El spot 'Parir' de la nueva campaña de BBVA “Hoy comienza todo” llama mucho la atención del espectador por el ambiente que recrea, pero también ha encendido todas las alarmas entre los profesionales de la salud.

El Consejo General de Enfermería (CGE) ha rechazando el anuncio por “deshumanizar el parto” y representar “la violencia obstétrica”, especialmente por la realización de la maniobra de Kristeller, una práctica desaconsejada por la OMS e incluso prohibida en países como el Reino Unido.

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La maniobra de Kristeller, una práctica cuestionada en el parto

La maniobra de Kristeller es una práctica bastante extendida en la atención al parto de todo el mundo, y a la vez una de las más controvertidas. A muchas mujeres se la han hecho sin saber siquiera que tenía un nombre, y mucho menos que no está recomendada.

Algunos usuarios se dieron cuenta del uso de esta maniobra en el anuncio y lo denunciaron a través de las redes sociales, donde las propias mujeres cuenta su experiencia.

En el anuncio del parto de BBVA realizan una maniobra Kristeller, es una práctica desaconsejada por la OMS y prohibida en Reino Unido. En mi parto apareció de repente señor y se puso a hacérmela sin decir ni hola, a pesar de que en mi plan de parto especificaba que no quería.

— Irene Nadal 🐀 (@nuskaonline) September 6, 2023

Consiste en hacer presión con el brazo en la parte alta de la barriga, sobre el fondo uterino, con la intención de facilitar el descenso de la cabeza del bebé. En el anuncio se puede ver claramente a la matrona que está junto a la madre realizando esta práctica. Sin embargo, las sociedades científicas no recomiendan su realización por considerarlo un método ineficaz para reducir la duración del parto y sin justificación para utilizarla.

Entre los riesgos se han descrito algunos muy graves como desprendimiento de placenta, rotura uterina, desgarros en el periné de la madre, fractura de clavícula del bebé y lesiones en el plexo braquial, es decir, cosas realmente serias.

La OMS, por su parte, señala que no está demostrada su efectividad y la desaconseja en sus recomendaciones para una experiencia de parto positiva pues "aparte de acarrear molestias maternas, existe la sospecha de que pudiera ser dañino para el útero, periné y feto, pero desafortunadamente no existen estudios al respecto".

En cambio, se recomienda que la mujer tenga libertad de movimiento para parir, permitiendo que sea la propia  ley de la gravedad la que ejerza presión externa para ayudar al bebé a descender por el canal de parto.

Sin duda, realizar esta maniobra en un spot de televisión que ven millones de personas en televisión no es la mejor manera de normalizar la atención al parto, que debería presentarse como un proceso humanizado y respetuoso con la madre y el bebé.

Que la ministra de Sanidad de Portugal, Marta Temido, haya dimitido tras al menos tres sucesos trágicos relacionados con embarazadas, parece significar que algo va muy mal en la sanidad materna de nuestro país vecino.

En los últimos tres meses han fallecido dos mujeres embarazadas y otra ha perdido a su bebé en plena grave crisis por falta de medios sanitarios. El servicio que más se está viendo afectado es el de las urgencias de ginecología y obstetricia, lo cual está provocando que las embarazadas tengan que recorrer muchos kilómetros y soportar largas esperas para ser atendidas.

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Que sepamos, han habido al menos tres trágicos sucesos que aunque no podemos asegurar que haya sido una consecuencia directa, han desembocado en la dimisión de la ministra.

Primer caso. En junio, en Caldas da Rainha, a unos 80 kilómetros al norte de Lisboa, falleció una embarazada tras una cesárea de urgencia, cuando el servicio de obstetricia del hospital estaba cerrado por falta de personal.

Segundo caso. A finales de julio, una embarazada se puso de parto y tuvo que recorrer 100 kilómetros hasta llegar al Hospital Distrital de Santarém (a unos 80 kilómetros de Lisboa) para ser atendida. Cuando llegó, el bebé había fallecido.

Tercer caso. El 23 de agosto, una turista embarazada de 30 semanas de nacionalidad india acudió a urgencias del Centro Hospitalario Universitario Lisboa Norte- Hospital de Santa María (CHULN) con dificultad respiratoria y tensi´ón arterial alta. Tras estabilizarla, fue transferida a otro hospital por falta de plazas en neonatología. Durante el viaje, sufrió una parada cardiorrespiratoria y al llegar al hospital le hicieron una cesárea de emergencia. Ella acabó falleciendo, mientras que su bebé sobrevivió.

Falta de médicos y cierre de urgencias

¿Qué está pasando en Portugal? Desde hace meses, el país vecino sufre una falta de personal en el Servicio Nacional de Salud (SNS), sobretodo en los servicios de urgencias de ginecología y obstetricia. Situación que se agravó en los meses de verano.

Hasta el punto de que en las últimas semanas han cerrado y limitado varios servicios de urgencias. De hecho, la embarazada que tuvo que recorrer 100 kilómetros para que la atendieran, había ido primero al hospital donde se había hecho los controles prenatales -a 30 kilómetros de su casa-, pero encontró que la unidad estaba cerrada ese día.

Ante la falta de médicos, algunos hospitales han llegado a ofrecer hasta el triple de salario para que los profesionales retrasen sus vacaciones y trabajen durante el mes de agosto, y el Gobierno aprobó un plan con bonos para reforzar las urgencias, pero el problema no parece estar resuelto. Esperemos que no haya que lamentar más tragedias.

Hay hospitales que han dejado de hacerlo, pero muchos otros continúan con esta práctica habitual cuando la mujer va a dar a luz. Se trata del enema y el rasurado del vello púbico en la zona del perineo al momento de ingresar en el hospital, previo al parto. 

¿Por qué se realizan estas prácticas? ¿Son realmente necesarias? Veamos qué dicen los expertos y la evidencia científica.

Rasurado púbico o perineal

Al ingresar en el hospital para dar a luz, algunos centros contemplan en su protocolo que la enfermera realice un rasurado del vello púbico de la embarazada con una maquinilla de afeitar. Se suele realizar en la zona inferior de la vagina, alrededor de la vulva, por donde saldrá la cabeza del bebé.

Según la SEGO, "quitar el vello de esta zona permite una mejor limpieza y asepsia y facilita la sutura de la incisión" en el caso de que te realicen una episiotomía en el momento del parto.

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Enema antes del parto

Junto con el rasurado, al momento de ingresar en el hospital para dar a luz e instalarse en la habitación, la enfermera coloca un enema a la embarazada para vaciar el intestino. No todas las maternidades lo tienen implantado como práctica rutinaria, pero sí sigue haciéndose en algunas.

El objetivo de esta práctica, según la SEGO es "producir la evacuación y limpieza del intestino con el objeto de que, en el momento del parto, cuando se produce una gran presión de la cabeza del feto sobre el recto, no se produzca la salida de heces, lo que supone una situación incómoda para la madre, contaminándose además el campo quirúrgico, la vulva, e incluso el bebé".

Aclara que algunas mujeres prefieren colocarse el enema en su casa y acudir al hospital con el intestino vacío.

¿Qué dicen la OMS y la EAPN?

A día de hoy, no son prácticas recomendadas por la OMS, y así lo detalla en sus 56 recomendaciones para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto positiva publicada en 2018.

Concretamente, en el punto 14 dice:

No se recomienda el rasurado púbico o perineal de rutina antes del parto vaginal.

Y en el punto 15:

No se recomienda realizar enemas para reducir el uso de la conducción del trabajo de parto.

También en la Estrategia de Atención al Parto Normal, revisada en 2015, se desaconseja la administración rutinaria de enema a la gestante, y solo se recomienda aplicar opcionalmente previa información, si la mujer lo desea.

También aconseja evitar la práctica rutinaria del rasurado perineal a las mujeres de parto. Y aclara que, opcionalmente, si se considerara necesario en caso de sutura, se podrá rasurar parcialmente la zona.

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¿Qué dicen los estudios sobre el enema y el rasurado? ¿Son realmente necesarios?

La evidencia habla en contra del uso rutinario de enemas durante el trabajo de parto. Una revisión de estudios publicada en la edición digital de The Cochrane Library en 2013 concluye que el enema no es necesario, que no reduce las tasas de infecciones por lesiones en la madre o en el bebé, ni mejora la experiencia del parto para la mujer.

Este último comprobó que no hubo diferencias significativas entre las tasas de infecciones por lesiones en el perineo y de infecciones en los bebés de las mujeres a las que se les realizaron enemas y a las que no, ni que el uso de enemas haya modificado la tasa de infecciones respiratorias pediátricas.

En cuanto al rasurado, la evidencia disponible es insuficiente para recomendar la realización de rasurado perineal a la parturienta para la prevención de infecciones perineales. Y su práctica se considera injustificada debido a las molestias que ocasiona, como el picor al crecer de nuevo el vello, que se sumará a las molestias típicas del postparto.

Además, diversos estudios advierten que el rasurado aumenta el riesgo de infecciones del perineo, pues al destruir los mecanismos locales de defensa y las posibles lesiones que se pueden provocar, abren la puerta a los gérmenes que causan la infección.

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Como conclusión, ni el enema ni el rasurado previo al parto son prácticas justificadas en base a la evidencia científica. Sin embargo, se puede administrar el enema a la madre antes del parto si, tras informarle, ella así lo prefiere por comodidad o tiene muchas heces retenidas que impiden el descenso de la cabeza del bebé.

Sobre el rasurado, si la mujer así lo elige, puede rasurarse antes en casa, o como opción se puede realizar al momento de suturar la episiotomía si fuera necesario, y la madre lo consiente.

La amnioscopia es una prueba que se realiza hacia el final del embarazo, a partir de la semana 37 o cuando el parto se retrasa. Con ella se comprueba el estado del líquido amniótico y si existe hipermadurez fetal. Mediante el color del líquido amniótico observan si hay presencia de meconio, lo que podría ser perjudicial para el bebé.

Según la Guía de Práctica Clínica para la Atención al Parto Normal, “la amnioscopia es un procedimiento que se practica para evaluar la cantidad y/o el color del líquido amniótico (LA) con el fin de detectar alteraciones que pudieran indicar compromiso fetal. Sin embargo, es una intervención invasiva no exenta de complicaciones y con un número significativo de falsos resultados. Estas circunstancias determinan que el balance beneficio-riesgo sea dudoso”.

El meconio es una sustancia viscosa y oscura que se forma en el intestino del feto y es expulsado al nacer como primeras heces. Su presencia en el líquido amniótico es un riesgo para el bebé, pues el bebé podría aspirarlo y esta sustancia entraría en sus pulmones.

El síndrome de aspiración de meconio (SAM) es un trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial. Como consecuencia, podría provocar complicaciones graves como una infección e incluso la asfixia en el bebé.

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¿Cómo se realiza la amnioscopia?

La prueba consiste en introducir un amnioscopio, a través de la vagina y del cuello uterino. Es como un tubo con un orificio por el que pasa un haz de luz que ilumina la bolsa del líquido amniótico, obteniendo una visión directa de él para observar si está limpio y cristalino.

Para realizarla, el cuello del ´útero tiene que tener una dilatación de al menos uno o dos centímetros. Es una prueba molesta para la madre, similar al tacto vaginal.

Si el líquido amniótico presenta un color  no transparente (amarillo, marrón o verde) alerta de un posible riesgo para el feto si continúa el embarazo, y hay que estudiar en este caso la posibilidad de provocar el parto.

Riesgos de la amnioscopia

La amnioscopia puede tener complicaciones como la rotura prematura de la bolsa de líquido amniótico mientras se realiza la prueba, así como un despegamiento de la membrana placentaria.

Por su parte, es una práctica cuestionada puesto que es bastante subjetiva. Su principal inconveniente es que solo puede verse la parte inferior de la bolsa amniótica y no su totalidad. Además, la presencia de meconio por sí sola no implica sufrimiento fetal, y la prueba debe ser complementada con un registro de los latidos del corazón del bebé.

En la actualidad, la amnioscopia no está indicada como una práctica rutinaria durante el parto.

Contraindicaciones de la amnioscopia

La amnioscopia no está indicada si existe placenta previa, en gestaciones de menos de 35 semanas, por el riesgo de que desencadene el parto de forma prematura, o en aquellos casos en los que exista sangrado o infección activa.

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Las mujeres que dieron a luz al comienzo de la pandemia lo hicieron en medio de una gran incertidumbre. Los protocolos aún no eran claros y por precaución, muchas tuvieron que dar a luz solas, sin su pareja o una persona de su confianza que las acompañara en un momento vital tan importante.

Investigadores de la Universidad de Gotemburgo y la Universidad de Lund, realizaron un estudio que fue publicado en The Lancet y que analiza cómo dieron a luz 21.027 mujeres de 12 países de la Región Europea de la OMS.

Los partos se produjeron entre el 1 de marzo de 2020 y el 30 de junio de 2021, durante 16 meses de pandemia. Entre sus conclusiones encontraron que al 62 por ciento de las mujeres no se les permitió estar acompañadas durante el parto, el 42 por ciento tuvo dificultades para obtener la ayuda adecuada durante el trabajo de parto y el 31 por ciento sobre la lactancia.

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Malas prácticas durante la pandemia

Especialmente en las primeras fases de la pandemia de COVID-19, en muchos escenarios se aplicaron protocolos inadecuados para el manejo del embarazo, parto y puerperio, y se documentaron violaciones a los derechos humanos, como la separación innecesaria del bebé de la madre.

Incluso entre los países de altos ingresos de la Región Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS), múltiples estudios, -incluida una revisión sistemática- han documentado un deterioro en indicadores clave, tales como: reducción de la utilización de los servicios de salud materna y neonatal, mayor número de mortinatos, mayor medicalización de la atención (más cesáreas e inducción del trabajo de parto), menor participación familiar, bajo apoyo y adopción de la lactancia materna, y aumento de la ansiedad y el estrés materno.

La mayoría dió a luz sola

Se evaluaron 40 medidas de calidad basadas en estándares de la OMS, divididas en cuatro categorías: prestación de atención; experiencia de cuidado; disponibilidad de recursos humanos y físicos; y cambios organizacionales debido al COVID-19.

• Al 62% no se les permitió un acompañante de elección.
• El 42 por ciento tuvo dificultades para obtener la ayuda adecuada durante el trabajo de parto.
• El 31,1 % recibió apoyo inadecuado para la lactancia.
• El 34,4 % informó que los trabajadores de la salud no siempre usaban equipo de protección personal
• El 31,8 % calificó el número de trabajadores de la salud como “insuficiente”.
• Se realizó episiotomía en el 20,1% de los partos vaginales espontáneos y presión uterina en el 41,2% de los partos vaginales instrumentales.
• El 23,9% de las mujeres sintieron que no fueron tratadas con dignidad.
• El 12,5% manifestó sufrir abusos y el 2,4% realizar pagos informales.

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Grandes desigualdades entre países europeos

Han declarado que parieron ‘solas’ durante la pandemia casi todas las mujeres en Serbia y Rumanía (99% y 94%, respectivamente) y más de la mitad de las madres en Italia, Noruega, Alemania o Suecia.

En España, la cifra fue mucho menor: un 12,6 % dieron a luz sin acompañante.

Resultados de la atención al parto vaginal y parto por cesárea en 12 países europeos

Según los investigadores, los resultados del estudio pueden ayudar a impulsar medidas para mejorar la atención materna y neonatal en Europa. "El estudio muestra que es importante reducir las desigualdades y promover una atención basada en la evidencia y centrada en el paciente para todas las madres y recién nacidos en Europa, tanto mientras la pandemia continúa como después", concluye Helen Elden.

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La violencia obstétrica ha sido, y sigue siendo, un tipo de violencia silenciosa durante mucho tiempo, pero la propia ONU ha dado un gran paso al reconocer su existencia hace un par de años. Sostiene que muchas mujeres sufren un trato "irrespetuoso, ofensivo o negligente durante el parto", y que asumir que existe es necesario para ponerse en acción y eliminarla.

Sin embargo, desde algunos se rechaza. El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) emitió un comunicado referente a la reforma de la Ley del Aborto en el que niega que exista violencia obstétrica. Pero las matronas gallegas no se quedaron calladas y mostraron su "total desacuerdo" en otro comunicado, reivindicando que "la violencia obstétrica sí existe" y que el primer paso para erradicarla es reconocerla.

"No se ajusta a la realidad"

El comunicado del CGCOM señala que el término violencia obstétrica "no se ajusta a la realidad de la asistencia al embarazo, parto y posparto en nuestro país y criminaliza las actuaciones de profesionales que trabajan bajo los principios del rigor científico y la ética médica".

El organismo garantiza "la inexistencia de actos violentos en la atención a las pacientes" asegura que, en todo caso, todas las acciones están guiadas por el "principio de beneficencia".

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¿Qué es la violencia obstétrica?

Tras leer estas palabras, uno se pregunta qué es violencia obstétrica y qué se entiende, o que entienden algunos, por violencia obstétrica.

Nos referimos a la violencia que sufren las mujeres embarazadas durante la atención al parto, desde malos tratos y abusos verbales, hasta abusos físicos, así como intervenciones médicas innecesarias y/o sin su consentimiento.

En Bebés y más nos hemos hecho eco de casos de mujeres con muy malas experiencias durante la atención del parto, que se han sentido maltratadas, humilladas o menospreciadas en uno de los momentos más importantes de su vida.

Muchas expresan que han vivido partos no respetados, incluso traumáticos, que sus derechos han sido pisoteados, anulándolas como protagonistas del proceso y robándoles ese momento único e íntimo como que es el nacimiento de un hijo.

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"Negarla hace cómplice a quien la ejerce"

En respuesta al CGCOM, la Asociación Galega de Matronas dió a conocer un comunicado en el que explica que la violencia obstétrica es "un tipo de violencia ejercida sobre las mujeres, reconocida por organismos y entidades" como la OMS y la ONU, así como sociedades científicas como la FAME, colegios de enfermería y asociaciones de matronas. "La violencia obstétrica existe, negarla hace cómplice a quien la ejerce".

"Queda demostrado que en nuestro país se ha ejercido, se ejerce y se seguirá ejerciendo violencia obstétrica si no actuamos de forma contundente y firme. Es hora de dejar de mirar para otro lado y que todos los profesionales implicados en la obstetricia atajemos de raíz el problema, llamando a la violencia obstétrica por su nombre, sin eufemismos", dice la Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME).

Las matronas gallegas la reconocen como un tipo de violencia de género y mencionan que los propios profesionales sanitarios "se sienten cómplices o partícipes" de la violencia obstétrica, llegando incluso "a quedar traumatizados" por ser testigos de prácticas "abusivas y/o violentas".

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Y para puntualizar, enmarcan dentro de este tipo de violencia prácticas habituales como cuando no se cumplen las recomendaciones respecto a la tasa de episiotomías, cesáreas o inducciones del trabajo de parto, cuando se practican maniobras desaconsejadas tal como la Maniobra de Kristeller o la Maniobra de Hamilton, cuando se infantiliza a la mujer o se obvia su consentimiento en situaciones fundamentales, se niega el acompañamiento o se separa el binomio madre-bebé.

"Reconocer y saber identificar la violencia obstétrica implica un cambio de perspectiva, poniendo a la mujer y al bebé en el centro del proceso", apuntan las matronas. Y nosotros las aplaudimos.

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La cesárea es una intervención quirúrgica para extraer al bebé bastante frecuente en nuestro entorno. El 26 por ciento de los partos en España es por cesárea, el doble de lo recomendado por la OMS para quien la tasa “ideal” de cesáreas se encuentra entre el 10 y el 15 por ciento.

La cesárea puede ser necesaria cuando el parto vaginal supone un riesgo para la madre o el niño, siempre que haya un motivo médico que la justifique, como por ejemplo en caso de parto prolongado, sufrimiento fetal o cuando el bebé está mal colocado. Pero, ¿qué sucede cuando es la propia madre la que solicita expresamente dar a luz por cesárea porque es su deseo?

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Es lo que se conoce como "cesárea a demanda", "cesárea a la carta" o "cesárea a elección del paciente", un fenómeno bastante habitual entre algunas celebrities, mujeres que han tenido un parto vaginal previo que haya sido traumático, o mujeres con miedo al parto.

Según un estudio de 2017, las razones que llevan a las mujeres a pedir una cesárea es la combinación de miedo al dolor e imprevisibilidad.

El parto vaginal es siempre la mejor opción

Es importante saber que la cesárea no es la panacea, y que no es una alternativa al parto vaginal, sino que se realiza cuando éste no es posible y debería limitarse a aquellos casos en los que realmente existe una necesidad para su realización. El parto vaginal es lo más recomendable, lo más seguro y siempre es la mejor opción, ya que los riesgos de someterse una cesárea son mayores que los del parto vaginal.

No hay que olvidar que aunque sea muy frecuente no deja de ser una intervención quirúrgica, con los riesgos propios de cualquier operación. Entre otros riesgos, la cesárea presenta un mayor riesgo de hemorragia y de atonía uterina, de desgarros de la pared uterina, de lesiones de órganos pélvicos (vejiga, intestino), además de posibles complicaciones anestésicas. Asimismo, tiene complicaciones postoperatorias como mayor riesgo de sufrir infecciones abdominales y de la propia herida quirúrgica. Sin mencionar la recuperación, que es más larga, y las molestias en la herida después de la cesárea.

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Suponiendo que se dan todas las condiciones para un parto vaginal pero la madre rechaza esta forma de dar a luz, se abre un debate ético. La cesárea a petición de la madre debe ser valorada por el equipo médico teniendo en cuenta cada caso en particular.

Es evidente que la mujer tiene derecho a elegir su forma de parir, pero también es cierto que la decisión de la paciente puede entrañar riesgos reales para ella y para su hijo. Por ello, el médico debería intentar persuadirla de dichos riesgos y conseguir que cambie de parecer.

Si la mujer persiste, el obstetra debe asegurarse de que está informada y si sus motivos se basan en esta información, "la cesárea sería éticamente permisible".

Según este artículo médico, la cesárea a petición de la embarazada debe considerarse y respetarse atendiendo al principio de autonomía de la embarazada, pero el médico tiene la obligación de explicarle de forma exhaustiva las ventajas y los inconvenientes en su caso concreto.

De realizarse una cesárea electiva, deberá programarse a partir de la semana 39 de gestación para disminuir el riesgo de morbilidad respiratoria fetal.

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Cada vez son más las embarazadas que, a la hora de dar a luz, apuestan por hospitales que garanticen un parto respetado y humanizado, pues son conscientes de la importancia que esta experiencia tendrá para siempre en sus vidas. Y por fortuna, también hay cada vez más profesionales y hospitales concienciados con esta realidad.

Tal es el caso del servicio de Ginecología y Obstetricia y el equipo de matronas y Enfermería del Paritorio del Hospital Universitario de Torrejón (Madrid), que desde el año 2011 mantienen su compromiso con el respeto a las decisiones de la madre y a la naturaleza que envuelve el proceso de nacimiento.

Pero este año más que nunca, este equipo de profesionales ha querido recalcar su compromiso con la filosofía de parto respetado mediante el proyecto 'Conoce nuestro Paritorio', un programa online en el que las embarazadas pueden informarse con detalle sobre cómo será el seguimiento de su embarazo y parto en este tiempo de pandemia, aclarando así todas sus dudas y aumentando su confianza y seguridad en estos momentos de tanta incertidumbre.

'Conoce nuestro Paritorio', una web con información sobre Parto Respetado

'Conoce nuestro Paritorio' es un programa online del Hospital de Torrejón accesible en la web 'Ser Mamá', de Ribera Salud, que ofrece la información más completa sobre la filosofía del parto respetado, el acompañamiento de una persona durante todo el proceso de seguimiento de embarazo y parto, las instalaciones del centro, y las medidas extraordinarias puestas en marcha para garantizar la seguridad de las embarazadas y sus bebés frente al contagio por COVID-19.

Según explica la Doctora Belén Santacruz, jefa del servicio de Ginecología y Obstetricia de dicho hospital, este proyecto surgió como una alternativa que permitiera a los profesionales estar cerca de las gestantes en estos momentos en los que las visitas preparto con el servicio de Paritorio, que históricamente se habían ofrecido, han quedado suspendidas a causa de la pandemia.

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"Estamos muy orgullosas de nuestra filosofía de trabajo, del respeto máximo al proceso de parto y de la calidad del equipo de médicos, matronas, enfermería y auxiliares con que contamos en el servicio; y este proyecto refleja todo lo que podemos ofrecer a nuestras gestantes para sentirse con confianza, seguridad, protección y tranquilidad durante su embarazo y parto", afirma.

En la web, un equipo de obstetras, neonatólogos, anestesistas, matronas y enfermeras explican a las madres a través de vídeos todo tipo de detalles relacionados con el seguimiento del embarazo y el parto en estos momentos de COVID, así como la forma de proceder en caso de que la mujer diera positivo en algún momento de la gestación o antes del parto.

Acompañamiento durante las consultas y el parto

Desde el Hospital de Torrejón lanzan un mensaje tranquilizador a las madres: "Consideramos que es un derecho de la mujer y de su pareja poder establecer vínculos con su bebé antes del parto, y estar acompañada en estos momentos tan importantes y que pueden crear tanta ansiedad".

Por ello, y con el objetivo de garantizar a la madre un sentimiento de protección, seguridad, confianza e intimidad, el Hospital permite el acompañamiento de las embarazadas, tanto en las consultas como durante el parto o cesárea (programada o cesárea intraparto no emergente) siempre que se cumplan con todas las medidas de seguridad y prevención.

Parto respetado, priorizando los deseos de la madre

Entre los contenidos que el programa ofrece a las gestantes se encuentran la explicación de la filosofía del parto respetado, en la que se prioriza la atención a los deseos de la madre durante el proceso de parto, garantizando aspectos como la libertad de movimiento en la sala de dilatación, la musicoterapia, la gestión del dolor no farmacológica o el parto en bañera.

Pero además de esta información también encontramos vídeos más prácticos, en el que los profesionales explican a las madres cómo son los espacios que recorrerán cuando acudan al hospital para dar a luz, en qué zonas se divide el área de paritorio y qué atención recibirán en cada una de ellas, así como todo el equipamiento que encontrarán en las unidades de trabajo de parto y recuperación (pelotas, lianas, colchonetas y cojines...).

"Sabemos que tener la información de antemano proporciona un contexto de tranquilidad y seguridad que es muy beneficioso durante el parto. Por eso les hablamos de qué va a suceder cuándo se pongan de parto, qué va a suceder cuando lleguen a Urgencias, o si pueden acceder a la analgesia epidural o elegir otras maneras no farmacológicas de gestionar el dolor" - explica la Doctora Belén Santacruz

Piel con piel desde el nacimiento

Otro de los puntos importantes mencionados en los vídeos del proyecto 'Conoce nuestro Paritorio' es la importancia del piel con piel entre madre y bebé desde el mismo momento del nacimiento, incluso si la mujer fuera positiva en COVID.

En los vídeos, una matrona explica cómo se procede en estos casos para minimizar el riesgo de contagio del bebé, y cómo, si la madre así lo desea, es posible instaurar la lactancia materna con las debidas precauciones (uso de mascarilla, higiene, limpieza de las mamas...).

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¿Qué sucede si la mujer es positiva en COVID durante el embarazo o parto?

Cuando la mujer ingresa en el hospital para dar a luz se le realiza una prueba PCR, y si esta fuera positiva será informada de los protocolos de seguridad que deberán llevarse a cabo, y que incluyen entre otros:

• El uso de equipos de protección individual por parte del personal sanitario que atiende a la madre
• El uso de mascarilla en todo momento, tanto por parte de la embarazada como del acompañante
• Control de la frecuencia cardíaca del bebé de manera continua durante todo el proceso de parto
• Medidas de higiene y precaución a la hora de hacer piel con piel y dar el pecho al bebé
• En caso de cesárea, el acompañante no podrá pasar a quirófano
• No se podrá ofrecer parto en el agua, porque aumenta el riesgo de contacto con secreciones y fluidos, ni tampoco el uso de óxido nitroso, debido a la emisión de aerosoles que se produce durante su utilización.

Si el positivo en COVID se produjera durante la gestación, los profesionales han querido mandar un mensaje tranquilizador a las madres, asegurándoles que se llevarán a cabo protocolos y seguimientos especiales para garantizar el acompañamiento y el bienestar de la madre y el bebé.

"La etapa de la gestación es un momento en el que las emociones, y especialmente la ansiedad, son muy intensas. Un embarazo y un parto en pandemia de COVID-19 genera aún mayor estrés y las gestantes deben saber qué va a suceder si contraen el virus durante el embarazo o el parto, por lo que estamos preparados para darles toda la atención e información necesaria" - afirma la Dra. Santacruz.

"En nuestro hospital hemos establecido protocolos y circuitos para mantener la seguridad y la protección de todas nuestras gestantes, sus bebés, sus acompañantes y nuestros profesionales; y, por este motivo, hemos puesto en marcha protocolos de atención en Consultas y Paritorio que nos permiten continuar con la atención de máxima calidad incluso si la madre es positiva en COVID-19 durante su embarazo o parto".

El Hospital Universitario de Torrejón es solo un ejemplo de que cada vez hay más hospitales concienciados con la importancia de respetar y humanizar la atención y cuidados de la madre y el bebé durante el embarazo y parto, y muy especialmente en estos tiempos de pandemia e incertidumbre que estamos viviendo.

Fotos | Hospital Universitario de Torrejón

Vía | Hospital Universitario de Torrejón, proyecto 'Conoce nuestro paritorio'

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El uso de mascarilla en España es obligatorio en cualquier situación para todas las personas mayores de seis años, siendo una irresponsabilidad negarse a llevarla, como ha sido el caso de una embarazada que llegó al Hospital de Toledo para dar a luz el pasado 19 de agosto.

La mujer llegó al centro en fase de periodo expulsivo sin mascarilla y, al proporcionársela, tanto ella como su pareja se negaron a ponérsela. Su respuesta fue agresiva hacia el personal sanitario, al que agredieron verbalmente y llegaron a amenazar.

Las matronas del Hospital de Toledo denunciaron el episodio violento ante la gerencia del hospital por el incumplimiento del protocolo de seguridad Covid-19. Sin embargo, ni ella ni su pareja accedieron a usarla.

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PCR positiva y matronas en cuarentena

Tras el parto, la madre dio positivo en coronavirus, lo que obligó a que las personas que atendieron su parto hayan tenido que quedar en cuarentena domiciliaria, y que el resto de personal haya optado por realizarse pruebas diagnósticas para prevenir un contagio hacia sus familiares.

"Esto lo paramos entre todos"

“Estas difíciles situaciones en momentos de la práctica asistencial son de un manejo delicado y desbordan puntualmente la práctica profesional y laboral del personal, por lo que aconsejamos que, tras la puesta en conocimiento de este tipo de situaciones a los superiores inmediatos del Centro se realice la oportuna llamada a las Fuerzas de Seguridad del Estado para que se personen y sancionen las conductas incumplidoras de las normas de Salud Pública obligatorias, que ponen en riesgo la salud de todos y en especial del personal sanitario”, han señalado desde el Colegio de Enfermería.

La Junta de Gobierno y el servicio jurídico del Colegio de Enfermería de Toledo atenderá todas y cada una de estas denuncias, y se iniciarán todas las acciones pertinentes en defensa de la profesión enfermera y de sus integrantes.

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La nueva normalidad de las embarazadas

Desde el Colegio de Enfermería de Toledo han enviado un mensaje a la población. 

“Esta pandemia la paramos todos colaborando y cumpliendo las indicaciones, recomendaciones y normativas de las autoridades, o, el ímprobo esfuerzo que han realizado y siguen realizando los profesionales sanitarios, no habrá servido para nada; hecho que sería lamentable y de un tremendo coste, sanitario, social y económico”.

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El estado de pandemia por Covid-19 declarado por la OMS, unido al estado de alarma decretado por el gobierno de España, hace que estemos viviendo una situación excepcional. Esta experiencia puede generar una sensación de incertidumbre, de preocupación y, a veces, de miedo. Y todos estos sentimientos se acrecientan en las mujeres embarazadas y por eso, las doctoras Llanos Gómez y Sara Cholvi, Ginecólogas del servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital de Manises nos explican cómo están atendiendo a las embarazadas en su hospital. A su vez, quieren transmitiros que no estáis solas, y que os van a acompañar en este hermoso camino de traer al mundo una nueva vida.

Como todas sabéis, la infección por SARS CoV 2 es una enfermedad nueva y, como tal, no se conoce todo sobre ella. La información que tenemos sobre Covid-19 y embarazo se basa en estudios que se han ido publicando recientemente, y la actuación médica puede que vaya cambiando.

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¿Cómo protegerme frente a la infección?

De momento se ha descrito la transmisión del virus a través de las secreciones de personas infectadas, principalmente por contacto directo con gotas respiratorias (gotitas de agua invisibles que se expulsan al hablar, toser, estornudar) y las manos o las superficies contaminadas con estas secreciones seguido del contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos.

Por lo tanto, las recomendaciones son:

• Evitar el contacto estrecho (menos de 2 metros) con personas con síntomas.
• Quedarse en casa (para evitar ponernos en contacto con personas que no tienen síntomas pero que sí que tienen el virus).
• Lavado frecuente de manos con agua y jabón (o higiene de manos con solución hidroalcohólica). Sobre todo, si has tenido que salir a la calle, nada más llegar a casa. Evitar tocarnos con las manos ojos, nariz o boca.
• Intentar usar la mano no dominante para tocar pomos de puertas u otras superficies de zonas públicas. (Más información en este enlace)

Síntomas de Covid-19 en embarazadas

La mujer embarazada no es más susceptible de contraer la infección respecto a la población general, pero sí que puede tener síntomas más severos (sin embargo, el riesgo absoluto es pequeño). Desde el contagio hasta la aparición de los síntomas pueden pasar hasta 14 días, pero la mayoría de las personas desarrollan los primeros síntomas a los 5-6 días del contagio.

Los síntomas más frecuentes son fiebre y tos seca. No obstante, hay personas que prácticamente están asintomáticos, otro grupo de personas tienen un resfriado leve (la mayoría) y un grupo más reducido padece un cuadro grave caracterizado por una neumonía que afecta a ambos pulmones y que provoca sensación de falta de aire.

Es importante destacar que si crees que puedes haber sido contagiada y presentas sintomatología (fiebre, tos seca y sensación de falta de aire) evites ir al Centro de Salud o acudir al Hospital.

En su lugar, puedes llamar al teléfono de información que tu comunidad haya habilitado para la atención en caso de sospecha de contagio y te indicarán los pasos a seguir. En la mayoría de los casos las personas que presentan síntomas son atendidas preferentemente en sus domicilios.

Si tienes dudas de si eres portador del SARS CoV 2 y tienes Covid-19 desde la Conselleria de Sanitat Universal han creado el siguiente test para sacarte de dudas.

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Embarazadas no infectadas

En el caso de mujeres embarazadas que no presenten ningún síntoma de Covid-19, el seguimiento va a ser normal, aplicando las medidas que indican las autoridades sanitarias de prevención y seguridad para las personas y profesionales sanitarios. A pesar de la situación de confinamiento, vuestro embarazo estará controlado correctamente.

¿Cómo serán las visitas a la matrona?

Se alternarán visitas presenciales para pruebas imprescindibles con no presenciales que se realizarán por teléfono con el fin de evitar desplazamientos innecesarios para velar por tu seguridad y del personal de tus Centros de Salud.

Las embarazadas acudiréis a la matrona para la primera visita y para la visita del tercer trimestre. La matrona os gestionará las fechas para que vayáis al Centro de Salud para realizar analíticas.

La matrona se pondrá en contacto con vosotras de forma periódica para informaros de vuestra evolución y de los resultados de las analíticas. Os recomendamos que os toméis la tensión arterial (cada 15 días) y llevéis un control de vuestro peso (una vez al mes) para que se los facilitéis a la matrona.

¿Cómo serán las visitas al hospital?

Solo se realizarán las visitas imprescindibles:

• Ecografía del primer trimestre (semana 11-13).
• Ecografía morfológica (semana 20-22) que coincidirá con la prueba vaginal para medir el cuello del útero.
• Ecografía del tercer trimestre
• Consulta de monitores (correas)

Cada caso se estudiará de forma individualizada. Este esquema que os mostramos está indicado para embarazadas de “bajo riesgo”.

Pasaréis a las consultas sin acompañante y, al entrar, realizaréis la higiene de manos.

También realizaremos consultas telefónicas para daros algún resultado y así evitaros visitas innecesarias al hospital.

¿Cómo será mi parto?

En principio, si estás sana, la atención al parto no cambiará respecto a lo que habitualmente hacemos. Cuando os pongáis de parto, entraréis por la zona de Urgencias, nos informaréis si habéis tenido síntomas de Covid-19 y os subirán directamente a la zona de paritorio.

Hay que tener en cuenta unas medidas de protección: si ingresas de parto, para provocarlo o para hacer una cesárea programada, te daremos una mascarilla para que la lleves en todo momento.

Epidural

No hace falta que nos firméis ningún consentimiento previo. Su cumplís los requisitos del hospital, os pondrán la epidural.

Acompañantes

Respecto a los acompañantes, sólo pasará uno, siempre la misma persona y es obligatorio que lleve mascarilla. Esa mascarilla la tendréis que traer de casa.

¿Y cuándo nazca mi bebé?

Si estáis sanas y el parto ha transcurrido con normalidad, podréis hacer piel con piel, pinzamiento tardío del cordón umbilical (si así lo deseáis), y vuestro bebé se quedará con vosotras. Lo mismo respecto a la lactancia: vosotras decidís el tipo de lactancia.

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En embarazadas infectadas o con síntomas

En el caso de mujeres embarazadas que están infectadas o presentan síntomas de Covid-19, en el Hospital de Manises han preparado un circuito exclusivo de atención a la embarazada sospechosa o confirmada con el Covid-19. El circuito contempla todos los motivos por los que puedes necesitar acudir al Hospital: consultas externas de control del embarazo, consultas de urgencias, necesidad de ingreso, proceso de parto o cesárea.

¿Cómo serán las visitas al hospital?

Lo ideal sería retrasar la cita que tuvieras programada unos 14 días tras la desaparición de los síntomas (por el todavía riesgo de contagiosidad en ese período). Para ello tendrás que llamar a admisión de consultas externas y las administrativas se pondrán en contacto con nosotros para darte la nueva cita.

En el caso de no poder retrasar esa cita, la visita se haría a última hora de la mañana. Es muy importante que nos comuniques que tienes la infección para que te facilitemos una mascarilla quirúrgica y para que el personal que te atienda se proteja adecuadamente.

¿Cómo será mi parto? ¿Tengo más probabilidades de cesárea?

Según los datos que tenemos hasta el momento, la infección por Covid-19 no es una indicación de cesárea. Por lo tanto, puedes tener un parto vaginal normal.

¿Qué medidas de protección se están adoptando en el paritorio?

Es muy importante que nos comuniques si tienes síntomas sugestivos de infección por Covid-19: tos seca, fiebre (temperatura de 38 grados o más), dificultad respiratoria.

Las medidas de protección serán las siguientes:

• Llevarás mascarilla quirúrgica en todo momento (facilitada por el personal de paritorios).
• Te asignaremos una sala de dilatación y habitación de hospitalización concretas.
• Podrás estar acompañada durante el proceso de dilatación y parto, pero tu acompañante deberá seguir las instrucciones de seguridad y adoptar todas las medidas de seguridad y protección, así como el material de protección pertinente y disponible que facilitará el propio equipo de sanitarios
• Como, a pesar de esta situación de emergencia sanitaria, queremos que tu parto sea especial, si no pudieras estar acompañada durante el proceso de dilatación o parto, intentaremos ofrecerte la posibilidad de realizar videollamada para que estés más cerca de tus seres queridos. En ese caso siempre preservaremos el derecho a la intimidad de los profesionales sanitarios que te estén atendiendo.

Epidural

No hace falta que nos firméis ningún consentimiento previo. Su cumplís los requisitos del hospital, os pondrán la epidural.

Y cuando nazca mi bebé, ¿podré hacer piel con piel? ¿Le podré dar pecho?

Todo dependerá de tus síntomas, por lo que cada caso concreto será evaluado en el momento.

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Si no tienes síntomas o son muy leves, podrás

• Hacer contacto piel con piel
• Realizar pinzamiento tardío del cordón umbilical (si así lo deseas)
• Estar los dos en la misma habitación (siempre y cuando haya una separación de 2 metros)
• Podrás dar pecho, teniendo en cuenta unas medidas de protección: higiene de manos, uso de mascarilla, o evitar toser/estornudar sobre el bebé.

Si tienes síntomas, tenemos que asegurar el bienestar de tu bebé por lo que tendremos que ser más estrictos

• Pinzamiento precoz del cordón umbilical
• Separación madre-hijo
• Recomendación de no dar pecho.
• Sí que podrás alimentar a tu bebé con tu leche, pero extraída con un sacaleches (con medidas de higiene) y administrada por un familiar sano.

Cuando esté en la planta de maternidad, ¿podré estar acompañada?

Según las últimas instrucciones dictadas por la Conselleria de Sanidad al respecto, sí podrás estar acompañada, siempre siguiendo las medidas de seguridad y aislamiento (en la propia habitación).

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