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Anestesia epidural

Alerta en Italia: cuatro de cada diez partos acaban en cesárea

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En España llevamos años siendo críticos con la sanidad pública y la privada por las altas tasas de cesáreas, que han estado rondando el 23% de los partos para la primera y el 40% para la segunda. Año a año, con los nuevos protocolos, la situación ha ido mejorando y estas tasas han ido descendiendo para aproximarse un poco más a las cifras que sugiere la OMS al considerar aceptable una tasa del 15% de cesáreas.

En Italia, en cambio, en vez de ir avanzando van hacia atrás, como los cangrejos, porque se ha convertido en el país de Europa con mayor porcentaje de cesáreas: casi cuatro de de cada diez mujeres que van a dar a luz (el 38,2%) acaba pariendo mediante cesárea.

Estas cifras son una media de lo que sucede en todo el país, pero ya sabemos que una media puede esconder situaciones vergonzosas, como sucede en el sur del país, donde en regiones como Calabria son más las mujeres que paren por cesárea (el 61,6%) que las que dan a luz de manera vaginal, o como Sicilia, donde son el 52,8%.

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El 72% de las embarazadas pedirían la epidural al ir a parir

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Si preguntáramos a nuestras madres acerca de la anestesia que les pusieron a la hora de parir seguro que muchas responderían que entonces eran otros tiempos y que ellas parieron sin epidural. Algunas, como la mía, incluso añadirían que “tampoco me dolió tanto”.

El caso es que en la actualidad son muchas las mujeres que hacen uso de la anestesia epidural porque como dijo un anestesista conocido mío: “si vieras cómo les cambia la cara a las mujeres cuando llego y les pongo la epidural desearías que todas la pidieran”.

Como esto no va de lo que yo desee ni deje de desear, os comento los datos de una encuesta reciente realizada en el Hospital de Manises, en la provincia de Valencia, donde el 71,7% de las embarazadas declaró que tiene intención de pedir la epidural el día que vayan a parir.

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Cómo ayudar a la mujer en el parto con epidural

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Epidural

Una mujer que decide utilizar la anestesia epidural para su parto sigue siendo la protagonista en este momento crucial y tiene mucho que hacer.

Sus acompañantes y el personal que la asiste, también. Veamos cómo ayudar a la mujer en el parto con epidural, de qué manera hacer que el momento del parto, que se puede alargar durante horas, sea más llevadero y agradable.

  • Apoyarla emocionalmente. Tanto si la mujer había previsto que le administraran epidural como si ha surgido durante el parto, necesita el apoyo de las personas que la rodean del mismo modo que lo necesitan las mujeres que paren sin anestesia. Se podría pensar que al no haber dolor (lo cual no siempre es cierto) la mujer está tranquila, pero nada más lejos de la realidad. Puede haber ansiedad, nervios, malestar físico… y necesita todo el apoyo posible.

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Óxido nitroso: gas de la risa como analgésico en el parto

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risa

El óxido de nitrógeno u óxido nitroso (N2O) es un gas incoloro con un olor dulce y ligeramente tóxico. El “gas de la risa” u óxido nitroso es empleado como analgésico en el parto en algunos lugares con aparente éxito de resultados.

La utilización de este gas en mezcla al 50% con oxígeno (mezcla que recibe el nombre de “entonox”) es una alternativa eficaz en analgesia del trabajo de parto, y se utiliza de manera habitual en países como Canadá, Inglaterra, Finlandia, Suecia y Australia, en aproximadamente el 50% de los nacimientos.

El óxido nitroso es muy insoluble en sangre y otros tejidos, proveyendo de una inducción rápida de la anestesia y a la vez, rápida recuperación después de suspender el suministro. Es casi completamente eliminado por los pulmones, con una mínima difusión a través de la piel.

Por ello, es idóneo en el trabajo de parto, al no afectar al feto o la lactancia. Además, el N2O es fácil de administrar (por vía pulmonar, normalmente mediante mascarilla o boquilla de aspiración), tiene una latencia y término de efecto cortos y no deprime la contractilidad uterina.

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Las mujeres que controlan la dosis de anestesia epidural necesitan menos que el resto

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En EEUU han realizado un estudio muy interesante en el que se ha valorado la cantidad de anestesia epidural que necesitan las madres de la manera más efectiva posible: cediendo el control de la cantidad de anestésico a las mismas madres.

Se ha observado con dicho experimento que las madres que controlan la cantidad de anestesia epidural que reciben durante el trabajo de parto y el mismo parto utilizan cerca de un 30% menos que si el anestesista aplica la dosis estándar.

En palabras de Michael Haydon, perinatólogo del Centro Médico Conmemorativo de Long Beach en California:

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¿Cómo saber que hemos elegido bien al ginecólogo?

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Muchas mujeres eligen parir en la medicina privada no por desconfiar de la pública, sino para tener la seguridad de que será el mismo ginecólogo que hace su seguimiento en el embarazo el que las atenderá en su parto. Esto tiene, como todo, su lado bueno y su lado malo. Y, una vez habiendo acudido a la primera cita, nos queda saber si hemos elegido bien al ginecólogo o buscar otro profesional con tiempo suficiente.

Las clínicas privadas

Primero, parir en una clínica privada nos garantiza una habitación individual, y eso, para una mamá y su recién nacido es importante, porque podrán gozar de mayor intimidad y tranquilidad. Si encima han tenido una mala experiencia con una compañera de habitación en un parto anterior apreciarán más todavía el saber que podrán controlar mejor su espacio.

Pero parir en una clínica privada puede tener también inconvenientes, pues suelen tener un mayor índice de inducciones y cesáreas. La razón es, posiblemente, la adecuación de los partos a la disponibilidad del ginecólogo elegido. En otras clínicas no se garantiza que sea el mismo ginecólogo el que atenderá el parto pero si ofrecen, en algunos casos, un criterio común de los médicos de guardia. Por tanto, tener el mismo ginecólogo en el parto por la medicina privada puede no se posible o incluso ser contraproducente. Cada una debe valorarlo.

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El reflejo de pujo

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El reflejo de pujo es parte del trabajo de parto normal. Una vez superada la primera etapa del parto y alcanzada la dilatación completa, la mujer siente una gran presión en el suelo pélvico y una necesidad intensa de hacer fuerza para expulsar al bebé.

Es un reflejo provocado por la distención de la musculatura de la pelvis que hace que la madre, de forma involuntaria, contraiga el diafragma y la musculatura abdominal.

Es una necesidad instintiva y fisiológica que siente la mujer al momento de parir, una necesidad que no debería ser controlada ni dirigida.

Los pujos dirigidos

Una de las cuestiones más debatidas en la atención al parto se centra en la conveniencia o no de dirigir los pujos de la madre indicándole cuándo y cómo debe pujar.

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El 70% de las embarazadas que piden un parto natural acaban cambiando de opinión

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De un tiempo a esta parte la lucha de muchos profesionales y sobretodo de muchas madres por hacer que los partos hospitalarios sean partos naturales está siendo positiva. Cada vez más centros se acogen a protocolos respetuosos y cada vez más madres eligen parir con las menores intervenciones médicas posibles, si el parto lo permite.

Sin embargo, son muchas todavía las mujeres que deciden parir sin anestesia y con pocas intervenciones que en el transcurso del parto acaban solicitando anestesia epidural, acto que provoca otras intervenciones de manera casi obligatoria, como el uso de oxitocina o la posición de litotomía (tumbada) para llevar a cabo el parto.

En Valencia han cuantificado dichos datos y han visto que, en principio, el 70% de las mujeres eligen un parto no medicalizado. Una vez que el parto comienza, cerca del 71% de esas mujeres acaba solicitando la anestesia epidural. Esto hace que, de todas las mujeres que acuden a un centro hospitalario a parir, tan solo un 20% acabe teniendo un parto natural.

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¿Qué efecto te causó la epidural?

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Epidural

La anestesia epidural es el mecanismo farmacológico de alivio de dolor en el parto más empleado en nuestro entorno, y se ha convertido en un recurso al que muchas mujeres se encomiendan para evitar sufrimientos.

Ya hemos comentado en ocasiones los beneficios y las desventajas de la epidural, pero en esta ocasión nos gustaría centrarnos en saber qué efectos causó la anestesia en vuestro organismo a la hora de dar a luz. Si os calmó y ayudó a afrontar el parto, si no actuó como pensabais, si tuvisteis algún efecto secundario no deseado…

Porque es bien sabido que la epidural no causa los mismos efectos en todas las mujeres, y también que la cantidad de anestesia suministrada puede variar.

De modo que se pueden escuchar experiencias con la epidural de todo tipo, desde anestesias que no suprimieron el dolor o causaron efectos secundarios perjudiciales hasta otras que cumplieron bien su función anestésica y tranquilizaron a la madre.

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Temblores o escalofríos tras el parto

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Maternidad

Muchas mujeres recuerdan que tras haber dado a luz les invadieron unos temblores o escalofríos incontrolables. Esos temblores tras el parto que están relacionados con la palidez cutánea del momento y que son fenómenos de duración variable (unos minutos o unas horas) son perfectamente normales.

No representan mayor problema que el de no poder controlar esas pequeñas convulsiones, ni ninguna complicación. Existen varios mecanismos fisiológicos que tratan de explicar estos fenómenos:

  • La disminución del aporte sanguíneo a nivel periférico producida durante el parto, que provoca palidez y frío y que trata de compensarse con temblor.
  • Si se ha recibido la anestesia epidural, se puede producir una hipotensión (bajada de presión arterial), que también provocaría los temblores.

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