Cesárea

Si bien años atrás hubiese sido impensable que se intentara un parto vaginal después de haber tenido una cesárea previa, últimamente se está desmitificando esta práctica considerando el parto vaginal después de una cesárea (PVDC) como una opción cada vez más segura.

De hecho, el American College of Obstetricians and Gynecologists acaba de publicar unas nuevas directrices para cambiar las antiguas recomendaciones según las cuales después de una cesárea los subsiguientes partos debían ser, por regla, de la misma forma. Se suponía que en estas circunstancias el parto vaginal podía ser peligroso para el bebé o la madre pues podía abrirse la incisión, sin embargo, las cesáreas repetidas también entrañan riesgos.

Varios estudios han avalado la seguridad del parto vaginal en la mayoría de las mujeres que han tenido una cesárea previa, incluso hay estudios que consideran que debería intentarse después de repetidas cesáreas.

En base a esas investigaciones, las nuevas directrices de los ginecólogos estadounidenses se centran en ofrecerle a la mujer que ha tenido una cesárea previa con incisión transversal baja la opción de intentar dar a luz vaginalmente.

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Suele relacionarse a la cesárea con una mayor predisposición a ciertas enfermedades como el asma o la celiaquía. Una interesante explicación al respecto la ha dado un estudio reciente que vincula la forma de nacer con las primeras bacterias que alberga el bebé en el momento del parto.

Las comunidades microbianas en los humanos son sumamente importantes en la digestión y en la función del sistema inmunitario. Es muy llamativo cómo el nacer por cesárea o por vía vaginal determina el tipo de comunidades microbianas que los bebés albergan condicionando su salud a futuro. Dependiendo la forma en que nace, el bebé puede estar protegido de forma diferente frente a diversas enfermedades.

Según los investigadores, los niños que nacen por vía vaginal presentan comunidades de bacterias benignas presentes en la vagina de la madre, mientras que los niños que nacen por cesárea presentan comunidades bacterianas más genéricas presentes en la piel de la madre, lo cual los hace más susceptibles a ciertos patógenos, a las alergias y al asma.

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Que estamos en tiempos de crisis no es ninguna noticia. Es tal el estado de la economía que la planificación de los centros de salud se está empezando a modificar para ahorrar gastos, ya que la sanidad es uno de los puntos que se quiere modificar para mejorar la eficiencia de los recursos.

Con la intención de concienciar a la población del gasto que se produce cuando acude a visitarse a un centro público (hay gente que cree que todo es gratis), el gobierno establecerá la llamada “factura en la sombra”, que es una factura (informativa) que recibirán aquellas personas que hayan acudido a un hospital para que conozcan de primera mano cuál ha sido el coste de las pruebas e intervenciones realizadas.

Gracias a ello hemos podido saber que un parto normal sin complicaciones cuesta 1.600 euros y que una cesárea, también sin complicaciones, cuesta casi el doble, en este caso 3.000 euros.

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Hace tres días Lola nos habló de la cicatriz de la cesárea y de los tipos de sutura que se utilizan. Esto me hizo recordar lo que pasó hace más de cuatro años cuando nació mi primer hijo. Tras llevarse a cabo una cesárea le dijeron: “Tranquila, la cicatriz te ha quedado muy bien”.

Como veis, el tema no está relacionado con las suturas, sino con la cicatriz de la cesárea y sobretodo con el tipo de apoyo recibido cuando una mujer da a luz mediante una cesárea, cuando su intención o sus expectativas eran otras.

Todo empezó de madrugada cuando llegaron las primeras contracciones. Tras acudir al hospital por la mañana, pronto volvimos a casa a seguir esperando hasta que de nuevo, por la tarde, regresamos al hospital. La dilatación no era demasiado rápida, así que, hacia las ocho de la tarde, decidieron “ayudar” un poco con oxitocina sintética. Minutos después, como sucede en diversas ocasiones por causa de dicha oxitocina, Jon, el bebé, empezó a sufrir, a demostrar que no toleraba unas contracciones tan fuertes y seguidas y el monitor empezó a pitar.

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Basándose en evidencias científicas como las que hace poco nos comentaba el ginecólogo Emilio Santos en la entrevista que le realizó Bebés y más, la Sociedad Canadiense de Obstetricia y Ginecología recomendaba oficialmente hace un año que se cambiase la manera de atender los nacimientos de nalgas y ya no se programasen cesáreas automáticamente.

Según explicaban se recomendaba hacer una cesárea programada automáticamente cuando venía un bebé de nalgas, pues un estudio constataba que si se esperaba a que el trabajo de parto comenzará se asumían riesgos mayores. Sin embargo los trabajos científicos actuales indican que estos resultados eran erróneos, pues no valoraban la causa fundamental por la que un parto vaginal de nalgas puede complicarse, que es que el cordón venga con problemas, sea corto o con vueltas.

Hoy se sabe que lo que conviene hacer es un ultrasonido muy detallado para poder determinar si la posición del cordón puede dar problemas y solamente hacer directamente cesárea si es así. En caso contrario es mejor dejar que el trabajo del parto avance y descartar las cesárea si no es necesaria, permitiendo un nacimiento vaginal.

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Las grapas han reemplazado en muchos casos a los tradicionales puntos de sutura para cerrar la herida de la cesárea, pero acerca de si son mejores los puntos o las grapas para la cicatriz de la cesárea hay opiniones para todos los gustos.

Las que más autoridad tienen para opinar son las mujeres que han sufrido en sus propias carnes (nunca mejor dicho) uno u otro método para cerrar la herida de la cesárea. Por supuesto, estáis más que invitadas a dejar vuestros comentarios al final del post.

Dicho esto, hablemos de grapas y puntos. Un estudio dado a conocer hace unos meses afirmaba que los puntos son mejores que las grapas, pues las mujeres que los habían recibido habían sufrido menos complicaciones en la herida que en las que habían usado grapas.

En las mujeres con grapas la tasa de separación de la herida había sido bastante mayor, al igual que los problemas con el vendaje.

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La cesárea es la intervención más practicada en obstetricia, y se viene llevando a cabo desde hace siglos. El Dr. Michael Stark, Director del Hospital General Misgav Ladach de Jerusalén, ha perfeccionado un nuevo método para efectuar cesáreas, el método Misgav Ladach, que está demostrando desde hace unos años ser más seguro y simple que el de las realizadas tradicional y convencionalmente.

El Método Misgav Ladach, denominado así por el hospital en el cual fue introducido por primera vez (en Jerusalén), está siendo usado en la actualidad en diversos centros médicos de Suiza, Suecia, Italia, Alemania, Estados Unidos, Rusia, Etiopía, Kenya, Tanzania, Zambia, Uganda, India, Pakistán, China y Perú.

El profesor Michael Stark, del que supe por primera vez al ver su participación y referencias a esta técnica en un reciente Congreso Internacional sobre el parto, es quien desarrolló y realiza esta intervención de cesárea rápida.

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Los casos de niños con enfermedad celíaca han aumentando notablemente en los últimos años, en parte gracias a que cada vez se diagnostican más fácilmente. Pero una investigación científica ha dado un dato bastante sorprendente sobre esta enfermedad relacionándola con el tipo de parto. Asegura que nacer por cesárea podría predisponer a la celiaquía.

La enfermedad celíaca se caracteriza por la intolerancia al gluten. En ciertas personas, el consumo de un complejo proteínico que se encuentra en el trigo, la avena, la cebada y el centeno hace que el sistema inmunológico ataque y lesione el intestino delgado dando lugar a deficiencias en la absorción de vitaminas y hierro, así como anemia, osteoporosis y otros trastornos.

Según el estudio, realizado por científicos de Escuela Médica Hannover en Alemania, los niños con enfermedad celíaca tienen una tasa relativamente más alta de parto por cesárea.

Sostienen que el tipo de parto puede modificar la combinación de bacterias intestinales que posee el bebé volviéndolo más vulnerable a padecer una alteración en el futuro. Los bebés que nacen por vía vaginal, al pasar por el canal de parto, reciben de sus madres microbios “buenos” que modifican su colonización bacteriana, a diferencia de los bebés que nacen por cesárea que no atraviesan el canal de parto.

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Hace un tiempo se empezó a implementar en el Hospital Universitario Puerta del Mar el Plan de Humanización de la Atención Perinatal creado por la Junta de Andalucía que contempla, entre otras muchas cosas, que la madre y el bebé estén juntos en todo momento, siempre y cuando el bebé esté en perfectas condiciones.

Esta actuación se está llevando cuando los partos son vaginales, sin embargo, cuando el parto es mediante cesárea, los bebés suben a planta, donde son los padres los que se hacen cargo de ellos, mientras que las mamás se quedan en la Unidad de Reanimación Postquirúrgica.

Como el Plan comentado contempla que las madres que paren por cesárea no sean separadas de sus bebés las quejas ante tales actuaciones no se han hecho esperar.

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