las faringitis producidas por la bacteria del estreptococo, que producen una rápida irritación de garganta y dolor muy agudo acompañado de fiebre.

Se inflaman las amígdalas y la faringe, con presencia de llagas, acompañado de congestión nasal, y ocasionalmente diarrea y erupciones cutáneas.

La faringitis de origen vírico, no se cura con medicinas y las recomendaciones son similares a las del tratamiento del catarro, en cambio si es de origen bacteriano se administran antibióticos que deben ser recetados por el médico.

También son frecuentes en verano las faringoamigdalitis irritativas producidas por el aire acondicionado. No suele provocar fiebre, sólo dolor de garganta producido por la exposición al flujo de aire frío.

En Bebes y más

13 enfermedades raras en niños que se manifiestan en los primeros años de vida

Otitis

La otitis de la piscina o del nadador se manifiesta con un dolor fuerte y molesto en el oído que se incrementa al tocarlo. También puede notarse secreción líquida que al principio suele ser de un color claro, pero después se torna más espesa y amarillenta como el pus.

La humedad o las aguas poco higiénicas, entre otros factores, son las causantes de la aparición de esta infección en los oídos de nuestros pequeños. Las bacterias presentes en el agua provocan la inflamación de la piel que recubre el conducto auditivo externo, produciendo la otitis.

Mantener las orejas limpias y secas en todo momento, especialmente después de cada baño, y prestar atención a los tapones de cera, en verano es frecuentes que la cera acumulada en el oído absorba el agua del mar o de la piscina y se hinche, provocando la formación de un tapón.

Micosis

Las micosis u hongos son muy frecuentes en verano, especialmente el denominado pie de atleta, generalmente producido en las duchas de las piscina. Para evitarla conviene ducharse con las zapatillas y secarse bien entre los dedos con la toalla.

Los hongos patógenos pueden afectar cualquier órgano humano, pero las más frecuentes son las infecciones de la piel y de las mucosas.

Conjuntivitis

La conjuntivitis es una inflamación de la conjuntiva, membrana que cubre la parte anterior de los ojos y el interior de los párpados. Puede producirse por diversos motivos, desde una reacción alérgica al polvo, el moho, la caspa animal, el polen o una irritación a causa de un resfriado, un brote de sarampión o la luz ultravioleta.

Entre los síntomas que se derivan de una conjuntivitis, el ojo rojo es el más común. Además, también se puede producir un mayor lagrimeo, legañas, picor, sensación de cuerpo extraño, fotofobia o incluso lesiones en la córnea.

Las aguas poco cloradas pueden producir conjuntivitis infecciosas, mientras que los productos químicos que se utilizan para desinfectar el agua de las piscinas puede provocar conjuntivitis irritativas.

Gastroenteritis aguda

La mayoría de las gastroenteritis son ocasionadas por virus, pero en verano aumentan las gastroentirits producidas por intoxicación alimentaria, como la salmonella. Puede deberse a fallos en el sistema de conservación de los alimentos o pérdida de la cadena de frío debido al calor extremo en esta época del año.

Los síntomas principales de la gastroenteritis en niños son diarrea, vómitos, dolor abdominal y calambres. El tratamiento consiste en hidratar al niño con suero oral hiposódico sin modificar la dieta. En caso de no tolerar alimento, consultar con el médico.

Moluscos

Las piscinas son foco de contagio de moluscos, una infección en la piel que se manifiesta en forma de perlita de entre 2 y 5 mm.

Las lesiones que aparecen en la piel son causadas por un virus de la familia de los poxvirus. Puede contagiarse por contacto directo con las lesiones de un niño infectado, e incluso un mismo niño puede autocontagiarse al rascarse y trasportarlo a otras partes de su cuerpo.

La infección se propaga especialmente en las piscinas porque al estar la piel expuesta es más factible que los niños se contagien, o al tocarse las lesiones pueden propagar el virus en la piel de otro niño.

Foto | Freepik

La escarlatina o fiebre escarlata es una infección infantil que se pensaba que había quedado casi relegada a otros tiempos, pero que sigue afectando a los niños, siendo todavía frecuente. Afecta especialmente a niños entre los dos y los ocho años, con mayor incidencia a los cuatro años.

Es fundamental conocer sus síntomas, ya que un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado son claves para evitar complicaciones. Los más habituales incluyen fiebre, faringitis, exantema y posteriormente, una descamación.

En Bebés y más

Dolor de garganta: estas son las enfermedades que pueden tenerlo como síntoma

¿Qué es la escarlatina?

La escarlatina es una infección bacteriana causada por estreptococos del grupo A, que se propaga con el contacto cercano de personas que tienen la bacteria (frecuentemente en la garganta) o por el contacto con objetos y superficies que están contaminadas con el patógeno.

La enfermedad se produce por una faringoamigdalitis aguda (anginas) asociada a un exantema, que es la característica erupción en la piel, de color escarlata, de ahí su nombre. Algunas familias de la bacteria llamada estreptococo betahemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes) producen una sustancia (toxina) que provocan el exantema.

En los últimos años se ha observado un cierto repunte de su incidencia, pero es una enfermedad benigna y autolimitada. Se da más frecuentemente en los niños entre los 2 y 8 años de edad (con la máxima incidencia a los 4 años), y es de predominio estacional, más frecuente al final del invierno y en primavera. No es habitual que los niños más pequeños tengan escarlatina: los bebés todavía disponen de anticuerpos transmitidos por la madre a través de la placenta durante el embarazo.

La enfermedad nunca llegó a erradicarse, siempre han existido casos, pero lo que sí ha cambiado en la actualidad es su tratamiento y su gravedad, ya que hoy en día no es una enfermedad potencialmente grave como hace años, antes de la aparición de los antibióticos.

Síntomas de escarlatina

Faringoamigdalitis aguda

El primer síntoma es el dolor de garganta es decir, una faringitis estreptocócica, y al cabo de uno o dos días se producen las lesiones cutáneas, muy enrojecidas, una característica erupción en la piel, de color escarlata, de ahí su nombre. Una faringitis no siempre es señal de escarlatina, aunque es muy frecuente que un paciente con escarlatina padezca faringitis.

Fiebre muy elevada

Las primeras 12-24 horas aparece fiebre de inicio brusco (de hasta 40º).

Erupción cutánea

Uno o dos días después de que aparezca el dolor de garganta, se produce un exantema que puede picar un poquito, y también afectan a la lengua, causando la característica "lengua de fresa" (roja y con pequeños bultos).

Se trata de una erupción rojiza que se inicia en la base del cuello y la cara para posteriormente ir extendiéndose a tronco y extremidades, descendiendo al resto del cuerpo. Al principio recuerda a una quemadura solar, con la piel roja y encendida, que clarea con la presión. La piel es rugosa al tacto, con pequeños granitos rasposos.

El sarpullido de la escarlatina también afecta a los pliegues (codo, detrás de las rodillas, axilas), dando lugar a unas líneas rojas.

Es muy típico también que este sarpullido no afecte a la zona alrededor de la boca.

Descamación

El sarpullido empieza a desaparecer después de 4 a 6 días, y es muy frecuente que la piel se descame, una descamación que puede durar hasta las 6 u 8 semanas.

Piel descamada tras la erupción por escarlatina

Otros síntomas

Pueden aparecer también náuseas, vómitos y dolor de cabeza. En algunos casos dolor abdominal y sensación de cansancio generalizado.

En Bebés y más

Las enfermedades más frecuentes en el recién nacido y signos de alarma que debemos vigilar

Cómo se contagia

La escarlatina se transmite principalmente por contacto directo con las gotas respiratorias de una persona infectada, es decir, a través de la tos, estornudos o al hablar muy cerca. 

Es menos frecuente, pero también puede propagarse por compartir utensilios, vasos o juguetes contaminados o tocar superficies donde hayan caído esas gotas y luego llevarse las manos a la boca, nariz u ojos. 

Cuánto dura la escarlatina

Tras un periodo de incubación asintomático de entre 3 y 5 días, con tratamiento antibiótico adecuado:

• La fiebre y el malestar suelen mejorar en 24 a 48 horas.
• El sarpullido puede durar entre 3 y 7 días.
• La descamación de la piel (especialmente en manos y pies) puede aparecer después y durar varias semanas.

Cómo se trata la escarlatina

Además de reposo mientras dure la fiebre, beber abundantes líquidos y antitérmicos y analgésicos, el tratamiento indicado es la administración de antibióticos (generalmente penicilina o amoxicilina).

Si el niño toma el antibiótico vía oral, es fundamental hacer un buen uso del mismo, es decir, hacer el tratamiento completo según lo indicado por el pediatra, ya que de otro modo la enfermedad podría reaparecer.

¿Los adultos pueden tener escarlatina?

Pueden darse casos en adultos, pero es raro y suelen ser más leves o a veces pasan desapercibidos. Los adultos con mayor riesgo son los que tiene contacto cercano con niños (como padres, maestros o cuidadores) y aquellos con un sistema inmunitario debilitado.

Cuando los padres deciden apuntar a sus hijos en una escuela infantil, entre las mayores preocupaciones está el saber que contraerán enfermedades infecciosas con mucha frecuencia.

Se calcula que tendrán una media de diez a trece infecciones infecciosas al año. La explicación es simple: son muchos niños con sus sistema inmunitario aún inmaduro conviviendo en el mismo espacio durante horas y pasando por procesos virales y bacterianos muy contagiosos.

Un nuevo estudio realizado a lo largo de dos años en las guarderías de Helsinki ha descubierto que una limpieza más eficaz del aire hace que las enfermedades disminuyan notablemente. Tanto enfermedades respiratorias como la gripe, como infecciones estomacales.

En Bebés y más

Las enfermedades que tu hijo puede contagiarse con la vuelta al cole y cómo prevenirlas

Según Enni Sanmarki, doctora investigadora del proyecto E3 Pandemic Response, los resultados desafían la noción arraigada de que las enfermedades en los jardines de infancia se transmiten principalmente a través de gotitas y contacto.

Los purificadores de aire en las guarderías redujeron casi un tercio las enfermedades infantiles

El estudio incluyó cuatro jardines de infancia construidos el mismo año, que tenían una ventilación bastante similar. En total, 51 niños de casi 60 familias participaron en el estudio durante todo el estudio. Además, se recopiló material de referencia de los jardines de infancia de Helsinki, que incluían a más de 500 familias.

Durante el primer año, durante la temporada de infección, se colocaron purificadores de aire portátiles de diferentes tamaños y estilos en dos jardines de infancia. En el segundo año del estudio, los purificadores de aire se trasladaron a dos jardines de infancia de control.

Debido a que pueden ocurrir diferentes epidemias en diferentes jardines de infancia y los años no son similares entre sí, la purificación del aire se realizó primero en la mitad de los jardines de infancia y luego se cambió a la otra mitad.

Incluso después del primer año, los resultados preliminares del estudio mostraron que los purificadores de aire son un gran beneficio. Las enfermedades infantiles disminuyeron casi un tercio en comparación con el grupo de referencia.

Una solución rentable y fácil de implementar

Según Enni Sanmark, el resultado del estudio da una señal clara de que en el futuro habrá que tener más en cuenta la importancia de la transmisión aérea de infecciones en la lucha contra las enfermedades en los espacios públicos.  El uso de estos purificadores de aire en las guarderías sería una opción fácilmente viable y relativamente económica.

Los jardines de infancia y las escuelas no habían hecho esto antes, pero otros resultados de todo el mundo muestran que la purificación del aire puede reducir los patógenos del aire, por lo que nuestros resultados están en línea con estos hallazgos

El verano es la época donde más casos se producen de otitis externa, debido a la combinación entre calor y agua, también conocida como “otitis de las piscinas”.

Esta enfermedad es una inflamación del conducto auditivo externo producido por bacterias y gérmenes que se hallan en el agua y que se propagan debido al calor exterior, que crea un clima adecuado para que esto suceda.

Síntomas de otitis

Los síntomas son iguales que los que pueden aparecer en una otitis en invierno. El principal síntoma es un dolor fuerte y molesto en el oído que se incrementa al tocarlo. Puede comenzar con una sensación de picazón, por lo que el bebé, si aún no sabe hablar, se tirará del oreja o se la tapará señalando que le produce dolor. También puede notarse secreción líquida que al principio suele ser de un color claro, pero después se torna más espesa y amarillenta como el pus.

No suele producir fiebre, pero pueden aparecer unas décimas. Puede darse una pequeña pérdida de audición temporal, que no suele prolongarme más allá de lo que dura la infección.

En Bebés y más

Gastroenteritis, otitis y otras "itis": enfermedades más frecuentes en bebés y niños en verano

¿Cómo prevenir la otitis en verano?

Para ayudar a prevenir esta molestia, los expertos en Otorrinolaringología del Hospital de Manises han compartido consejos y pautas importantes. La Dra. Elena Pont aconseja “seguir una rutina sencilla, pero efectiva, que consiste en secar de manera cuidadosa los oídos tras cada baño para asegurarse de que no quede agua en su interior”.

El uso de tapones o gorros de baño puede reducir la posibilidad de que el agua penetre en los oídos, principalmente recomendables para personas con especial sensibilidad: con antecedentes de dermatitis, exostosis del conducto auditivo, perforaciones timpánicas, cirugías previas en los oídos, inmunodeficiencia o diabetes.

En personas que sufren tapones de cerumen de repetición se aconseja utilizar sprays reblandecientes una vez por semana.

Evitar bastoncillos. Los especialistas de Manises recalcan la importancia de evitar bastoncillos, así como otros objetos que sirvan para limpiar o rascar los oídos porque pueden irritar la piel y causar impactación de la cera en el canal auditivo.

Si el agua se queda retenida en el conducto auditivo, Pont explica que “en caso de que el no se sufra de perforación del tímpano crónica o aguda, se puede aplicar alcohol boricado a saturación en gotas preparado en farmacias”. Por otro lado, el especialista sugiere la visita al médico si la infección fuera grave: “Si la infección avanza, será conveniente acudir al otorrinolaringólogo”.

Un grupo de investigadores franceses ha identificado una nueva variante de echovirus -un patógeno que pertenece al género Enterovirus- que habría provocado la muerte de siete recién nacidos en este país entre julio de 2022 y abril de 2023.

Hasta la fecha, nunca se había observado una tasa de mortalidad tan alta en el contexto de vigilancia de infecciones neonatales por enterovirus.

El mes pasado Francia notificó un aumento de los casos de sepsis neonatal grave asociada a Enterovirus -Echovirus-11 (E-11)-, una variante que no se detectó anteriormente. Se informaron un total de nueve casos de sepsis neonatal con insuficiencia hepática y falla multiorgánica en cuatro hospitales en tres regiones de Francia.

De ellos, ocho corresponden a cuatro parejas de gemelos que nacieron de forma prematura y con bajo peso entre las semana 31 y 36 de gestación. El otro, fue de un bebé nacido a término.

Todos presentaron signos clínicos entre los 3 y 6 días de vida, en un contexto de transmisión materno-fetal comprobada o probable. En cuatro de las cinco madres, se reportó contexto infeccioso materno (fiebre y síntomas digestivos) durante las 48 horas previas al parto.

Al 5 de mayo de 2023, siete bebés habían muerto y dos seguían hospitalizados en la unidad neonatal.

¿Qué son los enterovirus?

Los enterovirus son un grupo de virus muy frecuentes en niños que se da especialmente en primavera y verano, y que normalmente produce infecciones respiratorias y digestivas de poca gravedad. Los dos más comunes son el echovirus y el coxsackievirus, pero hay varios más. 

En general provocan síntomas leves: tos, mocos, diarrea, vómitos y fiebre, y se cura solo sin complicaciones. La enfermedad suele ser leve, pero se ha descubierto que afecta a los recién nacidos de manera diferente y a veces con mayor gravedad que a los niños mayores y a los adultos.

"Actualmente circula una nueva variante de echovirus 11 asociada con un alto riesgo de infección neonatal grave y muerte, al menos en Francia", concluyeron los científicos, que han publicado los resultados de su trabajo en la revista médica 'Eurosurveillance'.

Riesgo bajo para la salud pública, según la OMS

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha incidido en el riesgo bajo para la salud pública del aumento inusual de sepsis asociada a este enterovirus en bebés y asegura que "el mensaje principal es que no nos preocupa", a pesar de la naturaleza preocupante del aumento.

"Reiteramos que el riesgo de contagio por esta recombinación sigue siendo limitado, pero pedimos que se aumente la vigilancia", ha advertido el director del departamento de coordinación de alerta y respuesta de la OMS, Abdi Rahman Mahamud, en rueda de prensa este viernes.

En estos momentos, el equipo de la Unión Europea y el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) están trabajando con todos los Estados miembros para intentar comprender mejor si, dado que la vigilancia ha disminuido, se están pasando por alto otros casos, aunque hasta ahora “ningún otro país europeo además de Francia ha detectado un aumento de casos”.

Mayor riesgo en neonatos y prematuros. "Los neonatos son especialmente vulnerables, sobre todo los prematuros. Así que tenemos un grupo vulnerable expuesto a estos virus y los resultados para esos niños pueden ser más graves. Pero para la gran mayoría, incluso de esos niños, los resultados son muy positivos, aunque en una pequeña proporción puede provocar problemas más graves", ha explicado el director ejecutivo del Programa de Emergencias de la OMS, Michael Ryan.

En diciembre del 2022 los pediatras británicos ya advertían de un aumento de casos y enviaron una alerta sanitaria a los pediatras europeos. Según la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA, por sus siglas en inglés), los casos de infección por estreptococo A -siendo las enfermedades más habituales amigdalitis o escarlatina-, eran más de cuatro veces superiores a los registrados normalmente en años anteriores.

Los últimos datos de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido continúan mostrando que las infecciones por escarlatina siguen siendo altas, aunque ahora están en línea con los niveles observados durante la última temporada alta comparable en 2017 y 2018.

Por su parte en España, la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) también señalaba un aumento inusual de casos graves que provocaron incluso la muerte de dos niños vinculadas a la bacteria.

En Bebés y más

Alerta por Estreptococo A: síntomas y lo que sabemos sobre la bacteria que causó la muerte de dos niños en Madrid

Pediatras de varias zonas de España están notando en las consultas un mayor número de niños con escarlatina, como por ejemplo en la zona de Aragón, Galicia y Sevilla.

Una enfermedad que parece del pasado

Es posible que recordéis la escarlatina por la película 'Mujercitas', que transcurre a finales del siglo XIX y una de las hermanas acaba muriendo por las secuelas de esta enfermedad. Afortunadamente, hoy en día es una enfermedad con tratamiento antibiótico y ha pasado a ser menos preocupante. Sin embargo, no ha sido erradicada y no existe vacuna.

La escarlatina es una enfermedad infecciosa muy contagiosa provocada por el estreptococo A que se transmite por vía respiratoria y es más habitual en niños de entre los dos y los ocho años, con mayor incidencia a los cuatro años. Es más frecuente al final del invierno y en primavera.

Síntomas de escarlatina

El primer síntoma es el dolor de garganta es decir, una faringitis estreptocócica, y al cabo de uno o dos días se producen las lesiones cutáneas, muy enrojecidas, una característica erupción en la piel, de color escarlata, de ahí su nombre.

Algunas familias de la bacteria llamada estreptococo betahemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes) producen una sustancia (toxina) que provocan el exantema que puede picar un poquito, y también afectan a la lengua, causando la característica "lengua de fresa" (roja y con pequeños bultos).

Se trata de una erupción rojiza que se inicia en la base del cuello y la cara para posteriormente ir extendiéndose a tronco y extremidades, descendiendo al resto del cuerpo. Al principio recuerda a una quemadura solar, con la piel roja y encendida, que clarea con la presión. La piel es rugosa al tacto, con pequeños granitos rasposos.

Además, el sarpullido de la escarlatina también afecta a los pliegues (codo, detrás de las rodillas, axilas), dando lugar a unas líneas rojas.

Es muy típico también que este sarpullido no afecte a la zona alrededor de la boca. Este sarpullido empieza a desaparecer después de 4 a 6 días, y es muy frecuente que la piel se descame, una descamación que puede durar hasta las 6 u 8 semanas.

En Bebés y más

Escarlatina en niños: todo sobre el contagio, sus síntomas y tratamientos

Piel descamada tras la erupción por escarlatina

Otros síntomas de la escarlatina pueden ser fiebre por encima de los 38º, náuseas, vómitos o dolor de cabeza. También puede aparecer dolor abdominal y sensación de cansancio generalizado.

Una faringitis no siempre es señal de escarlatina, aunque es muy frecuente que un paciente con escarlatina padezca faringitis.

En Bebés y más

Las 13 enfermedades eruptivas y alteraciones de la piel más frecuentes en niños, cómo reconocerlas y tratarlas

Tratamiento de la escarlatina

Si se confirma la escarlatina, el tratamiento indicado será la administración de antibióticos (generalmente penicilina o amoxicilina). Si el niño toma el antibiótico vía oral, es fundamental hacer un buen uso del mismo, es decir, que complete el tratamiento completo ya que un tratamiento incompleto en ocasiones tiene como resultado la reaparición de la enfermedad. Sigue las indicaciones del pediatra sobre el modo correcto de administración.

¿A qué se debe este aumento de casos?

Tras la pandemia hay una mayor circulación de los virus, y con los virus, las bacterias vienen de la mano. Al igual que está sucediendo con un aumento de los virus, especialmente respiratorios como el virus respiratorio sincitial (VRS) que causa bronquiolitis y el virus que causa la de gripe, los estreptococos también se suman a la fiesta.

El dolor de garganta es un síntoma muy frecuente en pediatría y que ocasiona gran cantidad de consultas. La mayor preocupación suele ser que se trate de anginas y se necesite antibiótico.

Sin embargo, hay otra gran cantidad de enfermedades que también pueden ser responsables del dolor de garganta.

Amigdalitis o faringoamigdalitis

Es la inflamación de las amígdalas, lo que se conoce como anginas. Las amígdalas son dos bolas de tejido situadas en la parte posterior de la garganta, en ambos laterales. Aunque muchos piensan que la amigdalitis es sinónimo de bacteria, especialmente si hay placas (acúmulos de pus), lo cierto es que la mayoría de amigdalitis se deben a una infección vírica (y también puede haber placas en este caso).

Los síntomas más frecuentes son dolor de garganta, especialmente al tragar, enrojecimiento y aumento de tamaño de las amígdalas, que pueden tener puntos blancos (placas) y fiebre. También suelen inflamarse los ganglios del cuello y los niños pueden tener voz gangosa.

A veces aparecen otros síntomas, como dolor de cabeza y/o dolor abdominal, náuseas o vómitos. En el caso de que la infección esté producida por el Streptococo (una bacteria). pueden aparecer, en algunos casos, manchas en la piel (lo que se conoce como escarlatina).

El tratamiento va encaminado, por un lado, a mejorar los síntomas. Para ello, daremos antitérmicos (bajar la temperatura), analgésicos (disminuir el dolor) y antiinflamatorios (disminuir la inflamación). El paracetamol es analgésico y antitérmico y el ibuprofeno, además, es antiinflamatorio. Por otro lado, en el caso de que se trate de una amigdalitis bacteriana, pautaremos antibiótico. Para hacer un diagnóstico lo más preciso posible, además de la clínica y la exploración física, están disponibles en la mayoría de centros test de diagnóstico rápido de Streptococo, la bacteria causante de la mayoría de amigdalitis bacterianas. También puede realizarse un cultivo de la garganta, pero el resultado tarda unos días.

En Bebés y más

Amigdalitis vírica y bacteriana: cuáles son los síntomas y cómo se tratan las placas en la garganta

Laringitis

La laringitis es una inflamación de la laringe, una estructura localizada en la garganta donde encuentran las cuerdas vocales. La causa suele ser una infección vírica por virus respiratorios (como Parainfluenza o Influenzae).

Los niños con laringitis presentan una tos muy característica, perruna (similar al ladrido de un perro) y es frecuente que presenten ronquera y afonía. Cuando cogen el aire (inspiración) puede aparecer un ruido peculiar al pasar el aire a través de las cuerdas vocales inflamadas, que recibe el nombre de estridor. Suele ser más frecuente cuando lloran o se agitan, pero en casos graves se escuchará también en reposo y puede aparecer dificultad respiratoria. Es frecuente que aparezca fiebre (aunque no siempre) y síntomas de catarro. Las laringitis típicamente empeoran por la noche, con aumento de la tos y el estridor.

El tratamiento depende de la gravedad de la laringitis, a veces es suficiente con medidas sintomáticas, otras necesitan corticoide oral (que es antiinflamatorio) y los casos más graves pueden precisar adrenalina en aerosol y oxígeno, por lo que necesitan ser ingresados.

Los niños con laringitis suelen mejorar respirando aire frío y húmedo, por lo que se puede colocar un humificador o recipientes bajo los radiadores y abrir las ventanas si fuera hace frío. Conviene que el niño esté incorporado, pues se respira mejor sentado que tumbado y si tiene fiebre, es recomendable administrarle el antitérmico a la dosis correspondiente.

En Bebés y más

Laringitis en niños: cómo identificarla y diferenciarla del Covid

Catarros, gripe, COVID

Otras infecciones víricas, como catarros, gripe o COVID, también ocasionan dolor de garganta. En estos casos, el aspecto de la garganta puede ser normal o enrojecido y las amígdalas suelen tener un aspecto normal. En el caso del COVID, algunas variantes daban dolor de garganta como síntoma muy característico, pudiendo acompañarse también de ronquera o afonía (síntomas propios de las laringitis, como hemos visto).

En Bebés y más

Gripe, catarro, bronquiolitis y Covid: cómo diferenciar las infecciones respiratorias en niños

Otras causas más raras de dolor de garganta

Por último, existen causas mucho menos frecuentes de dolor de garganta.

- Reflujo gastroesofágico

Es el paso del contenido gástrico hacia el esófago, que puede acompañarse de vómitos y/o regurgitaciones. Puede ser fisiológico en los lactantes, resolviéndose antes de los 12 meses. Cuando ocasiona síntomas y/o complicaciones hablamos de enfermedad por reflujo gastroesofágico.

En Bebés y más

Enfermedad por reflujo y regurgitaciones del bebé: cómo diferenciarlos y qué podemos hacer

- Esofagitis eosinofílica

Es una enfermedad crónica, en la que el esófago está lleno de unas células llamadas eosinófilos. Los niños pequeños suelen manifestar rechazo a comer, vómitos, dolor abdominal y engordan poco. Los más mayores refieren dificultad para tragar (disfagia), dolor de garganta y retroesternal o sensación de ardor. En algunos casos pueden tener impactación de comida (se queda un trozo de comida atrapado en el esófago).

- Tiroiditis

Se trata de una inflamación del tiroides. Es muy poco frecuente en pediatría. Puede deberse a una bacteria (tiroiditis aguda bacteriana), a una infección vírica o a un proceso autoinmune.

- PFAPA

Este acrónimo corresponde a fiebre periódica (Periodic fever), estomatitis aftosa (Aftosus stomatitis), faringitis (Pharyngitis) y adenopatías (Adenopaty). Se trata de niños pequeños (habitualmente menores de 5 años), que tiene cuadros periódicos y recurrentes de fiebre, acompañada de adeopatías, aftas y/o faringitis. No se trata de un cuadro infecciosos, sino autoinmune y por ello se trata con corticoides.

- Epiglotitis

La epiglotitis es una inflamación de la epiglotis, una estructura situada en la garganta y que puede llegar a ser muy grave. Actualmente, gracias a la introducción de las vacunas (la causa principal era la bacteria Haemophilus influenzae) son muy raras.

- Traumatismo orofaríngeo

Por haber ingerido algún alimento punzante,  por ejemplo,  una espina,  pueden ocasionarse una herida en la garganta

Qué hacer si nuestro hijo tiene dolor de garganta

Como hemos visto, el dolor de garganta puede estar ocasionado por multitud de causas y cada una tendrá un tratamiento diferente.

De manera general, podemos administrar un analgésico (paracetamol e ibuprofeno) y actuar posteriormente en función del resto de síntomas. Así, si hay tos y rinorrea haremos lavados nasales y colocaremos en posición semiincorporada, si hay tos perruna trataremos de tener un ambiente frío y húmedo y si hay fiebre y dolor al tragar es probable que tenga que ser valorado por un pediatra por si necesitase antibiótico.

Si además del dolor de garganta el niño tiene mal estado general, dificultad para respirar (respira muy rápido, se le hunde el pecho y el hueco sobre el esternón y se le marcan las costillas), babea mucho, tiene estridor en reposo (ruido inspiratorio) … hay que acudir a Urgencias.

Las bacterias llamadas Streptococcus del grupo A (estreptococos del grupo A) son bacterias que suelen estar presentes en la garganta y sobre la piel. Generalmente causan síntomas leves, pero en algunos casos pueden provocar enfermedades graves e incluso la muerte.

El 2 de diciembre Reino Unido ha emitido una alerta sanitaria debido a un inusual aumento de casos en un corto periodo de tiempo en niños menores de diez años y el fallecimiento de al menos quince niños, por complicaciones derivadas de la infección. Este aviso activó las alertas también en nuestro país, donde la Comunidad de Madrid ha reportado dos muertes y 16 casos graves en niños por la bacteria desde el 19 de octubre.

Las autoridades sanitarias españolas no han emitido ninguna alerta, pero la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) ha informado que se están investigando los casos reportados.

En Bebés y más

Covid, gripe y bronquiolitis: tu hijo podría hacerse un triplete de infecciones este invierno

¿Qué es el estreptococo A? El Streptococcus pyogenes, también llamado estreptococo del grupo A (GAS por sus siglas en inglés), es una de las bacterias más frecuentes en el ser humano, y causa una gran variedad de infecciones como faringitis, amigdalitis, escarlatina y otitis hasta ampollas en la piel, como pueden ser los impétigos.

Enfermedades graves detectadas. En Reino Unido, han pasado de 186 casos en una semana en años anteriores a 851 casos este año -más de cuatro veces más-, siendo las infecciones de la vía aérea superior las más habituales, como amigdalitis o escarlatina.

Las principales enfermedades graves detectadas han sido neumonía, sepsis y shock séptico fulminante, así como fascitis necrotizante, una infección bacteriana rara que se propaga por el cuerpo rápidamente y puede causar la muerte.

Estas dos últimas formas graves fueron las causas de la muerte de dos niños en Madrid. Los que permanecen ingresados tienen entre 1 y 12 años y evolucionan de manera favorable gracias al tratamiento antibiótico.

¿Hay motivo para la alarma?

Los nuevos casos se están investigando, pero en principio no hay indicios de que se trate de una nueva variante en circulación. A lo que apuntan los expertos, es a una mayor circulación de la bacteria del estreptococo tras la pandemia.

Al igual que está sucediendo con un aumento de los virus, las bacterias también vienen de la mano. Estamos en plena epidemia de virus respiratorio sincitial (VRS) que causa bronquiolitis y también un aumento de casos de gripe, especialmente en niños. Ahora los estreptococos se suman a la fiesta.

Las muertes siempre alarman, como es lógico, pero debemos tener en cuenta que cuando aumentan los contagios que provocan enfermedades leves, también lo hacen las formas graves, que en caso de complicarse, pueden provocar fallecimientos.

¿Qué síntomas vigilar?

Es importante no alarmarse, pero como padres sí es importante que conozcamos los síntomas de alerta que debemos vigilar y podrían indicarnos una infección bacteriana.

• Fiebre alta que no responde a los antitérmicos
• Dolor de garganta y al tragar
• Enrojecimiento e inflamación de las amígdalas, a veces, con manchas blancas o placas de pus.
• Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello
• Dolor muscular
• Dolor de nuca
• Vómitos
• Diarrea
• Manchas en la piel

Ante cualquiera de estos síntomas, hay que llevar al niño al médico para que sea explorado y realice las pruebas necesarias para confirmar (o no) la infección.

Cómo se contagia

Los estreptococos del grupo A viven en la nariz y la garganta y pueden transmitirse fácilmente a otras personas.

Las personas infectadas transmiten las bacterias al hablar, toser o estornudar, lo cual crea gotitas respiratorias que contienen bacterias. También pueden propagar las bacterias a través de las llagas infectadas en la piel.

El periodo para que una persona expuesta a la bacteria se enferme es de dos a cinco días.

Una persona se puede enfermar si inhala esas gotitas de una persona infectada, si toca algo sobre lo cual han caído gotitas y luego se lleva las manos a la nariz o la boca, si comparte vasos o cubiertos infectados por una persona enferma, o toca llagas en la piel causadas por estreptococos del grupo A (impétigo).

¿Cómo se detecta la bacteria?

Si los síntomas nos hacen sospechar de un posible contagio, hay que llevar al niño al médico para ser examinado y confirmar (o no) la infección. Si cree que pudiera ser una infección por estreptococos realizará una prueba, para lo cual recogerá una muestra de la garganta con un hisopo para ser analizada. Hay dos tipos de prueba: la prueba rápida y el cultivo de garganta.

Si se confirma que se trata de una bacteria, el médico prescribirá un tratamiento antibiótico. Los más recomendados son la penicilina o la amoxicilina. Precisamente esta última, está faltando en las farmacias en su presentación en jarabe, pero hay alternativas que podemos usar para poder tratar a los niños si no lo conseguimos.

Se investigan los casos. Los departamentos de Salud Pública de las comunidades, el Ministerio de Sanidad y la SEIP están en "vigilancia activa", analizando casos para detectar infecciones.

Al ser una enfermedad que no es de declaración obligatoria, no hay datos oficiales, por tanto la SEIP ha pedido a sus médicos asociados que les remitan todos los casos graves para incluirlos en una red de datos clínicos. La sociedad lleva varios años recogiendo estadísticas con las que se podrá comparar las de esta temporada y determinar así si ha aumentado la incidencia.

Disfagia es dificultad para tragar. Es un síntoma relativamente frecuente en pediatría, muchas veces de forma transitoria, por ejemplo, si un niño se traga una moneda y se queda en el esófago o una infección de la faringe o laringe que dificulte el paso de alimentos.

En otros casos, es una dificultad más prolongada, como en el caso de los prematuros o los niños que sufren parálisis cerebral.

Cómo tragamos: fases de la deglución

Para entender la disfagia debemos conocer primero el proceso de deglución. Cuando entran los alimentos en la boca, se humedecen con la saliva y se mastican.

A partir de aquí comienza la deglución, que se divide en tres fases:

• Fase oral: la lengua empuja los alimentos hacia la parte posterior de la boca y hasta faringe
• Fase faríngea: los alimentos entran por la faringe. Una “puerta” llamada epiglotis se cierra para proteger la vía aérea y dirigir los alimentos hacia el esófago. Esto se llama "apnea deglutoria" y en niños dura menos de un segundo. Posteriormente se abre para permitir de nuevo la respiración.
• Fase esofágica: los líquidos y alimentos bajan por el esófago hacia el estómago. Para ayudar al descenso, además de la gravedad, los músculos del esófago realizan unos movimientos peristálticos.

¿Por qué se produce la disfagia?

Las causas de disfagia son muy variadas, pues cualquier alteración en alguna de las estructuras implicadas en las fases anteriores (músculos, nervios, órganos…)  puede hacer que aparezca disfagia.

En bebés y niños pequeños son más frecuentes las causas neurológicas y las malformaciones mientras que en los niños más mayores (entre 8 y 18 años) la disfagia es debida a problemas en el aparato digestivo.

• Parálisis cerebral y trastornos del desarrollo: en estos pacientes la disfagia es tremendamente frecuente, pudiendo llegar a estar presente en más del 80%.
• Enfermedades neuromusculares, por afectación de los músculos necesarios para tragar.
• Alteraciones anatómicas o malformaciones craneofaciales como labio leporino o paladar hendido, lengua grande (macroglosia), hipertrofia de amígdalas, problemas dentales…
• Haber estado conectado mucho tiempo a un respirador, tener una traqueostomía (orificio en la tráquea para respirar) o ser portador de una sonda nasogástrica.
• Prematuridad.
• Problemas digestivos: reflujo gastroesofágico, malformaciones digestivas (como atresia esofágica o fístula traqueoesofágica), compresión del esófago por diferentes razones (como aumento de tamaño del corazón o tiroides).
• Cuerpo extraño en el esófago.

En Bebés y más

Trastornos del comportamiento alimentario en niños y adolescentes: síntomas que deben ponernos en alerta

¿Es frecuente la disfagia?

La incidencia de disfagia ha aumentado en los últimos años debido a que han mejorado las tasas de supervivencia de niños con patologías complejas, particularmente prematuros y niños con parálisis cerebral. En estos últimos, la incidencia de disfagia supera el 80%.

La probabilidad de tener un problema de alimentación aumenta hasta cinco veces en niños con trastorno del espectro autista y entre un 30 y un 80% en aquellos que tienen anomalías craneofaciales.

¿Cómo identificar si mi hijo tiene disfagia?

Los síntomas de disfagia son variados y no siempre fácilmente identificables, especialmente en los más pequeños. Los niños más mayores pueden verbalizar que les cuesta tragar o que notan que los alimentos o líquidos se les quedan pegados a la garganta.

Podemos notar que los bebés o niños con disfagia comen despacio, necesitan tragar varias veces y/o se atraganta y tosen con frecuencia durante la alimentación. También es típico que saliven o babeen mucho, que arqueen mientras comen, que vomiten o regurgiten o incluso que salga el alimento por la nariz. Otras veces sólo apreciamos irritabilidad durante la alimentación o disfonía.

En Bebés y más

Atragantamiento en niños: qué hacer si mi hijo se atraganta

¿Por qué es un problema la disfagia?

Aparte de la incomodidad o malestar que puede suponer tener dificultad para tragar, la disfagia tiene dos complicaciones fundamentales.

Por un lado, puede causar aspiración. Recordemos que cuando tragamos la glotis debe cerrarse para proteger la vía aérea. La aspiración se produce cuando alimentos o líquidos pasar a bronquios y pulmones, pudiendo causar dificultad para respirar e infecciones.

Por otro lado, estos bebés y niños comen más despacio, probablemente menos cantidad y además vomitan y regurgitan por lo que presentarán desnutrición y una pobre ganancia o incluso pérdida de peso.

En Bebés y más

Mi hijo no sube de peso: cuánto debería aumentar según su edad y señales de alerta

Disfagia neonatal (en recién nacidos)

Cuando hablamos de neonatos nos referimos a los bebés durante los primeros 28 días de vida. Las causas de disfagia así como los síntomas para detectarla y el tratamiento pueden ser diferentes en este grupo de edad.

Causas de la disfagia neonatal

Un grupo importante aquí son los prematuros. Los bebés aprenden a tragar intraútero, apareciendo los reflejos de deglución y succión hacia las 16 y 20 semanas respectivamente. Sin embargo, la coordinación succión-deglución-respiración aparece más tarde, hacia la semana 32, por lo que los bebés prematuros que nacen antes de las 32 semanas de gestación tendrán dificultades para comer y tendrán que ser alimentados inicialmente con sonda nasogástrica. Aquellos que llevan sonda nasogástrica mucho tiempo pueden tener problemas de deglución por este motivo más adelante.

También con frecuencia los bebés prematuros tienen dificultades con la respiración y necesitan ser intubados y conectados a un respirador para ayudarles. La intubación prolongada también puede conllevar disfagia.

El reflujo gastroesofágico es muy frecuente en los recién nacidos y bebés pequeños, y más aún en los prematuros. Esto es debido a la inmadurez de las estructuras implicadas (por ejemplo, el esfínter esofágico inferior, que cierra el estómago para que el contenido no salga hacia arriba aún es débil), a que pasan mucho tiempo tumbados y a que sólo ingieren líquidos (leche). En la mayoría de los bebés no supone un problema e irá mejorando con la edad; pero en otros sí puede afectar en distintos ámbitos, entre ellos, a dificultar la alimentación.

Los problemas neurológicos son otra de las causas frecuentes de disfagia, tanto en neonatos como en niños más mayores. En neonatos pueden ser debidos a una asfixia perinatal, a un accidente cerebro-vascular o a una enfermedad neuromuscular (por ejemplo, atrofia muscular espinal).

Las malformaciones sería otra de las causas de disfagia en este grupo de edad. Aunque muchas se diagnostican ya intraútero gracias a los avances técnicos y a ecografías cada vez más precisas, algunas pueden diagnosticarse cuando ya ha nacido el bebé. Tendríamos en este grupo la fisura palatina y el labio leporino, síndromes como Cruzon, Apert o Down; en este último, además de tener poca fuerza muscular, asocian macroglosia (lengua grande) que dificulta la deglución. las malformaciones digestivas, como la atresia de esófago o la fístula traqueoesofágica también son causa de disfagia.

Síntomas de disfagia en neonatos

Una de las dificultades para diagnosticar una disfagia neonatal es que los síntomas pueden ser inespecíficos (aparecen en muchas otras enfermedades) y que, obviamente, los bebés no hablan para contarnos lo que les pasa.

Los neonatos con disfagia comen muy despacio, hacen tomas largas, se atragantan y tosen durante la toma; con frecuencia rechazan las tomas y/o les cuesta empezarlas. También pueden tener arcadas, vomitar e incluso expulsar leche por la nariz. Algunos de estos bebés pueden tener dificultad para respirar durante la toma (respiran rápido, hunden el pecho, se les marcan las costillas) y necesitan hacer pausas frecuentemente; también pueden tener bradicardia (el corazón late más despacio) o taquicardia (late más rápido), incluso cambio de coloración alrededor de la boca (cianosis) y desaturación (esto lo veremos en los bebés ingresados y monitorizados).

Es típico que los bebés con disfagia ganen poco peso, pues suelen comer menso cantidad. Y en algunas ocasiones pueden tener complicaciones respiratorias (por aspiración, es decir, la elche se va al aparato respiratorio).

En aquellos neonatos ingresados (prematuridad, malformaciones, intervenciones quirúrgicas, patología neurológica), los profesionales prestarán mucha atención a todo el proceso de alimentación, realizando pruebas y/o pautando tratamientos específicos en el caso de ser necesarios, y controlando siempre el crecimiento y las posibles complicaciones de la disfagia y las dificultades de alimentación.

En Bebés y más

Bebés extremadamente prematuros: el 96% de los nacidos antes de la semana 24 sufre algún trastorno

¿Cómo se diagnostica?

Lo primero que hará el pediatra es realizar una buena historia clínica y explorar a vuestro hijo, incluyendo peso y talla para ver su crecimiento. Además, pueden realizarse diferentes pruebas para tratar de identificar la causa y gravedad de la disfagia.

- radiografías de tórax (para valorar aspiración, enfermedad del corazón, masas, alteraciones del esófago o masas) y/o del cuello (para ver cuerpos extraños, enfermedad de la epiglotis, masas…)

- TAC de cráneo, cuello y/o tórax: para ver alteraciones anatómicas que puedan causar disfagia.

- prueba de observación de la deglución

- endoscopia digestiva alta. Se introduce un tubo con cámara por la boca y se observa el interior del tubo digestivo hasta el estómago. Pueden también tomarse muestras de tejido (biospia).

- vídeofluoroscopia: técnica radiológica en la que se observa cómo traga el paciente distintos volúmenes de contraste y de distinta viscosidad, pudiendo analizar cada una de las 3 fases de la deglución.

- tránsito baritado: el niño debe tragar un líquido con bario, que permite que determinados órganos de vean con más claridad, en las imágenes radiológicas. El radiólogo observará cómo desciendo el líquido por el aparato digestivo

- manometría esofágica: mide la tensión dentro del esófago.

- laringoscopia: se introduce un tubo con cámara por la garganta para ver la laringe y el movimiento de las cuerdas vocales.

¿Cómo se trata?

El tratamiento será diferente en función de la causa, de la edad del niño y de la severidad del problema. En la mayoría de casos serán varios especialistas los implicados en el tratamiento. Es fundamental identificar la causa para poder hacer un tratamiento dirigido. Así por ejemplo si hay un  una hipertrofia de amígdalas pueden beneficiarse de una cirugía;  mientras que un reflujo gastroesofágico mejorará con medidas posturales y en caso necesario con tratamiento médico.

Por otro lado, es importante garantizar una deglución eficaz y segura.

El tratamiento de la disfagia tiene 2 pilares fundamentales: garantizar una deglución segura y eficaz y tratar, si se puede, la causa de la disfagia.

Algunos niños necesitarán terapia de logopedia o terapia ocupacional. En otros casos puede ser necesario usar espesantes o modificar la textura de los alimentos, para modificar así el bolo alimenticio.  En general, los bebés y niños con disfagia manejan mejor los líquidos más espesos y alimentos blandos.

Los bebés y niños que han estado intubados mucho tiempo o han tenido una cirugía oral pueden tener “aversión oral”. Este trastorno puede mejorar con diferentes ejercicios y actividades encaminados a eliminar la sensibilidad a tener objetos en la boca.