Los bebés suelen nacer de dos maneras: por vía vaginal, lo que se conoce como parto natural, y mediante cesárea, una cirugía recomendada para casos de emergencia y situaciones particulares, en las que el bebé no pueda nacer de la forma tradicional.

Como sabemos, esto no siempre ha sido así. Hace mucho tiempo, los métodos para ayudar a nacer a un bebé que venía muy grande o con los pies por delante eran mucho más sangrientos, hasta que la cesárea se convirtió en una opción segura en el siglo XX, cuando dejó de tener una elevadísima mortalidad materna.

Pero curiosamente, y contrario a lo que muchos podrían pensar, la primera cesárea exitosa no fue realizada por un médico. Fue un carnicero para que naciera su hijo en el siglo XVI.

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La cesárea, entre mitos y leyendas

Imagen | Ilustración del nacimiento de Rustam, un héroe legendario de la mitología persa. Vía Wikimedia Commons

Hace varios siglos, la cesárea era una intervención utilizada literalmente como último recurso para salvar al bebé, ya que únicamente se practicaba en embarazadas que habían muerto o que se encontraban tan graves que no había nada más que se pudiera hacer por ellas, optando por sacrificar su vida por la del bebé.

Pero incluso mucho antes de esta medida de último minuto, la cesárea ya existía - aunque principalmente lo hacía entre mitos y leyendas. Desde la antigua China y Persia (hoy Irán), hasta la mitología irlandesa, encontramos historias de grandes héroes nacidos vía cesárea.

En la época del Imperio Romano, Plinio el Viejo aseguraba que Julio César había nacido por cesárea y precisamente de su nombre provenía la designación de esta cirugía. Esto ya ha sido desmentido, pues en la Antigua Roma la cesárea era mortal para las mujeres, y Aurelia Cotta, la madre de Julio César, vivió hasta que él se convirtió en adulto. Sin embargo, el mito de que la cesárea se llama así por Julio César es uno que muchas personas toman como un hecho.

Otros registros señalan, de manera indirecta, que hubo una cesárea en la que sobrevivieron madre y bebé en 1337: la de Beatriz de Borbón, reina de Bohemia, pero hay varias confusiones e imprecisiones en los datos encontrados. Lo que nos lleva al registro de la primera cesárea de la historia.

La primera cesárea exitosa: un carnicero suizo, al inicio del siglo XVI

Imagen | Grabado de "Nuevas demostraciones de partos" por Jacques Pierre Maygrier, publicado entre 1822 y 1825. Vía Wikimedia Commons

De acuerdo con los documentos "Operación Cesárea. Una revisión histórica" y "Cesarian Section: A brief history",  es hasta el siglo XVI cuando se encuentra el primer registro histórico de una cesárea en la que sobrevivieron madre y bebé: la realizada por el carnicero suizo Jacob Nufer.

En 1500, tras seis días en trabajo de parto y a pesar de la ayuda de 13 parteras, Elizabeth Alice, la esposa de Jacob, no lograba dar a luz. El carnicero, desesperado, pidió permiso a las autoridades locales para intentar una cesárea en su mujer, realizándola con una de sus navajas carniceras.

Madre y bebé sobrevivieron: ella tuvo cinco hijos más de manera natural, incluyendo un par de gemelos, y el bebé nacido de esa cesárea vivió hasta los 77 años.

A pesar de que en aquella época el conocimiento sobre los órganos y tejidos del cuerpo humano era difícil de aprender y encontrar, gracias a su experiencia como carnicero, Jacob tenía algo de conocimiento sobre anatomía, lo que influyó en el éxito de la cirugía.

Pero aunque esa primera cesárea haya tenido lugar en el siglo XVI, pasarían cuatro siglos más, así como grandes avances y descubrimientos en medicina, para que ésta se considerara una opción segura para mamá y bebé, y sea la cesárea que conocemos hoy en día.

Foto de portada | Montaje propio con ilustración de National Library of Medicine - History of Medicine vía Wikimedia Commons y fotografía de wayhomestudio en Freepik

Una cesárea es una intervención quirúrgica indicada para extraer al bebé del útero de la madre cuando se cree que un parto por vía vaginal podría suponer un riesgo para alguno de los dos. Según el momento en el que se detecte ese riesgo, la cesárea se decide antes del parto cuando hay condiciones médicas previas (cesárea electiva o cesárea programada), durante el trabajo de parto (cesárea en curso de parto) o durante el parto (cesárea urgente).

A pesar de que el derecho al acompañamiento en el parto es una recomendación expresa de la OMS y se ha avanzado bastante, aún hay hospitales que no permiten a las mujeres estar acompañadas por sus parejas cuando tienen una cesárea programada.

Una práctica que, según ha podido demostrado un nuevo estudio realizado por profesionales del Instituto de Investigación e Innovación Parc Taulí (I3PT) de Sabadell (Barcelona) tiene importantes consecuencias para ellas: sufren más estrés y ansiedad si no están acompañadas por su pareja, familiar o persona de confianza en la intervención.

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Las mujeres acompañadas durante la cesárea sufren menos estrés

Pasar sola esta experiencia no sólo priva a la mujer de la oportunidad de compartir el parto con su pareja, sino que también la obliga a afrontar, en solitario, una de las situaciones más estresantes de su vida.

No siempre es posible que el padre entre al quirófano porque no deja de ser un acto médico, pero siempre que sea posible, debería permitírsele estar presente a la pareja (o al acompañante que la mujer decida) pues es muy importante para que todos tengan una experiencia de parto positiva. Al estrés médico de estar en un ambiente quirúrgico con los temores normales en una situación así, a la mujer se le suma el estrés emocional de verse sola en un momento tan intenso y especial.

Se midió el estrés de las madres. Los investigadores compararon el nivel de estrés en un grupo de 31 mujeres que tuvieron partos por cesárea electiva, sin la presencia de sus parejas, con un grupo de 33 mujeres con partos por cesárea electiva que fueron acompañadas por sus parejas, y se evaluaron sus niveles de ansiedad mediante la escala STAI-Estado/Rasgo.

Los resultados publicados en la revista ‘Maternal and Child Health Journal' demostraron que las mujeres no acompañadas presentaron el doble de ansiedad durante la cesárea, con una media de 50 puntos. Por el contrario, en aquellas mujeres acompañadas por su pareja, la ansiedad fue de una media de 25 puntos.

"La presencia de pareja durante las cesáreas electivas es un factor clave para disminuir la ansiedad del parto, mejorando la experiencia general, pero necesita un cambio de mentalidad en el equipo obstétrico y quirúrgico. Estos resultados podrían cambiar la organización de los servicios hacia una prestación más humana, con un impacto global positivo en la atención de los pacientes".

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El papel esencial del padre en el parto: la mamá y el bebé te necesitan

La importancia del apoyo de la pareja en el parto

En ese momento, la mujer necesita contar con el apoyo y la cercanía de la persona con la que ha gestado o con quien espera a ese bebé, que tiene un papel esencial durante el embarazo y, por supuesto, también durante el parto.

En el momento del nacimiento, si bien es la mujer quien lo vive físicamente, para ambos es una experiencia muy fuerte desde el punto de vista emocional. El padre, o la pareja de la madre, también es un actor protagonista en el nacimiento de su hijo.

Es la llegada al mundo de un hijo a quien ves nacer, un momento que se queda grabado a fuego y la máxima expresión de amor entre dos personas, la de dar vida a un nuevo ser. La unión que se siente con la pareja en ese momento es difícil de explicar.

Sufrir estrés durante el parto no es un tema menor. Hay mujeres que incluso han vivido experiencias duras y traumáticas que no han podido contar con el apoyo de su pareja para hacer frente a ese momento. Tener una mano cercana a la que apretar, que con sus palabras la pareja le aporte seguridad, cariño y confianza es clave para la madre.

El contacto piel con piel (CPP) entre la madre y el recién nacido no es una modernidad absurda. Colocar al bebé sobre el pecho desnudo de la madre inmediatamente tras el nacimiento, tiene grandes beneficios para ambos ampliamente demostrados, incluso hasta diez años después.

Sin embargo, en muchos hospitales se los sigue separando durante el tiempo que dura la recuperación de la madre tras la cesárea, lo que puede extenderse varias horas. Horas que son sagradas para la madre y el bebé por motivos fisiológicos que favorecen el vínculo entre ambos. 

Durante las dos primeras horas de vida, el bebé experimenta una descarga hormonal que le hace estar plenamente receptivo al medio externo. Es lo que se conoce como periodo sensitivo, en el que se produce una impronta muy fuerte entre ambos que facilita el vínculo afectivo y la lactancia materna.

Beneficios del contacto piel con piel

Son numerosos los estudios que se han ocupado de investigar las ventajas del contacto piel con piel, también conocido como Método Canguro. 

Si se coloca al bebé sobre el pecho de la madre, sentir su calor y olor le ayudará a buscar instintivamente el pezón, estableciéndose la lactancia materna de forma precoz y pudiéndose alimentar del calostro, la primera sustancia segregada por los pechos con incontables ventajas para él. Pero los beneficios son muchos ma´s:

• Favorece la adaptación del bebé a la vida extrauterina: le ayuda a regular la frecuencia respiratoria, cardiaca y la regulación de su temperatura corporal.
• Aumenta la probabilidad de éxito de la lactancia materna. 
• Reduce el estrés de la madre: aumenta el nivel de oxitocina con efecto antiestrés en la madre y mejora de la contractilidad uterina y la eyección de calostro.
• Mejora el vínculo afectivo madre/hijo. Facilita el desarrollo de un comportamiento de protección y un sentimiento de capacidad de la madre para cuidar de su hijo.

Tanto la OMS, como la Asociación Española de Pediatría y el Ministerio de Sanidad en su guía de práctica clínica de atención al parto, y otras organizaciones de salud, tanto nacionales como internacionales, recomiendan practicar el piel con piel de forma precoz tras el parto vaginal, y también tras la cesárea siempre que las condiciones de madre e hijo así lo permitan. 

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Cómo y cuándo hacer piel con piel tras la cesárea

En la mayoría de las cesáreas es posible realizar el primer contacto piel con piel en el quirófano y también en la sala de reanimación postanestésica, siempre que las condiciones de la madre y el niño lo permitan, y siempre que exista colaboración y formación del personal que lo realiza.

Tras el nacimiento, lo ideal es que el bebé se coloque directamente sobre el pecho de la madre. Si no fuera posible, se recomienda que la cuna térmica esté dentro del propio quirófano (para mantener el contacto visual entre madre e hijo) mientras se realizan las primeras intervenciones médicas.

Una vez que se comprueba el estado del recién nacido es adecuado, se puede iniciar el contacto piel con piel, colocando al recién nacido desnudo, o con pañal (opcional) y el gorro, encima del pecho de la madre y se cubre con paños calientes.

La mejor forma es cruzarlo ligeramente entre los pechos para que así no se resbale hacia el cuello de la madre. Hay que proporcionarles intimidad pero siempre habrá un profesional responsable de observar al bebé y atender las necesidades de la madre.

El contacto se puede mantener todo el tiempo de la intervención si esto es posible o interrumpirlo si hay algún problema o si la madre lo desea. De forma ideal es conveniente asegurar un contacto mínimo de 15 minutos.

Lo normal es que el bebé intente buscar el pecho e incluso muchos realizan la primera toma en el mismo quirófano.

Piel con piel en la sala de reanimación

Asimismo, se debe favorecer la continuidad del contacto en la unidad de reanimación donde la madre se recupera de los efectos de la anestesia, si las condiciones del servicio, la situación clínica de la madre y del recién nacido lo permiten.

Lo deseable es que el padre también pudiera permanecer junto a ellos en un espacio separado con biombos para darles intimidad. Si aún el bebé no hecho la primera toma de lactancia materna, es importante favorecer que se realice.

Si por cualquier motivo no es posible hacer piel con piel con la madre, puede realizarse con el padre como alternativa, evitando dejar al niño sólo en una cuna hasta que su madre esté disponible. El objetivo es no separar a la madre y el recién nacido a lo largo de todo el proceso y favorecer la participación del padre.

Un juez de Las Palmas de Gran Canaria ha reconocido en una sentencia pionera el "derecho fundamental" de una embarazada a elegir entre parto natural o ce´sarea, y condena a la sanidad canaria por prolongar hasta 17 horas un parto gemelar sin dar a la madre la opción de dar a luz por cesárea.

Se cree que no se respetó el derecho de la madre a decidir si quería que sus gemelos nacieran por vía vaginal o por cesárea, y como resultado de ello, uno de ellos nació con lesiones cerebrales irreversibles.

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Una sentencia pionera sobre violencia obstétrica

En la sentencia, el juez considera que la mujer no fue informada "de las circunstancias en las que se desarrollaba su parto ni de las ventajas o desventajas, peligros y riesgos del parto natural frente a la cesárea a fin de que la misma, correctamente informada, bajo su responsabilidad, pudiera decantarse por una u otra posibilidad".

Argumenta que los médicos del Hospital Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria impusieron el parto natural, "sometiéndola a ella y a los dos fetos a un extenuante parto natural que duró la friolera de 17 horas y con un resultado funesto".

La cesárea es un procedimiento de urgencia que tiene sus riesgos y la recuperación es más difícil, pero puede salvar la vida del bebé cuando no es posible el parto vaginal. La sanidad canaria fue condenada a indemnizar a la madre con un millón de euros por este acto que considera "violencia obstétrica".

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La decisión de la madre sobre la del obstetra

Como defensa, el servicio canario de salud alegó en el juicio que la decisión última sobre el tipo de parto es del obstetra, el profesional que valorará las circunstancias médicas para decidir si intentar el parto vaginal o practicar una cesárea.

Sin embargo, el juez no está de acuerdo con ese argumento. “La decisión final no es del facultativo, sino de la paciente, bajo su responsabilidad, una vez correctamente informada de su situación y de las alternativas existentes, en este caso el parto natural o la cesárea y asegura que lo contrario es soslayar los derechos que la ley reconoce a los pacientes, en este caso a cualquier mujer que va a dar a luz”.

Diversos estudios han demostrado que la microbiota del bebé varía según la forma de nacimiento. Cuando un bebé nace por vía vaginal, al atravesar el canal de parto adquiere las primeras bacterias "buenas" que van a formar su microbiota, la cual desempeña un papel muy importante para la salud. 

Pero cuando el bebé nace por cesárea, no tiene la misma exposición y reciben menos bacterias del microbioma intestinal de sus madres. ¿Puede compensarse de alguna manera?

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Un reciente estudio, publicado en Cell Host & Microbe, ha analizado la transmisión de microbios entre la madre y el bebé durante el primer mes de vida, y ha llegado a la conclusión de que un 58,5 % de la microbiota del bebé procede de varias partes del cuerpo de su madre.

Los investigadores han estudiado muestras recogidas de 120 parejas de madres y bebés, con material de nariz/garganta, saliva, piel, leche, vagina y heces de ellas. Al comprar los bebés nacidos por cesárea y por vía vaginal, y confirman que esa menor transferencia inicial en los partos cesárea se puede compensar parcialmente por otras vías de transmisión, como la lactancia materna.

Qué es la microbiota intestinal

Es la comunidad de microorganismos que habitan en nuestro intestino. Aunque las cifras varían entre unas personas y otras, la población microbiana incluye unos 30-50 billones de bacterias de unas 500-1.000 especies distintas. Es una diversidad enorme. Además todos tenemos una ‘huella microbiana intestinal’ que es diferente del resto de las personas.

¿Para qué sirve tener una microbiota sana? Cada vez hay más evidencia de que la microbiota juega un papel clave en la salud. En lo que se refiere a los bebés, los nacidos por cesárea tienen un mayor riesgo de desarrollar asma, alergias u obesidad. Una de las razones podría ser un microbioma diferente al de los niños nacidos por vía vaginal. 

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La lactancia materna y los mimos compensan

Las madres de bebés nacidos por cesárea suelen preguntarse si hay algo que puedan hacer para ayudar el microbioma del bebé.

"El estudio proporciona un primer mensaje positivo, que en realidad siempre damos a las mujeres después del parto: muchos mimos, mucha lactancia materna. Esto compensa la falta de exposición con la flora vaginal. Y eso es lo que demuestra ahora también este estudio", señala Christoph Härtel Director de la Clínica y Policlínica Pediátricas del Hospital Universitario de Würzburg (Alemania).

"Los datos demuestran que los bebés nacidos por cesárea se benefician mucho de la lactancia materna y mucho más rápidamente que los nacidos por parto vaginal. Y la cantidad de mimos -el contacto piel con piel con la madre para que el microbioma se transfiera al niño- proporciona una mayor diversidad de microbios, lo cual es protector".

Sería interesante estudiar si los niños que recibieron muchos mimos y lactancia materna luego desarrollan, por ejemplo, menos asma.

Entonces, ¿la "siembra vaginal" se justifica?

Las conclusiones de este estudio ponen en cuestión el método conocido como “siembra vaginal”, es decir, la inoculación de bacterias vaginales después del parto (frotar la cara del bebé con gasas impregnadas de secreciones vaginales de la madre) como un medio potencial para compensar esta carencia de microbiota.

Härtel asegura que "todavía no se ha demostrado en estudios que la “siembra vaginal” tenga un efecto positivo a largo plazo sobre, por ejemplo, el riesgo de asma u obesidad. La siembra ha demostrado efectos positivos en el marco de estudios, pero también conlleva posibles riesgos, como la transmisión de virus, razón por la cual este método aún no ha sido recomendado por las sociedades profesionales". "Ahora, tenemos la primera prueba de que no necesariamente hay que hacerlo, lo cual es muy aliviador", asegura.

La cesárea es una intervención quirúrgica en la que se hace una incisión en el abdomen y el útero de la madre para extraer al bebé. Está indicada cuando el parto por vía vaginal podría suponer un riesgo para la madre o el feto, siendo en esos casos el parto por cesárea la única solución para el nacimiento de un bebé sano.

Pero es importante que las cesáreas estén justificadas, pues como cirugía que es conlleva una serie de riesgos añadidos y consecuencias para la salud que es necesario conocer para tomar la mejor decisión en cada caso.

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Cuidado con las cesáreas no justificadas: los riesgos no sólo afectan a la madre, sino también al bebé y a la salud de futuros embarazos

La recuperación es lenta y dolorosa

A los entuertos, loquios, estreñimiento y otras molestias postparto habituales, se suman las molestias derivadas de una cirugía mayor abdominal, haciendo que la recuperación sea más lenta y complicada.

Lo habitual es que la madre que ha pasado por una cesárea se sienta muy dolorida, sin fuerzas y con la movilidad reducida. Durante los primeros días resulta difícil sentarse, levantarse y caminar sin ayuda, y no se recomienda coger peso, caminar largas distancias o conducir.

El dolor post-quirúrgico hace imprescindible la toma de medicación durante unos días (el número de días va a depender de las necesidades de cada mujer). En el hospital te pondrán medicación intravenosa, y una vez te den el alta pasarás a tomarla por vía oral. Si estás dando a tu bebé lactancia materna, recuerda decírselo a los médicos para que te receten una medicación compatible y sin riesgos para tu bebé.

En este artículo te compartíamos una serie de consejos para recuperarte de la cesárea más fácilmente.

Sufrirás gases y molestias intestinales tras la cesárea

Aunque cualquier madre reciente puede experimentar esta desagradable molestia durante el postparto, los gases son más habitual en mujeres que han dado a luz mediante cesárea.

El motivo principal es que al tratarse de una intervención quirúrgica abdominal se retiene aire dentro del cuerpo, intensificando las molestias. Asimismo, y dado que el dolor impide que la mujer pueda moverse y caminar, la eliminación de los gases se hace más difícil.

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La lactancia materna puede ser más difícil al inicio

Si bien la leche no tarda más en subir tras una cesárea (si esto sucede es porque se ha tardado en poner al bebé al pecho), sí que puede resultar más difícil amamantar debido al dolor y la incomodidad a la hora de encontrar una postura que facilite el agarre del bebé sin molestias para la madre.

En este post te recomendábamos las mejores posturas para amamantar tras una cesárea.

Cuidados especiales de la herida

La cesárea es una cirugía abdominal que requiere de una serie de cuidados post-quirúrgicos inmediatos para evitar que la herida se infecte. Durante los primeros días debemos limpiar y curar la herida, vigilando que no huela mal, supure, sangre, esté caliente o adquiera un aspecto feo.

En este post te contábamos qué debes tener en cuenta para curar la herida de la cesárea de forma correcta.

Problemas con la cicatriz e insensibilidad al tacto

Pero la infección post-quirúrgica no es el único riesgo asociado a la cicatriz de la cesárea.

La sensación de picor, tirantez en la piel e insensibilidad al tacto puede durar semanas, meses o incluso años. También es habitual que a lo largo del tiempo la cicatriz sufra cambios en su apariencia que van a depender de la predisposición genética a la hora de cicatrizar, el tipo de piel, la edad o el tipo de cesárea que se haya tenido.

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Adherencias en el tejido (con las complicaciones que conlleva)

Durante la cesárea se cortan diferentes planos de tejido que luego deben suturarse de nuevo. En ocasiones, la sutura produce tensiones internas que impiden el movimiento normal, tanto del músculo como de la fascia abdominal.

Es lo que se conoce como adherencias, una complicación en la salud de la mujer con riesgos a corto, medio y largo plazo que pueden afectar a los órganos internos, problemas de suelo pélvico, dolores de espalda, un mal parto en el futuro, lesiones de vejiga o intestino o incluso un mayo riesgo de hemorragia postparto

Para evitar la formación de adherencias es necesario ponerse en manos de un fisioterapeuta especializado que revise la cicatriz y la trabaje en sus diferentes planos.

Mayor riesgo de diástasis abdominal

La diástasis de rectos abdominales es una lesión que consiste en la separación de los dos rectos abdominales a lo largo de la línea alba. El embarazo es la principal causa de diástasis, aunque el riesgo parece elevarse en caso de sufrir cirugías abdominales.

Como analizábamos en este post, las consecuencias de sufrir diástasis abdominal no son únicamente estéticas, sino que pueden afectar a la salud. Por esto es tan importante ponerse en manos de profesionales cuanto antes.

Mayor riesgo de infertilidad secundaria

Según los estudios, la cesárea puede afectar de forma negativa a los futuros embarazos, aumentando las probabilidades de infertilidad secundaria y elevando el riesgo de aborto espontáneo.

Se cree que esta asociación podría deberse a un defecto en el área de la cicatriz uterina que afectaría a la fertilidad e implantación del embrión.

Mayor riesgo de rotura uterina y otras complicaciones en futuros embarazos

Tras un parto por cesárea aumenta el riesgo de sufrir placenta previa y parto prematuro en futuros embarazos, así como rotura uterina durante el embarazo o el parto.

Esta complicación grave se asociada en la mayoría de los casos a una cirugía uterina previa (la cesárea, entre otras) pues las cicatrices van debilitando los tejidos de las paredes uterinas, aumentando las posibilidades de que se produzca un desgarro espontáneo del útero.

El tipo de cesárea con histerotomía transversa ampliada en “T” o  la incisión uterina corporal vertical, son las que más riesgos conllevan, según leemos en este estudio. También influye el hecho de que a la mujer se le induzca el parto tras una cesárea previa, en lugar de dejar que este se desencadene de forma espontánea.

Mayor riesgo de desgarro perineal en futuros partos vaginales

Haber pasado una cesárea no significa que todos tus partos vayan a ser de la misma forma. De hecho, diferentes investigaciones han demostrado que un 75 por ciento de las mujeres que han intentado un parto vaginal después de cesárea lo han logrado. No obstante, es necesario saber que la SEGO desaconseja intentar un parto vaginal en mujeres con tres o más cesáreas, aunque la mayoría de ginecólogos establece este límite en dos.

Otro aspecto a tener en cuenta es la asociación entre parto vaginal después de cesárea y un mayor riesgo de desgarro perineal grave. Según los los estudios, una de las posibles razones de esta asociación sería la falta de coordinación entre un útero que ya ha parido un bebé y un perineo que nunca lo ha hecho.

No se recomienda tener más de tres cesáreas

Debido precisamente al riesgo de rotura uterina anteriormente mencionado, debes saber que los expertos no suelen recomendar más de tres cesáreas. Igualmente, es necesario tener en cuenta el tiempo transcurrido entre la cesárea y un nuevo embarazo; un intervalo que la OMS recomienda que no sea inferior a dos años.

El suelo pélvico también puede dañarse

Cuando hablamos de cuidar el suelo pélvico en el postparto existe un error bastante generalizado, y es creer que solo las mujeres que han dado a luz por vía vaginal deben prestarle atención, pero nada más lejos de la realidad.

Y es que el debilitamiento de los músculos, ligamentos y estructuras que sostienen los órganos de la pelvis no solo viene derivado de la distensión abdominal provocada durante el embarazo o de los pujos durante el parto. Las adherencias producidas por la cesárea son también un factor de riesgo.

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Recupera tu suelo pélvico, también después de una cesárea

Tener el suelo pélvico fuerte antes y durante el embarazo contribuye a evitar la aparición de ciertas molestias y a prevenir episiotomías y desgarros en el momento del parto. Fuera del embarazo, un suelo pélvico tonificado ayuda a controlar correctamente el esfínter urinario y anal, así como evitar pérdidas de orina, prolapsos, dolor de espalda, molestias o disfunciones sexuales, entre otros aspectos.

Si bien toda embarazada tiene una fecha probable de parto (FPP), lo cierto es que muy pocos bebés nacen ese día, menos del cinco por ciento, por lo que debe ser tomada como una aproximación. Los bebés no entienden de horarios ni de fechas no laborables, y su nacimiento se produce -en condiciones normales- cuando están preparados para llegar al mundo. Al parecer, la señal vendría de sus pulmones.

Sin embargo, es curioso que cada vez nacen menos bebés en días festivos, vacaciones y fines de semana por algo que ellos no eligen, claro está. ¿El motivo? La asociación El Parto es Nuestro denuncia la programación de los partos por parte de los hospitales y clínicas para que no sucedan en vacaciones ni en fines de semana.

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Por qué es importante dejar que el bebé decida cuándo nacer

El 25 de diciembre es el día con menos nacimientos del año

Han hecho una recopilación de datos de la estadística de nacimientos del Movimiento Natural de la Población del INE (Instituto Nacional de Estadística) entre los años 2010 y 2019 y han llegado a esta conclusión: el 25 de diciembre es el día del año en el que menos niños han nacido en la última década en España, con 843 partos de media. Los demás días en los que menos niños nacieron fueron el 1 y 6 de enero, 1 de mayo, 15 de agosto, 12 de octubre, y 6, 8, 24 y 31 de diciembre. Todos festivos nacionales.

Meses y días del año con más y menos nacimientos. Fuente: El Parto es Nuestro

En contraposición, los días que más nacimientos se han producido son: el 10 de octubre (1282 partos), el 20 de septiembre (1279 partos) y el 27 de septiembre (1278 partos). “El motivo de esta mayor presencia de los meses de septiembre y octubre es la existente estacionalidad de los nacimientos. En España, actualmente, los niños nacen en mayor proporción durante los meses de septiembre, octubre y noviembre”, explica Adela Recio, miembro de la organización El Parto es Nuestro.

Ya habían denunciado que esto sucedía al publicar en 2106 el informe Nacer en Horario Laboral realizado con datos de 1975-2010, que concluía que cada vez ocurrían menos nacimientos en fines de semana y festivos en la Comunidad de Madrid. Ahora lo han analizado a nivel nacional y las conclusiones son las mismas.

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Se programan los partos

El Parto es nuestro llega a la conclusión de que "los hospitales se organizan, anteponiendo cuestiones no médicas al derecho de las mujeres a recibir servicios de salud reproductiva de calidad, para que los partos sucedan en días de diario".

Inducciones del parto. Las inducciones han aumentado del 19% en el año 2010 al 34% en 2018, triplicando así el porcentaje de inducciones recomendadas por la OMS, que indica que deben ser inferiores al 10%.

Cesáreas programadas. Por otro lado, el porcentaje de cesáreas programadas se ha incrementado también: de un 8,5% en 2015 a un 9,2% en 2019, sucediendo que España duplica desde hace años el porcentaje total de cesáreas respecto a las recomendaciones de la OMS.

Riesgos y consecuencias de la programación de partos

El parto es un proceso fisiológico que hay que respetar, independientemente de si el día que la madre se pone de parto es laborable o no. Porque en definitiva son la madre y el bebé quienes pagan las consecuencias de las inducciones innecesarias o las cesáreas programadas por razones no médicas.

Entre ellas, un riesgo de aumento de bebés que nazcan antes de lo previsto, junto con lesiones innecesarias, tanto en madres (episiotomías o daños por manipulaciones, por ejemplo) como bebés (cortes de bisturí, luxaciones de hombros, problemas respiratorios, etc.), fracasos de lactancia y estrés postraumático, por nombrar algunos.

Desde la asociación piden limitar las programaciones de partos a las estrictamente necesarias y que "Las Comunidades Autónomas, las Consejerías de Sanidad y las gerencias de los hospitales deben asumir su responsabilidad organizando adecuadamente los recursos sanitarios de forma que el devenir de un parto no esté influido por la cercanía de un día festivo".

Hasta hace relativamente poco tiempo, el suelo pélvico era un gran desconocido. Por suerte, hoy las mujeres comenzamos a darnos cuenta de la importancia de mantener tonificados estos músculos, sobre todo durante el postparto, que es cuando quedan mas debilitados.

Pero cuando hablamos de cuidar el suelo pélvico en el postparto existe un error bastante generalizado, y es creer que solo las mujeres que han dado a luz por vía vaginal deben prestarle atención. Nada más lejos de la realidad, pues quienes han pasado por una cesárea también podrían tener su suelo pélvico debilitado y dañado.

Te explicamos por qué sucede y cómo cuidar tu suelo pélvico también si has dado a luz por cesárea.

¿Qué es el suelo pélvico y qué función tiene?

Se llama suelo pélvico al conjunto de músculos y ligamentos que cierran la cavidad abdominal en su parte inferior, y sostienen a los órganos pélvicos (vejiga, útero, vagina y recto) de manera correcta para su buen funcionamiento.

Tener el suelo pélvico fuerte antes y durante del embarazo contribuye a evitar la aparición de ciertas molestias y a prevenir episiotomías y desgarros en el momento del parto. Fuera del embarazo, un suelo pélvico tonificado ayuda a controlar correctamente el esfínter urinario y anal, así como evitar pérdidas de orina, prolapsos, dolor de espalda, molestias o disfunciones sexuales, entre otros aspectos.

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Cuida tu suelo pélvico: cómo combatir los cinco trastornos más frecuentes en el postparto

¿Cómo se debilita el suelo pélvico en los casos de parto por cesárea?

Todas asociamos el parto vaginal a un mayor debilitamiento del suelo pélvico, pero existen otros muchos factores que también pueden contribuir a esa pérdida de tonicidad, empezando, lógicamente, por el embarazo.

A medida que el embarazo avanza no solo se producen cambios posturales que influyen en el tono del suelo pélvico, sino que también se va produciendo una mayor distensión abdominal debido al peso del bebé en el útero.

Si el suelo pélvico no está fuerte para soportar todos estos cambios, se irá produciendo un debilitamiento de los músculos, ligamentos y otras estructuras que sostienen los órganos de la pelvis.

En el caso de dar a luz por cesárea, es importante saber que el corte producido en las diversas capas del abdomen pueden propiciar la aparición de adherencias en el tejido. Las adherencias son tensiones internas que impiden el movimiento normal del músculo y la fascia abdominal, impactando negativamente en el estado del suelo pélvico.

Pero más allá del embarazo y el parto, existen otras situaciones que podrían provocar el debilitamiento de esta zona de nuestra anatomía, como por ejemplo:

• La práctica continuada de deportes de alto impacto (por ejemplo, running, aeróbic, tenis, pádel, equitación, baloncesto...)
• Obesidad
• Estreñimiento crónico
• Cirugías vaginales
• Los cambios hormonales que trae consigo la premenopausia y la menopausia
• Factores genéticos
• Edad avanzada

Cómo cuidar tu suelo pélvico tras la cesárea

En general, deberíamos empezar a cuidar nuestro suelo pélvico antes incluso de quedarnos embarazadas. Pero si no ha sido el caso, y tampoco durante el embarazo le hemos prestado atención, es fundamental empezar a hacerlo tras dar a luz.

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Cómo recuperar y fortalecer tu suelo pélvico en el postparto

1) Pide valoración con un fisioterapeuta

Lo primero que debes hacer es solicitar una cita con un fisioterapeuta especializado en suelo pélvico para que te realice una valoración. Esta valoración se lleva a cabo en la consulta una vez recibido el alta médica y pasada la cuarentena.

2) La importancia de tratar la cicatriz de la cesárea

Es fundamental tratar la cicatriz de la cesárea más allá de los cuidados básicos de los primeros días. Las cicatrices no tratadas provocan adherencias que pueden afectar a la calidad de vida y salud de la mujer, además de ocasionar problemas de suelo pélvico, dolores de espalda, relaciones sexuales dolorosas o incluso un mal parto en el futuro.

De nuevo, debe ser un fisioterapeuta especializado en suelo pélvico quien  revise la cicatriz y la trabaje en sus diferentes planos, tanto de un modo superficial, como en un plano más profundo movilizando las estructuras y partes del cuerpo que se han visto afectadas.

3) Realiza ejercicios de Kegel

Si el fisioterapeuta así lo recomienda, debemos realizar ejercicios de Kegel para fortalecer el suelo pélvico. Es importante que nos enseñen cómo hacerlo, así como el tiempo que debemos dedicarle cada día. En general, bastaría con unos minutos diarios para empezar a notar cambios en la musculatura de nuestro suelo pélvico.

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4) Abdominales hipopresivos

Otro ejercicio fundamental para lograr una buena recuperación del suelo pélvico son los abdominales hipopresivos (que no tienen nada que ver con los convencionales). Este ejercicio ayuda a trabajar la musculatura del abdomen a través del control de la respiración, combinándolo con posturas y movimientos cuya finalidad es disminuir la presión de la cavidad abdominal, pélvica y torácica.

Los hipopresivos se realizan en apnea profunda, abriendo costillas y trabajando conjuntamente el diafragma, los músculos abdominales y el suelo pélvico. Deben ser recomendados por un fisioterapeuta tras una valoración, y es imprescindible que su técnica sea correctamente enseñada por un profesional especializado.

5) Estilo de vida saludable y ejercicio físico

Además de todo lo mencionado, es muy importante llevar un estilo de vida saludable, mantener a raya la obesidad y realizar ejercicio físico que también favorezca el fortalecimiento del suelo pélvico.

Tras el parto, y respetando la cuarentena, podemos comenzar a realizar ejercicios suaves que favorezcan la circulación, así como caminar. Poco a poco, y siempre atendiendo a las recomendaciones de los profesionales sanitarios, iremos incorporando nuevas rutinas de ejercicio, siendo el yoga y el pilates dos de los más recomendados.

6) Uso de herramientas terapéuticas

Para trabajar el suelo pélvico en profundidad, pero siempre con la indicación y guía del fisioterapeuta, podemos recurrir al uso de herramientas terapéuticas para fortalecer el suelo pélvico, como los tradicionales conos, esferas intravaginales u otro tipo de dispositivos.

Pero insistimos en la importancia de utilizarlo solo si el profesional sanitario nos lo recomienda, pues un uso inapropiado podría ser contraproducente para la salud del suelo pélvico.

Foto de portada | Freepik

Si has tenido un parto por cesárea, esto no es impedimento para amamantar a tu bebé, aunque para algunas mujeres las molestias de la herida pueden hacerlo un poquito más difícil.

Por eso, hay algunos trucos a tener en cuenta a la hora de dar el pecho para evitar presión y dolor en los puntos de la sutura de la cesárea. Estas son las mejores posiciones para dar el pecho después de una cesárea y que tú y tu bebé estén cómodos.

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Lactancia materna después de una cesárea (mi experiencia)

Recuerda, la leche no tarda más en subir tras una cesárea, sino que eso podría suceder si el bebé tarda en ponerse al pecho. Por eso, lo ideal sería que el bebé esté con su madre en contacto piel con piel lo antes posible, también tras la cesárea.

Al principio, tras la intervención te estarás recuperando de los efectos de la anestesia y estarás en posición acostada o semiincorporada. Por eso, las mejores posiciones para dar el pecho son aquellas que te permitan poner el pecho al bebé sin incorporarte para lograr que tome su primer alimento e iniciar la lactancia. Estas son la postura acostada de lado y la postura acostada boca arriba.

Postura acostada de lado

Una postura muy conveniente para la mamá que ha tenido una cesárea, que además es ideal para las tomas nocturnas, es acostada de lado.

La madre y el bebé están acostados de lado, uno frente al otro y de esta manera no hay contacto con los puntos de sutura de la herida. También puede facilitar la lactancia a bebés con frenillo corto o anquiloglosia.

Puedes colocarte (o que te coloquen) cojines detrás de la espalda que te proporcionarán estabilidad y comodidad, y otro entre las rodillas, que ayudará a relajar la zona abdominal.

Postura acostada boca arriba

Parecida a la anterior pero con el bebé apoyado sobre el brazo de la madre, o incluso sobre el hombro si alguien te ayuda sujetando al bebé. Así evitas soportar ningún peso ni presión sobre la herida.

También se puede colocar al bebé en el pecho en horizontal (atravesado) por encima de la barriga para que no toque la herida.

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Postura del balón de rugby

Ya cuando los puntos de la sutura te permitan incorporarte, la postura del balón de rugby es una de las opciones preferidas para madres que han tenido un parto por cesárea porque no apoyan al bebé sobre la herida.

La mujer está sentada y tiene al bebé apoyado en el antebrazo. Su cuerpo queda ligeramente curvado sobre el costado de la madre, con los pies en dirección al respaldo del sillón donde esté sentada. Puedes utilizar un cojín de lactancia para que el bebé esté más elevado.

En esta postura la madre sostiene la cabeza y ve la carita de su bebé, que se siente más seguro al estar acurrucado al cuerpo de su mamá.

Aún hay temas que, aunque cueste entender, siguen siendo tabú dentro de los medios de comunicación (especialmente los visuales). Las huellas que dejen los embarazos y los partos hacen parte de ese conjunto de situaciones que son normales para nosotras, pero que no se suelen enseñar en piezas publicitarias o de contenido.

Sin embargo poco a poco vamos avanzando y hay publicaciones que están dando un giro inesperado a su línea editorial para acercarse más al público femenino auténtico. Entre ellas está Sports Illustrated, una revista conocida por sacar las modelos más perfectas en sus páginas y que recientemente nos sorprendía con la noticia de que tendrá por primera vez a una embarazada en su portada.

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Más portadas así y menos de cuerpos perfectos una semana después de dar a luz

Kelly Hughes, la modelo que ha hecho historia dentro de la revista

La protagonista de esta historia es la modelo Kelly Hughes, quien se ha convertido en la primera mujer en mostrar su cicatriz de cesárea en los 58 años de historia de la revista. Esta editorial ha sido creada en asociación con Frida Mom, una marca dedicada a la recuperación postparto, para normalizar las cesáreas y la conversación sobre todos los cuerpos posparto, así como celebrar a las mamás que han vivido esta experiencia.

Estamos orgullosos de asociarnos con @fridamom para celebrar a todas las mamás que tienen cicatrices de cesárea presentando a @kellyhues en #SISwim22: ¡la PRIMERA mujer en exponer su cicatriz de cesárea en la historia de la revista!

@fridamom se unió a nuestra iniciativa #PayWithChange para cambiar positivamente las principales narrativas culturales asociadas con los cuerpos de las mujeres, especialmente cuando se convierte en madre.  ¡Demos un poco de amor a todas nuestras mamás para que reconozcan el poder del cuerpo femenino y la belleza de la maternidad!

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Marisa Jara, la famosa que sí me representa como una mujer que acaba de dar a luz

Está claro que independientemente de los motivos comerciales que haya detrás de esta iniciativa, la idea de enseñar una imagen tan cotidiana para muchas de nosotras como lo es la cicatriz de una cesárea, nos acerca un poco más a este tipo de publicaciones que generalmente enseñan cuerpos hiper delgados y con los cuales no te sueles identificar (al menos yo no).

Ya va siendo hora de poner como ejemplo la belleza en un cuerpo auténtico, de las pieles sin una sola imperfección (a golpe de photoshop o de lo que sea), y que enseñe arrugas, estrías y demás. Este es un pequeño paso para mostrar que belleza también es aceptar y abrazar las huellas que nos deja la vida, especialmente cuando cuentan la historia de como y cuando trajimos a otra persona a este mundo.

Imagen | Sports Illustrated