Durante el embarazo, el cuello uterino o cérvix suele quedar sellado con un tapón mucoso. Sin embargo, a veces la entrada al útero empieza a dilatarse antes de que el embarazo haya llegado a término, lo que en general puede suceder en el tercer o cuarto mes.

Este problema es conocido como cérvix incompetente o insuficiencia cervical, que se produce cuando el cuello del útero se abre prematuramente bajo la presión del útero y el feto que aumentan de tamaño.

Cualquier abertura del cérvix puede hacer que el saco amniótico baje hacia el canal vaginal y se rompa, lo que produciría un aborto. Se estima que entre el 1% y el 2% de los embarazos sufren de cérvix incompetente, y se cree que ésta es la causa del 20 al 25% de los abortos espontáneos durante el segundo trimestre.

Otra de sus consecuencias puede ser el nacimiento muy prematuro del bebé, con serios peligros para su salud, incluso para su supervivencia.

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Causas de insuficiencia cervical

En cualquier caso, una cérvix incompetente puede ser debida a varias razones:

• Un debilitamiento del cuello uterino de causa genética.
• Una hiperextensión o laceraciones graves en el cérvix durante uno o varios partos anteriores.
• Una cirugía o terapia con rayos láser en la cérvix.
• Malformación uterina o de cérvix.
• Traumatismo previo en el cuello uterino.
• En embarazos múltiples (dos o más bebés) hay más riesgo de cérvix incompetente.
• Escasa longitud del cuello uterino.

Síntomas de cérvix incompetente

Respecto a los síntomas, es frecuente no sentir ningún signo de cérvix incompetente, ya que el cérvix se adelgaza y expande lentamente por sí solo, sin que se presente sangrado vaginal o contracciones de trabajo de parto.

Sin embargo, podrían darse alguno de estos síntomas, aunque ninguno por sí solo es signo inequívoco de este problema y puede deberse a otras razones. Por ello, si sentimos varios de los puntos que enumeramos a continuación, habrá que acudir al especialista para que evalúe nuestro caso y haga el diagnóstico correcto:

• Dolor de espalda.
• Malestar o presión en la parte más baja del abdomen.
• Derrame o goteo de líquido tibio proveniente de la vagina.
• Manchas de sangre o sangrado anormal.
• Flujo vaginal con aspecto de mucosidad.
• Dolor al orinar.
• Sensación de tener algo abultado en la vagina.

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El cerclaje uterino o cervical: qué es y cuándo se realiza

¿Qué se hace en caso de cérvix incompetente?

Si se diagnostica a tiempo, el médico tomará las medidas que considere oportunas para prevenir un aborto o un parto prematuro.

• Probablemente mandará reposo durante el embarazo, y prohibirá las relaciones sexuales.
• Se suele realizar una cirugía para atar y cerrar la cérvix (cerclaje o sutura cervical), que no está exenta de riesgos.
• En ocasiones se pone un parche o dispositivo plástico o de caucho en la vagina para elevar y soportar el cérvix y mantenerlo cerrado, que se quitaría aproximadamente una semana antes de la fecha prevista del parto.
• También se puede tratar con medicamentos que detienen o previenen las contracciones del trabajo de parto antes de que el feto esté maduro.

A pesar de todas estas medidas, es posible que el aborto finalmente se produzca. De hecho, en muchas ocasiones la cérvix incompetente sólo se diagnostica cuando una mujer sufre un aborto espontáneo en el segundo trimestre tras experimentar un adelgazamiento y dilatación progresivos del cuello sin pérdidas vaginales ni contracciones uterinas detectables.

También puede ser diagnosticada cuando una ecografía o examen vaginal muestra el acortamiento o abertura prematura de la cérvix.

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El campo de la medicina reproductiva avanza rápidamente, y esto hace que aún en situaciones especialmente complejas, cada vez más parejas vean cumplido su sueño de convertirse en padres. Tal es el caso que hoy os compartimos, y cuyo novedoso tratamiento abre una nueva puerta a la maternidad a otras mujeres con problemas similares.

Y es que por primera vez se ha conseguido el embarazo de una mujer que no podía tener hijos de forma natural ni mediante reproducción asistida, debido a una amputación del cérvix y el cierre total del cuello del útero.

Pero gracias a una prótesis cervical de acero inoxidable diseñada por médicos de la clínica de fertilidad valenciana, Equipo Juana Crespo, y creada mediante impresión en 3D, se pudo reconstruir el cuello y conseguir el embarazo.

Amputación del cérvix y reglas retrógradas

La mujer, de 35 años, había tenido un carcinoma cervical por el que tuvieron que realizarle una amputación del cérvix que provocó el cierre total del cuello del útero. Debido a ello, no solo tenía reglas retrógradas (en vez de expulsar la regla a través de la vagina, ésta seguía el sentido contrario, fluyendo hacia las trompas de Falopio), sino que no podía quedarse embarazada, pues el cuello del útero es la entrada natural de los espermatozoides.

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Siete problemas o enfermedades del útero que podrían afectar a la fertilidad: síntomas y tratamiento

La paciente acudió a diversas clínicas de reproducción asistida y se sometió hasta siete tratamientos de fertilidad para conseguir quedarse embarazada, pero todos fracasaron. Su cérvix estaba tan cerrado que dificultaba la entrada de la cánula para realizarle la transferencia embrionaria.

También se sometió a dos cirugías para tratar de abrir y dilatar el cuello del útero e intentar que pudiera, por una parte, reglar y, por otra, posibilitar la transferencia de embriones. Pero ambas cirugías fallaron porque el cuello siempre se volvía a cerrar.

Una solución sin precedentes

Cuando la mujer llegó por primera vez a la clínica de fertilidad Equipo Juana Crespo, la Unidad de Cirugía le realizó una histeroscopia diagnóstica, con la que comprobaron que los tratamientos estándares no iban a funcionar en su caso.

El problema principal radicaba en que hasta ese momento no se había ideado nada para este tipo de situaciones, y ni siquiera desde la clínica sabían a quién recurrir para desarrollar una prótesis tan personalizada. Pero la solución estaba más cerca de lo que imaginaban:

"Estaba dándole vueltas a mi idea en la consulta frente a la propia paciente y su marido. Les dije que lo tenía claro, pero que no sabía si iba a encontrar a alguien capaz de hacer la prótesis que había ideado, pues resultaba muy complicado encontrar a un ingeniero que entendiera qué era lo que tenía tan claro en mi cabeza" - explicaba la doctora Crespo.

"En ese momento, el marido de la paciente me dijo que él se encargaría del diseño de la prótesis, puesto que tenía una empresa de impresión en 3D y podría conseguirlo. Había encontrado lo que necesitaba, un ingeniero más motivado que yo"

Prótesis personalizada impresa en 3D

La Dra. Crespo diseñó la prótesis con las características necesarias para crear un nuevo cuello de útero, utilizando el tejido residual de la paciente, y fue su marido quien la desarrolló mediante impresión en 3D.

Se imprimieron en acero inoxidable hasta seis prótesis diferentes con pequeñas variaciones, puesto que hasta el momento de la intervención, los cirujanos de la clínica valenciana no podían saber cuál se acoplaría mejor a la paciente.

En la operación se reconstruyó el cuello uterino de la mujer utilizando una de las prótesis, se dejó cicatrizar durante tres semanas y, finalmente, se retiró. Diez días después de retirar la prótesis se procedió a la transferencia de un único embrión.

Un embarazo a término que da esperanza a otras mujeres con problemas similares

La mujer logró quedarse embarazada en la primera transferencia embrionaria, y en torno a la semana 13 de gestación se le realizó un cerclaje uterino. Así es como se consiguió un útero funcional que posibilitó que el embarazo llegara a término.

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Insuficiencia cervical: qué es y cómo afecta al embarazo

El bebé, una niña, nació en perfecto estado de salud el pasado mes de noviembre, mediante cesárea. Desde la clínica de fertilidad aún no han revisado a la mujer, por lo que desconocen el estado en el que ha quedado el cuello del útero tras la cesárea. Pero la Dra. Crespo ha afirmado que "se le podría arreglar de nuevo", y puesto que tienen más embriones congelados "podrán tener más hijos" en un futuro si lo desean.

Vía | Equipo Juana Crespo

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‘Fine Birth’ (Parto fino) es un dispositivo de ultrasonido portátil no invasivo que analiza la consistencia del cérvix uterino para diagnosticar en tiempo real si la mujer está de parto o se trata de una falsa amenaza.

Esta tecnología, desarrollada por Innitius, una empresa creada por investigadores de la Universidad de Granada (UGR) y el Servicio Andaluz de Salud (SAS), comenzará a utilizarse en el año 2021 en los ecógrafos de hospitales de Granada, Barcelona y Londres, a modo de experiencia piloto.

Mejora del diagnóstico

Diagnosticar en el momento si la mujer está o no de parto, permite al ginecólogo anticiparse a posibles complicaciones y tener capacidad de respuesta para solventarlas.

Así lo explican los desarrolladores de 'Fine Birth', que añaden que "este dispositivo ultrasónico supone una alternativa más fiable y económica que la cervicometría actual (hasta un 70% menos que los diagnósticos in-vitro)". Pero, además, añaden, emite un diagnóstico en tiempo real, mientras que los resultados de otras técnicas, como los 'test de Fibronectina', pueden tardar semanas.

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Los últimos controles médicos antes del parto: en qué consisten y cuándo se realizan

Se estima que sólo 15 de cada 100 pacientes ingresadas por una amenaza de parto prematuro dará a luz en los siguientes siete días. El 75 por ciento de esas mujeres son ingresadas sin necesidad. El dispositivo permitiría terminar con esta tendencia y permitir que la madre espere el momento del parto tranquilamente en su casa.

Sustituto de la cervicometría

La cervicometría es un estudio ecográfico que se realiza por vía transvaginal y que permite evaluar las características del cérvix (cuello uterino) materno, con el objeto de establecer el riesgo de parto prematuro.

Se suele realizar entre la semana 20 y 24 de embarazo, en casos de gestaciones de alto riesgo: antecedente de parto prematuro previo, anormalidades uterinas, placenta previa, embarazo múltiple, aumento de la cantidad de líquido amniótico...

Los desarrolladores de 'Fine Birth', aseguran en su web, que "queremos hacer más seguro el proceso del embarazo, ayudando al especialista en la toma de decisiones". Y aseguran hacerlo con un dispositivo, también por vía transvaginal, que tiene tres aplicaciones diferentes a lo largo de la gestación y que sustituye o complementa a la prueba de examen del cérvix.

¿Cuáles son sus ventajas?

• Prevención de parto prematuro en la semana 20 de gestación. Diagnosticar a las mujeres embarazadas con alto riesgo de sufrir un parto prematuro.

El nuevo dispositivo mejora la sensibilidad de las técnicas actuales (del 30% al 70%) y sustituye a la prueba estándar de cervicometría. Los creadores del nuevo dispositivo hablan de la posibilidad de evitar 369.000 partos prematuros y ahorrar más de 22.000 millones de euros en Estados Unidos y Europa.

• Intervención en caso de emergencia. La nueva tecnología permite filtrar falsas alarmas de partos espontáneos de forma más rápida y económica que el estándar actual. Sustituye a las pruebas combinadas de cervicometría y la de fibronectina fetal (FFN) por una sola, más rápida y barata. Permitirá ahorrar más de 810 millones de euros solo en EE.UU. y Europa.

• Parto. Al detectar en el momento si la mujer está o no de parto, se reduce hasta un 78% el tiempo de dilatación. Eso se traduce en evitar hasta 14 horas innecesarias en el hospital, ahorrando así más de 1.100 millones de euros al año en EE.UU. y Europa.

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Un largo camino de desarrollo: desde 2007

Fine Birth, de Innitius

Innitius se describe en su web como un Spinoff de la Universidad de Granada (UGr) y del Sistema Sanitario Público Andaluz (SAS) nacido como resultado de varios proyectos de investigación comunes que han creado el dispositivo Fine Birth.

Comenzaron sus investigaciones en 2007 y se establecieron como empresa de desarrollo en 2018. Hoy en día se dedican a desarrollar 'Fine Birth', "con el objetivo de cambiar la práctica de la ginecología y obstetricia a través de la mejora del diagnóstico en el parto".

La empresa aún busca inversores. De hecho, ha abierto ronda de equity crowdfunding en la plataforma CapitalCell.

Esperemos que consigan el apoyo económico necesario para que las futuras madres y sus hijos puedan beneficiarse de los últimos avances en tecnología y así evitar partos prematuros u hospitalizaciones innecesarias y, cuanto antes, mejor.

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Aunque el cuerpo de la mujer está preparado para llevar uno o más bebés durante el embarazo y en la mayoría de los casos es posible llegar a término de forma saludable y sin situaciones fuera de lo esperado, en ocasiones por diversos motivos pueden presentarse algunas complicaciones o salir a la luz problemas de salud con los que no contábamos.

Una de ellos es la insuficiencia cervical, un problema que se produce cuando el cérvix comienza a abrirse antes de tiempo, a diferencia de un embarazo normal, en el que el cérvix permanece cerrado hasta el final. Te contamos todo acerca de la insuficiencia cervical y cómo puede afectar al embarazo.

Qué es la insuficiencia cervical

La insuficiencia cervical, anteriormente llamada cérvix incompetente o incompetencia del cuello uterino, ocurre cuando el cérvix comienza a dilatarse y abrirse de forma prematura durante el embarazo, sin la presencia de dolor ni contracciones, que son las que ayudan a empujar al bebé fuera el útero durante el parto.

Cuando sucede, esta dilatación prematura del cérvix suele comenzar presentarse al final del primer trimestre, sin embargo, no siempre es fácil de detectar debido a que sus molestias son casi imperceptibles para la mujer embarazada. Por ello es importante estar atenta a las siguientes molestias:

• Dolor de espalda.
• Malestar o presión en la parte más baja del abdomen.
• Derrame o goteo de líquido tibio proveniente de la vagina.
• Flujo vaginal con aspecto de mucosidad.
• Dolor al orinar.
• Sensación de tener algo abultado en la vagina.

Una vez que la insuficiencia cervical es diagnosticada, dependiendo del caso el médico puede recomendar algunos medicamentos para controlarlo o prevenirlo, según el análisis que se le haga a la madre o si ya se conocía que tenía la posibilidad de suceder.

En otros casos, se procede a realizar una operación llamada cerclaje, que consiste en realizar una sutura resistente para cerrar el cuello del útero, y que se retira durante la semana 37 o 38 cuando se presenten señales de que el trabajo de parto ha iniciado. Es preciso comentar que este es un procedimiento invasivo que sólo se debe realizar en casos de alto riesgo donde haya un factor cervical durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo.

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El cerclaje uterino o cervical

Por qué sucede

Aunque no siempre se tiene claro el motivo por el cual se presenta este problema, existen ciertos factores de riesgo para la insuficiencia cervical, entre los cuales se encuentran los siguientes:

• Un debilitamiento del cuello uterino de causa genética.
• Una hiperextensión, laceraciones graves o desgarro en el cérvix durante uno o varios partos anteriores.
• Tener cuello uterino corto.
• Una biopsia de cono para el cáncer cervical.
• Una cirugía o terapia con rayos láser en el cérvix.
• Cambios hormonales durante el embarazo.
• Tener abortos espontáneos anteriores en el cuarto mes de embarazo.
• Tener antecedentes de abortos tardíos.
• Estar esperando más de un bebé.
• Haber presentado insuficiencia cervical en embarazos anteriores.

Cómo afecta al embarazo

Durante la gestación, el cuello uterino o cérvix suele quedar sellado con un tapón mucoso hasta el final del tercer trimestre, pero al presentar insuficiencia cervical, éste comienza a dilatarse antes de tiempo.

De suceder esto, el saco amniótico podría bajar al canal vaginal y romperse, produciendo un aborto espontáneo (cuando el bebé muere en el útero antes de las 20 semanas de embarazo) o un parto prematuro (cuando el bebé nace antes de las 37 semanas). Se cree que la insuficiencia cervical es la causa del 20% al 25% de abortos espontáneos durante el segundo trimestre, aunque sólo entre el 1% y 2% de los embarazos sufren de este problema.

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Un tipo de sutura en el cerclaje uterino podría tener más riesgos que beneficios

¿Puede prevenirse?

La insuficiencia cervical no puede prevenirse, pero como se mencionó al inicio, el cerclaje o los medicamentos intentar que éste no afecte el embarazo. Como medida preventiva, si la embarazada cuenta con alguno de los factores de riesgo antes mencionados, deberá informarlo a su médico para que lleve seguimiento más controlado del embarazo.

Las ecografías o exámenes vaginales pueden mostrar el acortamiento o apertura prematura del cérvix, por ello es importante acudir desde el inicio del embarazo a revisiones médicas y mencionar al personal sanitario cualquier molestia o síntoma que sea raro o distinto.

Fotos | iStock

El cuello uterino o cérvix uterino es una banda fibromuscular en forma de cilindro que comunica la vagina con el útero y mide aproximadamente de 3 a 4 cm de largo y 2,5 de diámetro.

Para que el parto pueda producirse por vía vaginal, debe producirse el borramiento del cuello uterino para dejar paso al bebé.

El borramiento, también llamado acortamiento del cuello del útero, es uno de los parámetros que se tiene en cuenta para reconocer si se ha iniciado el trabajo de parto.

La primera fase del parto, la fase de dilatación precoz o latente, consiste en el borramiento del cuello uterino, en la que se produce el ablandamiento y borramiento total del cilindro que constituye el cuello del útero.

Una vez finalizado el borramiento, el cuello queda como un anillo (anillo cervical) y comienza la dilatación propiamente dicha.

En la siguiente fase del parto, la fase de dilatación activa, las contracciones van abriendo poco a poco el diámetro del cérvix hasta que alcanza los 10 centímetros de dilatación necesarios para que el bebé pueda nacer.

En las primíparas, es decir, las mujeres que dan a luz por primera vez, se produce primero el borramiento del cuello y luego la dilatación. En cambio, en las mujeres multíparas, las mujeres que ya han dado a luz, el borramiento y la dilatación del cuello se producen simultáneamente.

En alguna de estas dos fases de dilatación, al borrarse y dilatarse el cuello del útero podría expulsarse el tapón mucoso que sella la entrada a modo de barrera para proteger el útero de posibles infecciones.

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El cerclaje uterino es una intervención quirúrgica que consiste en cerrar el cuello del útero con una especie de cinta que se fija a él y se anuda. Se utiliza en los casos en que se demuestra que el cuello del útero es incompetente, es decir, cuando dilata y se va abriendo antes de hora, bajo la presión del útero y el feto que aumentan de tamaño.

Esta alteración se debe a causas diversas, como un debilitamiento congénito del cérvix o un cambio debido a alguna intervención en el cuello uterino, y provoca abortos o partos inmaduros. El cerclaje es una solución en los casos en los que este problema provoca pérdidas fetales tempranas repetidas hacia el cuarto o quinto mes de embarazo.

Prevenir el parto prematuro

El cerclaje tiene como finalidad reforzar el cuello del útero mediante la colocación de una sutura con el fin de impedir la dilatación del mismo. Habitualmente se practica en la semana 14 o 15 de gestación bajo anestesia general y tras pocas horas a la embarazada se le da de alta.

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Crean un dispositivo que ayuda a prevenir los partos prematuros

Una vez en casa, la mujer habrá de guardar reposo durante varios días o semanas, y realizar un seguimiento del cerclaje en distintas visitas al ginecólogo para el correcto control de la sutura y los posibles signos de trabajo de parto.

Las suturas se retiran cerca del noveno mes del embarazo. Si antes de llegar a término aparecen contracciones, puede ser necesario retirarlo antes por el riesgo de desgarro y la consiguiente hemorragia.

Entre el 70% y el 90% de las mujeres que se practican un cerclaje dan a luz a un bebé sano. Sin embargo, no está claro cuántas de estas mujeres realmente necesitaban un cerclaje. Muchas mujeres con cuellos uterinos cortos optan por no practicarse una cirugía y aun así dan a luz a bebés saludables.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cerclaje cervical es un procedimiento invasivo con un riesgo intrínseco de pérdida del embarazo. Por ello sólo se debe realizar en casos de alto riesgo donde haya un factor cervical durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo.

El hecho que una embarazada tenga realizado un cerclaje no contraindica que pueda tener un parto normal si el cerclaje se ha sacado previamente y no se produce ninguna complicación.

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Cómo prevenir el riesgo de parto prematuro

En definitiva, el cerclaje es la sutura cervical que se practica a las embarazadas que presentan incompetencia de cérvix ya que se dilata antes de que la gestación haya llegado a término.

Más información | OMS, Nacer sano
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Como hemos visto, la cérvix incompetente se produce cuando la entrada al útero empieza a dilatarse antes de que el embarazo haya llegado a término, lo cual puede desembocar en un aborto.

Por desgracia, no siempre se diagnostica una cérvix incompetente a tiempo, aunque en ocasiones sí es posible actuar. En cualquier caso, una cérvix incompetente puede ser debida a varias razones:

• Un debilitamiento del cuello uterino de causa genética.

• Una hiperextensión o laceraciones graves en la cérvix durante uno o varios partos anteriores.

• Una biopsia de cono para el cáncer cervical.

• Una exposición de la mujer al dietilestilbestrol (DES), un estrógeno sintético que ya no se emplea en embarazadas, cuando estaba en la matriz de su madre (antes de que se conocieran los peligros del DES, lo tomaban muchas mujeres en estado).

• Una cirugía o terapia con rayos laser en la cérvix.

• Cambios hormonales durante el embarazo.

• Ser portadora de más de un feto también puede producir una cérvix incompetente, aunque en este caso no se suele repetir en embarazos posteriores no múltiples.

Respecto a los síntomas, es frecuente no sentir ningún signo de cérvix incompetente, ya que el cérvix se adelgaza y expande lentamente por sí solo, sin que se presente sangrado vaginal o contracciones de trabajo de parto.

Sin embargo, podrían darse alguno de estos síntomas, aunque ninguno por sí solo es signo inequívoco de este problema y puede deberse a otras razones. Por ello, si sentimos varios de los puntos que enumeramos a continuación, habrá que acudir al especialista para que evalúe nuestro caso y haga el diagnóstico correcto:

• Dolor de espalda.

• Malestar o presión en la parte más baja del abdomen.

• Derrame o goteo de líquido tibio proveniente de la vagina.

• Flujo vaginal con aspecto de mucosidad.

• Dolor al orinar.

• Sensación de tener algo abultado en la vagina.

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Durante el embarazo, el cuello uterino o cérvix suele quedar sellado con un tapón mucoso. Sin embargo, a veces la entrada al útero empieza a dilatarse antes de que el embarazo haya llegado a término, lo que en general puede suceder en el tercer o cuarto mes.

Este problema es conocido como cérvix incompetente, que se produce cuando se abre prematuramente bajo la presión del útero y el feto que aumentan de tamaño.

Cualquier abertura del cérvix puede hacer que el saco amniótico baje hacia el canal vaginal y se rompa, lo que produciría un aborto. Se estima que entre el 1% y el 2% de los embarazos sufren de cérvix incompetente, y se cree que ésta es la causa del 20 al 25% de los abortos espontáneos durante el segundo trimestre.

Otra de sus consecuencias puede ser el nacimiento muy prematuro del bebé, con serios peligros para su salud, incluso para su supervivencia.

Si se diagnostica a tiempo, el médico tomará las medidas que considere oportunas para prevenir un aborto.

• Probablemente mandará reposo durante el embarazo, y prohibirá las relaciones sexuales.

• Se puede realizar una cirugía para atar y cerrar la cérvix (cerclaje o sutura cervical) que no está exenta de riesgos.

• En ocasiones se pone un parche o dispositivo plástico o de caucho en la vagina para elevar y soportar el cérvix y mantenerlo cerrado, que se quitaría aproximadamente una semana antes de la fecha prevista del parto.

• También se puede tratar con medicamentos que detienen o previenen las contracciones del trabajo de parto antes de que el feto esté maduro.

A pesar de todas estas medidas, es posible que el aborto finalmente se produzca. De hecho, en muchas ocasiones la cérvix incompetente sólo se diagnostica cuando una mujer sufre un aborto espontáneo en el segundo trimestre tras experimentar un adelgazamiento y dilatación progresivos del cuello sin pérdidas vaginales ni contracciones uterinas detectables.

También puede ser diagnosticada cuando una ecografía o examen vaginal muestra el acortamiento o abertura prematura de la cérvix.

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